Легкие когнитивные нарушения ( MCI ) — это нейрокогнитивное расстройство , которое включает в себя когнитивные нарушения, выходящие за рамки ожидаемых в зависимости от возраста и образования человека, но которые недостаточно значительны, чтобы мешать инструментальной деятельности в повседневной жизни . [1] MCI может возникать как переходная стадия между нормальным старением и деменцией , особенно болезнью Альцгеймера . [2] Сюда входят нарушения как памяти, так и непамяти. [3] Причина этого расстройства остается неясной, а также способы его профилактики и лечения: примерно у 50 процентов людей с этим диагнозом в течение пяти лет развивается болезнь Альцгеймера. Диагноз также может служить ранним индикатором других типов деменции, хотя MCI может оставаться стабильным или даже ремиттировать. [4]
Легкие когнитивные нарушения были перенесены в список легких нейрокогнитивных расстройств в DSM-5 и в МКБ-11 , [5] последняя вступает в силу с 1 января 2022 года. [6]
MCI может проявляться различными симптомами, но обычно делится на два типа. [4]
Амнестический MCI (aMCI) – это легкие когнитивные нарушения с преобладающим симптомом потери памяти; aMCI часто рассматривается как продромальная стадия болезни Альцгеймера . [4] [3] [7] Исследования показывают, что у этих людей наблюдается тенденция к развитию вероятной болезни Альцгеймера со скоростью примерно от 10% до 15% в год. [ требуется обновление ] [8] Вполне возможно, что диагноз «снижение когнитивных функций» может служить индикатором MCI. [9]
Неамнестическое MCI (naMCI) — это легкие когнитивные нарушения, при которых более выражены нарушения в других областях, помимо памяти (например, языковой, зрительно-пространственной, исполнительной). [4] [10] Его можно далее разделить на неамнестический одно- или множественный MCI, и считается, что у этих людей с большей вероятностью перерастет в другую деменцию (например, деменцию с тельцами Леви ). [11]
Международная классификация болезней классифицирует MCI как « психическое и поведенческое расстройство». [12]
Легкие когнитивные нарушения (MCI) могут быть вызваны изменениями в мозге, возникшими на ранних стадиях болезни Альцгеймера или других форм деменции. [ нужен лучший источник ] [13] Точные причины MCI неизвестны. Спорным остается вопрос о том, следует ли вообще идентифицировать MCI как расстройство. [14]
Факторы риска как деменции, так и МРН считаются одинаковыми: это старение, генетическая (наследственная) причина болезни Альцгеймера или другой деменции, а также сердечно-сосудистые заболевания. [15]
У людей с MCI наблюдается повышенное окислительное повреждение ядерной и митохондриальной ДНК мозга . [16]
Повреждение головного мозга , черепно-мозговая травма , делирий и длительное злоупотребление психоактивными веществами могут вызвать MCI.
Диагноз MCI требует серьезного клинического заключения [8] , и поэтому комплексная клиническая оценка, включая клиническое наблюдение, нейровизуализация , [17] анализы крови и нейропсихологическое тестирование являются лучшими для исключения альтернативного диагноза. МРП диагностируется при наличии: [18]
Хотя пациенты с амнестическим состоянием MCI могут не соответствовать критериям болезни Альцгеймера, они могут находиться на переходной стадии развития болезни Альцгеймера. [3]
Магнитно-резонансная томография позволяет наблюдать ухудшение состояния, включая прогрессирующую потерю серого вещества головного мозга, от легких когнитивных нарушений до полномасштабной болезни Альцгеймера. [19] Методика, известная как PiB- ПЭТ , используется для демонстрации мест и формы отложений бета-амилоида у живых людей с использованием индикатора 11 C , который избирательно связывается с такими отложениями. [20]
По состоянию на январь 2018 года [обновлять]не существует одобренных USFDA препаратов для лечения легких когнитивных нарушений. [4] Более того, по состоянию на январь 2018 года не существует доказательств высокого качества, подтверждающих эффективность каких-либо фармацевтических препаратов или пищевых добавок для улучшения когнитивных симптомов у людей с легкими когнитивными нарушениями. [4] Умеренное количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность регулярных физических упражнений для улучшения когнитивных симптомов у людей с MCI. [4] Клинические испытания, которые установили эффективность лечебной физкультуры при MCI, включали упражнения два раза в неделю в течение шести месяцев. [4] Небольшое количество высококачественных доказательств подтверждает эффективность когнитивной тренировки для улучшения некоторых показателей когнитивных функций у людей с легкими когнитивными нарушениями. [4] Из-за неоднородности исследований, в которых оценивался эффект когнитивной тренировки у людей с MCI, не существует конкретных вмешательств в когнитивную тренировку, которые, как было обнаружено, обеспечивали бы большую симптоматическую пользу для MCI по сравнению с другими формами когнитивной тренировки. [4]
В рекомендациях по клинической практике Американской академии неврологии (AAN) по легким когнитивным нарушениям от января 2018 года говорится, что клиницисты должны выявлять модифицируемые факторы риска у людей с MCI, оценивать функциональные нарушения, обеспечивать лечение любых поведенческих или нейропсихических симптомов и контролировать состояние человека. когнитивный статус с течением времени. [4] В нем также говорится, что прием лекарств, вызывающих когнитивные нарушения, следует прекратить или по возможности избегать. [4] Из-за отсутствия доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы у лиц с УКН, в руководстве AAN указано, что врачи, которые решают назначать их для лечения УКН, должны информировать пациентов об отсутствии доказательств в поддержку этой терапии. [4] В руководстве также указано, что клиницисты должны рекомендовать людям с MCI регулярно заниматься физическими упражнениями для улучшения когнитивных симптомов; [4] врачи также могут рекомендовать когнитивную тренировку, которая, по-видимому, обеспечивает некоторую симптоматическую пользу при определенных когнитивных показателях. [4]
Согласно исследованиям, проведенным в Англии, люди с MCI часто не получают адекватного ухода и поддержки в медицинских учреждениях. Это оставляет их и их семьи в подвешенном состоянии с неуверенностью в отношении своего будущего и страхом возможного развития деменции. Отсутствие услуг также не указывает им на эффективные способы предотвращения деменции, такие как физические упражнения и социальные контакты. Успешные услуги по профилактике деменции должны быть адаптированы к предпочтениям и опыту людей. [21] [22]
Поскольку MCI может представлять собой продромальное состояние клинической болезни Альцгеймера, методы лечения болезни Альцгеймера, такие как антиоксиданты и ингибиторы холинэстеразы , потенциально могут быть полезны; [23] , однако по состоянию на январь 2018 г. нет доказательств, подтверждающих эффективность ингибиторов холинэстеразы для лечения легких когнитивных нарушений. [4] Два препарата, используемые для лечения болезни Альцгеймера, были оценены на предмет их способности лечить MCI или предотвращать прогрессирование до полной болезни Альцгеймера. Ривастигмин не смог остановить или замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера или улучшить когнитивные функции у людей с легкими когнитивными нарушениями; [24] донепезил продемонстрировал лишь незначительные краткосрочные преимущества и был связан со значительными побочными эффектами . [25]
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вмешательства, основанные на когнитивных способностях, действительно улучшают умственные способности (т.е. память, исполнительные функции, внимание и скорость) у пожилых людей и людей с легкими когнитивными нарушениями. [26] В частности, немедленное и отсроченное вербальное запоминание привело к более высокому приросту производительности от тренировки памяти.
В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, позволяющих сделать убедительный вывод о том, чтобы рекомендовать использование любой формы углеводов для предотвращения или уменьшения снижения когнитивных функций у пожилых людей с нормальными когнитивными способностями или легкими когнитивными нарушениями. [27] Таким образом, необходимы более крупные и качественные доказательства для оценки улучшения памяти и выявления проблем с питанием, вызванных углеводами.
MCI обычно не мешает повседневной жизни, но примерно у 50 процентов людей с диагнозом MCI в течение пяти лет развивается болезнь Альцгеймера (в основном у людей с диагнозом нарушения памяти). Этот диагноз также может служить ранним индикатором других типов деменции, хотя MCI может оставаться стабильным или даже ремиттировать. [4]
Распространенность MCI варьируется в зависимости от возраста . [4] Распространенность УКН среди разных возрастных групп следующая: 6,7% – в возрасте 60–64 лет; 8,4% для 65–69 лет, 10,1% для 70–74 лет, 14,8% для 75–79 лет и 25,2% для 80–84 лет. [4] После двухлетнего наблюдения кумулятивная заболеваемость деменцией среди лиц старше 65 лет, у которых был диагностирован MCI , составила 14,9%. [4]
Из-за смещения акцента на более раннюю диагностику деменции обследуется больше людей, сообщающих о проблемах с памятью. В свою очередь, это также приводит к диагностике большего числа людей, у которых может быть MCI, который является фактором риска деменции. [21] [22] Во всем мире примерно 16% населения старше 70 лет испытывают те или иные легкие когнитивные нарушения. [ нужна медицинская ссылка ]
У пациентов с MCI физические упражнения (6 месяцев), вероятно, улучшат когнитивные показатели, а когнитивные тренировки могут улучшить когнитивные показатели. ... Клиницисты должны рекомендовать регулярные физические упражнения (уровень B). ... Рекомендация: пациентам с диагнозом MCI врачи должны рекомендовать регулярные физические упражнения (два раза в неделю) как часть общего подхода к лечению (уровень B).