Доула ( / ˈ d uː l ə / ; от древнегреческого δούλα «рабыня»; греческое произношение: [ˈðula] ) — это немедицинский специалист, который дает рекомендации по служению другим и поддерживает другого человека (клиента доулы) . через значительный опыт, связанный со здоровьем, такой как роды , выкидыш , искусственный аборт или мертворождение , а также нерепродуктивный опыт, такой как смерть . [1] [2] [3] [4] Доула также может оказывать поддержку партнеру, семье и друзьям клиента. [5] [6]
Цель и роль доулы – помочь клиенту чувствовать себя в безопасности и комфорте, дополняя роль медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь клиенту. В отличие от врача, акушерки или медсестры, доула не может назначать лекарства или другую медицинскую помощь, а также давать медицинские советы. [7] [2] Для работы в качестве доулы человеку может потребоваться пройти обучение, хотя процессы обучения и сертификации различаются во всем мире. [7] [3] [4] [8]
Некоторые доулы работают волонтёрами; другим платят за услуги их клиенты, медицинские учреждения или другие частные и государственные организации. Доулы проходят разное обучение, и их профессионализм также различается. [4] [9]
Вклад доул в репродуктивный опыт и уход в конце жизни был изучен и показал, что он приносит пользу их клиентам. [4] [10] [11] [12] Например, доула, оказывающая поддержку во время родов, может повысить вероятность вагинальных родов (а не кесарева сечения ), снизить потребность в обезболивающих во время родов и улучшить восприятие родов. опыт родов. [13] [14]
Преимущества доулы, предоставляющей другие виды поддержки, менее изучены, но они могут улучшить опыт клиента при получении медицинской помощи или помочь человеку справиться с изменениями в состоянии здоровья. [15] [16] [4] [17]
Идея наличия компаньона, оказывающего поддержку рожающей женщине, восходит к доисторическим временам, о чем свидетельствуют археологические находки резьбы по камню и статуи, а также антропологические исследования. [18] Однако современная роль «доулы» впервые возникла в результате массового движения за естественные роды в Соединенных Штатах в 1960-х годах, когда женщины начали желать немедикаментозных родов с минимальным вмешательством и начали иметь друзей и других людей с формальными или практическими знаниями о роды оказывают им поддержку во время беременности. [19]
Термин «доула» впервые был использован в антропологическом исследовании 1969 года , проведенном Даной Рафаэль , протеже Маргарет Мид , вместе с которой она в 1970-х годах стала соучредителем Центра лактации для людей в Вестпорте, штат Коннектикут . [20] Рафаэль предположил, что широко распространена практика, когда самка того же вида участвует в родах, и в человеческих обществах эту роль традиционно выполнял член семьи или друг, чье присутствие способствовало успешному долгосрочному грудному вскармливанию. [20] Рафаэль вывел этот термин из новогреческого ( δούλα , doúla ( греческое произношение: [ˈðula] ), «раб» [21] ), как рассказала ей пожилая гречанка, [22] Элени Рассиас, [23] и описал его как пришедшее из « времен Аристотеля », древнегреческое слово δούλα, означающее «рабыня». [24]
Два врача-исследователя, Маршалл Клаус и Джон Кеннелл , проводившие клинические исследования медицинских результатов родов с участием доулы, использовали этот термин для обозначения человека, оказывающего помощь в родах. [7] В 1992 году Клаус, Кеннелл, Филлис Клаус, Пенни Симкин и Энни Кеннеди основали организацию Doulas of North America (позже DONA International), став первой организацией, обучающей и сертифицирующей доул. [25] [26] Организация при поддержке исследований Клауса и Кеннелла помогла завоевать доверие и повысить профессионализм доул. [27] Благодаря лоббистским усилиям DONA International термин « доула» был принят в Словарь американского наследия и Оксфордский словарь в 2003 году, а затем в словарь Merriam Webster в 2004 году. [26] Альтернативные названия этой роли включают «помощница при родах» и «монитриче», но они не прижились так, как «доула». [19]
В 2008 году активисты Нью-Йорка начали проект «Доула», призванный расширить роль доулы и на другие репродуктивные возможности, выходящие за рамки родов, на основе принципов репродуктивной справедливости . [28] [29] Участники начали работать доулами по абортам и придумали термин «доула полного спектра», которые поддерживают все переживания и результаты беременности, такие как прерывание беременности, выкидыш и потеря плода. [28] [30] Группы доулы полного спектра можно найти в крупных городах США. [31]
В 2019 году чернокожий защитник материнского здоровья и писательница «Родители» Кристин Мишель Картер взяла интервью у вице-президента Камалы Харрис о популярности доул в чернокожем сообществе. [32] Будучи сенатором, в 2019 году Харрис вновь представила Закон о доступе к материнской помощи и сокращении чрезвычайных ситуаций (CARE), который был направлен на устранение неравенства в материнской смертности, с которым сталкиваются цветные женщины, путем обучения поставщиков услуг по распознаванию скрытых расовых предубеждений и их влияния на уход. Харрис заявил:
«Нам нужно говорить неприятную правду о том, что женщины – и особенно чернокожие женщины – слишком часто не слушаются и не воспринимаются всерьез системой здравоохранения, и поэтому им отказывают в достоинстве, которого они заслуживают. И нам нужно говорить эту правду, потому что сегодня Соединенные Штаты являются одной из 13 стран мира, где уровень материнской смертности выше, чем 25 лет назад. Этот риск еще выше для чернокожих женщин, у которых вероятность этого в три-четыре раза выше, чем у белых женщин. умирают от причин, связанных с беременностью. Эти цифры просто возмутительны».
Доула, специализирующаяся на родах, также известна как компаньон во время родов, доклинический акушер, тренер по родам или помощник после родов, поскольку она обеспечивает непрерывный уход до, во время или после родов в форме информации, пропаганды, физической поддержки и эмоциональной поддержки. . [2] [14] [8] [10] Доулу по родам еще называют доулой по родам. Доула может сопровождать беременную женщину во время родов вместо партнера, члена семьи или друга или в дополнение к нему. В отличие от других спутников родов, доула проходит формальную подготовку по поддержке родов. [2] [14] Виды поддержки, предоставляемой во время родов, могут включать физическую помощь и комфорт (массаж, поддержание поддерживающей позы или предоставление воды), эмоциональную поддержку (предоставление компании, поддержку или просто разговор успокаивающим тоном), Выступая в качестве адвоката во время родов (поддерживая право роженицы принимать решения о своем теле и ребенке перед медицинским персоналом) и информационной поддержки (предоставляя информацию о процессе родов и немедикаментозных формах обезболивания, а также облегчая общение между их клиентов и поставщиков медицинских услуг). [14] [5]
Большинство отношений доулы и клиента начинаются за несколько месяцев до рождения ребенка. Перед родами доула и семья могут установить такие отношения, при которых беременная женщина и поддерживающее ее лицо (например, другой родитель) будут чувствовать себя комфортно, задавая вопросы, выражая свои страхи и опасения, а также обсуждая предпочтения в отношении рождения ребенка. [24]
Непрерывная поддержка во время родов, оказываемая доулами, была связана с улучшением исходов как для рожениц, так и для младенцев, включая более короткие роды, меньшее количество кесаревых сечений и осложнений, использование меньшего количества лекарств и инструментов для извлечения плода, меньшее время пребывания в отделениях интенсивной терапии новорожденных , позитивный психологический настрой. преимущества, более приятные впечатления от родов и более частое грудное вскармливание . [11] [5] Межстрановые исследования влияния доул на роды и послеродовой уход осложняются разнообразием условий, культур и медицинских систем отдельных стран, а также характеристиками пациентов. Эти преимущества, судя по всему, зависят от того, будет ли доула оказывать постоянную, а не периодическую помощь и знать конкретную социальную и культурную среду, в которой предоставляются ее услуги. [33] Доула-уход может помочь уменьшить неравенство в состоянии здоровья тех, кто больше всего в этом нуждается, в том числе тех, у кого меньше образования, меньше доходов, меньше подготовки к родам и тех, кто испытывает недостаток в социальной поддержке. [34] [35] [36] [37] Исследования также подтверждают эффективность подруг или родственников женского пола после минимального обучения в качестве недорогой альтернативы профессиональным доулам. [11] [38]
В марте 2014 года Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал консенсусное заявление под названием «Безопасное предотвращение первичного кесарева сечения», в котором говорилось: «Расширение доступа [женщин] к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как Также было показано, что непрерывная поддержка родов снижает уровень рождаемости с помощью кесарева сечения». [39] Поскольку стало доступно больше исследований о положительных преимуществах обученной поддержки родов, оказываемой кем-то, кто не работает в больнице, в 2017 году ACOG официально объявила о необходимости для всех рожениц иметь доступ к постоянной поддержке родов за пределами больницы и заявила, что «Фактические данные свидетельствуют о том, что, в дополнение к регулярному медицинскому уходу, постоянная индивидуальная эмоциональная поддержка, оказываемая вспомогательным персоналом, например, доулой, связана с улучшением результатов». [40] [41] В официальном заключении комитета ACOG также предлагаются другие рекомендации, которые предоставляют рожающим женщинам больше выбора и доступ к более поддерживающему уходу. Доулы могут быть использованы для выполнения многих из этих рекомендаций по мере продвижения к лучшему сотрудничеству. [42]
В 2017 году Королевский колледж акушерок Соединенного Королевства опубликовал заявление о позиции в отношении доул, в котором поддерживается выбор человека нанять доулу для родов, если доула не оказывает медицинскую помощь. [43]
Исследование 2018 года изучило восприятие доул женщинами в нескольких разных странах, включая Египет, Ливан, Сирию, Малави, Швецию, Непал, Россию, Канаду и Соединенные Штаты Америки, и обнаружило, что постоянная поддержка со стороны такого компаньона, как доула, является высоко ценится большинством женщин. [10] Однако восприятие может варьироваться от страны к стране из-за культурных факторов, таких как упор на скромность и конфиденциальность, которые могут повлиять на то, какую поддержку предпочитает женщина. [10]
Исследование 2018 года, посвященное дискурсу средств массовой информации в Китае, показало, что китайским доулам необходимо регистрироваться в официальных ведомствах или организациях, и они тесно связаны с акушерством. Профессия доулы появилась в материковом Китае в 1996 году, и с тех пор спрос на ее услуги увеличился, причем женщины ссылались на неудовлетворенность медицинским обслуживанием. После введения в Китае Политики в отношении второго ребенка уход доулы стал тесно связан с поддержкой доулы в вопросах планирования семьи. [44]
Напряженность между врачами, медсестрами и доулами иногда описывается как «битва за сферы влияния», [45] хотя также признается, что доулы и медсестры могут выполнять взаимодополняющие роли, которые предоставляют возможности для взаимного обучения и помощи. [46] Некоторые больницы создали внутренние программы обучения доул, чтобы уменьшить конфликты между доулами и медицинским персоналом. [45] [47]
Не существует закона, обязывающего доул проходить сертификацию, однако сертификация может принести пользу профессиональным доулам, предоставляя структурированное обучение до начала работы, доступ к наставнику, возможности для налаживания связей и доверие клиентов. [48] В Северной Америке обучение обычно имеет форму двух-трехдневного семинара и некоторого опыта родовспоможения. [49] Стажеры могут попрактиковаться в различных техниках, используемых во время родов, включая положения и движения матери, упражнения на расслабление и дыхание, а также другие меры, которые можно использовать для обеспечения комфорта. Сертификация может осуществляться через организации на различных уровнях (местном, национальном или международном), а некоторые требуют положительных оценок со стороны медицинских работников. Сертификация может также потребовать, помимо посещения учебных курсов, времени, потраченного на работу или изучение занятий по уходу за беременными и родами, и, возможно, письменного экзамена. [17] Некоторые доулы обучаются дистанционно. [46]
Существует движение за поощрение сертификации и предоставление документации о ней на потребительских веб-сайтах, таких как DoulaMatch, где человек может найти сертифицированных доул, инструкторов по родам, инструкторов йоги и других специалистов, связанных с родами. [46] Доулы, не прошедшие обучение в официальной организации, могут вызывать споры в медицинских учреждениях из-за отсутствия формального медицинского образования, когда возникает дискуссия о медицинских вмешательствах во время родов в сравнении с естественными родами без эпидуральной анестезии или кесарева сечения . [45]
Основные организации доул, предлагающие программы сертификации, включают Birth Arts International, Birth Works, Birthing from Within, Профессиональную ассоциацию родов и послеродового периода (CAPPA), DONA International , Hypnobirthing, Международную ассоциацию образования в области родовспоможения (ICEA) и ProDoula. [50] Из-за отсутствия стандартизации организации доул предлагают различные курсы с разными требованиями, и каждый может называть себя доулой. [51] Doulamatch.net, онлайн-страница для доул, предлагает список вещей, на которые студентам следует обратить внимание, когда они начинают искать обучение. Эми Гиллиланд, исследователь ухода за доулами и культуры, также перечисляет некоторые качества, которыми должна обладать программа обучения. [52] Некоторые теоретики утверждают, что для приобретения некоторых коммуникативных навыков, которые могут оказаться необходимыми, может потребоваться обучение на уровне колледжа или более углубленное онлайн-обучение. [53]
В 2010 году опрос профессиональных канадских доул показал, что общие мотивы работы доул включают «желание поддержать рожениц, личный интерес и желание поделиться своим положительным опытом родов с другими», но не рассматривал эту работу как означает создание стабильного дохода. [54] Цветные доулы также нашли мотивацию в уходе за своими расовыми, этническими и культурными сообществами, чтобы обеспечить культурно компетентный уход. [55] Доулы-добровольцы часто рассматривали работу доулы как способ «помочь другим, начать практику в качестве нанятой доулы и получить путь к медсестринскому делу или акушерству». [56] С 2021 года по настоящее время Канада уделяет особое внимание исследованиям культурного значения практик коренных народов в работе доул. [57] [58] [59]
Исследование, проведенное в 2004 году среди доул в Северной Америке, выявило проблемы в работе доул, такие как отсутствие поддержки со стороны врачей, балансирование работы доул с семейными и другими рабочими обязанностями, а также необходимость дежурства по вызову. [60] Доулы-добровольцы также обнаружили проблемы в плохом понимании отдельными людьми роли доулы, отсутствии четких границ и сложных социально-экономических проблемах. [56] Кроме того, перед доулами часто стоит задача разобраться в своей роли при медикаментозных (больничных) родах. [61] Из-за социальной иерархии и привилегий, которые медицинские работники имеют в медицинских учреждениях, доулы часто подчиняются врачам и терапевтам. Дулам приходится договариваться о расстановке сил между пациенткой и поставщиком медицинских услуг, а также устанавливать свою легитимность и роль в процессе родов. [62] Поэтому они должны быть осведомлены о медицинской среде, в которой их клиентка решает рожать, чтобы эффективно защищать потребности своего клиента. [63]
Дородовая доула оказывает помощь и поддержку тем, кто находится на постельном режиме или переживает беременность высокого риска. В этой ситуации дородовая доула может оказать эмоциональную, физическую и практическую поддержку. [64]
Послеродовые доулы оказывают образовательную и практическую поддержку дома в первые недели и месяцы после родов или после появления в семье ребенка. Одна и та же доула зачастую оказывает и родильные, и послеродовые услуги. [2] Их услуги включают в себя сочетание эмоциональной поддержки и практической помощи, такой как уход за младенцами, поддержка грудного вскармливания, информация, пропаганда и направление, поддержка партнера, уход за братьями и сестрами, а также организация/работа по дому, когда семья приспосабливается к добавлению нового ребенка. малыш. [65] Есть некоторые доказательства того, что послеродовая поддержка доулы может увеличить грудное вскармливание и уменьшить послеродовую депрессию . [5] [66]
В некоторых из этих услуг дублируются и другие работники, например, медсестры по беременности и родам, патронажные сестры, специалисты по уходу за новорожденными, консультанты по грудному вскармливанию и, как исторически сложилось, медсестры, работающие ежемесячно .
Доулы полного спектра расширяют роль акушерки и обеспечивают поддержку всего репродуктивного опыта, который связывает эту роль с более широким движением за репродуктивную справедливость . [3] Это может включать поддержку абортов , выкидышей , мертворождения , странного планирования семьи, усыновления и рождаемости, а также предоставление услуг женщинам, мужчинам, трансгендерам и гендерно неконформным лицам. [3] [67] [68] Доулы по абортам специализируются на оказании поддержки клиентам, сделавшим искусственный аборт. Они оказывают эмоциональную, физическую и информационную поддержку виртуально или лично. [3] [15] Доулы полного спектра часто идентифицируют себя как активисты , а также поставщики услуг и подчеркивают права человека своих клиентов в надежде положить конец социальным стереотипам. [3]
Доулы по абортам оказывают помощь до, во время и после аборта, причем поддержка варьируется в зависимости от человека и его информационных, эмоциональных, физических и практических потребностей. Доулы работают в самых разных ситуациях, в том числе в общественных коллективах и в качестве индивидуальных практиков, и предоставляют поддержку по прерыванию беременности как услугу в своей комплексной практике. Не существует специальных сертификатов для доул, занимающихся абортами, которые проводятся на национальном уровне или в отдельных штатах. [69]
В Соединенных Штатах после вынесения знакового решения по делу Доббс против Организации женского здоровья Джексона доулы ожидают, что к ним будут чаще обращаться по поводу поддержки абортов, поскольку доступ становится все более ограниченным. Они принимают меры предосторожности, чтобы сохранить анонимность в Интернете, чтобы лучше защитить пациентов и самих себя и избежать угрозы судебного иска. [69]
Гендерная доула обеспечивает уход за трансгендерами и небинарными людьми до, во время и после процесса смены пола . [70] Гендерные доулы могут также выступать в качестве адвокатов пациентов для своих клиентов против практикующих врачей, которые могут совершить неправильный гендерный подход или подорвать гендерную идентичность клиента.
Доулы в конце жизни или смерти ухаживают за тяжелобольными взрослыми в гериатрическом уходе [ 17] и во время смерти. [71] В то время как некоторые доулы работают самостоятельно или на волонтерской основе, другие могут работать в сотрудничестве со службой здравоохранения, например со службой паллиативной помощи. Роли доулы в конце жизни включают в себя не только физические задачи, такие как помощь в осанке или застилание кровати, но также эмоциональные и психологические задачи, такие как руководство и поддержка.
В Соединенных Штатах доул можно найти в больницах, в общественных программах, а также в частной практике или в агентствах доул. Они также могут быть возмещены страховыми компаниями или за счет клиентов. [72] [73] [74] Поскольку страховые компании обычно не покрывают расходы на наем доулы, они более популярны среди родителей среднего и высшего класса, чем среди родителей с более низкими доходами. [45] [75] Поскольку уход доулы может снизить расходы на материнство и уменьшить неравенство в отношении здоровья, существует стремление к охвату через программы возмещения расходов Medicaid. По состоянию на 2022 год четыре штата: Орегон , Миннесота , Вирджиния и Висконсин реализовали программы возмещения расходов. [34] [76] В 2019 году штат Нью-Йорк запустил пилотную программу доул по возмещению расходов по программе Medicaid в округах Эри и Кингс . [77] В том же году штат Нью-Йорк принял закон о сертификации доул, чтобы придать легитимность профессии и проложить путь к возмещению расходов по программе Medicaid от федерального правительства, став первым штатом, сделавшим это. Дулы в Нью-Йорке, однако, выразили обеспокоенность по поводу законопроекта, поскольку не участвовали в его написании, сославшись на то, что государственная сертификация сделает доул более зависимыми от официальной медицинской системы и нанесет удар по бизнесу, если программы сертификации не будут одобрены штата и может помешать общественным доулам работать с людьми с низкими доходами. [78] [79]
В Великобритании Национальная служба здравоохранения и содействие акушерству при беременности с низким риском обеспечивают непрерывность медицинской помощи, недоступной беременным женщинам в Северной Америке, но по-прежнему наблюдается рост числа доул. Было высказано предположение, что такая закономерность является результатом нехватки акушерок и стремления предоставить доул лицам с повышенным риском плохих результатов. [56]
Исследование 2019 года проанализировало восприятие трудового товарищества в основном в странах с высоким уровнем дохода и выявило барьеры, мешающие повсеместному внедрению доулы. Эти проблемы обусловлены множеством факторов, связанных с восприятием (например, поставщики услуг не понимают преимуществ или ролей, а другие медицинские аспекты считаются более важными) и логистикой (главным образом, пробелами в политике, трудностями интеграции и отсутствием обучения). ). [80]
Доулы, работающие в сообществах, работают с малообеспеченными сообществами, членами которых они часто являются, чтобы обеспечить чувство культурного смирения, которое способствует доверию и укрепляет отношения между доулой и их клиентом. Предоставляемые услуги часто являются недорогими, а объем предлагаемой поддержки расширяется по сравнению с традиционными доулами и учитывает физические, социальные, духовные и эмоциональные потребности. Услуги включают в себя увеличение количества посещений на дому, подготовку к родам, образование, рекомендации по работе с системами здравоохранения, языковую поддержку, проверку психического здоровья и потребности в продовольственной безопасности. [81]
Кроме того, модели доул на уровне сообществ дают представление о разработке политики, которая будет поддерживать эти семьи и недостаточно обслуживаемые сообщества. [81] Эти доулы также активно привлекают политиков, давая рекомендации по сертификации и страховому покрытию Medicaid, интеграции в медицинское обслуживание и участию в консультативных советах. [82]
С 1980-х годов число женщин, находящихся в заключении в США, выросло почти на 800 процентов, из которых, по оценкам, ежегодно в тюрьму попадают 12 000 беременных женщин. Беременных заключенных разрешают заковывать в кандалы более чем в 20 штатах, и они вынуждены возвращаться в тюрьму в течение 24 часов без своих детей. [83] Показано, что экологические факторы пенитенциарной системы повышают риски, связанные с плохими перинатальными исходами, и несут долгосрочный риск для здоровья женщин и их детей. [84] Внедрение тюремных доул возникло в результате движения за прекращение кандалов для беременных и рожениц в движениях за отмену тюрем , права человека, репродуктивное правосудие и справедливость при рождении в начале 2000-х годов. [84] [85] Тюремные организации доул работают с заключенными, обеспечивая дородовой уход, обучение при родах, участие в родах и поддержку грудного вскармливания. Предоставляя услуги доул тюрьмам, тюрьмам, реабилитационным центрам и окружным больницам, доулы работают над улучшением опыта родов и взаимоотношений, а также бросают вызов бесчеловечной пенитенциарной среде. [85] В исследованиях женщин, которые получали услуги доулы во время заключения, женщины сообщили о повышении счастья во время беременности; большее чувство расширения возможностей; ощущение нормальности во время рождения; и поддержку во время разлуки с младенцем. [84] [86]
Несмотря на то, что поддержка тюремных доул хорошо принята, она не получила широкого распространения в Соединенных Штатах, и большинство программ являются местными из-за отсутствия установленных федеральных стандартов медицинского обслуживания беременных заключенных. [83] В 2018 году Вашингтон стал первым штатом, предоставившим доступ к акушерским услугам и услугам доул для женщин-заключенных для дородового ухода, родов и послеродового ухода. Однако законопроект не устанавливает средства финансирования услуг и не устанавливает руководящие принципы ухода. [87]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )