Ламинопластика — ортопедическая/нейрохирургическая хирургическая процедура для лечения спинального стеноза путем снятия давления на спинной мозг . Основная цель этой процедуры — оказать помощь пациентам, у которых могут наблюдаться симптомы онемения, боли или слабости в движениях рук. Процедура включает в себя разрезание пластинок с обеих сторон пораженных позвонков (прорезание с одной стороны и просто прорезание борозды с другой), а затем «раскачивание» освобожденного лоскута кости, снимая таким образом давление на спинной мозг. Остистый отросток можно удалить, чтобы можно было открыть лоскут пластинчатой кости. Затем костный лоскут подпирают небольшими клиньями или кусочками кости так, чтобы расширенный позвоночный канал оставался на месте. [ нужна цитата ]
Этот метод контрастирует с ламинэктомией позвонков по количеству костной и мышечной ткани, которую необходимо удалить, сместить или рассечь во время процедуры.
Ламинопластика – это хирургическая процедура, которая была разработана как альтернатива шейной ламинэктомии , которая используется для лечения цервикальной миелопатии . Ламинопластика восстанавливает пластинку позвонка с целью декомпрессии спинного мозга. Термин «ламинопластика» означает «создание шарнира для подъема пластинки». [1]
Для лечения миелопатии и оссификации задней продольной связки (OPLL) существует два подхода, позволяющих расширить позвоночный канал. Этими подходами являются передний доступ, который представляет собой прямое удаление сжимающего повреждения спинного мозга, или задний доступ, который представляет собой непрямую декомпрессию спинного мозга. Ламинэктомия была одним из основных методов заднего доступа, однако создание ламинопластики позволило избежать ряда проблем, связанных с процедурой ламинэктомии. Некоторые риски процедуры ламинэктомии включают послеоперационную сегментарную нестабильность, кифоз , периневральные спайки и позднее неврологическое ухудшение. [1]
Процедура ламинопластики была разработана японскими хирургами-ортопедами в 1970-1980-х годах. С годами техника ламинопластики усовершенствовалась. Первая разработанная техника ламинопластики была основана на модификации техники ламинэктомии Миядзаки и Кириты. [1] Этот метод был описан Оямой как Z-образная ламинопластика. Название получил из-за Z-образной формы, образующейся при разрезании пластинок. Следующий метод называется ламинопластика единым блоком и представляет собой модификацию ламинэктомии единым блоком, разработанной Цудзи. Ламинопластика единым блоком декомпрессирует позвоночник, заставляя пластинки действовать как лоскут, и этот лоскут нависает над спинным мозгом без швов или костных трансплантатов. Позже, в 1977 году, Хирабаяши и его коллеги представили ламинопластику с открытыми дверями, вдохновленную ламинопластикой единым блоком. В этом методе на фасеточную капсулу накладываются швы , чтобы лоскут оставался открытым. После этого метода Курокава и его команда разработали ламинопластику с двойной дверью. Эта процедура включает в себя разрезание средней линии пластинок и изготовление шарниров с двух сторон. [ нужна цитата ]
Мало того, что создается множество других методов ламинопластики, эти новые методы подпадают под категорию ламинопластики с открытой дверью или двойной дверью, но также разрабатываются другие методы, позволяющие сохранить прикрепление шейных мышц к остистым отросткам.
Позвоночник является одним из основных компонентов центральной нервной системы (ЦНС). Функция этой структуры — обеспечивать поддержку тела и защищать спинной мозг . Спинной мозг выполняет 3 основные функции организма. Он обеспечивает ощущения, вегетативный и моторный контроль всех функций и частей тела. Спинной мозг является наиболее сложной, но организованной частью ЦНС. Всю структуру позвоночника можно разделить на 4 секции, образующие общую S-образную кривую. Эти отделы включают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Межпозвоночные диски , расположенные друг на друге, составляют структуру всего позвоночника. Эти диски разделены и проложены между собой, и с возрастом эти диски становятся хрупкими и плоскими. Сенсорная стимуляция распознается и обрабатывается через спинной мозг, включая боль и температуру, прикосновение и проприоцепцию . Вся нервная сеть нашего тела отправляет любую сенсорную информацию в спинной мозг для обработки. Чтобы стабилизировать движение позвоночника, по всему позвоночнику имеется множество связок , удерживающих вместе позвонки и межпозвоночные диски. Все эти элементы, работая вместе, обеспечивают движение позвоночника и общую стабильность и поддержку тела. [2]
Основная цель этой процедуры — оказать помощь пациентам, у которых могут развиться симптомы онемения, боли или слабости при движении рук. Пациенты также могут испытывать трудности с движением рук и пальцев, а также трудности с равновесием и ходьбой. Эту хирургическую процедуру также часто выполняют для снятия давления со спинного мозга на шее, которое может быть вызвано различными причинами. К ним относятся: опухоли , переломы , артрит , костные шпоры , грыжи дисков или дегенеративные проблемы. [3]
В положении больного проводят нейромониторинг . Двумя формами нейромониторинга являются соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) и транскраниальные моторные вызванные потенциалы (tcMEP). После наблюдения за пациентом в течение некоторого времени проводят индукцию анестезии и позиционирование. Для обеспечения прохода через рот добавляется интубационная трубка . Людям с тяжелой миелопатией потребуется оптоволоконный зонд для интубации, чтобы предотвратить риск разгибания шейного отдела позвоночника во время интубации. Затем пациента укладывают на стол Джексона с помощью щипцов Мэйфилда. Грудь, гребни подвздошных костей , руки и колени имеют гелевую подкладку и коврики для поддержки. Голова пациента согнута, при этом устанавливается нейтральное положение шейного отдела позвоночника. Последний шаг — проверка сигналов SSEP и tcMEP. [4]
Экспозиция на пару сантиметров чуть ниже С7 позвонка. Для поддержания гемостаза во время разреза используется монополярная электрокоагуляция . Разрез обычно выполняется в области от С3 до С7. Затем параспинальные мышцы отталкиваются от пластинок к медиальному краю. Боковая рентгенограмма выполняется с использованием рентгеноконтрастного маркера, который помещается на дорсальную костную область. Это позволяет определить интересующие регионы. [4]
Существует несколько видов методик ламинопластики для декомпрессии спинного мозга. В зависимости от техники ламинопластики хирург может восстановить плоскость пластинки позвонка с помощью жесткой или полужесткой фиксации. Также можно использовать костные блоки из аутотрансплантата и аллотрансплантата , но это зависит от техники. Четырьмя наиболее распространенными методами являются Z-образная ламинопластика, ламинопластика единым блоком, открытая дверь и ламинопластика двойной двери. [4]
Пластины от С2 до С7 истончаются дрелью. Важно провести декомпрессию более чем одной области пластинок. На пластинках вырезают Z-образную форму, пластинки приподнимают и соединяют швом. [1]
Пластины от C2 до C7 просверливаются на боковых границах пластинок. Одна сторона кости полностью разрезана, а другая выполняет роль шарнира. Затем пластинки приподнимаются, чтобы увеличить пространство в позвоночном канале. Лоскут пластинок оставляют открытым с помощью шва, который фиксируют к фасеточной капсуле. [1] [5]
По средней линии пластинок позвонков сверлом разрезают кость. Боковые стороны пластинок служат шарниром, позволяющим расширять позвоночный канал. В частности, внутренняя кора латеральной части была частью шарнира. Для фиксации отверстия используется искусственная распорка. Одним из распространенных спейсеров является гидроксиапатит . [1]
Осложнения этой хирургической процедуры могут включать повреждение нервов либо нервных корешков, либо спинного мозга, что может привести к слабости конечностей или параличу соответственно. Другие осложнения могут включать инфекцию, утечку спинномозговой жидкости или неудачное устранение компрессии. [6] При обзоре более 60 исследований были получены данные, показывающие, что эти осложнения чаще встречаются у пациентов старшего возраста, в то время как менее распространены такие факторы, как индекс массы тела, статус курения, продолжительность симптомов, а также исходный уровень. Оценка степени тяжести способствует развитию периоперационных осложнений. Эти исследования также показали, что боль в шее более распространена у пациентов, перенесших ламинопластику, по сравнению с другими хирургическими методами, тогда как паралич С-5 возникает реже при ламинопластике. [7] Также наблюдается более медленная скорость прогрессирования OPLL при ламинопластике по сравнению с ламинэктомией. Скорость прогрессирования ламинопластики составляет всего 45,4%, тогда как 52,5% связаны с ламинэктомией. Другие различные осложнения, о которых сообщалось, включают гематому, прогрессирующий кифоз и неполную декомпрессию. Вероятность этих осложнений после этой процедуры составляет 5-20%. [8]
Хотя вероятность успеха процедуры ламинопластики зависит от основного заболевания, вызвавшего необходимость хирургического вмешательства, подавляющее большинство пациентов, прошедших эту процедуру, видят значительное облегчение боли, и примерно 75% пациентов видят улучшение. [7]
Поощряется, а иногда и требуется, чтобы пациенты проходили реабилитационную терапию после ламинопластики, чтобы восстановить силу и гибкость прооперированной области. Хотя такие факторы, как возраст пациентов, а также продолжительность симптомов до операции, влияют на время восстановления, исследование, оценивающее процесс восстановления у пациентов, показало, что предоперационные значения всех параметров значительно улучшились через 5 лет после операции. [9]