Диспетчер неотложной медицинской помощи — это профессиональный телекоммуникационный специалист , которому поручено собирать информацию, связанную с чрезвычайными медицинскими ситуациями, оказывать помощь и давать голосовые инструкции до прибытия служб неотложной медицинской помощи (EMS), а также отправлять и поддерживать ресурсы EMS, реагирующие на экстренный вызов. Термин «диспетчер неотложной медицинской помощи» также является уровнем сертификации и профессиональным обозначением, сертифицированным Ассоциацией должностных лиц по коммуникациям общественной безопасности (APCO) [1] и Международными академиями экстренной диспетчеризации. [2] Многие диспетчеры, независимо от того, сертифицированы они или нет, будут отправлять сообщения, используя стандартный протокол экстренной медицинской диспетчеризации .
Диспетчеры всегда играли важную роль в службах неотложной медицинской помощи (EMS). По сути, роль диспетчера заключалась в определении проблемы и местонахождения пациента, а затем в определении машины скорой помощи, которая может быть отправлена в это место. До профессионализации служб неотложной медицинской помощи этот шаг в процессе часто был неформальным; звонящий просто звонил в местную службу скорой помощи, на телефонный звонок отвечали (во многих случаях дежурный скорой помощи , который реагировал на вызов), собиралась информация о местонахождении и проблеме, и для выполнения задачи назначалась машина скорой помощи. Затем машина скорой помощи завершала вызов, возвращалась на станцию и ждала следующего телефонного звонка.
Хотя более ранние эксперименты с использованием радиосвязи в машинах скорой помощи имели место, только в 1950-х годах использование радиодиспетчерской службы стало широко распространенным в Соединенных Штатах и Канаде. Действительно, в 1950-х годах наличие радиодиспетчерской службы часто рассматривалось как маркетинговый стимул и было заметно на бортах машин скорой помощи, наряду с другими технологическими достижениями, такими как перенос кислорода . Методология диспетчерской службы часто определялась деловыми соглашениями компании скорой помощи. Если машина скорой помощи была по контракту с городом, она могла быть отправлена как «дополнение» к ресурсам пожарной части или полицейского управления . В некоторых случаях она могла быть по контракту с местной больницей и отправлена оттуда. Во многих случаях небольшие независимые компании скорой помощи просто отправлялись членом семьи или сотрудником, во многих случаях нанятым неполный рабочий день. Диспетчерам скорой помощи не требовалось многого в плане квалификации, кроме хороших манер общения по телефону и знания местной географии.
Параллельно с этим в 1959 году в Виннипеге (Манитоба, Канада) началось развитие 9-1-1 как национального номера экстренной помощи . Концепция единой точки ответа для экстренных вызовов в органы общественной безопасности быстро прижилась. В Соединенных Штатах было принято решение использовать канадский номер из соображений простоты запоминания ( 4-1-1 и 6-1-1 уже использовались) и простоты набора. В 1967 году номер был установлен в качестве национального номера экстренной помощи для Соединенных Штатов, хотя к 2008 году покрытие услугой все еще не было полным, и около 4 процентов Соединенных Штатов не имели службы 9-1-1. [3] Звонок по этому единому номеру предоставлял звонящему доступ к полиции, пожарным и службам скорой помощи через то, что стало известно как общая точка ответа общественной безопасности (PSAP). Технология также продолжила развиваться, что привело к появлению «улучшенной службы 9-1-1» [4], включающей возможность «блокировки» телефонных линий при экстренных вызовах, предотвращая случайное отключение, и автоматическую идентификацию номера /автоматическую идентификацию местоположения (ANI/ALI) [5] , что позволяет диспетчеру проверять номер, с которого поступил вызов (отсеивая потенциальные ложные сигналы тревоги), и определять местоположение вызова, исключая возможность отключения или потери сознания звонящего.
По мере того, как навыки тех, кто находится в машине скорой помощи, росли, также росла и важность информации. Служба скорой помощи перешла от принципа «первым пришел, первым обслужен» или предоставления приоритета тому, кто казался наиболее паникующим, к приоритетности на основе того, насколько серьезной была чрезвычайная медицинская ситуация. Сначала это происходило медленно, с местными инициативами и штатными диспетчерами скорой помощи, делающими наилучшие предположения. Были разработаны коды приоритета для отправки скорой помощи, и они стали обычным явлением, хотя они никогда не были полностью стандартизированы. Поскольку у тех, кто находится в машине скорой помощи, появилась возможность фактически спасать жизни, процесс отправки ближайшего подходящего ресурса к человеку, который больше всего в этом нуждается, стал очень важным. Диспетчерам нужны были инструменты, помогающие им принимать правильные решения, и для этой цели был разработан ряд продуктов.
Один из первых известных примеров сортировки вызовов , произошедших в диспетчерском центре, произошел в 1975 году, когда пожарная служба Финикса, штат Аризона, направила некоторых своих парамедиков в свой диспетчерский центр для опроса звонящих и определения приоритетности вызовов. [6] В следующем году доктор Джефф Клоусон, [7] врач, работавший в пожарной службе Солт-Лейк-Сити в качестве медицинского директора, разработал ряд ключевых вопросов, предварительных инструкций и приоритетов диспетчеризации, которые использовались при обработке вызовов EMS. В конечном итоге они превратились в Медицинскую приоритетную диспетчерскую систему (MPDS), [8] APCO (EMD) [9] и компьютерную систему обработки вызовов Total Response PowerPhone (CACH). [10] Такие системы изначально были технологически довольно примитивными; в середине 1970-х годов использование компьютеров в диспетчерской было крайне редким явлением, и те, кто их использовал, имели дело с очень большими мэйнфреймами . Большинство таких систем были основаны либо на справочных карточках, либо на простых флипчартах, и неспециалисты не раз описывали их как «файл рецептов» для диспетчеров скорой помощи. [11] Разработка предварительных инструкций представляла собой совершенно новую задачу для тех, кто занимается экстренной медицинской диспетчеризацией; парамедикам могло потребоваться восемь или более минут, чтобы прибыть к пациенту, но диспетчеры могли быть там за считанные секунды. Врачи начали видеть новый драматический потенциал для спасения жизней с помощью простых телефонных инструкций от диспетчера, и родилась концепция Dispatch Life Support. [12] Внезапно диспетчеры стали предоставлять сложную информацию и инструкции звонящим и даже давать рекомендации по выполнению таких процедур, как сердечно-легочная реанимация (СЛР) по телефону. [13] Эта концепция стала областью медицинских исследований, и даже медицинские директора EMS обсуждали наилучший подход к таким услугам. [14]
По мере развития технологий, и в частности компьютерных технологий, диспетчеризация ресурсов EMS приобрела совершенно новое измерение и потребовала совершенно новых навыков. Процесс диспетчеризации поддерживался компьютерами и во многих местах перешел на безбумажную систему, которая требовала выше среднего уровня компьютерных навыков. Системы автоматизированного диспетчерского управления (САПР) не только позволяли диспетчеру записывать информацию о вызове, но и автоматизировали процесс сортировки вызовов, что позволило системам EMD стать инструментами поддержки принятия решений на основе алгоритмов. Технологии, когда-то доступные только военным, такие как спутниковое автоматическое определение местоположения транспортных средств , позволяли системам САПР постоянно отслеживать местоположение и состояние ресурсов реагирования, давая рекомендации по назначению ресурсов реагирования диспетчерам-людям, позволяя диспетчерам-людям следить за физическим перемещением своих ресурсов по компьютерной карте и создавать постоянную запись вызова для будущего использования. [15]
Экстренные медицинские диспетчеры и приоритетная диспетчеризация стали важнейшей и требовательной частью предоставления услуг EMS. [16] PSAP и, по сути, EMD стали функциональным связующим звеном между общественностью и распределением ресурсов для оказания экстренной помощи, включая полицию, пожарную службу и EMS. [17] По мере развития и профессионализации системы контроль над Advanced Medical Priority Dispatch System (MPDS), первоначально разработанной доктором Джеффом Клоусоном, был передан Medical Priority Consultants, Inc. (теперь известной как Priority Dispatch Corporation), [18] в то время как APCO и PowerPhone разработали отдельные системы. Впоследствии доктор Клоусон основал Национальную академию экстренных медицинских диспетчеров [19] как некоммерческую консультативную организацию для разработки продуктов и услуг, предоставляемых PDC. Формальный процесс разработки протоколов и руководств по экстренной медицинской диспетчеризации продолжает разрабатываться Национальными институтами здравоохранения ; Национальной ассоциацией врачей экстренной медицинской помощи, профессиональной ассоциацией медицинских директоров EMS; и Национальная ассоциация директоров государственных служб неотложной медицинской помощи (NASEMSD). [20]
В большинстве современных систем EMS диспетчер неотложной медицинской помощи (EMD) будет выполнять ряд критических функций. [21] [22] Первая из них — это идентификация базовой информации о вызове, включая местоположение и номер телефона звонящего, местоположение пациента, общий характер проблемы и любые особые обстоятельства. В большинстве систем EMS телефон остается практически единственной точкой доступа для тех, кому нужна помощь.
Из этого правила есть общие исключения. Большинство из них по-прежнему связаны с вызовами 9-1-1, но с использованием новых механизмов оповещения выше вызова 9-1-1. Хотя эти новые приложения не контролируются напрямую EMD, EMD, тем не менее, остается основной точкой контакта в диспетчерской системе. Три наиболее распространенных новых приложения:
Следующая область ответственности включает сортировку входящих вызовов, предоставление экспертного систематизированного опроса звонящего, используя сценарий, предоставленный системой экстренной медицинской помощи , для определения вероятной тяжести заболевания или травмы пациента, чтобы можно было ускорить наиболее подходящий тип ресурса реагирования. Все вызовы ранжируются по остроте медицинских симптомов/состояния. Этот процесс может быть еще более осложнен паническими звонками, которые кричат, плачут или выдвигают необоснованные требования. Обученный EMD использует навыки межличностного общения и управления кризисами, чтобы разобраться с этими отвлекающими факторами, взять под контроль разговор, успокоить звонящего и извлечь необходимую информацию. Это расследование начинается с очевидных вопросов о том, находится ли пациент в сознании или дышит. Опрос будет продолжаться до тех пор, пока EMD не сможет квалифицировать потенциально опасное для жизни состояние, после чего ближайший подходящий ресурс реагирования (например, служба скорой помощи, укомплектованная фельдшерами) будет уведомлен о начале точного определения местоположения вызова. Когда это происходит, EMD продолжает опрос, пытаясь собрать дополнительную релевантную информацию, полезную для определения скорости реагирования, типа направляемых ресурсов или типа оборудования, которое парамедики привезут на место по прибытии. В большинстве случаев эта функция «предварительного оповещения» не потребуется, и ресурс будет просто отправлен, когда будет собрана вся необходимая информация. В конечном счете, решение о том, как действовать дальше или когда прерывать установленный процесс, требует суждения EMD, обрабатывающего вызов. В противном случае способ проведения этого опроса часто регулируется протоколами или программным обеспечением поддержки принятия решений.
Третья функция — выбор и назначение наиболее подходящего типа ресурса реагирования, например, машины скорой помощи, из ближайшего или наиболее подходящего места в зависимости от характера проблемы, а также обеспечение того, чтобы бригада ресурса реагирования получала всю необходимую информацию. EMD отвечает за управление и распределение работ (врачи и руководители обеспечивают направление работ) для всех ресурсов реагирования в системе EMS. Во многих случаях EMD отвечает за несколько ресурсов реагирования одновременно, и они могут включать ALS , BLS или некоторую смесь навыков, машины скорой помощи, « летающие автомобили » и другие типы ресурсов. В тихой сельской местности такие ресурсы могут находиться в фиксированной точке, в кварталах, большую часть времени, в то время как в других случаях, например, в городских условиях, все или многие ресурсы могут быть мобильными. Нередко в крупном городском центре EMD управляет и направляет до 20 ресурсов реагирования одновременно. Работа EMD заключается в анализе информации и обеспечении того, чтобы она привела к отправке нужного ресурса пациенту в кратчайшие сроки. Это требует постоянного уровня осведомленности о местоположении и состоянии каждого ресурса, чтобы на каждый вызов мог быть отправлен ближайший доступный и подходящий ресурс. Особенно в крупных городских условиях умственные требования и уровень стресса могут быть сопоставимы с требованиями авиадиспетчера , а показатели « выгорания » могут быть довольно высокими. Это было несколько облегчено в последние годы благодаря использованию автоматического определения местоположения транспортного средства (AVL), что позволяет EMD контролировать местоположение и состояние всех назначенных ресурсов с помощью экрана компьютера, а не по памяти.
Следующим приоритетом EMD является предоставление и помощь неспециалисту/звонящему с предварительными инструкциями по оказанию помощи пострадавшему, используя стандартизированные протоколы, разработанные в сотрудничестве с местными врачами. Такие инструкции могут состоять из простых советов, чтобы пациент чувствовал себя спокойно и комфортно, или для сбора дополнительной справочной информации для реагирования на вызов парамедиков. Инструкции также могут часто становиться более сложными, например, предоставляя указания по телефону для неподготовленного человека, чтобы выполнить СЛР . Примеры EMD, направляющие членов семьи, помогая близкому человеку в процессе родов до прибытия машины скорой помощи, также довольно распространены. Сложность для EMD часто заключается в уровне знаний звонящего. В некоторых случаях звонящий может иметь предварительную подготовку по оказанию первой помощи и/или СЛР, но часто так же вероятно, что у звонящего вообще нет предварительной подготовки или опыта. Этот процесс по-прежнему может состоять из системы переворачивающихся карточек на основе симптомов, но все больше автоматизируется с помощью программного обеспечения для диспетчеризации с помощью компьютера .
EMD, как правило, также отвечает за предоставление информационной поддержки ресурсам реагирования. Это может включать обратные звонки инициатору вызова для уточнения информации. Это может включать уточнение точного местонахождения пациента или отправку очевидца для встречи с машиной скорой помощи и направления парамедиков к пациенту. Это может также включать запросы от бригады EMS на предоставление ресурсов поддержки, таких как дополнительные машины скорой помощи, спасательное оборудование или вертолет. EMD также играет ключевую роль в обеспечении безопасности персонала EMS. Они первыми получают возможность оценить ситуацию, на которую реагирует бригада, будут поддерживать связь на месте происшествия для контроля безопасности бригады и часто отвечают за запрос экстренного реагирования полиции для «поддержки» парамедиков, когда они сталкиваются с ситуацией насилия. EMD часто отвечают за мониторинг состояния местных больниц, консультируя парамедиков о том, какие больницы принимают пациентов скорой помощи, а какие находятся на «перенаправлении» или «перенаправлении». Во многих случаях EMD может быть ответственным за уведомление больницы о поступающих пациентах от имени бригады ресурсов реагирования. Парамедики, которые работают с пациентами или управляют машиной скорой помощи, редко могут сделать подробный телефонный звонок. В результате EMD будет передавать любые предварительные уведомления о состоянии или статусе пациента, как только он будет в пути.
Наконец, EMD гарантирует, что информация о каждом вызове собирается согласованным образом, как в юридических целях, так и в целях обеспечения качества. В большинстве юрисдикций все записи EMS, включая записи об уходе за пациентами и диспетчерских, а также записи радио- и телефонных разговоров диспетчерских, считаются юридическими документами. Записи об отправке часто являются предметом интереса в судебных разбирательствах, особенно в отношении полученной первоначальной информации, заявлений, сделанных звонящим, и времени реагирования на ресурсы. Любая или все из них может быть затребована уголовным судом или гражданским судом, публичным расследованием или коронерским дознанием и может быть представлена в качестве доказательства. В некоторых юрисдикциях EMD нередко вызывают в суд для предоставления доказательств относительно их деятельности. В результате часто существует юридическое требование о долгосрочном хранении такой информации, и конкретные требования, вероятно, будут различаться как в зависимости от страны, так и в зависимости от юрисдикции. Кроме того, медицинские директора часто полагаются на информацию, предоставленную EMD, в целях обеспечения качества медицинской помощи для фельдшеров; в частности, анализ разговоров между фельдшерами и диспетчерами или врачами, анализ действий и суждений фельдшера в свете предоставленной им информации. Как прямой результат этих двух факторов, существует требование, чтобы вся информация о вызовах собиралась и хранилась регулярным, последовательным и профессиональным образом, и это также часто будет возлагаться на EMD, по крайней мере на начальных этапах.
Подавляющее большинство EMD будут выполнять свою работу в диспетчерском центре EMS. Иногда это может включать некоторую «работу на месте», например, диспетчеризацию на месте для крупных специальных мероприятий, но это довольно редко. Диспетчеризация EMS может быть отдельным независимым процессом или может быть смешанной функцией с одной или несколькими другими экстренными службами. В некоторых небольших юрисдикциях функции диспетчеризации EMS, пожарной и полиции и даже система 9-1-1 могут быть физически совмещены, но с разными специалистами, выполняющими каждую функцию. Такие решения часто принимаются на основе размеров задействованных служб и объемов их вызовов. Хотя некоторые юрисдикции обязаны, как правило, по экономическим соображениям или из-за размера, предоставлять единую систему диспетчеризации общественной безопасности, три экстренные службы имеют требования и процедуры, которые достаточно различаются, поэтому везде, где это возможно, предпочтительнее независимая диспетчеризация. Даже в действительно крупных смешанных (пожарная и EMS) службах, таких как Пожарная служба Нью-Йорка, функции и требования рассматриваются как достаточно различные, поэтому для каждой из них сохраняется независимая диспетчерская функция. У всех рассматриваемых экстренных служб есть свои собственные приоритеты, и хотя они чрезвычайно важны для каждой из них, эти приоритеты часто просто слишком сильно конфликтуют, чтобы обеспечить разумные совместные диспетчерские функции. Для иллюстрации, в сценарии с одним диспетчером для пожарной и скорой помощи: офицер грузовика на пожарной машине запрашивает дополнительные ресурсы для работающего пожара с возможностью застрявших людей, а два фельдшера пытаются реанимировать умирающего ребенка, но требуют медицинского руководства, какой запрос имеет приоритет? Другим важным соображением является рабочая нагрузка; во многих юрисдикциях объем вызовов системы скорой помощи в 5-6 раз больше, чем у пожарной службы. Обращение к диспетчерам пожарной службы с просьбой также направить ресурсы скорой помощи или наоборот может превысить возможности диспетчеров. Даже когда сообщество занимается совместной диспетчеризацией, различные типы диспетчерских функций для поддержки скорой помощи, пожарной и полиции настолько различаются, что задействованным диспетчерам потребуется отдельное обучение и сертификация по каждому из них.
Все чаще такие диспетчерские пункты общественной безопасности становятся ресурсами, принадлежащими и управляемыми сообществом. Как таковые, они, как правило, располагаются совместно с другими ресурсами аварийно-спасательных служб, как в комплексе типа штаб-квартиры. Такие среды должны обеспечивать «баланс» между высокотехнологичными требованиями работы, включая большое количество компьютеров, телефонных линий и радиостанций, и психологическими потребностями людей, которые ими управляют. Среда часто является как высокопроизводительной, так и высокострессовой, и необходимо принять все меры, чтобы обеспечить как можно меньшее внешнее напряжение в среде. Такие вопросы часто являются предметом тщательного проектирования, а также эргономики. Выбор цвета среды, снижение окружающего шума (и, следовательно, стресса) и физическая конструкция сидений и пультов, используемых EMD, направлены на снижение уровня стресса. Руководящий персонал также обычно тщательно контролирует персонал, особенно в высокопроизводительных средах, обеспечивая перерывы на отдых и прием пищи, а иногда и предоставляя «тайм-аут» после особенно сложного вызова. Несмотря на все эти меры, профессиональный стресс является существенным фактором для многих специалистов по трудоустройству, а уровень «выгорания» среди тех, кто занимает эти должности, как правило, выше, чем в других профессиях. [25]
Роль и сертификация диспетчера неотложной медицинской помощи берет свое начало в Соединенных Штатах, но постепенно получает признание во многих других странах. Должность и полномочия широко используются в Канаде и Соединенном Королевстве. Принятие и использование этой должности и полномочий растет в Европейском Союзе, Австралии и других странах. Во многих отношениях развитие этой должности является логическим продолжением включения системы экстренной медицинской помощи в EMS. Вместе NAED и PDC часто представляют себя как фактический стандарт в системах EMD. Однако постоянное признание, предоставляемое альтернативным поставщикам, предполагает, что этот подход не является общепринятым. И не все отправки EMS во всем мире осуществляются EMD. В некоторых юрисдикциях, использующих франко-германскую модель предоставления услуг EMS [26] ( например, SAMU во Франции), вызов на неотложную медицинскую помощь будет обрабатываться не EMD, а, как правило, врачом, который будет решать, будет ли вообще отправлена машина скорой помощи. [27]
Обучение для EMDs требуется для соответствия Национальной стандартной учебной программе, как указано в Национальной администрации безопасности дорожного движения правительства США. Эта программа обучения может быть предложена частными компаниями, общественными колледжами или некоторыми крупными системами EMS, которые являются самодиспетчерскими. Минимальная продолжительность такого обучения составляет 32 часа в классе, охватывая такие темы, как роли и обязанности EMD, правовые и нормативные вопросы в EMD, национальные и государственные стандарты для EMD, распределение ресурсов, макет и структура руководств EMD, получение информации от звонящих, анатомия и физиология , основные типы жалоб, обеспечение качества и повторная сертификация и управление стрессом. [28] Сертификация по СЛР не является обязательной, но по завершении обучения студенты должны сдать экзамен на сертификацию. По завершении обучения и сертификации диспетчеры неотложной медицинской помощи должны проходить 24 часа непрерывного диспетчерского образования каждые два года, чтобы поддерживать сертификацию. Этот уровень обучения и сертификации соответствует только национальной программе обучения, и в большинстве случаев потребуется дополнительное обучение. Дополнительное обучение будет иметь местный фокус и будет касаться местных географических знаний, процедур отправки, местных законов и политики обслуживания. Дополнительное обучение может потребоваться для ориентации новых диспетчеров экстренной медицинской помощи в различных формах телекоммуникаций 9-1-1 (если это будет частью их должностных обязанностей). Это может также включать (в зависимости от юрисдикции) EFD (Экстренная пожарная диспетчеризация), EPD (Экстренная полицейская диспетчеризация), ETC (Экстренная телекоммуникация), ECE (Курс сертификации руководителей), CMC (Менеджер центра связи), когда такие службы работают совместно. Аналогичные курсы также обычно доступны в диспетчерской правоохранительных органов (LED), диспетчерской пожарной службы (FSD) и диспетчерской службы общественной безопасности (PSD), разработанные для тех, кто работает в многоагентском колл-центре 9-1-1, который занимается диспетчеризацией полиции, пожарной службы и EMS.
Для фактического навыка диспетчеризации, скорее всего, потребуется дополнительное местное обучение. Например, это может включать обширное « изучение » местной географии . Крупные диспетчерские центры также стремятся обучать персонал поэтапно. Некоторые из более сложных систем EMS могут фактически иметь учебную «лабораторию» с диспетчерскими консолями, где стажеры могут практиковаться в работе с имитированными вызовами, используя точно такие же технологии, которые будут присутствовать в реальном колл-центре. В других случаях или в дополнение к этой «лабораторной» работе во многих случаях для разработки EMD используется поэтапный процесс введения и наставничества . Обычно это включает контролируемое введение в задачи, от самых низкоприоритетных и наименее стрессовых до самых приоритетных и наиболее стрессовых. Типичная схема может начинаться с того, что кандидат выполняет прием вызовов, затем переходит к фактической диспетчеризации неэкстренных переводов, диспетчеризации экстренных вызовов в периоды низкого объема, диспетчеризации экстренных вызовов в периоды большого объема и т. д. В высокопроизводительных системах путь к тому, чтобы остаться в одиночестве для управления аварийной диспетчерской консолью в периоды большого объема, может занять месяцы. В некоторых диспетчерских центрах скорой медицинской помощи также имеются назначенные сотрудники по обучению коммуникациям, которые являются единственными лицами, которым разрешено обучать или наставлять новых кандидатов на должность скорой медицинской помощи.
После убийства Дениз Эмбер Ли в 2008 году в штате Флорида рассматриваются новые законы, касающиеся обучения всех специалистов по телекоммуникациям в сфере общественной безопасности, включая сотрудников скорой медицинской помощи. [29] [30] [31] Один из звонков по номеру 911, связанный с ее похищением, предположительно был обработан неправильно. [32]
Врачи скорой помощи приходят на работу из разных слоев общества. Они могут вообще не иметь никакого предыдущего опыта, но, скорее всего, будут иметь какой-то другой предыдущий опыт диспетчерской работы (такси и эвакуаторы являются обычным делом). В некоторых случаях предыдущий опыт диспетчерской работы может быть связан с одной из других экстренных служб. В некоторых случаях, хотя и не очень часто, обученные фельдшеры могут стать врачами скорой помощи. Это может произойти в результате производственной травмы, приведшей к инвалидности , или может просто случиться так, что врач скорой помощи завершает обучение, а затем обнаруживает, что полевая работа ему не по вкусу или что у него нет возможности выполнять физические аспекты работы фельдшера (например, подъем тяжестей) без страха получить травму. Существуют некоторые споры, особенно между врачами скорой помощи и врачами скорой помощи, относительно того, является ли предыдущее обучение в качестве фельдшера преимуществом или ненужным отвлечением от должностной функции врача скорой помощи. У обеих сторон спора есть обоснованные точки зрения.
В крупных системах EMS EMD могут следовать прогрессивному карьерному пути. Фактическая диспетчеризация может привести к учебным должностям, а оттуда к руководящим или даже управленческим должностям в диспетчерском центре. EMD могут переходить из небольших систем в более крупные, как иногда делают фельдшеры, в поисках возможностей продвижения или экономических улучшений. В некоторых случаях EMD могут выбрать переподготовку и перейти в пожарную диспетчерскую (EFD), в полицейскую диспетчерскую (EPD) или в колл-центр 9-1-1. [33] Неравенство в чистом объеме обучения, необходимого для сертификации, делает продвижение EMD до статуса фельдшера крайне редким событием. Требуемое дополнительное обучение, в зависимости от юрисдикции, может занять два года или более, неполный рабочий день, в дополнение к регулярной полной занятости, что делает этот вариант недоступным для всех, кроме самых решительных. Как правило, EMD, которые также являются сертифицированными фельдшерами, как правило, сначала были фельдшерами. [34]