Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени ( HGPIN ) представляет собой аномалию предстательной железы, которая, как полагают, предшествует развитию аденокарциномы простаты (наиболее распространенной формы рака простаты ). [1] [2]
Его можно назвать просто интраэпителиальной неоплазией предстательной железы ( ПИН ). Считается, что это предраковое заболевание или карцинома in situ предстательной железы .
HGPIN изолированно протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают при биопсии простаты, взятой для исключения рака простаты , и очень часто наблюдают при удалении простаты по поводу рака простаты. [ нужна цитата ]
Существует несколько причин, по которым ПИН является наиболее вероятным предшественником рака простаты. [3] ПИН чаще встречается у мужчин с раком простаты. ПИН высокой степени злокачественности можно обнаружить в 85–100% случаев радикальной простатэктомии [4] вблизи или даже в связи с раком предстательной железы. Обычно это происходит в периферической зоне простаты. С возрастом он становится все более многоочаговым, как рак простаты. Молекулярный анализ показал, что ПИН высокой степени злокачественности и рак предстательной железы имеют много общих генетических аномалий. [5]
Риск для мужчин с ПИН высокой степени диагностирования рака простаты после повторной биопсии снизился с момента внедрения биопсии более чем в шести местах (традиционная секстантная биопсия). [3]
HGPIN обычно имеет один из четырех различных гистологических паттернов: [2]
Его цитологические особенности аналогичны аденокарциноме предстательной железы:
Микроскопически ПИН представляет собой скопление атипичных эпителиальных клеток неправильной формы . Архитектура желез и протоков остается нормальной. Эпителиальные клетки пролиферируют, и их скученность приводит к псевдомногослойному виду. Они остаются полностью заключенными в ацинусе предстательной железы (ягодообразное окончание железы, где вырабатывается секрет) или протоке. Последнее можно продемонстрировать с помощью специальных методов окрашивания ( иммуногистохимия на цитокератины ) для идентификации базальных клеток , образующих опорный слой ацинуса. При раке предстательной железы аномальные клетки распространяются за пределы ацинуса и образуют скопления без базальных клеток. При HGPIN слой базальных клеток нарушен, но присутствует. ПИН преимущественно обнаруживается в периферической зоне простаты (75-80%), редко в переходной зоне (10-15%) и очень редко в центральной зоне (5%), причем это распределение параллельно зональному распределению простаты. карцинома. [7]
Поскольку ПИН считается предраковым состоянием, его часто считают эквивалентом простаты так называемой карциномы in situ (локализованного рака) в других органах. Однако ПИН отличается от рака in situ тем, что может оставаться неизменным или даже спонтанно регрессировать. [ нужна цитата ]
Описано несколько архитектурных вариантов PIN, и во многих случаях имеется несколько шаблонов. Основные из них — тафтинговый, микропапиллярный, решетчатый и плоский. Хотя эти различные проявления могут привести к путанице с другими состояниями, они не имеют клинического значения. Более редкие типы — перстнеклеточные, мелкоклеточные нейроэндокринные, муцинозные, пенистые, инвертированные и с плоскоклеточной дифференцировкой. [3]
HGPIN диагностируется патологоанатомом по ткани , которая может быть получена из: [ нужна ссылка ]
Анализы крови на специфический антиген простаты (ПСА), пальцевое ректальное исследование , ультразвуковое сканирование простаты через прямую кишку , тонкоигольная аспирация или медицинские визуализирующие исследования (например, магнитно-резонансная томография ) не могут быть использованы для диагностики HGPIN. [ нужна цитата ]
HGPIN изолированно не требует лечения. При биопсии простаты невозможно предсказать рак простаты через год, если образец простаты был взят хорошо, т.е. если было 8 или более кернов. [8]
Точное время повторной биопсии остается областью споров, поскольку время, необходимое для трансформации HGPIN в рак простаты, и вероятность ее трансформации не совсем понятны. [ нужна цитата ]
При последующей биопсии , учитывая наличие в анамнезе диагноза HGPIN , вероятность обнаружения аденокарциномы простаты составляет примерно 30%. [9]
Исторически ПИН подразделялся на разные стадии в зависимости от уровня клеточной атипии. PIN-код ранее классифицировался как PIN-код 1, 2 или 3 в порядке возрастания нарушений в ячейках. В настоящее время PIN-код 1 называется PIN-кодом низкого уровня, а PIN-код 2 и PIN-код 3 сгруппированы вместе как PIN-код высокого уровня. [10] Было показано, что только ПИН высокой степени злокачественности является фактором риска рака простаты. Поскольку ПИН низкой степени не имеет значения и не требует повторной биопсии или лечения, он не упоминается в отчетах о патологии . Таким образом, PIN-код стал синонимом PIN-кода высокого уровня. [ нужна цитата ]
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление автора: 23 февраля 2021 г.