stringtranslate.com

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония ( PCP ), также известная как пневмоцистная пневмония Pneumocystis jirovecii ( PJP ), представляет собой форму пневмонии , вызываемую дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii . [3] [4]

Образцы пневмоцист обычно обнаруживаются в легких здоровых людей, хотя обычно они не являются причиной заболевания. [5] Однако они являются источником оппортунистических инфекций и могут вызывать легочные инфекции у людей со слабой иммунной системой или другими предрасполагающими заболеваниями. ПЦП наблюдается у людей с ВИЧ/СПИДом (на долю которых приходится 30-40% случаев ПЦП), у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, а также у людей с раком, аутоиммунными или воспалительными заболеваниями и хроническими заболеваниями легких. [2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель [2] и могут включать: одышку и/или затрудненное дыхание (постепенное начало), лихорадку , сухой/непродуктивный кашель, потерю веса, ночную потливость , [6] озноб. , и усталость. [2] В редких случаях инфекция может прогрессировать и поражать другие внутренние органы (например , печень , селезенку и почки ). [6]

Осложнения

Рентгенография и КТ помутнений по типу «матового стекла» и пневмоторакса при пневмоцистной пневмонии. [7]

Пневмоторакс – широко известное осложнение ПЦП. [8] Кроме того, у пациентов с тяжелой пневмоцистной пневмонией может возникнуть состояние, похожее на острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), и таким людям может потребоваться интубация . [9]

Патофизиология

Риск пневмоцистной пневмонии увеличивается, когда уровень CD4-положительных Т-клеток составляет менее 400 клеток/мкл. У этих людей с ослабленным иммунитетом проявления инфекции весьма разнообразны. [10] Заболевание поражает интерстициальную фиброзную ткань легких с заметным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол , что приводит к значительной гипоксии , которая может привести к летальному исходу, если не начать активное лечение. В этой ситуации повышается уровень лактатдегидрогеназы и нарушается газообмен. Кислород менее способен диффундировать в кровь, что приводит к гипоксии, которая наряду с высоким уровнем углекислого газа (CO 2 ) в артериальной крови стимулирует гипервентиляционное усилие , тем самым вызывая одышку (одышку). [ нужна цитата ]

Кроме того, в симптоматических случаях пневмонии P. jirovecii избыточный рост гриба связан с коинфекцией трихомонадами, одноклеточными жгутиковыми протистами-парабазалидами ( Parabasalia ) семейства Trichomonadidae . Эти паразиты (в том числе комменсальные Trichomonas tenax , Trichomonas vaginalis и Tritrichomonas fetus ) имеют амебоидную форму без жгутика, что затрудняет их идентификацию под микроскопом. [11] Амебоидная трансформация является аргументом в пользу вредного действия, который, тем не менее, остается предположительным. [12]

Диагностика

Диагноз можно подтвердить по характерным рентгенограммам грудной клетки и уровню кислорода в артериальной крови (PaO 2 ), который значительно ниже, чем можно было бы ожидать по симптомам. Сканирование с галлием 67 также полезно для диагностики. Они являются аномальными примерно в 90% случаев и часто бывают положительными до того, как рентгенограмма грудной клетки станет аномальной. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает обширные легочные инфильтраты. КТ может выявить кисты легких (не путать с кистозными формами возбудителя). [ нужна цитата ]

Диагноз может быть окончательно подтвержден путем гистологического выявления возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярного лаважа (промывания легких). Окраска толуидиновым синим , окраска серебром , периодическая кислотная окраска по Шиффу или иммунофлуоресцентный анализ позволяют выявить характерные кисты . [13] Кисты напоминают раздавленные шарики для пинг-понга и присутствуют в агрегатах от двух до восьми (не путать с Histoplasma или Cryptococcus , которые обычно не образуют агрегаты спор или клеток). Биопсия легкого покажет утолщение альвеолярных перегородок с рыхлым эозинофильным экссудатом в альвеолах. Утолщение перегородок и рыхлый экссудат способствуют нарушению диффузионной способности, характерному для этой пневмонии. [ нужна цитата ]

Пневмоцистную инфекцию также можно диагностировать с помощью иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время - с помощью молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции при сравнении образцов ДНК . Примечательно, что простое молекулярное обнаружение P. jirovecii в легочной жидкости не означает, что у человека есть PCP или ВИЧ -инфекция . Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции. [14] Анализ крови на выявление β-D-глюкана (часть клеточной стенки многих различных типов грибов) также может помочь в диагностике ПЦП. [ нужна цитата ]

Профилактика

У людей с ослабленным иммунитетом профилактика котримоксазолом ( триметоприм/сульфаметоксазол ), [15] атоваквоном или регулярные ингаляции пентамидина могут помочь предотвратить пневмоцистную пневмонию.

Уход

Противопневмоцистные препараты используются одновременно с стероидами , чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через 4 дня после начала лечения, если стероиды не используются. Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм/сульфаметоксазол , но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие лекарства, которые используются отдельно или в комбинации, включают пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , малеат пафурамидина (в стадии исследования) и клиндамицин . Лечение обычно длится около 21 дня.Пентамидин используется реже, поскольку его основным ограничением является высокая частота побочных эффектов . К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы , почечная недостаточность , токсичность для печени , снижение количества лейкоцитов , сыпь , лихорадка и низкий уровень сахара в крови . [ нужна цитата ]

Эпидемиология

Текущая эпидемиология

Пневмоцистис джировеци

Заболевание ПЦП относительно редко встречается у людей с нормальной иммунной системой, но часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой , таких как недоношенные или сильно истощенные дети, пожилые люди и особенно люди, живущие с ВИЧ/СПИДом (у которых оно наблюдается чаще всего). . [3] [16] ПЦП также может развиваться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты . Это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов или трансплантацию костного мозга, а также после хирургического вмешательства. [17] Инфекции пневмоцистной пневмонией также часто встречаются у младенцев с синдромом гиперIgM , Х-сцепленным или аутосомно-рецессивным признаком. [18]

Возбудитель ПЦП распространен по всему миру [19] , а пневмоцистная пневмония описана на всех континентах, кроме Антарктиды. [19] К четырем годам более 75% детей становятся серопозитивными , что свидетельствует о высоком фоновом воздействии на организм. Посмертное исследование , проведенное в Чили среди 96 человек, умерших по несвязанным причинам (самоубийство, дорожно-транспортные происшествия и т. д.), показало, что у 65 (68%) из них были пневмоцисты в легких, что позволяет предположить, что бессимптомная пневмоцистная инфекция чрезвычайно распространена. [20] До 20% взрослых могут быть бессимптомными носителями в любой момент времени, а бессимптомная инфекция может сохраняться в течение нескольких месяцев, прежде чем будет устранена иммунным ответом. [2]

Обычно считается, что P. jirovecii является комменсальным организмом (выживание которого зависит от человека-хозяина). Возможность передачи вируса от человека к человеку в последнее время получила подтверждение, что подтверждают данные, полученные в результате многих различных исследований генотипирования изолятов P. jirovecii из легочной ткани человека. [21] [22] Например, в одной вспышке из 12 случаев среди пациентов, перенесших трансплантацию, в Лейдене предполагалось, но не доказано, что могло произойти распространение инфекции от человека к человеку. [23]

ПЦП и СПИД

С самого начала эпидемии СПИДа PCP был тесно связан со СПИДом. Поскольку это происходит только у человека с ослабленным иммунитетом, это может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин для ослабления иммунитета (например, приема иммуносупрессивных препаратов для трансплантации органов ). Необычный рост числа случаев ПЦП в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина , стал первым ключом к существованию СПИДа в начале 1980-х годов. [24] [25]

До разработки более эффективных методов лечения ПЦП был распространенной и быстрой причиной смерти людей, живущих со СПИДом. Значительная часть заболеваемости ПЦП была снижена за счет введения стандартной практики перорального применения котримоксазола (Бактрим/Септра) для профилактики заболевания у людей с числом CD4 менее 200/мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, ПЦП продолжает оставаться основной причиной смертности от СПИДа. [ нужна цитата ]

История

Первые случаи пневмоцистной пневмонии были описаны у недоношенных детей в Европе после Второй мировой войны . [26] Тогда он был известен как плазмоклеточный интерстициальный пневмонит новорожденных. [26]

В эпоху до появления ВИЧ/СПИДа у людей, клинической трансплантационной иммунологии и широкого распространения иммуномодулирующей терапии аутоиммунных заболеваний неонатальная и детская популяция была основной популяцией с ограниченным иммунитетом. [ нужна ссылка ] Например, в обзорной статье 1955 года говорилось: [27] «Интерстициальная плазмоклеточная пневмония — это тип детской пневмонии, встречающийся главным образом в Европе». В нем также говорилось: «Этиология неизвестна, но по своей эпидемиологии болезнь действует как инфекция. Никакие современные терапевтические меры не имеют какой-либо определенной ценности». [27]

Номенклатура

И пневмоцистная пневмония, и пневмоцистная пневмония [1] орфографически верны ; один использует название рода как таковое, а другой использует основанное на нем нарицательное существительное. (Это та же самая причина, по которой, например, действительны « стрептококк группы А » и «стрептококк группы А».) Синонимы ПЦП включают пневмоцистоз [1] (пневмоцистоз + -оз), пневмоцистоз [1] (пневмоцистоз + - иаз) и интерстициальную плазмоцитарную пневмонию . [1]

Старое название вида Pneumocystis carinii (которое сейчас применяется только к виду Pneumocystis , обнаруженному у крыс [28] ) все еще широко используется. В результате пневмоцистная пневмония (ПЦП) также известна как пневмоцистная пневмония Pneumocystis jiroveci[i] и (ошибочно) как пневмоцистная пневмония Pneumocystis carinii . [29] [30] [31]

Что касается номенклатуры, когда название Pneumocystis pneumonia (PCP) изменилось с P. carinii pneumonia на P. jirovecii pneumonia, сначала был задан вопрос, следует ли заменить «PJP» на «PCP». Однако, поскольку краткое название «PCP» уже было широко распространено среди врачей, лечивших пациентов с пневмоцистной инфекцией, было широко признано, что это название можно продолжать использовать, поскольку теперь оно может обозначать пневмоцистную пневмонию . [32]

Рекомендации

  1. ^ abcdefg Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Elsevier.
  2. ^ abcdefg «Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . 27 июля 2020 г. Проверено 10 августа 2020 г.
  3. ^ ab Алиуат-Дени CM, Шабе М, Деманш С, Алиуат EM, Вискоглиози Э, Гийо Дж и др. (сентябрь 2008 г.). «Виды Pneumocystis, коэволюция и патогенная сила». Инфекция, генетика и эволюция . 8 (5): 708–726. doi :10.1016/j.meegid.2008.05.001. ПМИД  18565802.
  4. ^ Беннетт, Нью-Джерси, Гилрой С.А. (8 августа 2017 г.). «Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP) Обзор Pneumocystis jiroveci Pneumonia». Медскейп .
  5. ^ Понсе Калифорния, Галло М., Бустаманте Р., Варгас С.Л. (февраль 2010 г.). «Колонизация пневмоцист широко распространена в аутопсированных легких у населения в целом». Клинические инфекционные болезни . 50 (3): 347–353. дои : 10.1086/649868. PMID  20047487. S2CID  13097433.
  6. ^ abc «Пневмоцистная пневмония». НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 10 августа 2020 г.
  7. ^ abcde Аллен CM, Аль-Джахдали Х.Х., Ирион К.Л., Аль Ганем С., Гауда А., Хан АН (октябрь 2010 г.). «Визуализация легочных проявлений ВИЧ/СПИДа». Анналы торакальной медицины . 5 (4): 201–216. дои : 10.4103/1817-1737.69106 . ПМЦ 2954374 . ПМИД  20981180. Лицензия Creative Commons с указанием авторства
  8. ^ Канне Дж. П., Яндов Д. Р., Мейер Калифорния (июнь 2012 г.). «Пневмоцистная пневмония jiroveci: результаты КТ высокого разрешения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 198 (6): W555–W561. дои : 10.2214/AJR.11.7329. PMID  22623570. S2CID  7041746.
  9. ^ Беннетт, Нью-Джерси (8 августа 2017 г.). «Каковы возможные осложнения пневмоцистной пневмонии (PJP)?». Медскейп .
  10. ^ Ридель С., Хобден Дж.А., Миллер С., Морс С.А., Мицнер Т.А., Детрик Б. (2019). Медицинская микробиология Джаветца, Мельника и Адельберга (28-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ISBN 9781260012026. ОСЛК  1101189928.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  11. ^ Дюбуше С., Богджа Р., Морель Г., Капрон М., Пирс Р.Дж., Деи-Кас Э., Вискоглиози Э. (декабрь 2007 г.). «Пневмоцистная пневмония: иммуносупрессия, Pneumocystis jirovecii... и третий человек». Обзоры природы. Микробиология . 5 (12): 967. doi : 10.1038/nrmicro1621-c1 . PMID  19507333. S2CID  33897311.
  12. ^ Дюбуше С (март 2021 г.). «SARS-CoV-2 и наложенная инфекция трихомонадами». Журнал инфекции . 82 (3): e22–e23. дои : 10.1016/j.jinf.2020.11.038. ПМЦ 7834870 . ПМИД  33271170. 
  13. ^ «Дополнительная информация: микроскопический вид Pneumocystis jiroveci из бронхиальных смывов». Архивировано из оригинала 18 июля 2009 года . Проверено 5 июня 2009 г.
  14. ^ Медрано Ф.Дж., Монтес-Кано М., Конде М., де ла Орра С., Респальдиса Н., Гаш А. и др. (февраль 2005 г.). «Pneumocystis jirovecii в общей популяции». Новые инфекционные заболевания . 11 (2): 245–250. дои : 10.3201/eid1102.040487. ПМК 3320436 . ПМИД  15752442. 
  15. ^ Стерн А., Грин Х., Пол М., Видал Л., Лейбовичи Л. (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (ПЦП) у пациентов с иммунодефицитом без ВИЧ». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005590. дои : 10.1002/14651858.CD005590.pub3. ПМЦ 6457644 . ПМИД  25269391. 
  16. ^ Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Медицинская микробиология Шерриса (4-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  17. ^ Пузио Дж., Куцевич Э., Сиола М., Дворничак А., Воярски Дж., Зеглень С. и др. (2009). «[Атипичные и оппортунистические инфекции легких после операций на сердце]». Anestezjologia Intensywna Terapia (на польском языке). 41 (1): 41–45. ПМИД  19517677.
  18. ↑ Ли Х, Цао Ю, Ма Дж, Ли С (4 апреля 2022 г.). «Х-сцепленный синдром гиперIgM с тяжелой эозинофилией: описание случая и обзор литературы». БМК Педиатрия . 22 (1): 178. дои : 10.1186/s12887-022-03251-z . ISSN  1471-2431. ПМЦ 8978371 . ПМИД  35379217. 
  19. ^ Аб Моррис А., Лундгрен Дж.Д., Мазур Х., Уолцер П.Д., Хансон Д.Л., Фредерик Т. и др. (октябрь 2004 г.). «Современная эпидемиология пневмоцистной пневмонии». Новые инфекционные заболевания . 10 (10): 1713–1720. дои : 10.3201/eid1010.030985. ПМЦ 3323247 . ПМИД  15504255. 
  20. ^ Понсе Калифорния, Галло М., Бустаманте Р., Варгас С.Л. (февраль 2010 г.). «Колонизация пневмоцист широко распространена в аутопсированных легких у населения в целом». Клинические инфекционные болезни . 50 (3): 347–353. дои : 10.1086/649868. PMID  20047487. S2CID  13097433.
  21. ^ Шмольдт С., Шухеггер Р., Вендлер Т., Хубер И., Зёлльнер Х., Хогардт М. и др. (март 2008 г.). «Молекулярные доказательства внутрибольничной передачи Pneumocystis jirovecii среди 16 пациентов после трансплантации почки». Журнал клинической микробиологии . 46 (3): 966–971. дои : 10.1128/JCM.02016-07. ПМК 2268360 . ПМИД  18216217. 
  22. ^ Моррис А., Берд CB, Хуан Л. (январь 2002 г.). «Обновленная информация об эпидемиологии и передаче Pneumocystis carinii». Микробы и инфекции . 4 (1): 95–103. дои : 10.1016/S1286-4579(01)01514-3 . ПМИД  11825780.
  23. ^ де Бур М.Г., Брюйнштейн ван Коппенрат Л.Е., Гаасбек А., Бергер С.П., Гелинк Л.Б., ван Хаувелинген ХК и др. (май 2007 г.). «Вспышка пневмоцистной пневмонии Pneumocystis jiroveci с 1 преобладающим генотипом среди реципиентов почечного трансплантата: передача от человека к человеку или общий источник в окружающей среде?» (PDF) . Клинические инфекционные болезни . 44 (9): 1143–1149. дои : 10.1086/513198 . ПМИД  17407029.
  24. ^ Фаннин С., Готлиб М.С., Вейсман Дж.Д. и др. (1982). «Кластер саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии среди мужчин-гомосексуалистов, жителей Лос-Анджелеса и округов Рейндж, Калифорния». Еженедельник ММВР . 31 (32): 305–7.
  25. ^ Мазур Х., Микелис М.А., Грин Дж.Б., Онорато И., Стоуве Р.А., Хольцман Р.С. и др. (декабрь 1981 г.). «Вспышка внебольничной пневмоцистной пневмонии: начальное проявление клеточной иммунной дисфункции». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (24): 1431–1438. дои : 10.1056/NEJM198112103052402. ПМИД  6975437.
  26. ^ ab Кармона Э.М., Лимпер А.Х. (февраль 2011 г.). «Новая информация о диагностике и лечении пневмоцистной пневмонии». Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний . 5 (1): 41–59. дои : 10.1177/1753465810380102. ПМК 6886706 . ПМИД  20736243. 
  27. ^ аб Штернберг С.Д., Розенталь Дж.Х. (апрель 1955 г.). «Интерстициальная плазмоклеточная пневмония». Журнал педиатрии . 46 (4): 380–393. дои : 10.1016/S0022-3476(55)80142-4. ПМИД  14368443.
  28. ^ Стрингер-младший, Берд CB, Миллер РФ, Уэйкфилд А.Е. (сентябрь 2002 г.). «Новое название (Pneumocystis jiroveci) для Pneumocystis человека». Новые инфекционные заболевания . 8 (9): 891–896. дои : 10.3201/eid0809.020096. ПМЦ 2732539 . ПМИД  12194762. 
  29. ^ Подушка MT (1998). «Гл. 34: Pneumocystis carinii ». В Коллиер Л., Балоуз А., Сассман М. (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Уилсона (9-е изд.). Нью-Йорк: Арнольд и Оксфорд Пресс. стр. 645–683.
  30. ^ Cushion MT (декабрь 1998 г.). «Таксономия, генетическая организация и жизненный цикл Pneumocystis carinii». Семинары по респираторным инфекциям . 13 (4): 304–312. ПМИД  9872627.
  31. ^ Cushion MT (май 2004 г.). «Пневмоцистис: разоблачение покрова безвестности». Тенденции в микробиологии . 12 (5): 243–249. дои : 10.1016/j.tim.2004.03.005. ПМИД  15120144.
  32. ^ Стрингер-младший, Берд CB, Миллер РФ, Уэйкфилд А.Е. (сентябрь 2002 г.). «Новое название (Pneumocystis jiroveci) для Pneumocystis человека». Новые инфекционные заболевания . 8 (9): 891–896. дои : 10.3201/eid0809.020096. ПМЦ 2732539 . ПМИД  12194762. 

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме пневмоцистной пневмонии .