Комиссия по качеству медицинской помощи ( CQC ) — исполнительный вневедомственный государственный орган Министерства здравоохранения и социального обеспечения Соединенного Королевства . Она была создана в 2009 году для регулирования и проверки поставщиков медицинских и социальных услуг в Англии.
Она была образована из трех предшествующих организаций:
Заявленная роль CQC заключается в том, чтобы больницы, дома престарелых, стоматологические и общие практики и другие службы ухода в Англии предоставляли людям безопасную, эффективную и высококачественную помощь, а также поощряли этих поставщиков к улучшению. Он выполняет эту роль посредством проверок в процессе регистрации, который должны проходить все новые службы ухода, а также посредством инспекций и мониторинга ряда источников данных, которые могут указывать на проблемы с услугами.
Частью компетенции комиссии является защита интересов людей, чьи права были ограничены в соответствии с Законом о психическом здоровье .
До 31 марта 2009 года регулирование здравоохранения и социальной помощи взрослым в Англии осуществлялось Комиссией по здравоохранению и Комиссией по инспекции социальной помощи . Комиссия по Закону о психическом здоровье имела функции контроля в отношении действия Закона о психическом здоровье 1983 года .
Комиссия была создана как единый, интегрированный регулятор для здравоохранения и социальных служб для взрослых в Англии Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 года [3] [4] для замены этих трех органов. Комиссия была создана в теневой форме 1 октября 2008 года и начала работать 1 апреля 2009 года.
В состав комиссии входят три главных инспектора, которые также являются членами правления:
В состав совета Комиссии также входит ряд неисполнительных директоров. [6]
Предыдущие члены совета директоров:
В августе 2013 года CQC заявила, что ей сложно выполнить поставленную задачу по проверке практик врачей общей практики, и поэтому она привлекла «банковских» инспекторов и уполномоченных сотрудников для работы сверхурочно, чтобы справиться с накопившимися заказами. [16]
В октябре 2014 года Филд объявил, что комиссия собирается начать проверку систем здравоохранения во всех географических областях с 2015 года, включая социальную помощь и NHS 111. [17] Есть предположения, что она могла бы проверять группы клинических комиссий . [18]
В марте 2015 года Бехан признал, что комиссия не сможет проверить все острые трасты до конца 2015 года, как она планировала. [19] В феврале 2015 года она сообщила, что не выполнила свои цели по отслеживанию полученной информации о защите, которая может указывать на то, что пациенты находятся в группе риска. [20] Он также сказал, что CQC обновит свой надзор в соответствии с ростом числа новых моделей поставщиков и начнет в большей степени следить за качеством ухода по всем направлениям и, впервые, по всем населенным пунктам. [21]
Организация не смогла выполнить свои инспекционные цели во втором квартале 2015–2016 годов. Было проведено 70% инспекций социальной помощи для взрослых и 61% первичных медицинских услуг. Исключением стали инспекции больничных неотложных служб, где целевые показатели были немного превышены, еще две инспекции были проведены в этом секторе. [22]
В декабре 2015 года Комитет по государственным счетам (PAC) раскритиковал регулятора и заявил, что он «не там, где должен быть, спустя шесть лет после своего создания». Мег Хиллер, депутат парламента, председатель PAC, отметила, что отчеты, подготовленные CQC, содержали много ошибок; один фонд заявил, что их сотрудники обнаружили более 200 ошибок в проекте отчета CQC. Хиллер сказал: «Тот факт, что эти ошибки были обнаружены, дает некоторую уверенность, но это явно неприемлемо для государственного органа, которому налогоплательщики оказывают свое доверие». [23]
В июле 2016 года комиссия принесла извинения, признав, что до 500 сертификатов Службы раскрытия и запрета (DBS), представленных заявителями для регистрации в качестве менеджеров и поставщиков, были утеряны во время планового ремонта офиса; запертый картотечный шкаф был неправильно помечен для изъятия и уничтожения. [24]
В период с августа 2016 года по январь 2017 года CQC разослал анкеты стационарным пациентам больниц NHS, которые были пользователями услуг в июле 2016 года. Было разослано 77 850 анкет. [25]
В октябре 2016 года в информационном документе, выпущенном организацией, говорилось, что ни одно управление не выполнило задачи по предоставлению отчетов вовремя. Из числа проверенных служб более половины не улучшили свой рейтинг при повторной проверке, 45% остались на прежнем уровне, а 10% получили более низкий рейтинг. [26]
После кибератак на системы NHS в мае 2017 года было объявлено, что CQC будет задавать контрольные вопросы для оценки безопасности данных в рамках своего процесса проверки. [27]
После пожара в Гренфелл-Тауэр в июне 2017 года письма были отправлены примерно в 17 000 домов престарелых, больниц и хосписов с просьбой пересмотреть процессы пожарной безопасности, уделив особое внимание безопасности пользователей услуг, которые были более уязвимы из-за проблем с мобильностью или трудностями в обучении. [28]
В марте 2018 года Комитет по государственным счетам сообщил, что, хотя регулятор «значительно улучшился», в организации «не было места для самоуспокоенности», поскольку у нее были «постоянные слабости и надвигающиеся проблемы». Хотя с 2015 года наблюдалось улучшение своевременности отчетов о проверках больниц, только 25% отчетов о больницах, где было проверено менее 3 услуг, были опубликованы в течение целевого показателя в 50 дней. Предполагалось, что 90% отчетов должны соответствовать целевому показателю. Комитет также отметил, что врачи общей практики чувствовали себя обремененными практикой регулирования CQC. В ответ Дэвид Бехан заявил, что он принял рекомендации комитета и не недооценивает поставленную задачу. [29]
В июле 2018 года CQC заявил, что 96 проблем с безопасностью не были переданы местным органам власти за последние 12 месяцев. Андреа Сатклифф, исполняющая обязанности генерального директора CQC, сказала, что была проведена срочная проверка, когда проблема была обнаружена, и было установлено, что «ни одно из этих направлений не содержало информации о непосредственном риске нанесения серьезного вреда людям». Сатклифф извинился за ошибку и сказал, что независимое расследование «поможет нам в улучшении наших систем, чтобы избежать повторения чего-то подобного». [30] В октябре 2018 года генеральный директор CQC Ян Тренхолм заявил, что он хотел бы сделать информацию, имеющуюся в распоряжении организации, более доступной для общественности, и что он также намерен сделать CQC более простой организацией для ведения бизнеса и лучшим местом для работы. В рамках этого процесса должен был быть назначен главный цифровой директор. [31] В январе 2019 года было объявлено, что Марк Саттон займет должность директора по цифровым технологиям с апреля 2019 года. [32]
В апреле 2019 года исследование Йоркского университета, опубликованное в журнале Journal of Health Services Research and Policy, изучало показатели падений, которые привели к травмам и пролежням в более чем 150 больницах после проверок CQC. Темпы улучшения этих критериев замедлились после проверок. Ведущий исследователь Ана Кристина Кастро заявила, что режим проверок «создает значительное давление на персонал до и во время периода проверки, а также значительные расходы не только инспекторов CQC, но и персонала NHS, который отвлекается от других видов деятельности». Они предложили использовать менее ресурсоемкий подход. Представитель CQC ответил: «Использование показателей зарегистрированных падений и пролежней по отдельности для определения воздействия CQC является грубой мерой и представляет собой чрезмерно упрощенное представление, которое не подтверждается улучшениями качества и безопасности, которые мы увидели в ходе наших проверок больниц. Он также не признает, что увеличение числа сообщений о таких инцидентах может быть результатом улучшенного управления рисками и более сильной культуры обучения». Они также заявили, что исследование было основано на ограниченной выборке проверок, которые проводились более пяти лет назад. [33]
В августе 2019 года Avon and Wiltshire Mental Health Partnership NHS Trust был оштрафован на 80 000 фунтов стерлингов в результате судебного преследования, возбужденного CQC. Это произошло после падения пациента с крыши больницы, что привело к серьезной травме. Служба была предупреждена о потенциальном риске в 2011 году. Представитель фонда сказал, что они работают с NHS England над улучшением. [34]
В сентябре 2019 года университетские больницы Баркинга, Хаверинга и Редбриджа заявили, что их проверка CQC затянулась «из-за нехватки инспекторов». В ответ заместитель главного инспектора больниц CQC Найджел Ачесон сказал, что проверка «остается в рамках опубликованных CQC сроков проверки». Проверка началась 3 сентября и, как ожидается, будет завершена в середине ноября. [35]
В октябре 2019 года профессор Тед Бейкер, главный инспектор больниц в CQC, заявил, что за последние 20 лет в улучшении безопасности пациентов в NHS был достигнут «незначительный прогресс». [36] В том же месяце CQC опубликовал свой отчет о состоянии медицинской помощи. В нем говорилось, что 44% отделений A&E были оценены как требующие улучшения, а 8% были оценены как неадекватные. 36% больниц NHS были оценены как требующие улучшения по безопасности, а 3% были признаны неадекватными в этой области. За предыдущие пять лет 18-недельный список ожидания планового стационарного лечения увеличился с 3 миллионов пациентов до 4,4 миллиона. [37]
В марте 2020 года было объявлено, что большинство проверок будут продолжаться, как и планировалось после вспышки коронавируса, и что эта позиция будет держаться под контролем. [38] Впоследствии, 16 марта, было объявлено, что плановые проверки временно приостанавливаются, [39] однако CQC продолжал реагировать на опасения, высказанные персоналом. [40] В октябре 2020 года Департамент здравоохранения попросил CQC расследовать использование решений «Не реанимировать» (DNACPR) в начале пандемии COVID-19, [41] когда общие решения DNACPR применялись ко всем жителям домов престарелых без учета индивидуальных обстоятельств. [42]
В марте 2024 года было объявлено, что психотерапевт Сью Эванс, которая первой выразила обеспокоенность по поводу Службы развития гендерной идентичности в Фонде Tavistock and Portman NHS , когда она работала там в 2005 году, вместе с родителем пятнадцатилетнего ребенка оспаривают решение CQC в Высоком суде о выдаче лицензии клинике Gender Plus Hormone, обвиняя CQC в нарушении своих уставных обязанностей в соответствии с Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 года . [43]
CQC регулирует деятельность поставщиков «медицинской или социальной помощи в Англии или в связи с ней» [44] , где:
- « Здравоохранение » включает все формы медицинской помощи, предоставляемой отдельным лицам, как в отношении физического, так и психического здоровья, а также процедуры, которые аналогичны формам медицинской или хирургической помощи, но не предоставляются в связи с каким-либо заболеванием.
- « Социальная помощь » включает все формы личного ухода и другой практической помощи, предоставляемой лицам, которые в силу возраста, болезни, инвалидности, беременности, родов, зависимости от алкоголя или наркотиков или любых других подобных обстоятельств нуждаются в таком уходе или другой помощи.
Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 г. , раздел 9 [45]
Хотя Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2008 года не делает различий между типами услуг здравоохранения и социального обеспечения, на практике CQC применяет различные подходы к регулированию:
Межотраслевые проверки
В ноябре 2009 года Барбара Янг , тогдашний председатель CQC, вышла из комиссии, когда в СМИ просочился отчет, в котором подробно описывались низкие стандарты в больницах Basildon and Thurrock University Hospitals NHS Foundation Trust . В отчете говорилось, что «сотни людей умерли напрасно из-за ужасающих стандартов ухода». [60] Месяцем ранее комиссия оценила качество ухода в больнице как «хорошее». [61] [62]
В августе 2012 года генеральный директор Дэвид Бехан поручил консультантам по управлению Grant Thornton подготовить отчет . [63] В отчете рассматривался ответ CQC на жалобы о детской и материнской смертности и травмах в больнице Furness General Hospital в Барроу-ин-Фернесс, Камбрия , и он был инициирован жалобой от члена общественности и «утверждением о «сокрытии», поданным осведомителем в CQC». [64] [65] Он был опубликован 19 июня 2013 года. [66]
Среди выводов, CQC был «обвинен в отмене внутреннего обзора, который выявил слабые стороны в его процессах» и якобы «удалении обзора их неспособности действовать в ответ на опасения относительно University Hospitals of Morecambe Bay NHS Trust». Один из сотрудников CQC утверждал, что старший менеджер поручил ему «уничтожить свой обзор, поскольку это подвергло бы регулятора публичной критике». [66] В отчете сделан вывод: «Мы считаем, что информация, содержащаяся в [удаленном] отчете, была достаточно важной, чтобы преднамеренное непредоставление ее можно было бы правильно охарактеризовать как « сокрытие »». [67] Дэвид Прайор, который присоединился к комиссии в качестве председателя в январе 2013 года, ответил, что предыдущее руководство организации было «совершенно недееспособным», и признал, что организация «не соответствовала своему назначению». [68]
20 июня 2013 года Бехан и Прайор согласились опубликовать имена ранее отредактированных старших менеджеров в отчете Grant Thornton, которые, как утверждается, скрыли внутренний отчет CQC. Названными людьми были бывший генеральный директор CQC Синтия Бауэр, заместитель генерального директора Джилл Финни и медиа-менеджер Анна Джефферсон. Все они, как сообщается, присутствовали на встрече, где якобы обсуждалось удаление критического отчета. Бауэр и Джефферсон немедленно отрицали свою причастность к сокрытию информации. [69] Газета The Guardian сообщила 19 июня 2013 года, что депутат Тим Фаррон написал в столичную полицию с просьбой расследовать предполагаемое сокрытие информации. [70]
После расследования CQC обнаружил, что Джефферсон не был участником какой-либо предполагаемой инструкции «удалить». Джефферсон был оправдан по всем обвинениям, и CQC извинился за беспокойство, вызванное обвинением. [71]
Впоследствии Финни начала судебный процесс, требуя возмещения ущерба от клеветы в размере не менее 1,3 млн фунтов стерлингов от CQC на том основании, что нынешний председатель CQC Дэвид Прайор и главный исполнительный директор Дэвид Бехан злоупотребили своей властью и действовали злонамеренно, публикуя утверждения о том, что она приказала «сокрыть» его недостатки. В отчете Grant Thornton говорилось, что «скорее всего, чем нет», г-жа Финни приказала удалить внутренний отчет Луизы Динели, главы отдела нормативного риска CQC. CQC начала судебный процесс против Grant Thornton, требуя возмещения любого «убытка, процентов и/или издержек», понесенных в этом деле. [72]
Жилые учреждения, в отличие от больниц, могут быть легко закрыты или проданы и открыты заново с новым именем. В ноябре 2015 года Private Eye сообщил, что большинство из 34 домов, закрытых во время правления Синтии Бауэр после провала проверки, позже открылись заново под новым названием или под новым владельцем, но с похожими проблемами. Благотворительная организация Compassion in Care, проводящая кампанию , сообщила журналу, что если дом менял название или владельца, то он затем входил в список CQC как «новые услуги» и «непроверенный», и не было никакой связи с отчетами по тому же учреждению под другим владельцем, даже если новые владельцы были связаны с предыдущими владельцами, и не было никакой последующей проверки, если были выявлены проблемы. Они обнаружили 152 дома, перерегистрированных как новые, когда они только сменили владельца или имя. Комиссия выявила проблемы безопасности в более чем 40% домов, которые она проверила, и 10% были оценены как неудовлетворительные. [73]
В апреле 2016 года сообщалось, что 44% домов престарелых на Юго-Востоке, проверенных в течение 18-месячного периода, были оценены как неудовлетворительные или требующие улучшения. Только 0,9% из 1200 проверенных домов были оценены как выдающиеся. [74] В сентябре 2016 года CQC заявил, что 40% домов престарелых в стране были оценены как «требующие улучшения» или «неудовлетворительные». [75]
Закон обязывает дома престарелых четко указывать рейтинги CQC на своих веб-сайтах, но исследование, проведенное в июле 2017 года компанией Which?, показало, что 27% обследованных домов престарелых либо вообще не отображали их, либо размещали их там, где их было очень трудно найти. [76]
По состоянию на сентябрь 2018 года [update]CQC оценил почти 3000 из 14 975 домов престарелых в Англии как неудовлетворительные или требующие улучшения. [77] Дом престарелых Horncastle House был закрыт CQC в сентябре 2018 года в качестве срочной меры принудительного характера для защиты жильцов. [78]
В ноябре 2018 года CQC оценил 1% поставщиков социальных услуг для взрослых как неудовлетворительные, 17% как требующие улучшения, 79% как хорошие и 3% как выдающиеся в том же году. [79]
Обзор 20 домов престарелых в Англии, проведенный в 2021 году, показал, что хороший или выдающийся рейтинг CQC был связан с лучшим качеством жизни для жителей. Высокая заработная плата персонала была связана с лучшими рейтингами CQC, а дома с нехваткой персонала были связаны с худшими рейтингами CQC. [80] [81]
Мишель Фенвик, директор Heritage Healthcare Franchising, в декабре 2019 года жаловалась, что сборы, взимаемые с поставщиков услуг по уходу на дому, которые, как предполагается, должны основываться на количестве поддерживаемых клиентов, несправедливы, а обслуживание плохое. Регистрация новой услуги может занять более четырех месяцев. Она жаловалась, что оценки слишком субъективны. Комиссию также обвиняли в том, что она является барьером для инноваций и препятствует переходу к цифровым услугам, поскольку они настаивали на бумажных записях, и были заявления о том, что некоторые инспекторы не понимают электронные записи. [82]
Winterbourne View была частной больницей в Хамбруке , Южный Глостершир , которой владела и управляла Castlebeck. Она была разоблачена в расследовании Panorama о физическом и психологическом насилии, которому подвергались люди с трудностями в обучении и сложным поведением , впервые показанном в 2011 году. [83] Одна старшая медсестра сообщила о своих опасениях напрямую в CQC, но его жалоба не была рассмотрена. [84] Больница, финансируемая государством, была закрыта в результате имевшего место насилия. [85] Синтия Бауэр , тогдашний генеральный директор комиссии, ушла в отставку перед критическим правительственным отчетом, в котором цитировалась Winterbourne View. [86]
Ash Court — это дом престарелых для пожилых людей в Лондоне, которым управляет Forest Healthcare. [87] В апреле 2012 года в разоблачительном репортаже BBC Panorama были показаны кадры со скрытой камеры , на которых было показано, как пожилая женщина подвергается физическому насилию в Ash Court со стороны мужчины-опекуна и жестокому обращению со стороны четырех других. Стандарт ухода в доме престарелых был оценен как «отличный». [88] [89] Жертвой стала 81-летняя женщина с болезнью Альцгеймера и тяжелым артритом . Хотя основной функцией комиссии является обеспечение соблюдения национальных стандартов, включая защиту уязвимых лиц и «предоставление им возможности жить без вреда, насилия и пренебрежения», CQC ответила, заявив, что их «не следует критиковать за неспособность защитить людей от вреда» и от них нельзя ожидать обнаружения насилия, «которое часто происходит за закрытыми дверями». [90] [91]
Whorlton Hall — частная больница в графстве Дарем, которая ранее принадлежала той же компании, что и Winterbourne View. Тайное расследование программы BBC Panorama обнаружило доказательства того, что уязвимые клиенты с аутизмом или трудностями в обучении подвергались физическому и словесному насилию со стороны персонала. Пациентов также физически ограничивали. Нынешние владельцы службы, Cygnet, заявили, что все пациенты теперь переведены в другие больницы. [92] Службу посещали по меньшей мере 100 раз в течение года до того, как было обнаружено насилие, включая визиты Комиссии по качеству медицинской помощи, совета Дарема и местных органов NHS. С тех пор она была закрыта. [93]
Бывший инспектор CQC Барри Стэнли-Уилкинсон заявил, что он выразил обеспокоенность по поводу «очень плохой культуры» в службе в 2015 году. Стэнли-Уилкинсон сказал, что он работал в CQC в течение десятилетия, и что это был единственный написанный им отчет, который не был опубликован. В ответ CQC заявил, что отчеты прошли «строгий процесс рецензирования», и проект отчета «не вызвал никаких опасений по поводу злоупотреблений». Они также заявили: «Мы находимся в процессе заказа обзора того, что мы могли бы сделать по-другому или лучше в нашем регулировании Уорлтон-холла, и эти обвинения будут полностью расследованы в рамках этого. Мы будем обновлять информацию о ходе и результатах этого обзора на наших заседаниях Общественного совета». [94] 10 июня 2019 года CQC опубликовал ранее неопубликованный отчет за 2015 год о службе, в котором ей была дана оценка «требует улучшения». [95]
Десять работников были арестованы полицией Дарема и допрошены по поводу предполагаемого жестокого обращения и пренебрежения пациентами. [96]
В январе 2015 года комиссия впервые приняла меры в отношении первичной медицинской помощи. Три практики врачей общей практики были подвергнуты особым мерам после неудовлетворительных результатов проверки. [97]
В отчете аудиторскому комитету, опубликованном Health Service Journal в июле 2014 года, сообщалось, что комиссия наняла 134 претендента в 2012 году, которые «провалили некоторые или все ее мероприятия по набору персонала». Из этой группы 121 все еще работали. В отчете говорилось: «Это по сути означает, что наши регулирующие суждения могут быть нарушены, поскольку мы не всегда назначали сотрудников с основными компетенциями, необходимыми для надлежащего выполнения работы, и они могли не получить надлежащего обучения, чтобы довести их до требуемого стандарта». [98] В том же месяце генеральный директор Дэвид Бихан сказал, что набор дополнительных инспекторов занял больше времени, чем ожидалось, из-за «высоких стандартов», установленных для новых сотрудников. В результате некоторые команды работали на 50% мощности. В ответ на эту ситуацию количество проверок, запланированных на вторую половину 2014 года, было сокращено. [99]
Отчет совета CQC в декабре 2014 года показал, что в организации имеется 852 штатных инспектора, но к декабрю 2015 года планируется увеличить их число до 1411 человек — количество, необходимое для «выполнения обязательств, которые мы взяли на себя в нашем бизнес-плане». [100]
Бюджет на 2015/6 годы составлял 249 миллионов фунтов стерлингов, но должен быть сокращен до 236 миллионов фунтов стерлингов на 2016/7 годы. [101] Ожидается, что к 2019/20 годам бюджет составит 217 миллионов фунтов стерлингов. [102] Бюджет составлял 1,1 миллиона фунтов стерлингов на «путевые расходы и проживание» для больничных инспекций в 2014–2015 годах, но фактически было потрачено 4,4 миллиона фунтов стерлингов. [103] В ответ на запрос о свободе информации в ноябре 2015 года было заявлено, что у CQC есть контракт на поддержку базы данных с Computacenter , который стоит приблизительно 700 000 фунтов стерлингов в год; контракт истекает в сентябре 2016 года с возможностью продления на 1 год. [104]
Ожидается существенное увеличение в будущем, поскольку он переходит на полную основу возмещения затрат. [105] Поставщики NHS описали решение об увеличении сборов как «прискорбное». [106] В 2016/7 гг. сборы увеличатся на 75%, поскольку государственное финансирование сократится на 25%. Увеличение уровня сборов подверглось критике со стороны Ассоциации зарегистрированных домов престарелых (RNHA), Care England и Группы добровольных организаций по вопросам инвалидности (VODG). [107]
Размеры сборов зависят от размера и типа организации и увеличиваются ежегодно:
Однако в октябре 2020 года было объявлено, что сборы на 2021/22 останутся такими же, как и на 2019/20. Комиссия заявила, что, поскольку они обязаны консультироваться только в случае изменения схемы сборов, в этом году консультации проводиться не будут. [113]