Клятва Гиппократа — это клятва этики , которую исторически давали врачи . Это один из самых известных греческих медицинских текстов. В своей первоначальной форме он требует от нового врача поклясться рядом богов-целителей соблюдать определенные этические стандарты. Клятва является самым ранним выражением медицинской этики в западном мире, устанавливая несколько принципов медицинской этики, которые остаются первостепенными и сегодня. К ним относятся принципы врачебной конфиденциальности и непричинения вреда . Как основополагающее выражение определенных принципов, которые продолжают направлять и информировать медицинскую практику, древний текст имеет больше, чем историческую и символическую ценность. Он закреплен в правовых статутах различных юрисдикций, так что нарушения клятвы могут повлечь за собой уголовную или иную ответственность, выходящую за рамки символической природы клятвы.
Оригинальная клятва была написана на ионическом греческом языке между V и III веками до нашей эры. [1] Хотя ее традиционно приписывают греческому врачу Гиппократу и обычно включают в « Корпус Гиппократа» , некоторые современные ученые не считают, что она была написана самим Гиппократом.
Самые старые частичные фрагменты клятвы датируются примерно 275 годом н. э. Самая старая сохранившаяся версия датируется примерно X–XI веками и хранится в Ватиканской библиотеке . [2] Наиболее часто цитируемая версия, датированная 1595 годом, представлена на греческом койне с латинским переводом. [3] [4] В этом переводе автор переводит πεσσὸν как латинское fœtum .
Ниже приведена клятва Гиппократа на греческом языке из издания Лёба 1923 года, а также ее перевод на английский язык:
Часто говорят, что точная фраза «Прежде всего не навреди» ( лат . Primum non nocere ) является частью оригинальной клятвы Гиппократа. Хотя эта фраза не появляется в версии клятвы 245 г. н. э., схожие намерения выражены в фразе «Я воздержусь от всех преднамеренных злодеяний и вреда». Считается, что фраза primum non nocere появилась в 17 веке.
Другая эквивалентная фраза встречается в «Эпидемиях», Книга I, школы Гиппократа: «Практикуйте две вещи в ваших отношениях с болезнью: либо помогайте, либо не вредите пациенту». [7] Считается, что точная фраза принадлежит английскому хирургу 19-го века Томасу Инману . [8]
Клятва, возможно, является самым известным текстом Корпуса Гиппократа , хотя большинство современных ученых не приписывают ее самому Гиппократу, оценивая ее как написанную в четвертом или пятом веке до нашей эры. [9] В качестве альтернативы, классический ученый Людвиг Эдельштейн предположил, что клятва была написана пифагорейцами , идея, которую другие подвергли сомнению из-за отсутствия доказательств в пользу школы пифагорейской медицины. [10] Хотя пифагорейская философия демонстрирует связь с ценностями Клятвы, предположение о прямой связи было в основном дискредитировано в более поздних исследованиях. [11]
Ее общие этические принципы также встречаются в других работах Корпуса: Врач упоминает обязанность хранить «святыни» медицины в пределах медицинского сообщества (т. е. не разглашать секреты); он также упоминает особое положение врача по отношению к своим пациентам, особенно женщинам и девочкам. [12] Однако несколько аспектов клятвы противоречат образцам практики, установленным в других местах Корпуса. Наиболее примечательным является запрет на использование ножа, даже для небольших процедур, таких как литотомия , хотя другие работы Корпуса содержат руководство по выполнению хирургических процедур. [13]
Предоставление ядовитых препаратов, безусловно, рассматривалось бы современными врачами как безнравственное, если бы это привело к убийству. Однако абсолютный запрет, описанный в клятве, также запрещает эвтаназию . Сохранилось несколько рассказов о древних врачах, добровольно помогавших самоубийствам . [14] Было предложено несколько объяснений запрета эвтаназии в клятве: возможно, не все врачи давали клятву, или что клятва была направлена на предотвращение широко распространенных опасений, что врачи могут быть использованы в качестве политических убийц. [15]
Интерпретируемый фрагмент клятвы 275 г. н. э. содержит запрет абортов, что противоречит оригинальному тексту Гиппократа « О природе ребенка» , в котором содержится описание аборта без какого-либо намека на то, что он был морально неправильным, [16] а описания абортивных препаратов многочисленны в древней медицинской литературе. [17] Позиция клятвы в отношении абортов была неясной даже в древнем мире, где врачи спорили, была ли спецификация пессариев запретом только на пессарии или полным запретом на все методы аборта. [18] Скрибоний Ларгус был непреклонен в 43 г. н. э. (самое раннее сохранившееся упоминание клятвы), что она исключает аборты. [19] В работе 1-го или 2-го века нашей эры «Гинекология » Соран Эфесский писал, что одна сторона врачей следовала Клятве и изгнала все абортивные средства, в то время как другая сторона, к которой он принадлежал, была готова назначать аборты, но только ради здоровья матери. [19] [20] Уильям Генри Сэмюэл Джонс утверждает, что «аборт [...], хотя врачам запрещено его производить, возможно, не осуждался во всех случаях». Он считал, что клятва запрещала аборты, хотя и не при всех обстоятельствах. [18] Джон М. Риддл утверждает, что, поскольку Гиппократ указал пессарии, он имел в виду только пессарии, и поэтому для врача Гиппократа было приемлемо выполнять аборты с использованием пероральных препаратов, насильственных средств, нарушения распорядка дня или привычек питания и т. д. Другие ученые, в частности Людвиг Эдельштейн , полагают, что автор намеревался запретить любые и все аборты. [18] Оливия Де Брабандер пишет, что независимо от первоначального намерения автора, неопределенный и многозначный характер соответствующей строки позволил как профессионалам, так и непрофессионалам интерпретировать и использовать клятву по-разному. [18] Хотя многие христианские версии клятвы Гиппократа, особенно со времен Средневековья, прямо запрещали аборты, этот запрет часто опускается во многих клятвах, принимаемых в медицинских школах США сегодня, хотя он остается спорным. [15]
Клятва выделяется среди сопоставимых древних текстов по медицинской этике и профессионализму своим ярко выраженным религиозным тоном, что делает приписывание ее авторства Гиппократу особенно сложным. Такие фразы, как «но я буду хранить чистоту и святость как моей жизни, так и моего искусства», предполагают глубокую, почти монашескую преданность искусству медицины. Тому, кто соблюдает клятву, обещана «репутация среди всех людей за мою жизнь и мое искусство». Это сильно контрастирует с трудами Галена по профессиональной этике, которые используют гораздо более прагматичный подход, где хорошая практика определяется как эффективная практика, без ссылки на божества. [21]
Тем не менее, важность клятвы в медицинском сообществе подтверждается ее появлением на надгробиях врачей, а к четвертому веку нашей эры она стала символом медицинской профессии. [22]
Клятва продолжала использоваться в византийском христианском мире, при этом ссылки на языческие божества были заменены христианской преамбулой, как в рукописи XII века, изображенной в форме креста. [23]
Клятва Гиппократа как документ профессиональной этики была затмеваема более обширными, регулярно обновляемыми этическими кодексами, издаваемыми национальными медицинскими ассоциациями, такими как Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации (впервые принятый в 1847 году) и Надлежащая медицинская практика Британского генерального медицинского совета . Эти документы предоставляют всесторонний обзор обязательств и профессионального поведения врача по отношению к своим пациентам и более широкому обществу. Врачи, нарушающие эти кодексы, могут быть подвергнуты дисциплинарным взысканиям, включая лишение лицензии на медицинскую практику. Тем не менее, длина этих документов сделала их выжимки в более короткие клятвы привлекательным предложением. В свете этого факта в наше время было предложено несколько обновлений клятвы, [24] [25] некоторые из которых были шутливыми. [26]
Присяга неоднократно подвергалась изменениям.
Один из самых значительных пересмотров был впервые подготовлен в 1948 году Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) и назван Женевской декларацией . «В период после Второй мировой войны и сразу после своего основания ВМА выразила обеспокоенность состоянием медицинской этики в целом и в мире. ВМА взяла на себя ответственность за установление этических норм для врачей мира. Она отметила, что в те годы обычай медицинских школ приносить клятву своим врачам по окончании обучения или при получении лицензии на медицинскую практику вышел из употребления или стал простой формальностью». [27] В нацистской Германии студенты-медики не принимали клятву Гиппократа, хотя знали этику «nil nocere» — не навреди. [28] [ проверка не удалась ]
В 1960-х годах клятва Гиппократа была изменена, чтобы потребовать «максимального уважения к человеческой жизни с самого начала», что сделало ее более светским обязательством, которое не должно приниматься в присутствии каких-либо богов, а только перед другими людьми. Когда клятва была переписана в 1964 году Луи Лазанья , академическим деканом Школы медицины в Университете Тафтса, молитва была исключена, и эта версия была широко принята и до сих пор используется многими медицинскими школами США: [29]
Я клянусь исполнить, насколько это в моих силах и суждениях, этот завет:
Я буду уважать с трудом завоеванные научные достижения тех врачей, по чьим стопам я иду, и с радостью поделюсь своими знаниями с теми, кто последует моему примеру.
Я применю на благо больных все необходимые меры, избегая двойной ловушки чрезмерного лечения и терапевтического нигилизма .
Я буду помнить, что в медицине есть не только наука, но и искусство, и что теплота, сочувствие и понимание могут перевесить скальпель хирурга или лекарство аптекаря.
Я не постесняюсь сказать «я не знаю» и не премину обратиться за помощью к коллегам, когда для выздоровления пациента потребуются чужие навыки.
Я буду уважать частную жизнь моих пациентов, поскольку их проблемы не раскрываются мне, чтобы мир мог узнать. Особенно я должен быть осторожен в вопросах жизни и смерти. Если мне дано спасти жизнь, то спасибо. Но в моих силах также отнять жизнь; эта ужасная ответственность должна быть встречена с большим смирением и осознанием собственной слабости. Прежде всего, я не должен играть в Бога.
Я буду помнить, что я лечу не график температуры, раковую опухоль, а больного человека, болезнь которого может повлиять на его семью и экономическую стабильность. Моя ответственность включает эти сопутствующие проблемы, если я собираюсь адекватно заботиться о больных.
Я буду предотвращать болезни, когда это возможно, поскольку профилактика лучше лечения.
Я буду помнить, что остаюсь членом общества, имеющим особые обязательства перед всеми моими собратьями, как здоровыми душой и телом, так и немощными.
Если я не нарушу эту клятву, пусть я буду наслаждаться жизнью и искусством, уважаемым при жизни и вспоминаемым с любовью впоследствии. Пусть я всегда буду действовать так, чтобы сохранить лучшие традиции моего призвания, и пусть я долго буду испытывать радость исцеления тех, кто ищет моей помощи.
В исследовании 1989 года, проведенном среди 126 медицинских школ США, только три из них сообщили об использовании первоначальной клятвы, в то время как тридцать три использовали Женевскую декларацию, шестьдесят семь использовали измененную клятву Гиппократа, четыре использовали клятву Маймонида , одна использовала завет, восемь использовали другую клятву, одна использовала неизвестную клятву, и две не использовали никакой клятвы. Семь медицинских школ не ответили на опрос. [30]
По состоянию на 1993 год только 14% медицинских клятв запрещали эвтаназию и только 8% запрещали аборты. [31]
В исследовании 2000 года медицинских школ США все существующие тогда медицинские школы применяли тот или иной тип профессиональной клятвы. Среди школ современной медицины шестьдесят две из 122 использовали Клятву Гиппократа или ее измененную версию. Остальные шестьдесят школ использовали оригинальную или измененную Женевскую декларацию, Клятву Маймонида или клятву, написанную студентами или преподавателями, или и то, и другое. Все девятнадцать остеопатических школ в Соединенных Штатах использовали Остеопатическую клятву , [32] которая принимается вместо или в дополнение к Клятве Гиппократа. Остеопатическая клятва была впервые использована в 1938 году, а ее текущая версия используется с 1954 года. [33]
Во Франции выпускники медицинских вузов обычно подписывают письменную клятву. [34] [35]
В 1995 году сэр Джозеф Ротблат в своей речи по случаю вручения Нобелевской премии мира предложил клятву Гиппократа для ученых . [36]
В ноябре 2005 года Сапармурат Ниязов , тогдашний лидер Туркменистана , заявил, что врачи должны приносить ему присягу вместо клятвы Гиппократа. [37]
В 2007 году гражданин США Рафик Абдус Сабир был осужден за то, что дал клятву Аль-Каиде , тем самым согласившись оказывать медицинскую помощь раненым террористам. [38]
По состоянию на 2018 год все выпускники медицинских школ США давали какую-либо форму публичной присяги, но никто не использовал оригинальную клятву Гиппократа. Часто используется измененная форма или клятва, уникальная для этой школы. Обзор 18 из этих клятв подвергся критике за их большую вариативность: «Последовательность поможет обществу увидеть, что врачи являются представителями профессии, которая привержена общему набору основных этических ценностей». [39]
Не существует прямого наказания за нарушение клятвы Гиппократа, хотя спорным эквивалентом в наше время является врачебная халатность , которая влечет за собой широкий спектр наказаний, от тюремного заключения до гражданских санкций. [40] Медицинские работники также могут подлежать другим частям уголовного и гражданского права за поведение, противоречащее как принятой клятве, так и более общему запрету, например, на причинение физического или иного вреда другим лицам. В Соединенных Штатах несколько крупных судебных решений ссылались на классическую клятву Гиппократа, либо поддерживая, либо отклоняя ее границы для медицинской этики: Roe против Wade , Washington против Harper , Compassion in Dying против State of Washington (1996) и Thorburn против Department of Corrections (1998). [41] В древности наказание за нарушение клятвы Гиппократа могло варьироваться от штрафа до потери права заниматься медицинской практикой. [42]
В 2022 году в колледже в индийском штате Тамилнад студенты-медики приняли Чарака шапат , санскритскую клятву, приписываемую древнему мудрецу и врачу Махариши Чараку, вместо клятвы Гиппократа. Правительство штата впоследствии уволило декана медицинского колледжа Мадурая за этот поступок. [43] [44] [45] Однако он был восстановлен в должности правительством Тамилнада и вступил в должность через 4 дня. [46]
{{cite book}}
: CS1 maint: местоположение ( ссылка )