Комиссия по качеству медицинского обслуживания ( CQC ) — исполнительный вневедомственный государственный орган Министерства здравоохранения и социального обеспечения Соединенного Королевства . Он был создан в 2009 году для регулирования и проверки поставщиков медицинских и социальных услуг в Англии.
Он был сформирован из трех организаций-предшественников:
Заявленная роль CQC состоит в том, чтобы гарантировать, что больницы, дома престарелых, стоматологические и общие практики, а также другие услуги по уходу в Англии предоставляют людям безопасную, эффективную и высококачественную помощь, а также поощрять этих поставщиков к совершенствованию. Он выполняет эту роль посредством проверок в процессе регистрации, которые должны пройти все новые службы по уходу, а также посредством проверок и мониторинга ряда источников данных, которые могут указывать на проблемы с услугами.
Частью компетенции комиссии является защита интересов людей, чьи права были ограничены Законом о психическом здоровье .
До 31 марта 2009 года регулирование здравоохранения и социальной помощи взрослым в Англии осуществлялось Комиссией по здравоохранению и Комиссией по инспекции социального обеспечения . Комиссия по Закону о психическом здоровье выполняла функции контроля за соблюдением Закона о психическом здоровье 1983 года .
Комиссия была создана в качестве единого интегрированного регулятора служб здравоохранения и социальной помощи взрослым в Англии Законом о здравоохранении и социальной помощи 2008 года [3] [4] для замены этих трех органов. Комиссия была создана в теневой форме 1 октября 2008 года и начала свою работу 1 апреля 2009 года.
В состав комиссии входят три главных инспектора, которые также являются членами правления:
Предыдущие члены совета директоров включали:
В августе 2013 года CQC заявил, что ему трудно выполнить поставленную перед ним задачу по проверке практики общей практики, и поэтому он нанял «банковских» инспекторов и разрешил персоналу работать сверхурочно, чтобы справиться с накопившейся задолженностью. [34]
В октябре 2014 года Филд объявил, что с 2015 года комиссия собирается начать проверку систем здравоохранения во всех географических регионах, включая социальную помощь и NHS 111 . [35] Есть предположения, что он мог бы инспектировать группы клинического ввода в эксплуатацию . [36]
В марте 2015 года Бехан признал, что комиссия не сможет проверить все острые трасты до конца 2015 года, как она планировала. [37] В феврале 2015 года он сообщил, что не достиг поставленных целей по проверке полученной информации, которая может указывать на то, что пациенты находятся в группе риска. [38] Он также сказал, что CQC обновит свой надзор в соответствии с ростом новых моделей поставщиков услуг и начнет в большей степени следить за качеством медицинской помощи по всем направлениям и, впервые, в разных населенных пунктах. [39]
Организация не выполнила поставленные цели проверок во втором квартале 2015–2016 годов. Было проведено 70% проверок социальной помощи взрослым и 61% первичных медицинских услуг. Исключением стали проверки больничных служб неотложной помощи, где целевые показатели были несколько превышены; в этом секторе были проведены еще две проверки. [40]
В декабре 2015 года Комитет государственных счетов (PAC) раскритиковал регулятор и заявил, что он «отстает от того, чем должен быть, через шесть лет после своего создания». Член парламента Мэг Хиллиер, председатель ПКК, отметила, что отчеты, подготовленные CQC, содержат много ошибок; один фонд сообщил, что его сотрудники обнаружили более 200 ошибок в проекте отчета CQC. Хиллиер сказал: «Тот факт, что эти ошибки были обнаружены, вселяет некоторую уверенность, но это явно неприемлемо со стороны государственного органа, которому налогоплательщики доверяют». [41]
В июле 2016 года комиссия принесла извинения после того, как признала, что до 500 сертификатов Службы раскрытия информации и запрета (DBS), представленных заявителями на должность зарегистрированных менеджеров и поставщиков, были утеряны во время планового ремонта офиса; запертый картотечный шкаф был неправильно помечен для вывоза и уничтожения. [42]
В период с августа 2016 года по январь 2017 года CQC разослал анкеты стационарным пациентам больниц Национальной службы здравоохранения, которые пользовались услугами в июле 2016 года. Было разослано 77 850 опросов. [43]
В октябре 2016 года в информационном документе, выпущенном организацией, говорилось, что ни одно управление не выполняет задачи по своевременной подготовке отчетов. Из проверенных служб более половины не улучшили свой рейтинг при повторной проверке: 45% остались на том же уровне, а 10% имели более низкий рейтинг. [44]
После кибератак на системы Национальной службы здравоохранения в мае 2017 года было объявлено, что CQC будет задавать вопросы для оценки безопасности данных в рамках процесса проверки. [45]
После пожара в башне Гренфелл в июне 2017 года около 17 000 домов престарелых, больниц и хосписов были разосланы письма с просьбой пересмотреть процессы пожарной безопасности, уделив особое внимание безопасности пользователей услуг, которые были более уязвимы из-за проблем с мобильностью или неспособностью к обучению. [46]
В марте 2018 года Комитет по государственным счетам сообщил, что, хотя деятельность регулятора «значительно улучшилась», в организации «нет места для самоуспокоенности», которая имела «постоянные слабости и надвигающиеся проблемы». Несмотря на то, что с 2015 года наблюдалось улучшение своевременности отчетов о проверках больниц, только 25% отчетов о больницах, в которых было проверено менее трех служб, были опубликованы в течение целевого 50-дневного срока. Предполагалось, что 90% отчетов будут соответствовать поставленной цели. ПКК также отметил, что врачи общей практики чувствовали себя обремененными практикой регулирования CQC. В ответ Дэвид Бехан заявил, что принял рекомендации комитета и не недооценивает стоящую перед ним задачу. [47]
В июле 2018 года CQC заявил, что за последние 12 месяцев местным властям не было передано 96 проблем, связанных с охраной окружающей среды. Андреа Сатклифф, исполняющая обязанности генерального директора CQC, заявила, что после обнаружения проблемы была проведена срочная проверка, и было обнаружено, что «ни одно из этих обращений не содержало информации о непосредственном риске причинения серьезного вреда людям». Сатклифф извинился за ошибку и заявил, что независимое расследование «поможет нам улучшить наши системы, чтобы избежать повторения подобного». [48] В октябре 2018 года генеральный директор CQC Ян Тренхольм заявил, что он хочет сделать информацию, которой владеет организация, более широко доступной для общественности, а также намерен сделать CQC более простой организацией для ведения бизнеса и лучшим местом для работы. . В рамках этого процесса должен был быть назначен директор по цифровым технологиям. [49] В январе 2019 года было объявлено, что с апреля 2019 года Марк Саттон возьмет на себя роль директора по цифровым технологиям. [50]
В апреле 2019 года в исследовании Йоркского университета, опубликованном в Журнале исследований и политики в области здравоохранения, изучалась частота падений, которые привели к травмам и пролежням, в более чем 150 больницах после проверок CQC. После проверок темпы улучшения этих критериев замедлились. Ведущий исследователь Ана Кристина Кастро заявила, что режим инспекций «создает значительное давление на персонал до и во время периода проверки, а также значительные расходы не только для инспекторов CQC, но и для сотрудников Национальной службы здравоохранения, которые отвлекаются от другой деятельности». Они предложили принять менее ресурсоемкий подход. Представитель CQC ответил: «Использовать показатели зарегистрированных падений и пролежней отдельно для определения воздействия CQC — это грубая мера и представляет собой слишком упрощенный взгляд, который не подтверждается улучшениями качества и безопасности, которые мы наблюдаем в нашей больнице. инспекций также не признает, что увеличение количества сообщений о таких инцидентах может быть результатом улучшения управления рисками и более сильной культуры обучения». Они также заявили, что исследование основано на ограниченной выборке проверок, проведенных более пяти лет назад. [51]
В августе 2019 года Фонд NHS Trust Партнерства психического здоровья Эйвона и Уилтшира был оштрафован на 80 000 фунтов стерлингов в результате судебного преследования, возбужденного CQC в суде. Это произошло после падения пациента с крыши больницы, что привело к серьезным травмам. Службу предупредили о потенциальном риске в 2011 году. Представитель фонда заявил, что они работают с Национальной службой здравоохранения Англии над улучшением ситуации. [52]
В сентябре 2019 года Фонд университетских больниц Баркинга, Хаверинга и Редбриджа заявил, что их проверка CQC затянулась «из-за наличия инспекторов». В ответ заместитель главного инспектора больниц CQC Найджел Ачесон заявил, что проверка «остается в рамках опубликованных CQC сроков проверки». Проверка началась 3 сентября и, как ожидается, завершится в середине ноября. [53]
В октябре 2019 года профессор Тед Бейкер, главный инспектор больниц CQC, заявил, что за последние 20 лет в улучшении безопасности пациентов в Национальной системе здравоохранения был достигнут «незначительный прогресс». [54] В том же месяце CQC опубликовал отчет о состоянии здравоохранения. В нем говорилось, что 44% отделений неотложной помощи были оценены как требующие улучшения, а 8% были оценены как неадекватные. 36% больниц Национальной службы здравоохранения получили рейтинги требующих улучшения безопасности, а 3% посчитали их неадекватными в этой области. За предыдущие пять лет 18-недельный список ожидания планового стационарного лечения увеличился с 3 миллионов пациентов до 4,4 миллиона. [55]
В марте 2020 года было объявлено, что после вспышки коронавируса большинство проверок будут продолжаться, как и планировалось, и что эта позиция будет постоянно пересматриваться. [56] Впоследствии 16 марта было объявлено, что плановые проверки временно приостановлены, [57] однако CQC продолжал реагировать на опасения, высказанные сотрудниками. [58] В октябре 2020 года Министерство здравоохранения обратилось в CQC с просьбой расследовать использование решений «Не реанимировать» (DNACPR) в начале пандемии COVID-19, [59] когда общие решения DNACPR применялись ко всем жильцам домов престарелых без учета индивидуальных особенностей. обстоятельства. [60]
В марте 2024 года было объявлено, что психотерапевт Сью Эванс, которая первой выразила обеспокоенность по поводу Службы развития гендерной идентичности в Фонде Национальной службы здравоохранения Тавистока и Портмана, когда она работала там в 2005 году, вместе с родителем пятнадцатилетнего ребенка , оспаривали CQC в Высоком суде по поводу его решения о лицензировании клиники Gender Plus Hormone, обвиняя CQC в нарушении своих уставных обязанностей в соответствии с Законом о здравоохранении и социальной помощи 2008 года . [61]
CQC регулирует поставщиков «медицинской или социальной помощи в Англии или в связи с ней», [62] где:
- « Здравоохранение » включает все формы медицинской помощи, предоставляемой отдельным лицам, как в отношении физического, так и психического здоровья, а также процедуры, аналогичные формам медицинской или хирургической помощи, но не предоставляемые в связи с каким-либо заболеванием.
- « Социальная помощь » включает все формы личного ухода и другую практическую помощь, предоставляемую лицам, которые по причине возраста, болезни, инвалидности, беременности, родов, зависимости от алкоголя или наркотиков или любых других подобных обстоятельств нуждаются в такой помощи или другая помощь.
Закон о здравоохранении и социальной помощи 2008 г. , раздел 9 [63]
Хотя Закон о здравоохранении и социальной помощи 2008 года не проводит различия между типами медицинских и социальных услуг, на практике CQC применяет разные подходы к регулированию:
Межотраслевые проверки
В ноябре 2009 года Барбара Янг , тогдашний председатель CQC, вышла из состава комиссии, когда в средства массовой информации просочился отчет с подробным описанием плохих стандартов в университетских больницах Базилдона и Террока . В докладе говорится, что «сотни людей умерли напрасно из-за ужасающих стандартов оказания медицинской помощи». [78] Месяцем ранее комиссия оценила качество медицинской помощи в больнице как «хорошее». [79] [80]
В августе 2012 года исполнительный директор Дэвид Бехан заказал отчет консультантам по менеджменту Гранту Торнтону . [81] В докладе рассматривается реакция CQC на жалобы о детской и материнской смертности и травмах в больнице общего профиля Фернесс в Барроу-ин-Фернесс, Камбрия , и он был вызван жалобой представителя общественности и «обвинением в «прикрытии». -up», представленный осведомителем из CQC». [82] [83] Опубликовано 19 июня 2013 г. [84]
Среди выводов CQC был «обвинен в отмене внутренней проверки, которая выявила недостатки в его процессах» и якобы «удалил проверку своей неспособности принять меры в связи с опасениями по поводу университетских больниц Моркам-Бэй NHS Trust». Один из сотрудников CQC заявил, что старший менеджер приказал ему «уничтожить его обзор, поскольку это подвергнет регулятор публичной критике». [84] В отчете делается вывод: «Мы считаем, что информация, содержащаяся в [удаленном] отчете, была достаточно важной, чтобы преднамеренное непредоставление ее можно было правильно охарактеризовать как « сокрытие ». [85] Дэвид Прайор, который присоединился к комиссии в качестве председателя в январе 2013 года, ответил, что предыдущее руководство организации было «совершенно нефункциональным», и признал, что организация «не соответствует своей цели». [86]
20 июня 2013 года Бехан и Прайор согласились опубликовать имена ранее отредактированных старших менеджеров в отчете Гранта Торнтона, которые, как утверждается, скрыли внутренний отчет CQC. Названными людьми были бывший генеральный директор CQC Синтия Бауэр, заместитель генерального директора Джилл Финни и медиа-менеджер Анна Джефферсон. Сообщается, что все они присутствовали на встрече, на которой предположительно обсуждалось удаление критического отчета. Бауэр и Джефферсон сразу же отрицали свою причастность к сокрытию. [87] Газета Guardian сообщила 19 июня 2013 года, что член парламента Тим Фаррон написал в столичную полицию с просьбой расследовать предполагаемое сокрытие. [88]
В результате расследования CQC установила, что Джефферсон не участвовал в каких-либо предполагаемых инструкциях по «удалению». С Джефферсона были сняты все обвинения, и CQC извинился за беспокойство, вызванное этим обвинением. [89]
Впоследствии Финни начала судебный процесс, требуя от CQC возмещения ущерба в размере не менее 1,3 миллиона фунтов стерлингов за клевету на том основании, что нынешний председатель CQC Дэвид Прайор и исполнительный директор Дэвид Бехан злоупотребили своими полномочиями и действовали злонамеренно, публикуя утверждения о том, что она приказала «сокрыть» свою деятельность. недостатки. В отчете Гранта Торнтона говорится, что «скорее всего, чем нет», г-жа Финни приказала удалить внутренний отчет Луизы Динели, руководителя отдела регуляторных рисков CQC. CQC начал судебный процесс против Гранта Торнтона, требуя возмещения любого «убытка, процентов и / или расходов», понесенных по этому делу. [90]
Жилые учреждения, в отличие от больниц, можно легко закрыть или продать и вновь открыть под новым названием. В ноябре 2015 года компания Private Eye сообщила, что большинство из 34 домов, закрытых во время правления Синтии Бауэр после провала проверки, позже вновь открылись под новым названием или под новым владельцем, но с аналогичными проблемами. Благотворительная организация Compassion in Care сообщила журналу, что если дом менял название или владельца, то CQC вносил его в список «новых услуг» и «непроверенных», и не было никакой связи с отчетами об одном и том же заведении, находящимся под разными владельцами, даже если новые владельцы были связаны с предыдущими владельцами, и не было последующей проверки в случае выявления проблем. Они обнаружили 152 дома, которые были перерегистрированы как новые, хотя они всего лишь сменили владельца или название. Комиссия выявила проблемы с безопасностью более чем в 40% проверенных ею домов, а 10% были оценены как неадекватные. [91]
В апреле 2016 года сообщалось, что 44% домов престарелых на Юго-Востоке, проверенных за 18-месячный период, были оценены как неадекватные или требующие улучшения. Только 0,9% из 1200 проверенных домов были оценены как выдающиеся. [92] В сентябре 2016 года CQC сообщил, что 40% домов престарелых в стране были оценены как «требующие улучшения» или «неадекватные». [93]
По закону дома обязаны четко отображать свои рейтинги CQC на своих веб-сайтах, но опрос, проведенный в июле 2017 года компанией Which? обнаружили, что 27% опрошенных домов престарелых либо вообще не выставляли их напоказ, либо размещали их там, где их было очень трудно найти. [94]
По состоянию на сентябрь 2018 года [обновлять]CQC оценил почти 3000 из 14 975 домов престарелых в Англии как неадекватные или нуждающиеся в улучшении. [95] Дом престарелых Horncastle House был закрыт CQC в сентябре 2018 года в качестве срочной меры по защите жителей. [96]
В ноябре 2018 года CQC оценил в этом году 1% поставщиков социальной помощи для взрослых как неадекватных, 17% как требующих улучшения, 79% как хороших и 3% как выдающихся. [97]
Обзор 20 домов престарелых в Англии, проведенный в 2021 году, показал, что хороший или выдающийся рейтинг CQC связан с лучшим качеством жизни жителей. Высокая заработная плата персонала была связана с более высокими рейтингами CQC, а дома с нехваткой персонала были связаны с худшими рейтингами CQC. [98] [99]
Мишель Фенвик, директор отдела франчайзинга Heritage Healthcare, в декабре 2019 года пожаловалась, что плата, взимаемая с поставщиков услуг по уходу на дому, которые предлагается основывать на количестве обслуживаемых клиентов, была несправедливой, а обслуживание было плохим. Регистрация новой услуги может занять более четырех месяцев. Она пожаловалась, что оценки слишком субъективны. Комиссию также обвиняли в том, что она препятствует инновациям и препятствует переходу к цифровым услугам, поскольку они настаивают на бумажных записях, а также высказывались утверждения, что некоторые инспекторы не понимают электронные записи. [100]
Winterbourne View — частная больница в Хамбруке , Южный Глостершир , принадлежавшая и управляемая Каслбеком. Это было раскрыто в ходе расследования Panorama о физическом и психологическом насилии , которому подвергаются люди с ограниченными возможностями обучения и вызывающим поведением , которое впервые транслировалось в 2011 году. [101] Одна старшая медсестра сообщила о своих опасениях непосредственно в CQC, но его жалоба не была принята к рассмотрению. [102] Больница, финансируемая государством, была закрыта из-за имевших место злоупотреблений. [103] Синтия Бауэр , тогдашний исполнительный директор комиссии, подала в отставку в преддверии критического отчета правительства, в котором упоминался Уинтерборн-Вью. [104]
Ash Court — это дом престарелых для пожилых людей в Лондоне, которым управляет компания Forest Healthcare. [105] В апреле 2012 года в разоблачении BBC Panorama была показана скрытая камера , на которой видно, как пожилая женщина подверглась физическому насилию в Эш-Корт со стороны мужчины-опекуна и жестокому обращению со стороны четырех других людей. Уровень ухода в доме престарелых был оценен на «отлично». [106] [107] Жертвой стала 81-летняя женщина с болезнью Альцгеймера и тяжелым артритом . Хотя основная функция комиссии заключается в обеспечении соблюдения национальных стандартов, включая защиту уязвимых слоев населения и «предоставление им возможности жить без вреда, жестокого обращения и пренебрежения», в ответ CQC заявила, что их «не следует критиковать за неспособность защитить людей от вреда» и что они могут не стоит ожидать, что они заметят злоупотребления, «которые часто происходят за закрытыми дверями». [108] [109]
Whorlton Hall — частная больница в графстве Дарем, которая ранее принадлежала той же компании, что и Winterbourne View. Тайное расследование программы BBC Panorama выявило доказательства того, что уязвимые клиенты с аутизмом или трудностями в обучении подвергались физическому и словесному насилию со стороны персонала. Пациенты также были физически ограничены. Нынешние владельцы службы Cygnet заявили, что все пациенты переведены в другие больницы. [110] За год до того, как о злоупотреблениях стало известно, эту службу посетили как минимум 100 раз представители официальных учреждений, в том числе представители Комиссии по качеству медицинской помощи, совета Дарема и местных органов здравоохранения. С тех пор он был закрыт. [111]
Бывший инспектор CQC Барри Стэнли-Уилкинсон заявил, что в 2015 году он выразил обеспокоенность по поводу «очень плохой культуры» в службе. Стэнли-Уилкинсон сказал, что он проработал в CQC десять лет и что это был единственный отчет, который он получил. написано, но не опубликовано. В ответ CQC заявил, что отчеты прошли «строгий процесс экспертной оценки» и проект отчета «не вызывает никаких опасений по поводу злоупотреблений». Они также сказали: «Мы находимся в процессе заказа проверки того, что мы могли бы сделать по-другому или лучше в наших правилах Уорлтон-холла, и эти обвинения будут полностью расследованы в рамках этой проверки. Мы будем информировать о ходе и результатах проверки». этот обзор на заседаниях нашего Общественного совета». [112] 10 июня 2019 г. CQC опубликовал ранее не публиковавшийся отчет об услуге за 2015 г., в котором ей была присвоена оценка «требует улучшения». [113]
Десять рабочих были арестованы полицией Дарема и допрошены по поводу предполагаемого жестокого обращения и пренебрежения пациентами. [114]
В январе 2015 года комиссия впервые приняла меры в отношении первичной медико-санитарной помощи. К трем врачебным практикам были применены особые меры после неудовлетворительных результатов проверок. [115]
В отчете комитету по аудиту, опубликованном журналом Health Service Journal в июле 2014 года, сообщалось, что в 2012 году комиссия наняла 134 кандидата, которые «не прошли некоторые или все мероприятия по набору персонала». Из этой группы 121 человек все еще оставался на своем посту. В отчете говорится: «По сути это означает, что наши нормативные решения могут быть нарушены, поскольку мы не всегда назначаем сотрудников с основными компетенциями, необходимыми для надлежащего выполнения работы, и они, возможно, не прошли соответствующую подготовку, чтобы довести их до требуемого стандарта. ." [116] В том же месяце исполнительный директор Дэвид Бехан заявил, что набор дополнительных инспекторов занял больше времени, чем ожидалось, из-за «высоких стандартов», установленных для новых сотрудников. В результате некоторые команды работали на 50% мощности. В связи с этой ситуацией количество проверок, запланированных на второе полугодие 2014 года, было сокращено. [117]
Отчет совета директоров CQC за декабрь 2014 года показал, что в организации работают 852 инспектора, эквивалентные полной занятости, но к декабрю 2015 года планируется набрать 1411 инспекторов - число, необходимое для «выполнения обязательств, которые мы взяли на себя в нашем бизнес-плане». [118]
Бюджет на сезон 2015/6 составлял 249 миллионов фунтов стерлингов, но в 2016/7 году он будет сокращен до 236 миллионов фунтов стерлингов. [119] Ожидается, что к 2019/20 году бюджет составит 217 миллионов фунтов стерлингов. [120] В 2014–2015 годах у него был бюджет в размере 1,1 миллиона фунтов стерлингов на «путевые расходы и проживание» для инспекций больниц, но фактически было потрачено 4,4 миллиона фунтов стерлингов. [121] В ответ на запрос о свободе информации в ноябре 2015 года было заявлено, что у CQC есть контракт на поддержку базы данных с Computacenter , стоимость которого составляет примерно 700 000 фунтов стерлингов в год; Срок действия контракта истекает в сентябре 2016 года с возможностью продления на 1 год. [122]
В последующие годы ожидается существенное увеличение по мере перехода на основу полного возмещения затрат. [123] Представители Национальной службы здравоохранения охарактеризовали решение о повышении сборов как «достойное сожаления». [124] В 2016/7 году сборы увеличатся на 75%, поскольку государственное финансирование сократится на 25%. Повышение уровня платы подверглось критике со стороны Ассоциации зарегистрированных домов престарелых (RNHA), Care England и Группы добровольных организаций для людей с ограниченными возможностями (VODG). [125]
Размер сборов зависит от размера и типа организации и ежегодно увеличивается:
Однако в октябре 2020 года было объявлено, что сборы на 2021/22 год останутся такими же, как и на 2019/20 год. Комиссия заявила, что, поскольку от них требуется консультация только в случае изменения схемы оплаты, в этом году консультации проводиться не будут. [131]