Листериоз — это бактериальная инфекция, чаще всего вызываемая Listeria monocytogenes [1] , хотя в некоторых случаях сообщалось о L. ivanovii и L. Grayi . Листериоз может вызывать тяжелые заболевания, включая тяжелый сепсис , менингит или энцефалит , что иногда приводит к пожизненному вреду и даже смерти. В группу риска тяжелого заболевания входят пожилые люди, плоды, новорожденные и люди с ослабленным иммунитетом . У беременных женщин это может привести к мертворождению или самопроизвольному аборту, а преждевременные роды являются обычным явлением. Листериоз может вызвать у любого человека легкий, самостоятельно купирующийся гастроэнтерит и лихорадку . [2]
Листерии распространены повсеместно и в основном передаются пероральным путем после употребления зараженных пищевых продуктов, после чего бактерии проникают в кишечный тракт, вызывая системные инфекции . Диагностика листериоза требует выделения возбудителей из крови и/или спинномозговой жидкости . Лечение включает длительный прием антибиотиков, в первую очередь ампициллина и гентамицина , к которым обычно чувствителен организм.
Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой, беременных женщин и новорожденных. Редко могут пострадать и люди без этих факторов риска. У человека с листериозом обычно наблюдается лихорадка и мышечные боли , которым часто предшествует диарея или другие желудочно-кишечные симптомы . Почти каждый, у кого диагностирован листериоз, имеет инвазивную инфекцию (это означает, что бактерии распространяются из кишечника в кровоток или другие участки тела). Заболевание может возникнуть через два месяца после употребления зараженной пищи. [ нужна цитата ]
Симптомы варьируются в зависимости от инфицированного человека :
Если животное съело пищу, зараженную листериями, и у него нет никаких симптомов, большинство экспертов считают, что никаких анализов или лечения не требуется, даже людям с высоким риском заболевания листериозом. [3]
Listeria monocytogenes широко распространена в окружающей среде. Основным путем заражения листериями является употребление в пищу зараженных пищевых продуктов. Листерию выделяют из сырого мяса, молочных продуктов, овощей, фруктов и морепродуктов . Потенциальную опасность представляют мягкие сыры , непастеризованное молоко и непастеризованный паштет ; однакосообщалось о некоторых вспышках, связанных с постпастеризованным молоком . [1]
Редко листериоз может проявляться как кожный листериоз. Эта инфекция возникает после прямого контакта с L. monocytogenes через неповрежденную кожу и в основном ограничивается ветеринарами , работающими с больными животными, чаще всего после листериозного аборта. [4]
Это может быть более распространено у пациентов с гемохроматозом . [5]
Считается, что L. monocytogenes проникает в клетки-хозяева, как только достигает желудочно-кишечного тракта в организме человека. Возбудитель распознает эукариотические рецепторы на поверхности клетки-хозяина и проникает в клетку путем фагоцитоза. Затем возбудитель обитает в фагоцитарных вакуолях или фагосомах, пока не проникнет в цитоплазму, разрушая мембрану фагосомы. Внутри цитоплазмы бактерии размножаются, а затем инициируют так называемую систему продвижения актина или полимеризацию актина клетки-хозяина для проникновения в соседние клетки-хозяева. Эта система позволяет бактериям использовать актин из клетки-хозяина, чтобы прикрепляться к поверхности клетки, выступать через поверхность клетки, образуя ложноножку, и проникать в соседние клетки. Эта проникающая ложноножка посредством фагоцитоза захватывается соседней клеткой, вокруг нее образуется временная двухмембранная фагосома, затем бактерия выходит из фагосомы и начинает цикл заново. Именно на этой стадии у пациента может возникнуть фебрильный гастроэнтерит. Поскольку заболевание продолжает обостряться, бактериемия возникает, когда L. monocytogenes , проникшие в клетки-хозяева в желудочно-кишечном тракте, попадают в кровоток и перемещаются в другие основные органы тела. У здоровых людей бактерия L. monocytogenes в кровотоке захватывается макрофагами и выводится из организма, однако у лиц с ослабленным иммунитетом возбудитель проникает через организм, вызывая многочисленные состояния, приводящие к фатальному характеру инфекции листериоза. В печени это состояние вызывает субклинический пиогранулематозный гепатит, в центральной нервной системе - менингоэнцефалит, у беременных - плацентит, состояние бактериемии перерастает в сепсис. [6]
L. monocytogenes отнесена к типу Actinobacteria и относится к отряду Bacillales с другими грамположительными бактериями с низким содержанием GC и факультативными анаэробами. Помимо рода Listeria, в этом порядке существуют также роды Bacillus и Staphylococcus, что указывает на тесное родство видов внутри этих родов. Эти роды содержат другие тяжелые болезнетворные бактерии, такие как Bacillus anthracis (сибирская язва) и золотистый стафилококк (MRSA). [7]
В случаях инфекции ЦНС L. monocytogenes часто можно культивировать из крови или спинномозговой жидкости ( СМЖ ). [8]
Основным средством профилактики является пропаганда безопасного обращения с пищевыми продуктами, их приготовления и потребления. Это включает в себя мытье сырых овощей и тщательное приготовление сырой пищи, а также разогрев остатков или готовых к употреблению продуктов, таких как хот-доги, до тех пор, пока они не станут горячими. [9]
Еще одним аспектом профилактики является рекомендация группам высокого риска, таким как беременные женщины и пациенты с ослабленным иммунитетом, избегать употребления непастеризованных паштетов и таких продуктов, как мягкие сыры, такие как фета , бри , сыр камамбер и блю . Сливочные сыры , йогурт и творог считаются безопасными. В Соединенном Королевстве подобные рекомендации главного врача родильных домов привели к резкому снижению случаев листериоза во время беременности в конце 1980-х годов. [10]
Другим методом контроля присутствия возбудителя листериоза, вызывающего L. monocytogenes , является опрыскивание пищевых продуктов добавкой бактериофага LISTEX P100. P100 — это бактериофаг, который заражает конкретный патоген и убивает клетки посредством так называемого литического цикла, удаляя этот патоген из пищи. Многие компании-производители продуктов питания опрыскивают свою продукцию этим бактериофагом перед упаковкой, поскольку он убивает штаммы L. monocytogenes, не изменяя вкус, цвет или качество продуктов питания. Исследования показали, что LISTEX P100 успешно удаляет L. monocytogenes из тканей сырого филе лосося, филе сома, фруктов, мягкого сыра поверхностного созревания, хот-догов, приготовленного и нарезанного мяса индейки, копченого лосося, смешанных морепродуктов, шоколадного молока, моцареллы. сырный рассол, салат айсберг, капуста и колбаса. Кроме того, в ходе современных исследований изолятов Listeria не было выявлено генетической устойчивости к фагу P100. [11] [12]
Бактериемию следует лечить в течение 2 недель, менингит — 3 недели, абсцесс головного мозга — не менее 6 недель. Ампициллин обычно считается антибиотиком выбора; гентамицин часто добавляют из-за его синергического эффекта. Общий уровень смертности составляет 20–30%; из всех случаев, связанных с беременностью, 22% закончились потерей плода или неонатальной смертью, но матери обычно выживают. [13] [ не удалось проверить ]
Заболеваемость в 2004–2005 гг. составляла 2,5–3 случая на миллион населения в год в США , где на беременных женщин приходилось 30% всех случаев.[14] Из всех неперинатальных инфекций 70% возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заболеваемость в США снижается с 1990-х годов, в отличие от Европы , где изменения в привычках питания привели к росту за то же время. В ЕС показатель стабилизировался на уровне около 5 случаев в год на миллион населения, хотя уровень предоставления данных в EFSA / ECDC в каждой стране сильно различается. [15]
Существует четыре различных клинических синдрома :
Сообщалось также, что листерия колонизирует сердца некоторых пациентов. Общая заболеваемость сердечными инфекциями, вызванными Listeria , относительно невелика: 7–10% сообщений о случаях указывают на ту или иную форму поражения сердца. Есть некоторые свидетельства того, что небольшие субпопуляции клинических изолятов более способны колонизировать сердце на протяжении всего периода инфекции, но сердечные проявления обычно носят спорадический характер и могут зависеть от сочетания бактериальных факторов и предрасположенности хозяина, как и в случае с другими штаммами кардиотропных штаммов. бактерии. [17]
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 1600 случаев листериоза. По сравнению с 1996–1998 гг. заболеваемость листериозом к 2003 г. снизилась примерно на 38%. Однако заболеваемость и смертность продолжают иметь место. В среднем с 1998 по 2008 год в CDC сообщалось о 2,4 вспышках в год. [ нужна цитация ] Некоторые известные из них перечислены ниже.
Крупная вспышка произошла в 2002 году, когда было обнаружено, что 54 заболевания, 8 смертей и 3 внутриутробных смерти в 9 штатах были связаны с употреблением зараженного деликатесного мяса индейки. [18]
Вспышка листериоза в Канаде , связанная с заводом Maple Leaf Foods в Торонто , Онтарио, привела к гибели 22 человек. [19]
14 сентября 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило потребителей не есть дыни, доставленные компанией Jensen Farms из Гранады, штат Колорадо, из-за потенциальной связи со вспышкой листериоза в нескольких штатах. Тогда компания Jensen Farms добровольно отозвала дыни, отправленные с 29 июля по 10 сентября, и распространила их как минимум в 17 штатов с возможным дальнейшим распространением. [20]
26 сентября Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что в общей сложности 72 человека были инфицированы четырьмя штаммами Listeria monocytogenes , связанными со вспышкой , о которых сообщили в CDC из 18 штатов. Все заболевания начались 31 июля 2011 г. или позже. [21] [22]
30 сентября 2011 года случайный образец салата ромэн, взятый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, дал положительный результат на листерию в салате, отправленном 12 и 13 сентября дистрибьютором из Орегона как минимум в два других штата — Вашингтон и Айдахо. [23]
К 18 октября CDC сообщил, что 12 штатов были связаны с листерией дыни и что заболели 123 человека. [24] По окончательным подсчетам, проведенным 8 декабря, число погибших составило 30: Колорадо (8), Индиана (1), Канзас (3), Луизиана (2), Мэриленд (1), Миссури (3), Небраска (1). , Нью-Мексико (5), Нью-Йорк (2), Оклахома (1), Техас (2) и Вайоминг (1). Среди умерших возраст варьировался от 48 до 96 лет при среднем возрасте 82,5 года. Кроме того, у одной женщины, беременной на момент заболевания, случился выкидыш. [25]
13 марта 2015 года CDC объявил, что представители здравоохранения штата и местного уровня, CDC и Управление по контролю за продуктами и лекарствами сотрудничают в расследовании вспышки листериоза в Канзасе. [26] Совместное расследование показало, что некоторые продукты мороженого Blue Bell Creameries , в том числе батончики, ложки и печенье, были вероятным источником некоторых или всех этих заболеваний. После дальнейшего расследования CDC заявил, что еще в марте 2013 года на заводе по производству мороженого Blue Bell в Оклахоме были обнаружены бактерии листерии . Вспышка привела к 3 смертельным случаям в Канзасе. [27]
Blue Bell был третьим по популярности брендом мороженого в стране. Товары поступили с производственного предприятия компании в Брокен-Эрроу, штат Оклахома . CDC заявил, что все пятеро заболевших, включая трех умерших пожилых людей, до того, как у них развился листериоз, получали лечение в одной и той же больнице Канзаса, что позволяет предположить, что их инфекции, вызванные бактериями Listeria, были нозокомиальными (приобретенными во время употребления продуктов, в больница). Их ранее существовавшее ослабленное состояние может помочь объяснить более высокий уровень смертности в этих случаях (60% по сравнению с более нормальными 20–30%). [28] [26] [29]
20 апреля 2015 года компания Blue Bell объявила о добровольном отзыве всей своей продукции, сославшись на дальнейшее внутреннее тестирование, которое выявило Listeria monocytogenes в дополнительных полгаллона мороженого с завода в Бренхэме. [30]
5 июля 2018 года газета Manchester Evening News сообщила, что по крайней мере четыре крупных розничных продавца супермаркетов объявили об отзыве крупных продуктов в результате того, что крупный поставщик подтвердил возможное загрязнение замороженных овощей, полученных из Венгрии. [31] Поставщик Greenyard Frozen UK сообщил Агентству по пищевым стандартам Великобритании, что фабрика, на которой производилась пища, была закрыта Венгерским управлением по безопасности пищевой цепи, [32] после чего Европейское управление по безопасности пищевых продуктов и Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний опубликовал обновленную информацию, в которой говорится, что пострадали как минимум пять государств-членов ЕС (Великобритания, Австрия, Дания, Финляндия и Швеция). Сообщается, что в период с июня 2015 года по июль 2018 года от листериоза умерли 9 человек из 47 подтвержденных случаев. [33]
В обновлении на веб-сайте EFSA было указано, что загрязнение предположительно присутствовало как минимум с 2015 года, и в результате Управление по безопасности пищевой цепи Венгрии запретило продажу всех затронутых замороженных овощей и упаковок замороженных овощей, произведенных заводом. в Бахе в период с августа 2016 г. по июнь 2018 г. [34] Это последовало за предыдущим исследованием, которое показало, что большинство изолятов L. monocytogenes было обнаружено в образце различных замороженных овощей 2017 г., при этом меньшинство было обнаружено в образце 2016 г. и небольшое количество найдено в выборке 2018 года. Исследование показало, что выявленный штамм ( L. monocytogenes серогруппы IVb, мультилокусный тип последовательности 6 (ST6)) вероятно, сохранялся в результате стандартных операций очистки и процедур дезинфекции, и что, поскольку работали общие производственные линии, перекрестное загрязнение было дополнительное беспокойство. [35]
В начале декабря 2017 года Министерство здравоохранения ЮАР сообщило о вспышке листериоза. [36] [37] По состоянию на 4 марта 2018 года, когда было инфицировано 967 человек и умерло 180 человек, это была крупнейшая вспышка листериоза в истории. [38] Источником стали переработанные мясные продукты, производимые на заводе Tiger Brands Enterprise в Полокване . [39]
2 марта 2018 года Управление продовольствия Нового Южного Уэльса подтвердило, что расследование вспышки листериоза в дынях (дынях) началось в январе. [40] Дыни заразили людей из Виктории, Квинсленда, Нового Южного Уэльса и Тасмании после того, как их вырастили на ферме в районе Риверина в Новом Южном Уэльсе. [ нужна цитата ]
По состоянию на 2 марта 2018 года было подтверждено, что 13 из 15 случаев вызваны дынями, инфицированными листериями, а из 15 инфицированных человек 3 умерли. [41] Среди более поздних жертв были четвертый человек 7 марта [42] и викторианский мужчина в возрасте 80 лет 16 марта. Выкидыш также был связан с листериозом. [43] По состоянию на 7 марта было подтверждено 17 случаев. [42]
В июле 2018 года ряд стран, включая Австралию, объявили об отзыве замороженных овощей из-за листерии . [44]
В августе 2019 года вспышка была объявлена в нескольких провинциях Андалусии на юге Испании в результате употребления зараженной партии продуктов переработки мяса. По состоянию на 19 августа 2019 года диагноз диагностирован у 80 человек, госпитализированы 56 человек (из них 43 в провинции Севилья), [45] По состоянию на 20 августа диагноз поставлен 114 людям, госпитализированы 18 беременных женщин, у первой подтверждена инфекция. смерть (женщина 90 лет);[46] хотя общее число госпитализированных сократилось до 53. [47] Кроме того, со вспышкой было связано восемь выкидышей. Министр здравоохранения Испании Мария Луиза Карседо заявила, что вспышка распространилась за пределы Андалузского автономного сообщества , [48] с одним подтвержденным случаем в Эстремадуре [49] и пятью подозрительными случаями в Эстремадуре и Мадриде . [50] Министр уточнил, что, хотя из-за длительного инкубационного периода могли появиться новые случаи , зараженный продукт был изъят. [51] По состоянию на 21 августа 2019 г. диагноз диагностирован у 132 человек, в больницах находятся 23 беременные женщины. [52] 22 августа была объявлена международная тревога. [53]
9 ноября 2022 года CDC объявил, что листерии в мясных деликатесах и сырах были связаны как минимум с 16 случаями листериоза, включая 13 госпитализаций и 1 смерть. [54] Случаи были известны в Мэриленде, Нью-Йорке, Иллинойсе, Массачусетсе, Нью-Джерси и Калифорнии. [55]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )