Национальное медицинское страхование ( NHI ), иногда называемое обязательным медицинским страхованием ( SHI ), представляет собой систему медицинского страхования , которая страхует население страны от расходов на здравоохранение . Оно может администрироваться государственным сектором, частным сектором или комбинацией обоих. Механизмы финансирования различаются в зависимости от конкретной программы и страны. Национальное или обязательное медицинское страхование не равнозначно государственному или финансируемому государством здравоохранению, но обычно устанавливается национальным законодательством. В некоторых странах, таких как система Medicare в Австралии, Национальная служба здравоохранения Великобритании и Национальная служба медицинского страхования Южной Кореи, взносы в систему производятся через общее налогообложение и, следовательно, не являются факультативными, хотя использование финансируемой ею системы здравоохранения является обязательным. На практике большинство людей, платящих за NHI, присоединятся к ней. Если NHI предполагает выбор из нескольких страховых фондов, ставки взносов могут различаться, и человек должен выбрать, к какому страховому фонду принадлежать.
В Германии действует старейшая в мире национальная система социального медицинского страхования [1], истоки которой восходят к Закону Отто фон Бисмарка о страховании по болезни 1883 года. [2] [3] В Великобритании Закон о национальном страховании 1911 года включал национальное социальное медицинское страхование для первичной медицинской помощи (не специализированной или больничной помощи), первоначально примерно для одной трети населения — работающих по найму рабочих, но не их иждивенцев. [4] Эта система медицинского страхования действовала до создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году, которая создала универсальную службу, финансируемую за счет общего налогообложения , а не на основе страхования, и предоставляющую медицинские услуги всем законным резидентам.
Национальные программы медицинского страхования различаются как по способу сбора взносов, так и по способу предоставления услуг. В таких странах, как Канада , оплата производится правительством напрямую из налоговых поступлений , и это известно как здравоохранение с одним плательщиком . [5] Предоставление услуг может осуществляться как государственными, так и частными поставщиками медицинских услуг. Во Франции действует похожая система обязательных взносов, но сбором управляют некоммерческие организации, созданные для этой цели.
Альтернативный подход к финансированию заключается в том, что страны внедряют национальное медицинское страхование посредством законодательства, требующего обязательных взносов в конкурирующие страховые фонды. Эти фонды (которые могут управляться государственными органами, частными коммерческими компаниями или частными некоммерческими компаниями) должны обеспечивать минимальный стандарт покрытия и не имеют права дискриминировать пациентов, взимая разные ставки в зависимости от возраста, рода занятий или предыдущего состояния здоровья ( предшествующие заболевания ). Чтобы защитить интересы как пациентов, так и страховых компаний, правительство создает выравнивающий пул для распределения рисков между различными фондами. Правительство также может вносить вклад в выравнивающий пул в качестве формы субсидии на здравоохранение. Это модель, используемая в Нидерландах .
Другие страны в значительной степени финансируются за счет взносов работодателей и сотрудников в больничные кассы. В этих программах средства не поступают ни от правительства, ни от прямых частных платежей. Эта система действует в таких странах, как Германия и Бельгия. Эти фонды обычно являются некоммерческими учреждениями, работающими исключительно в интересах своих членов. Эти системы характеризуются сочетанием трех источников средств в разной степени: частные, взносы работодателей и сотрудников и национальные/субнациональные налоги.
Помимо прямых медицинских расходов, некоторые национальные планы страхования также предусматривают компенсацию за потерю работы из-за плохого состояния здоровья или могут быть частью более широких планов социального страхования , охватывающих такие расходы, как пенсии, пособия по безработице, профессиональную переподготовку и финансовую поддержку студентов.
Национальные схемы имеют то преимущество, что пул или пулы вкладчиков, как правило, обширны и отражают население страны. Расходы на здравоохранение, как правило, высоки в крайние возрастные периоды и другие особые события в жизни, такие как беременность и роды. В национальной схеме здравоохранения эти расходы покрываются взносами, вносимыми в пул в течение жизни человека (т. е. выше, когда трудоспособность наибольшая, чтобы покрыть расходы, понесенные в периоды, когда трудоспособность низкая или отсутствует). Это отличается от частных страховых схем, где ставки взносов меняются из года в год в зависимости от рисков для здоровья, таких как возраст, семейный анамнез, предыдущие заболевания и соотношение роста и веса. Следовательно, некоторым людям, как правило, приходится платить больше за свою медицинскую страховку, когда они больны или меньше всего могут себе ее позволить. Этих проблем не существует в национальных схемах медицинского страхования.
Кэррин и Джеймс определили 1988 год — через 105 лет после первых законов Бисмарка о больничных фондах — как дату, когда Германия достигла всеобщего медицинского страхования посредством этой серии расширений минимальных пакетов льгот и расширения зарегистрированного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили этот долгосрочный прогрессивный рост доли населения Германии, охваченного государственным и частным страхованием. Их график воспроизведен ниже как Рисунок 1: Население Германии, зарегистрированное в медицинском страховании (%) 1885–1995 гг.
Первоначально закон о медицинском страховании 1883 г. охватывал рабочих определенных отраслей промышленности, ремесленников и других избранных специалистов. 6 По оценкам, этот закон увеличил охват медицинским страхованием с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
в Германии старейшая в мире система социального медицинского страхования, она, естественно, поддается историческому анализу.
Закон о страховании по болезни (1883). Право на участие. Закон о страховании по болезни вступил в силу в декабре 1884 года. Он предусматривал обязательное участие всех промышленных наемных работников (т. е. рабочих) на фабриках, металлургических заводах, шахтах, судостроительных верфях и аналогичных рабочих местах.