Национальное обследование здоровья ( NHIS ) — это ежегодное поперечное обследование, призванное обеспечить общенациональные репрезентативные оценки по широкому спектру показателей состояния здоровья и использования среди невоенного, неинституционализированного населения Соединенных Штатов. Каждый ежегодный набор данных может быть использован для изучения бремени болезней и доступа к медицинской помощи, с которой в настоящее время сталкиваются отдельные лица и семьи в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]
NHIS разработан Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) CDC — правительственным агентством, которому поручено следить за состоянием здоровья и поведением населения — и администрируется Бюро переписи населения США . [1] NHIS администрируется с 1957 года, хотя основное содержание и вопросники подвергаются серьезным пересмотрам каждые 10–15 лет. [2] NHIS позволяет как правительственным, так и внешним исследователям получать оценки по различным темам, связанным со здоровьем, как среди всей страны, так и среди определенных демографических групп населения. Кроме того, поскольку дизайн опроса является поперечным, а не продольным , информацию о здоровье можно отслеживать для демографических групп и страны в целом, но не для отдельных лиц или семей.
Согласно Закону о национальном обследовании здоровья 1956 года [3] , Служба общественного здравоохранения США была уполномочена проводить ежегодное обследование для сбора информации о заболеваемости — физических или психических состояниях, связанных с любой болезнью или травмой — и использовании медицинских услуг и медицинских учреждений . Последняя переработка анкеты обследования была осуществлена в 1997 году. [ необходима цитата ]
Данные NHIS содержат информацию о здоровье , влиянии на здоровье и результатах лечения , а также общие демографические показатели, которые дают пользователям возможность изучать состояние здоровья , поведение и факторы риска внутри и между подгруппами населения (например, расовые и этнические различия в состоянии здоровья ). [ необходима ссылка ]
Основные темы здравоохранения, охватываемые основными анкетами, включают состояние здоровья , страховое покрытие , дополнительную и альтернативную медицину , использование медицинских услуг, иммунизацию , поведение в отношении здоровья , травмы , гигиену труда , скрининг рака , способность выполнять повседневные действия и такие состояния, как астма , диабет , психическое здоровье . [4] NCHS постоянно выпускает книги диаграмм, статистические сводки и информационные листы, используя данные NHIS, которые проливают свет на эти различные аспекты заболеваемости и то, как американское население ведет себя в ответ на них. [ требуется ссылка ]
Периодически NHIS включает дополнительные анкеты, касающиеся определенной темы, которая может представлять особый интерес в настоящее время. Например, дополнение по раку было представлено в 1987, 1992, 2000, 2003, 2005, 2008 и 2010 годах и спонсировалось Национальным институтом рака и Национальным центром профилактики хронических заболеваний. Это дополнение включало вопросы о скрининге рака , диете , физических упражнениях , курении , воздействии солнца и семейном анамнезе . [1]
Профессиональные дополнения были представлены в 2010 и 2015 годах и спонсировались Национальным институтом охраны труда и здоровья (NIOSH). Эти дополнения включали вопросы о связанных с работой состояниях здоровья , факторах организации труда и профессиональных психосоциальных и физических/химических воздействиях. [5]
Национальное анкетирование по вопросам здоровья обычно является предметом анализа в статьях о состоянии здоровья и поведении, связанном со здоровьем, в таких исследовательских журналах, как Obesity, Journal of the American Dietetic Association, Health Services Research и American Journal of Public Health. [6]
Ряд отчетов CDC, включая Healthy People, опираются на данные NHIS для мониторинга оценок состояния здоровья. [ необходима ссылка ]
Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) , Офис помощника секретаря по планированию и оценке (ASPE) отслеживает медицинское страхование в Соединенных Штатах с помощью NHIS. [7]
Национальный центр статистики здравоохранения публикует периодические статистические сводки, [8] обобщающие результаты последних исследований NHIS и отслеживающие тенденции этих статистических данных с течением времени для определенных групп. [ необходима ссылка ]
NCHS/CDC также публикуют статистические отчеты по актуальным темам, представляющим интерес, [9] и более короткие обзоры данных. [10] Например, NIOSH опубликовал несколько рецензируемых журнальных статей по результатам NHIS Occupational Health Supplement за 2010 и 2015 годы. [11]
Неинституциональные гражданские американцы (как граждане, так и неграждане) отбираются по домохозяйствам , что позволяет проводить анализ медицинского поведения на уровне семьи. После того, как домохозяйство было отобрано, один взрослый и один ребенок (если таковые имеются) отбираются для заполнения компонентов «Выборка взрослых» и «Выборка детей» обследования. В годы без бюджетных сокращений включаются приблизительно 35 000 домохозяйств, содержащих 87 500 человек. [2]
NHIS следует многоэтапному вероятностному дизайну области, что означает, что сначала отбираются географические области, а не отдельные домохозяйства, а затем в пределах этих выбранных областей отбираются места жительства. В отличие от опросов с панельным или продольным дизайном , все данные, собранные от каждого домохозяйства, собираются в ходе одного интервью, длящегося около часа. [2]
Сложная схема опроса должна быть проанализирована с помощью программного обеспечения, способного обрабатывать данные опроса, которые не были получены из простой случайной выборки , например, R , SUDAAN, SAS , Stata , SPSS и VPLX. В дополнение к соответствующему взвешиванию домохозяйств, которые могли быть перепредставлены в необработанных данных (из-за избыточной выборки интересующих популяций), необходимы пакеты анализа опроса для использования метода линеаризации ряда Тейлора для правильного расчета стандартных ошибок и доверительных интервалов . [12]
В настоящее время в рамках обследования медицинских расходов используется выборочная совокупность NHIS для формирования собственной выборочной структуры (в конечном итоге выбирается половина домохозяйств-респондентов NHIS для собственного общедоступного полного обследования). [2] После заполнения соглашения о конфиденциальности AHRQ предоставляет переход для объединения этих данных. [13]
Данные NHIS также можно связать со свидетельствами о смерти в Национальном индексе смертности (NDI).
Данные NHIS доступны для свободного скачивания общественностью и обычно становятся доступными в июне или июле для набора данных за предыдущий год. [14] Некоторые переменные, которые могут сделать респондентов опроса легко идентифицируемыми (например, географическое положение, точные даты событий и процедур), недоступны в общедоступных данных, но к ним можно получить доступ и проанализировать, подав заявку на доступ в Исследовательский центр данных NCHS. [15]
Текущий общедоступный ежегодный выпуск данных Национального опроса о состоянии здоровья состоит из четырех файлов, которые описывают демографические и связанные со здоровьем характеристики обследуемой группы на уровне домохозяйства, семьи и отдельного человека, а также двух файлов, предназначенных для сбора информации о любых травмах, полученных в течение года. [16]
С одной записью на домохозяйство в выборке, этот файл в основном содержит дескрипторы, необходимые для определения количества лиц и семей в каждом выбранном домохозяйстве, и позволяет исследователям связывать семьи или других неродственных лиц, захваченных в любом из других основных файлов на основе домохозяйства проживания (используя переменную HHX). Этот файл также содержит основную информацию о неответах и окончательный вес на уровне домохозяйства. [17]
Этот файл содержит одну запись на семью в выборке с общей информацией об идентификаторах (таких как возраст члена семьи, раса, структура семьи, доход семьи), состояние здоровья и ограничения, травмы и отравления, доступ к уходу и использованию, а также медицинское страхование. Семейный файл может быть связан с другими файлами, содержащими информацию о взрослых и детях в каждой семье (используя переменные HHX и FMX). [18]
Этот файл содержит информацию о каждом человеке в каждой семье в каждом домохозяйстве, выбранном для участия в NHIS. Данные опроса о людях, которые либо не были доступны во время интервью, либо были моложе 18 лет, были предоставлены доступным взрослым в домохозяйстве. Этот файл на уровне человека содержит информацию о состоянии здоровья и ограничении активности, доступе к медицинской помощи и ее использовании, медицинском страховании, социально-демографических данных, а также доходах и активах. Изучение этого файла с использованием конечной весовой переменной (WTFA) обобщает все неинституциональное гражданское население Соединенных Штатов. [19]
Эти два файла содержат информацию, полученную из ответов на опрос одного взрослого и одного ребенка (если таковой имеется), отобранных из каждой семьи, содержащейся в семейном файле, и могут быть связаны с информацией о домохозяйстве и семье (используя переменные HHX и FMX). Эти два файла образцов людей содержат гораздо более подробную информацию о состоянии здоровья, физическом и психическом состоянии здоровья, ограничениях здоровья, поведении и использовании, чем семейный файл. Их темы вопросов специфичны либо для взрослых, либо для детей, но не для обоих (например, вопросы о профессиональной демографии в файле взрослого и вопросы о вакцинации детей в файле ребенка). [ необходима цитата ]
Подобно файлу Person, эти два файла можно использовать для создания национальных оценок всех взрослых и детей в Соединенных Штатах (используя WTFA_SA для обобщения на всех взрослых и WTFA_SC для обобщения на всех детей). Индивидуумы могут быть сопоставлены между файлами Person и Sample Adult/Child с использованием полей HHX (домохозяйство), FMX (семья) и FPX (человек). [20]
Файл эпизодов травм и отравлений содержит информацию на уровне событий о любых травмах, полученных человеком в домохозяйстве в течение трех месяцев, предшествовавших интервью. Для каждого зарегистрированного случая травмы или отравления задавался ряд вопросов, проверяющих серьезность и последствия события, например, обращались ли к врачу и какой вид травмы был получен. Этот файл эпизодов можно использовать для обобщения частоты всех травм, полученных американцами за определенный промежуток времени. Окончательный вес (WTFA) обобщается на количество травм, полученных среди населения США. Этот файл можно объединить с любым из других файлов данных, используя поля слияния HHX (домохозяйство), FMX (семья) и FPX (человек). [21]
Файл Injury and Poisoning Verbatim содержит некатегоризированные, открытые данные, предоставленные респондентом. Этот файл можно связать с очищенным файлом Episode с помощью полей HHX, FMX, FPX и IPEPNO (номер эпизода травмы/отравления). [22]
Дополнительные данные доступны, когда финансирование и спонсорство позволяют. Темы дополнительных анкет обычно касаются вопросов, имеющих актуальное значение для политиков или исследовательского сообщества. [ необходима цитата ]
Дополнение к гигиене труда
В 2010 и 2015 годах были собраны дополнительные данные, касающиеся влияния работы на здоровье. Эти данные, известные как Occupational Health Supplements, доступны для построения диаграмм с помощью инструмента Worker Health Charts. Worker Health Charts — это инструмент, который NIOSH использует, чтобы позволить общественности визуализировать данные NHIS, а также другие источники данных, связанные с работой. Подробнее об инструменте и его работе см. в статье CDC о Worker Health Charts и в научном блоге NIOSH. [ требуется ссылка ]