stringtranslate.com

Легочно-сердечная недостаточность

Легочно-сердечная недостаточность , также известная как легочное сердце , представляет собой увеличение и недостаточность правого желудочка сердца в ответ на повышенное сосудистое сопротивление (например, из-за стеноза легочной артерии ) или высокое кровяное давление в легких. [2]

Хроническая легочно-сердечная недостаточность обычно приводит к гипертрофии правого желудочка (ГПЖ), [4] тогда как острая легочно-сердечная недостаточность обычно приводит к дилатации . [5] Гипертрофия является адаптивной реакцией на долгосрочное повышение давления. Отдельные мышечные клетки увеличиваются (в толщину) и изменяются, чтобы обеспечить повышенную сократительную силу, необходимую для перемещения крови против большего сопротивления. Дилатация представляет собой растяжение (в длину) желудочка в ответ на острое повышение давления. [6]

Чтобы классифицировать как легочно-сердечную болезнь, причина должна возникать в системе легочного кровообращения ; RVH из-за системного дефекта не классифицируется как легочно-сердечная болезнь. Две причины — сосудистые изменения в результате повреждения тканей (например, болезнь, гипоксическое повреждение ) и хроническая гипоксическая легочная вазоконстрикция . Если ее не лечить, может наступить смерть. Сердце и легкие тесно связаны; всякий раз, когда сердце поражается болезнью, легкие рискуют последовать за ней, и наоборот. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы

Хрипы
Звук хрипов, выслушиваемый с помощью стетоскопа .
Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .

Симптомы/признаки легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) могут быть неспецифичными и зависеть от стадии заболевания, а также могут включать в себя застой крови в системной венозной системе , включая печеночную вену . [7] [8] По мере прогрессирования легочно-сердечной недостаточности у большинства людей развиваются такие симптомы, как: [1]

Причины

Сгусток крови [9]

Причинами легочно-сердечной недостаточности (cor pulmonale) являются:

Патофизиология

Патофизиология легочного сердца (легочное сердце) всегда указывала на то, что увеличение постнагрузки правого желудочка вызывает недостаточность ПЖ ( обычно вовлечены легочная вазоконстрикция , анатомические нарушения/легочное сосудистое русло и повышенная вязкость крови [1] ), однако в большинстве случаев правый желудочек приспосабливается к перегрузке при хроническом давлении. Согласно Voelkel и др., перегрузка давлением является начальным шагом для изменений в ПЖ, другие факторы включают: [14]

Диагноз

Нормальное сердце (слева) и гипертрофия правого желудочка (справа)

Исследования, доступные для определения причины легочного сердца, включают следующее: [1]

P pulmonale

Дифференциальная диагностика

Диагностика легочно-сердечной недостаточности непроста, поскольку как легочные, так и сердечные заболевания могут вызывать схожие симптомы. Поэтому дифференциальная диагностика (DDx) должна оценивать: [15]

Уход

Лечение легочного сердца может включать следующее: антибиотики , отхаркивающие средства , кислородную терапию, диуретики , дигиталис , вазодилататоры и антикоагулянты . Некоторые исследования показали, что инъекция Shenmai с традиционным лечением безопасна и эффективна для легочного сердца (хронического). [3]

Лечение требует диуретиков (для снижения нагрузки на сердце). [1] Кислород часто требуется для устранения одышки. Кроме того, кислород в легких также помогает расслабить кровеносные сосуды и облегчить правожелудочковую недостаточность. [16] При наличии хрипов большинству людей требуется бронходилататор . [1] Разработано множество лекарств для расслабления кровеносных сосудов в легких, используются блокаторы кальциевых каналов [17], но они работают только в немногих случаях и, согласно NICE, вообще не рекомендуются к использованию. [18]

Антикоагулянты используются при венозной тромбоэмболии . Венесекция используется при тяжелой вторичной полицитемии (из-за гипоксии ), что улучшает симптомы, хотя не доказано, что выживаемость увеличивается. Наконец, трансплантация одного/двух легких в крайних случаях легочного сердца также является вариантом. [1]

Эпидемиология

Эпидемиология легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) составляет 7% всех заболеваний сердца в США [15]. По данным Вайтценблума и др., смертность, связанную с легочным сердцем, нелегко определить, поскольку это осложнение ХОБЛ . [ 19]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefgh "Cor Pulmonale. Информация о легочно-сердечной недостаточности. Пациент | Пациент". Пациент . Получено 22.12.2015 .
  2. ^ abcdefghi "Cor pulmonale: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 21.12.2015 .
  3. ^ ab Shi, Liwei; Xie, Yanming; Liao, Xing; Chai, Yan; Luo, Yanhua (2015-11-24). "Инъекция Shenmai как вспомогательное средство лечения хронической сердечной недостаточности легочного сердца: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний". BMC Complementary and Alternative Medicine . 15 : 418. doi : 10.1186/s12906-015-0939-2 . ISSN  1472-6882. PMC 4659214. PMID 26603978  . 
  4. ^ Voelkel, Norbert F.; Quaife, Robert A.; Leinwand, Leslie A.; Barst, Robyn J.; McGoon, Michael D.; Meldrum, Daniel R.; Dupuis, Jocelyn; Long, Carlin S.; Rubin, Lewis J. (2006-10-24). "Отчет о функции и недостаточности правого желудочка рабочей группы Национального института сердца, легких и крови по клеточным и молекулярным механизмам недостаточности правого желудочка". Circulation . 114 (17): 1883–1891. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.106.632208. ISSN  0009-7322. PMID  17060398.
  5. ^ Мэтьюз, Дженнифер Коугер; Маклафлин, Валлери (2008-02-01). «Острая правожелудочковая недостаточность в условиях острой легочной эмболии или хронической легочной гипертензии: подробный обзор патофизиологии, диагностики и лечения». Current Cardiology Reviews . 4 (1): 49–59. doi :10.2174/157340308783565384. ISSN  1573-403X. PMC 2774585 . PMID  19924277. 
  6. ^ "Типы кардиомиопатии - NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . Получено 22.12.2015 .
  7. ^ Джордж, Рональд Б. (2005-01-01). Медицина грудной клетки: основы легочной и интенсивной терапии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 226. ISBN 9780781752732.
  8. ^ "Легочное сердце".
  9. ^ "Сгустки крови: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 22.12.2015 .
  10. ^ Никсон, Дж. В. (18 октября 2010 г.). Клиническая кардиологическая консультация Американской кардиологической ассоциации. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 136. ISBN 9781608316229.
  11. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (2009-01-01). Профессиональное руководство по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 139. ISBN 9780781778992.
  12. ^ О'Мэлли, Пол Д. (2006-01-01). Новые разработки в исследованиях серповидноклеточной анемии. Nova Publishers. стр. 214. ISBN 9781594547928.
  13. ^ MacDonald, Mhairi G.; Seshia, Mary MK; Mullett, Martha D. (2005-01-01). Неонатология Эвери: Патофизиология и ведение новорожденных. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 699. ISBN 9780781746434.
  14. ^ Voelkel, Norbert F.; Gomez-Arroyo, Jose; Abbate, Antonio; Bogaard, Harm J. (2013-01-01). «Механизмы правожелудочковой сердечной недостаточности — работа в процессе и призыв к профилактике недостаточности». Pulmonary Circulation . 3 (1): 137–143. doi : 10.4103/2045-8932.109957 . ISSN  2045-8932. PMC 3641721. PMID 23662190  . 
  15. ^ ab "Легочное сердце: Введение в легочное сердце, Этиология и патофизиология легочного сердца, Эпидемиология легочного сердца". 2018-11-16. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  16. ^ Джордж, Рональд Б. (2005-01-01). Медицина грудной клетки: основы легочной и интенсивной терапии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 227. ISBN 9780781752732.
  17. ^ "Блокаторы кальциевых каналов". livertox.nih.gov . 2012. PMID  31643176 . Получено 22.12.2015 .
  18. ^ "Блокаторы кальциевых каналов не рекомендуются для лечения легочного сердца. | NICE". www.nice.org.uk . Архивировано из оригинала 2015-12-23 . Получено 2015-12-22 .
  19. ^ Вайценблюм, Эммануэль (1 февраля 2003 г.). «Хроническое легочное сердце». Сердце . 89 (2): 225–230. дои : 10.1136/сердце.89.2.225. ISSN  1355-6037. ПМЦ 1767533 . ПМИД  12527688. 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Scholia есть тематический профиль по легочно-сердечной недостаточности .