Легкое любителя птиц ( BFL ), также известное как легкое заводчика птиц , является типом гиперчувствительного пневмонита . Оно может вызвать одышку , лихорадку , сухой кашель , боль в груди , анорексию и потерю веса , утомляемость и прогрессирующий легочный фиброз (наиболее серьезное осложнение). Оно вызвано воздействием птичьих белков, присутствующих в сухой пыли помета или перьев различных птиц. Легкие воспаляются , с образованием гранулемы . В основном это поражает людей, которые работают с птицами или владеют большим количеством птиц.
BFL диагностируется на основе симптомов и того, как они ухудшаются при воздействии птичьих белков. Рентгенология может показать повреждение легких, которое имеет характерный вид «матового стекла». Бронхоскопия показывает хроническое воспаление, а биопсия показывает лимфоцитоз и гранулематозную ткань . BFL можно лечить стероидами, такими как преднизон , для уменьшения воспаления и устранения воздействия птичьих белков. Если легочный фиброз не произошел, лечение, как правило, очень эффективно.
Начальные симптомы BFL включают одышку (диспноэ) и сухой кашель . [1] Они могут усиливаться после резкой нагрузки или при воздействии изменения температуры, что может напоминать астму , синдром гипервентиляции или тромбоэмболию легочной артерии . Также могут наблюдаться боль в груди (например, стеснение в груди), [2] озноб , хруст в груди , [3] и лихорадка .
При повторном воздействии птичьих белков сенсибилизированные особи обычно испытывают симптомы в течение 4–8 часов. [3] При хроническом BFL симптомы могут включать анорексию , [3] потерю веса , [3] сильную усталость и прогрессирующий легочный фиброз . Легочный фиброз, как правило, является наиболее серьезным последствием заболевания, поскольку он постепенно и необратимо снижает эффективность легких с течением времени. В результате у пострадавших особей могут быть повторные инфекции грудной клетки и в конечном итоге им будет трудно дышать.
Легочный фиброз может со временем ухудшиться. [4] Это может в конечном итоге привести к дыхательной недостаточности , которая может быть фатальной. [2] Диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) может возникнуть при острой дыхательной недостаточности .
BFL вызывается иммунным ответом на вдыхаемые аллергены птиц, [3] которые вызывают реакцию гиперчувствительности III типа посредством образования иммунных комплексов в паренхиме легких . [5] Это может быть сухая пыль помета или перья . Эти антигены могут исходить от любой птицы. [1] BFL может быть вызвана аллергенами голубей . [1] [3] Аллергены также могут исходить от других птиц, включая попугаев , корелл , волнистых попугайчиков , попугаев , горлиц , индеек , кур и других птиц. [3] Антигены также могут быть из перьев в подстилке . [2] [6] Люди, которые работают с птицами или владеют большим количеством птиц, находятся в группе риска. [3] Любители птиц и работники зоомагазинов также могут находиться в группе риска.
BFL вызывает воспаление альвеол в легких . Птичьи белки включают муцины и антитела , которые стимулируют значительный иммунный ответ организма. [3] Легкие воспаляются , с образованием гранулемы . Для возникновения BFL может потребоваться много лет воздействия, в среднем 1,6 года, чтобы вызвать острое заболевание, и 16 лет, чтобы вызвать хроническое заболевание. [2]
Точный диагноз может быть затруднен без инвазивного тестирования. [2] Длительное воздействие птиц в сочетании со сниженной диффузионной способностью является сильным признаком BFL. [3] Симптомы ухудшаются при воздействии птичьего белка на кожу у 85% пациентов. [3] Симптомы, как правило, возникают или ухудшаются в течение 4–8 часов после воздействия птичьего белка. [3] Симптомы почти всегда ухудшаются при воздействии птичьего белка на легкие, и такие тесты часто проводятся в больнице на случай, если симптомы становится трудно контролировать. [3]
Биохимические результаты, как правило, трудно отнести к BFL, но они могут подтвердить диагноз. [3] BFL вызывает высокие концентрации антител, направленных против птичьих белков, хотя это может быть обнаружено и у людей, подвергшихся воздействию птичьего белка без заболевания. [2] Их можно обнаружить в анализе крови . [2] Инвертированное соотношение CD4+/CD8+ связано с лимфоцитозом . [3]
Рентгеновские снимки или КТ-сканы обычно показывают физические изменения в структуре легких (вид «матового стекла» или «мозаичный» рисунок) по мере прогрессирования заболевания. [1] [2] Также могут наблюдаться лимфаденопатия средостения и бронхоэктазы . [1] Точное распределение и типы повреждения тканей различаются среди схожих заболеваний, как и реакция на лечение преднизолоном . До 12% рентгеновских снимков могут не показывать никаких повреждений, в то время как только 2% КТ-сканов не показывают никаких повреждений. [3]
Бронхоальвеолярный лаваж обычно показывает выраженный лимфоцитоз . [2] [3] Он в основном состоит из цитотоксических Т-клеток с повышенной концентрацией тучных клеток . [3] Стандартная бронхоскопия обычно показывает хроническое воспаление легочной ткани и гранулемы с плохо очерченными краями. [1]
Биопсия легких обычно выявляет ненекротическое гранулематозное воспаление. [7] Она также показывает «пенистые» макрофаги и кристаллы щавелевой кислоты . [3] Гиперплазия, как правило, возникает в пневмоцитах типа 1 , а не в пневмоцитах типа 2. [3]
Единственным рекомендуемым долгосрочным лечением является избегание птичьих белков, которые вызывают BFL. [7] Это может остановить лежащую в основе воспалительную реакцию, хотя симптомы могут продолжаться в зависимости от имеющегося повреждения. [7] Рекомендуется удалить из дома пациента всех птиц , постельное белье и подушки , содержащие перья , а также любую верхнюю одежду с пуховым наполнителем и спальные мешки . Также рекомендуется вымыть всю мягкую мебель, стены, потолки и мебель и избегать дальнейшего контакта с птицами, птичьим пометом или любыми предметами, содержащими перья, такими как подушки во многих отелях.
В крайних случаях пациентам может быть рекомендовано навсегда покинуть свои дома и избавиться от всех вещей, которые подверглись воздействию птичьих белков, если их невозможно тщательно очистить как внутри, так и снаружи. (Сюда входят книги, кровати и мягкая мебель.) Пациент не должен пытаться чистить какие-либо загрязненные предметы. Любой, кто контактировал с предметами, которые находились рядом с птицами, должен сменить одежду и вымыть голову перед контактом с пациентом.
Кортикостероиды, такие как преднизон , часто временно подавляют симптомы, особенно на ранних стадиях заболевания. [3] Однако кортикостероиды, как правило, не оказывают долгосрочного эффекта, если птичий белок также не удаляется из окружающей среды. [3] Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. [3] Уменьшая воспаление , кортикостероиды также могут задерживать фиброз в легких .
Если фиброз не прогрессировал дальше выздоровления, симптомы должны улучшиться, иногда значительно, при отсутствии таких аллергенов. В зависимости от степени фиброза на момент постановки диагноза и того, насколько хорошо они следуют рекомендуемым протоколам лечения (особенно избеганию аллергенов), многие пациенты с BFL полностью выздоравливают. Однако симптомы могут быстро рецидивировать при повторном воздействии птиц или связанных с ними аллергенов.
Частоту BFL трудно определить. [3] Она может составлять от 0,5% до 7,5% владельцев птиц в Соединенном Королевстве . [3]
Hargreave FE, Pepys J, Longbottom JL, Wraith DG (1966). "Легкое заводчика (любителя) птиц". Proc R Soc Med . 59 (10): 1008. PMC 1901065. PMID 6005979 .