Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности ( MMWR ) — это еженедельный эпидемиологический дайджест по США, публикуемый Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Первоначально он был создан как « Еженедельный индекс здоровья» в 1930 году, сменив название на « Еженедельный индекс смертности» в 1941 году и « Заболеваемость и смертность» в 1952 году. Свое нынешнее название он получил в 1976 году. Это основное средство публикации информации и рекомендаций в области общественного здравоохранения, которые были получено CDC от департаментов здравоохранения штатов. Материалы, опубликованные в отчете, находятся в открытом доступе и могут быть перепечатаны без разрешения. [1] По состоянию на 2019 год главным редактором[обновлять] журнала является Шарлотта Кент. [2]
Как отмечалось далее, некоторые отдельные сообщения вызвали интерес средств массовой информации также за пределами здравоохранения и медицины. Однако многие отчеты являются частями серий, предоставляющих последовательную долгосрочную статистику, а также указывающих на изменения тенденций. Таким постоянным разделом отчета являются «Таблицы подлежащих уведомлению заболеваний и смертности», в которых сообщается о смертности по болезням и штатам, а также по городам в 122 крупных городах. Другой пример: с момента вспышки заболевания в США в 1999 году опубликовано более ста статей об инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила . В 2001–2005 гг. в теплое время года еженедельно обновлялась ситуация с ЗЗН. [3]
MMWR берет свое начало в создании Службы общественного здравоохранения (PHS). 3 января 1896 года Служба общественного здравоохранения начала публиковать отчеты общественного здравоохранения . Статистика заболеваемости и смертности публиковалась в «Отчетах общественного здравоохранения» до 20 января 1950 года, когда они были перенесены в новое издание Национального управления статистики естественного движения населения PHS под названием « Еженедельный отчет о заболеваемости ». В 1952 году NOVS изменил название этой публикации на « Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности» , который действует до настоящего времени (2020 г.).
В отчете было опубликовано несколько примечательных статей, в том числе: Распространение гепатита А среди участников концертных туров джем-бэндов (сентябрь 2003 г.). [4] [5] Несколько десятков смертей среди подростков, участвовавших в так называемой « игре с удушьем » (февраль 2008 г.) [6] Отчет о повышенном уровне смертности среди рыбаков на северо-западе Тихого океана (апрель 2008 г.) [7] Улучшения в общественное здравоохранение после введения муниципальных запретов на курение (январь 2009 г.) [8] Первые сообщения о новом вирусе свиного гриппа, который привел к пандемии гриппа 2009 г. (24 апреля 2009 г.) [9]
С другой стороны, были статьи, которые были противоречивыми, например, отчет, в котором говорится о незначительной обеспокоенности рисками повышенного уровня свинца в крови в Вашингтоне, округ Колумбия (апрель 2004 г.). [10] Статья была примечательна и позже подверглась критике [11] за то, что не подчеркивала риски, и теперь доступна вместе с двумя «уведомлениями для читателей» от CDC от 2010 года о внесении поправок.
Было зарегистрировано пять случаев пневмоцистной пневмонии (PCP), что оказалось первым сообщением о СПИДе в медицинской литературе (5 июня 1981 г.). [12] Врач общей практики из Лос-Анджелеса Джоэл Вейсман и иммунолог Майкл С. Готлиб из Медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе столкнулись с серией пациентов-геев мужского пола с симптомами, которые, по всей видимости, были нарушениями иммунной системы , включая значительную потерю веса и увеличение лимфатических узлов , что сопровождалось из-за лихорадки и сыпи, а также у двух пациентов с хронической диареей, снижением количества лейкоцитов и грибковыми инфекциями . Готлиб диагностировал у этих и ряда других своих пациентов пневмоцистную пневмонию . В отчете, который они совместно написали и опубликовали в выпуске « Еженедельного отчета о заболеваемости и смертности» от 5 июня 1981 года , их пациенты описывались как «пять молодых людей, все активные гомосексуалисты, [которые] лечились от подтвержденной биопсией пневмонии Pneumocystis carinii в 3 различных больницы в Лос-Анджелесе, Калифорния», из которых «двое пациентов умерли» на момент публикации первоначального отчета. [13] Это уведомление было признано первым опубликованным отчетом, отмечающим официальное начало пандемии СПИДа , и «первым отчетом о СПИДе в медицинской литературе». [14]
В период с 2001 по 2003 год различные тесты показали, что содержание свинца в питьевой воде в Вашингтоне, округ Колумбия, более чем в 10% тестов превышало 15 частей на миллиард ( частей на миллиард ), что было «уровнем действия», установленным Агентством по охране окружающей среды США ( EPA) для застоявшейся воды, полученной при первом заборе, и не является показателем типичного использования. Некоторые из тестов были проведены согласно правилам EPA по свинцу и меди , другие были проведены профессором Марком Эдвардсом , пытаясь найти причины увеличения количества точечных утечек в медных водопроводных трубах. В нескольких домохозяйствах он обнаружил довольно высокие значения, иногда превышающие 1250 частей на миллион. [15] С 2002 года этот вопрос стал освещаться в средствах массовой информации. [16] [17]
Хорошо известно, что свинец оказывает токсическое воздействие, особенно на эмбрионы и маленьких детей. Даже в небольших дозах отравление свинцом может привести к необратимым нарушениям интеллекта и трудностям с концентрацией внимания.
30 марта 2004 г. на веб-сайте MMWR была размещена «рассылка MMWR» « Уровни свинца в крови у жителей домов с повышенным содержанием свинца в водопроводной воде – округ Колумбия, 2004 г.» . Затем он был опубликован CDC как «MMWR Weekly, 2 апреля 2004 г. / 53 (12); 268–270». [10] Его основным автором была Мэри Джин Браун, которая была руководителем отдела по отравлению свинцом Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В отчете «обобщаются результаты предварительных исследований, которые показали, что повышенный уровень свинца в воде мог способствовать небольшому повышению уровня свинца в крови (BLL)». В отчете описывается предыстория и различные виды анализов крови, которые были использованы, и прямо говорится: «В этом анализе были использованы все анализы крови». Нет никакого упоминания о том, что какие-либо результаты испытаний недоступны, даже в разделе «Предостережения» , где обсуждаются другие потенциальные источники ошибок.
В отчете делается вывод, что высокое содержание свинца в питьевой воде могло привести к небольшому повышению его уровня в крови; однако в нем утверждается, что «ни у одного ребенка не было выявлено BLL с содержанием свинца >10 мкг/дл, даже в домах с самым высоким уровнем содержания свинца в воде». В нем отмечается, что с 1991 года уровень 10 мкг/дл был «вызывающим беспокойство у детей CDC BLL». В отчете также утверждается, что средние уровни со временем снижаются. С другой стороны, в отчете обнаружено несколько случаев детей с BLL > 5 мкг/дл; а также заявил, что на самом деле «безопасного BLL обнаружено не было». Таким образом, в докладе рекомендуется приложить усилия для полного исключения свинца из крови детей и, в частности, чтобы власти приняли меры, гарантирующие, что количество свинца в питьевой воде всегда должно быть менее 15 частей на миллион.
Сам по себе отчет не дает никаких рекомендаций рядовым жителям Вашингтона, округ Колумбия, но в нем отмечается, что Департамент здравоохранения округа Колумбия «рекомендовал маленьким детям, беременным и кормящим женщинам воздерживаться от употребления нефильтрованной водопроводной воды».
Позже отчет подвергся резкой критике со стороны Марка Эдвардса , некоторых средств массовой информации и, в конечном итоге, со стороны Комитета Палаты представителей США по науке, космосу и технологиям .
Марк Эдвардс инициировал исследование, включавшее изучение аспектов здоровья. Сначала его спонсировало Агентство по охране окружающей среды; но когда они прекратили свою поддержку, он финансировал ее из своего кармана. Он заявил, что это исследование, использующее необработанные данные, также доступные для исследования CDC, обнаружило четкие доказательства корреляции между довольно высоким содержанием свинца в воде, с одной стороны, и довольно высоким содержанием свинца в крови детей, с другой стороны. другой. В частности, ему были известны случаи, когда уровень BBL у детей явно превышал 10 мкг/дл; но эти случаи отсутствовали в материалах, представленных в MMWR . Марк Эдвардс и педиатр Дана Бест из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне фактически обнаружили заметное увеличение высоких результатов в период с 2001 по 2004 год среди маленьких детей. [18] Результаты Marc Edwards et al. были получены в результате анализа тех же необработанных данных, которые легли в основу отчета CDC 2004 года. В 2007 году Эдвардс написал заместителю директора CDC по науке Джеймсу Стивенсу, ставя под сомнение выводы и методологию отчета, а также компетентность его основного автора. В 2008 году Стивенс ответил ему: «Мы изучили роль CDC в исследовании и не обнаружили никаких доказательств неправомерного поведения». [18]
По данным Салона , в критический 2003 год (когда содержание свинца в питьевой воде достигло пика) наблюдался очевидный спад; согласно данным, представленным в файлах Центров по контролю и профилактике заболеваний, были результаты тестов для 15 755 детей в 2002 году, только 9 765 детей в 2003 году и 18 038 детей в 2004 году. В то время Мэри Джин Браун поставила под сомнение такое падение и получила ответ, что это произошло из-за того, что частная лаборатория не сообщила о обнаруженных ими низких значениях. Она приняла ответ. [18] Салон также заявил, что CDC обнаружил связь между свинцовыми трубами и высоким уровнем свинца в детской крови в округе в 2007 году, но не предал гласности это исследование. [18] [19]
В 2009 году Комитет по науке и технологиям Палаты представителей США начал расследование в Конгрессе по отчету CDC за 2004 год. [19] Следователи обнаружили, что, хотя CDC и городской отдел здравоохранения сообщили об опасных уровнях свинца у 193 детей в 2003 году, фактическое число составило 486, согласно записям, полученным непосредственно из испытательных лабораторий. [19] В 2010 году в своем итоговом отчете комитет пришел к выводу, что CDC сознательно использовал ошибочные данные при составлении отчета, что привело к «научно неоправданным» утверждениям в документе 2004 года. [11] Он также процитировал CDC за то, что он не предал гласности более поздние исследования, показавшие, что вред был более серьезным, чем предполагалось в отчете 2004 года. [11]
CDC не отозвал отчет, но в 2010 году дополнил его двумя «уведомлениями для читателей» со следующими пояснениями. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) утверждали, что отчет по сути верен, но признали, что представление вводило в заблуждение в отношении отсутствия данных и утверждения о том, что не было обнаружено детей с уровнем BLL выше порога предупреждения 10 мкг/дл. Это утверждение, заявили они, «вводит в заблуждение, поскольку оно ссылается только на данные перекрестного исследования и не отражает вызывающих обеспокоенность выводов отдельного продольного исследования, которое показало, что дети, живущие в домах, обслуживаемых свинцовым водопроводом, более чем в два раза с такой же вероятностью, как и у других детей с ДК, уровень свинца в крови был ≥10 мкг/дл». Более того, CDC подчеркивает, что в первоначальном отчете предупреждалось о негативном влиянии на здоровье BLL, о котором он сообщал, отмечалось, что безопасных известных пределов не существует, и требовалось принять меры по снижению уровня свинца в питьевой воде. Они также утверждают, что общая тенденция была к затоплению BLL, даже если принять во внимание полный набор данных. [10]
Во время пандемии COVID-19 в США на MMWR оказывалось давление со стороны политических назначенцев в Министерстве здравоохранения и социальных служб (HHS) , требующих изменить свою отчетность, чтобы не противоречить тому, что говорил президент Дональд Трамп о пандемии. [20] Начиная с июня 2020 года Майкл Капуто , помощник министра здравоохранения по связям с общественностью, и его главный советник Пол Александер пытались изменить, отложить, скрыть и задним числом отредактировать статьи MMWR об эффективности потенциальных методов лечения COVID-19. заразность вируса и другие вопросы, по которым президент занял публичную позицию. [20] Александр безуспешно пытался получить личное одобрение всех выпусков MMWR до их выхода. [21] Капуто утверждал, что этот надзор был необходим, поскольку отчеты MMWR были испорчены «политическим содержанием»; он потребовал узнать политические взгляды ученых, которые сообщили, что гидроксихлорохин малоэффективен в качестве лечения, в то время как Трамп утверждал обратное. [20] В электронных письмах главе CDC Александр обвинил ученых CDC в попытке «навредить президенту» и написании «критических статей об администрации». [22] 14 сентября 2020 г. Специальный подкомитет по коронавирусному кризису Палаты представителей США запросил «записанные интервью» с семью сотрудниками CDC и HHS, «чтобы определить масштаб политического вмешательства в научные отчеты CDC и другие усилия по борьбе с пандемия, влияние этого вмешательства на миссию CDC, продолжается ли это вмешательство, и шаги, которые Конгрессу, возможно, придется предпринять, чтобы остановить его, прежде чем еще больше американцев умрут напрасно». [23] [24]
Анализ исследований, проведенных в MMWR [25], показал, что агентство пропагандировало эффективность масок, используя ненадежные данные, с выводами, не подкрепленными доказательствами. Журнал сделал положительные выводы об эффективности масок в 75 процентах случаев, несмотря на то, что только 30 процентов исследований тестировали маски и менее 15 процентов имели «статистически значимые результаты». Исследователи заявили, что политическая вовлеченность и отсутствие ответственности со стороны сторонних экспертов, не связанных с CDC, могут повлиять на способность журнала объективно оценивать научные данные.
(...) определить масштаб политического вмешательства в научные отчеты CDC и другие усилия по борьбе с пандемией, влияние этого вмешательства на миссию CDC, продолжается ли это вмешательство, а также шаги, которые Конгрессу, возможно, придется предпринять, чтобы остановить это прежде, чем больше американцев умрут напрасно.
Планируется, что Александр предстанет перед подкомитетом Конгресса 24 сентября и представит любые электронные письма или отчеты, касающиеся смертей и инфекций от COVID-19, гидроксихлорохина и воздействия вируса на детей. Он не ответил на просьбу CBC News об интервью. Комитет будет допрашивать его по поводу его недавних требований от имени администрации Трампа изменить еженедельные отчеты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) – изменения, которые, по-видимому, преуменьшают влияние пандемии на школы. В одном электронном письме, как сообщает газета Washington Post, Александр обвинил CDC в написании «критических материалов об администрации» в своем еженедельном отчете о заболеваемости и смертности.