Локтевой нерв — это нерв , который проходит около локтевой кости , одной из двух длинных костей предплечья . Локтевая коллатеральная связка локтевого сустава связана с локтевым нервом. Этот нерв является самым крупным в организме человека, не защищенным мышцами или костями, поэтому его травмы являются обычным явлением. [1] Этот нерв напрямую связан с мизинцем и прилегающей половиной безымянного пальца , иннервируя ладонную поверхность этих пальцев, включая как переднюю, так и заднюю часть кончиков , возможно, вплоть до ногтевого ложа .
Этот нерв может вызывать ощущение, подобное электрическому удару, при ударе по медиальному надмыщелку плечевой кости сзади или снизу при согнутом локте. Локтевой нерв в этой точке зажат между костью и покрывающей его кожей. Это обычно называют ударом по « смешной кости ». [2] Считается, что это название — игра слов , основанная на звуковом сходстве между названием кости верхней части руки, плечевой кости , и словом « юмористический ». [3] Согласно Оксфордскому словарю английского языка , оно может относиться к «своеобразному ощущению, испытываемому при ударе». [4]
Структура
Рука
Локтевой нерв берет начало от корешков нервов C8 - T1 (и иногда несет волокна C7 , которые выходят из латерального канатика ), [5] [6], которые затем образуют часть медиального канатика плечевого сплетения , и спускается медиально к плечевой артерии , вплоть до точки прикрепления клювовидно-плечевой мышцы (середина 5 см над медиальным краем плечевой кости). Затем он пронзает медиальную межмышечную перегородку и входит в задний отдел руки, сопровождаемый верхними локтевыми коллатеральными сосудами. Он проходит по заднемедиальным аспектам плечевой кости, проходя позади медиального надмыщелка (в локтевом канале ) в локте, где его можно пропальпировать рукой. [7]
Ладонная ветвь локтевого нерва — берет начало в средней части предплечья и иннервирует кожу над возвышением гипотенара. [7]
Тыльная ветвь локтевого нерва — берет начало на 7,5 см выше запястья, направляется назад и иннервирует кожу проксимальной части полутора локтевых пальцев и прилегающей области между пальцами. [6] [7]
Локтевой нерв также известен как «нерв музыканта», поскольку он контролирует тонкие движения пальцев. [7]
Сенсорный
Кожная иннервация правой верхней конечности. Зоны, иннервируемые локтевым нервом, — это области на руке, окрашенные в светло-голубой цвет.
Локтевой нерв также обеспечивает чувствительную иннервацию пятого пальца и медиальной половины четвертого пальца, а также соответствующей части ладони:
Тыльная ветвь локтевого нерва — обеспечивает кожную иннервацию тыльной медиальной поверхности кисти и тыльной поверхности медиальных 1,5 пальцев.
Мотор
Локтевой нерв и его ветви иннервируют следующие мышцы предплечья и кисти:
Суставная ветвь, которая проходит к локтевому суставу, в то время как локтевой нерв проходит между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости.
Локтевой нерв может быть поврежден в любом месте между его проксимальным началом плечевого сплетения и вплоть до его дистальных ветвей в руке. Это наиболее часто повреждаемый нерв вокруг локтя. [9] [10] Хотя он может быть поврежден при различных обстоятельствах, его обычно повреждают при местной травме или физическом соударении («защемление нерва»). Повреждение локтевого нерва на разных уровнях вызывает специфические двигательные и сенсорные дефициты.
Слабость при сгибании руки в запястье, потеря сгибания локтевой половины пальцев или 4-го и 5-го пальцев, потеря способности скрещивать пальцы руки. (Примечание: двигательный дефицит отсутствует или очень незначительный при синдроме кубитального канала , поскольку локтевой нерв сдавливается в кубитальном канале, а не пересекается.)
Слабость приведения большого пальца, которую можно оценить по наличию симптома Фромана .
Сенсорный дефицит : потеря чувствительности или парестезии в локтевой половине ладони и тыльной поверхности кисти, а также в медиальных полутора пальцах как на ладонной, так и на тыльной поверхности кисти.
На запястье
Распространенный механизм : проникающие ранения, киста канала Гийона (и другие поражения) [12]
Двигательный дефицит :
Потеря сгибания локтевой половины пальцев или 4-го и 5-го пальцев, потеря способности скрещивать пальцы кисти.
Деформация когтевой кисти более выражена при травме запястья, чем при повреждении выше в руке, например, в локте, поскольку локтевая половина сгибателя пальцев глубокой не затрагивается. Это тянет дистальные межфаланговые суставы 4-го и 5-го пальцев в более согнутое положение, создавая более деформированную «когтистую» кисть. Это известно как локтевой парадокс .
Слабость приведения большого пальца, которую можно оценить по наличию симптома Фромана .
Сенсорный дефицит : потеря чувствительности или парестезии в локтевой половине ладони и медиальных полутора пальцах на ладонной стороне руки, с сохранением тыльной стороны. Тыльная сторона руки не затронута, поскольку задняя кожная ветвь локтевого нерва отходит выше в предплечье и не достигает запястья.
В тяжелых случаях может быть проведена операция по перемещению или «освобождению» нерва для предотвращения дальнейшего повреждения.
Дополнительные изображения
Плечевое сплетение с показанным ходом спинномозговых нервов
Поперечное сечение середины плеча.
Поперечное сечение через середину предплечья.
Поперечный разрез через дистальные концы лучевой и локтевой костей.
Поперечный разрез запястья и пальцев.
Локтевая и лучевая артерии. Глубокий вид.
Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; вид снизу и спереди.
Передняя часть правой верхней конечности, на поверхности видны отметки костей, артерий и нервов.
Задняя часть правой верхней конечности, на поверхности видны отметки костей и нервов.
Локтевой нерв
Плечевое сплетение с характерной буквой М, локтевой нерв обозначен.
Локтевой нерв
Локтевой нерв
Локтевой нерв
Плечевое сплетение. Глубокая диссекция. Переднебоковой вид.
^ N, Catena; Mg, Calevo; D, Fracassetti; D, Moharamzadeh; C, Origo; M, De Pellegrin (2019). «Риск повреждения локтевого нерва во время поперечного сшивания в положении лежа на спине и на животе при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей: недавний обзор литературы». European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie . 29 (6): 1169–1175. doi :10.1007/s00590-019-02444-0. PMID 31037406. S2CID 139108013. Получено 22.05.2020 .
^ «Ущемление локтевого нерва — Atlantic Orthopaedic Specialists». 7 июля 2019 г.
^ Хендриксон, Роберт А. (2004). Факты о энциклопедии файлов о происхождении слов и фраз (Факты о библиотеке писателей файлов) . Нью-Йорк: Checkmark Books. стр. 281. ISBN0-8160-5992-6.
^ "Добро пожаловать в новый OED Online: Oxford English Dictionary". Dictionary.oed.com . Получено 20.03.2012 .
^ abcd Bonfiglioli, Roberta; Mattioli, Stefano; Violante, Francesco S. (2015-01-01), Lotti, Marcello; Bleecker, Margit L. (ред.), "Глава 22 - Профессиональные мононевропатии в промышленности", Handbook of Clinical Neurology , Occupational Neurology, 131 , Elsevier: 411–426, doi :10.1016/b978-0-444-62627-1.00021-4, ISBN9780444626271, PMID 26563800 , получено 2020-10-25
^ abcd Rea, Paul (2016-01-01), Rea, Paul (ред.), "Глава 3 - Шея", Essential Clinically Applied Anatomy of the Peripheral Nervous System in the Head and Neck , Academic Press, стр. 131–183, doi :10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x, ISBN978-0-12-803633-4, получено 2020-10-25
^ abcdefghijk Кришна, Гарг (2010). "8 - Рука". Анатомия человека Б. Д. Чауразии (региональная и прикладная диссекция и клиническая) Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. стр. 91,110,111. ISBN978-81-239-1863-1.
^ ab Эллис, Гарольд; Сьюзан Стэндринг; Грей, Генри Дэвид (2005). Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Churchill Livingstone. стр. 726. ISBN0-443-07168-3.
^ Selby, Ronald; Safran, Marc; O'brien, Stephen (2007). «Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия, 1-е издание: травмы локтя». msdlatinamerica.com . Lippincott Williams & Wilkins. Архивировано из оригинала 2014-10-06 . Получено 2014-09-30 .
^ Миниека, Майкл; Нисида, Такаши (2005-01-01), Бензон, Онорио Т.; Раджа, Шриниваса Н.; Моллой, Роберт Э.; Лю, Спенсер С. (ред.), «Глава 54 — Нейропатии, вызванные захватом», Основы медицины боли и регионарной анестезии (второе издание) , Филадельфия: Churchill Livingstone, стр. 426–432, doi :10.1016/b978-0-443-06651-1.50058-7, ISBN978-0-443-06651-1, получено 2020-10-25
Форумы поддержки Cubital Tunnel Архивировано 2022-10-04 на Wayback Machine
Анатомический рисунок: 05:03-15 на сайте Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate - «Основные подразделения и конечные нервы плечевого сплетения ».
Анатомический рисунок: 07:04-04 на сайте Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Передний вид нервов, сосудов и поверхностных сухожилий, пересекающих левое запястье ».
Анатомический рисунок: 08:03-07 на сайте Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Поперечное сечение через запястный канал и дистальный ряд костей запястья ».
