Нейропсихиатрия — это раздел медицины , который занимается психиатрией в той мере, в которой она связана с неврологией , в попытке понять и объяснить поведение взаимодействием факторов нейробиологии и социальной психологии . [1] В нейропсихиатрии разум рассматривается «как возникающее свойство мозга», [2] тогда как другие поведенческие и неврологические специальности могут рассматривать их как отдельные сущности. [3] Эти дисциплины, как правило, практикуются отдельно.
В настоящее время нейропсихиатрия становится развивающейся узкой специальностью психиатрии, поскольку она тесно связывает области нейропсихологии и поведенческой неврологии и пытается использовать эти знания для лучшего понимания аутизма , СДВГ , синдрома Туретта и т. д.
Учитывая значительное совпадение этих подспециальностей, в последнее десятилетие в академических кругах наблюдается всплеск интереса и дебатов, касающихся нейропсихиатрии. [3] [4] [5] [6] [7] Большая часть этой работы выступает за сближение неврологии и психиатрии, образуя специальность, выходящую за рамки подспециальности психиатрии. Например, профессор Джозеф Б. Мартин , бывший декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, резюмировал аргумент в пользу воссоединения: «разделение двух категорий произвольно, часто под влиянием убеждений, а не доказанных научных наблюдений. А тот факт, что мозг и разум едины, делает разделение искусственным в любом случае». [4] Эти пункты и некоторые другие основные аргументы подробно изложены ниже.
Неврологи объективно сосредоточились на органической патологии нервной системы , особенно мозга , тогда как психиатры претендовали на заболевания ума . Это антиподное различие между мозгом и разумом как двумя разными сущностями характеризовало многие различия между двумя специальностями. Однако утверждалось, что это разделение является вымышленным; доказательства исследований последнего столетия показали, что наша психическая жизнь имеет свои корни в мозге. [4] Утверждалось, что мозг и разум не являются отдельными сущностями, а просто разными способами смотреть на одну и ту же систему (Марр, 1982). Утверждалось, что принятие этого монизма разума/мозга может быть полезным по нескольким причинам. Во-первых, отказ от дуализма подразумевает, что все процессы мышления являются биологическими, что обеспечивает общую исследовательскую основу, в которой можно продвигать понимание и лечение психических расстройств. Во-вторых, это смягчает широко распространенную путаницу относительно легитимности психических заболеваний, предполагая, что все расстройства должны иметь след в мозге.
В целом, причиной разделения психиатрии и неврологии было различие между разумом или опытом первого лица и мозгом. То, что это различие считается искусственным сторонниками монизма разума/мозга, говорит в пользу слияния этих специальностей.
Одной из причин разделения является то, что неврология традиционно рассматривает причины расстройств с точки зрения «внутрикожной» ( нейропатология , генетика ), тогда как психиатрия рассматривает «внекожную» причину (личную, межличностную, культурную). [7] Утверждается, что эта дихотомия не является поучительной, и авторы утверждают, что ее лучше концептуализировать как два конца причинного континуума. [7] Преимущества этой позиции заключаются в следующем: во-первых, будет обогащено понимание этиологии , в частности, между мозгом и окружающей средой . Одним из примеров являются расстройства пищевого поведения , которые, как было обнаружено, имеют некоторую невропатологию (Uher and Treasure, 2005), но также показывают повышенную заболеваемость среди сельских школьниц Фиджи после воздействия телевидения (Becker, 2004). Другим примером является шизофрения , риск которой может быть значительно снижен в здоровой семейной среде (Tienari et al., 2004).
Также утверждается, что это расширенное понимание этиологии приведет к лучшим стратегиям исправления и реабилитации посредством понимания различных уровней в причинном процессе, где можно вмешаться. Возможно, неорганические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), лучше смягчают расстройства сами по себе или в сочетании с лекарствами. Демонстрация Линдена (2006) того, как психотерапия имеет нейробиологические сходства с фармакотерапией, является уместным примером этого и обнадеживает с точки зрения пациента, поскольку потенциальная возможность пагубных побочных эффектов снижается, а самоэффективность увеличивается.
В целом, аргумент заключается в том, что понимание психических расстройств должно иметь не только конкретные знания о компонентах мозга и генетике (внутри-кожи), но и о контексте (вне-кожи), в котором эти части функционируют (Кох и Лоран, 1999). Только путем объединения неврологии и психиатрии, утверждается, можно использовать эту связь для уменьшения человеческих страданий.
Дальнейший обзор истории психиатрии показывает отход от структурной невропатологии, полагаясь больше на идеологию (Sabshin, 1990). Хорошим примером этого является синдром Туретта , который Ференци (1921), хотя никогда не видел пациента с синдромом Туретта, предположил, что это было символическое выражение мастурбации, вызванной сексуальным подавлением. Однако, начиная с эффективности нейролептических препаратов в ослаблении симптомов (Shapiro, Shapiro и Wayne, 1973), синдром получил патофизиологическую поддержку (например, Singer, 1997) и, как предполагается, имеет генетическую основу, основываясь на его высокой наследуемости (Robertson, 2000). Эта тенденция может быть замечена для многих до сих пор традиционно психиатрических расстройств (см. таблицу) и, как утверждается, поддерживает воссоединение неврологии и психиатрии , поскольку обе имеют дело с расстройствами одной и той же системы.
Далее утверждается, что эта связь позволит появиться более утонченной нозологии психических заболеваний, тем самым помогая улучшить стратегии исправления и реабилитации по сравнению с текущими, которые объединяют диапазоны симптомов. Однако это палка о двух концах: традиционные неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона , признаются за высокую частоту традиционно психиатрических симптомов, таких как психоз и депрессия (Lerner and Whitehouse, 2002). Эти симптомы, которые в значительной степени игнорируются в неврологии , [3] могут быть устранены нейропсихиатрией и привести к улучшению ухода за пациентами. Подводя итог, утверждается, что пациенты как из традиционных психиатрических, так и из неврологических отделений увидят, что их уход улучшится после воссоединения специальностей.
Шиффер и др. (2004) утверждают, что для сближения есть веские управленческие и финансовые причины.
Стипендии по «Поведенческой неврологии и нейропсихиатрии» аккредитованы Объединенным советом по неврологическим субспециальностям (UCNS; www.ucns.org) аналогично аккредитации резидентур по психиатрии и неврологии в Соединенных Штатах Американским советом по психиатрии и неврологии (ABPN).
Американская нейропсихиатрическая ассоциация (ANPA) была основана в 1988 году и является американским медицинским обществом узкой специализации для нейропсихиатров. ANPA проводит ежегодные встречи и предлагает другие форумы для обучения и профессионального общения среди узкопрофильных специалистов в области поведенческой неврологии и нейропсихиатрии, а также врачей, ученых и педагогов в смежных областях. American Psychiatric Publishing, Inc. издает рецензируемый журнал Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , который является официальным журналом ANPA.
Международная нейропсихиатрическая ассоциация была основана в 1996 году. [8] INA проводит конгрессы раз в два года в странах по всему миру и сотрудничает с региональными нейропсихиатрическими ассоциациями по всему миру для поддержки региональных нейропсихиатрических конференций и содействия развитию нейропсихиатрии в странах/регионах, где проводятся эти конференции. Профессор Роберт Хаим Белмейкер [9] является действующим президентом организации, в то время как профессор Эннападам С. Кришнамурти [10] является избранным президентом, а доктор Жильберто Брофман — секретарем-казначеем. [11]
Британская ассоциация нейропсихиатрии (BNPA) была основана в 1987 году [12] и является ведущей академической и профессиональной организацией для врачей и специалистов, связанных с медициной в Великобритании, работающих на стыке клинической и когнитивной нейронауки и психиатрии.
В 2011 году было основано некоммерческое профессиональное общество « Нейропсихиатрический форум » (НПФ). НПФ ставит своей целью поддержку эффективной коммуникации и междисциплинарного сотрудничества, разработку образовательных программ и исследовательских проектов, организацию нейропсихиатрических конференций и семинаров.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )