stringtranslate.com

Ненужная медицинская помощь

Ненужная медицинская помощь ( чрезмерное использование , чрезмерное использование или чрезмерное лечение ) — это медицинская помощь , предоставляемая в большем объеме или по стоимости, чем это необходимо. [1] В Соединенных Штатах , где расходы на здравоохранение являются самыми высокими в процентах от ВВП , чрезмерное использование было преобладающим фактором в расходах, составляя около трети расходов на здравоохранение (750 миллиардов долларов из 2,6 триллионов долларов США) в 2012 году. . [2]

Факторы, способствующие чрезмерному использованию, включают оплату медицинских работников больше, чтобы они делали больше ( плата за услуги ), защитную медицину для защиты от судебных разбирательств и изоляцию от ценовой чувствительности в тех случаях, когда потребитель не является плательщиком - пациент получает товары и услуги, но страховку. платит за них (будь то государственное страхование, частное или и то, и другое). [3] Такие факторы оставляют у многих участников системы (врачей, пациентов, фармацевтических компаний, производителей устройств) неадекватные стимулы для ограничения цен на медицинские услуги или чрезмерного их использования. [1] [4] Это заставляет плательщиков, таких как национальные системы медицинского страхования или центры услуг Medicare и Medicaid США , сосредоточиться на медицинской необходимости как условии оплаты. Однако порог между необходимостью и отсутствием такового часто может быть субъективным .

Чрезмерное лечение , в строгом смысле этого слова, может относиться к ненужным медицинским вмешательствам, включая лечение самоограничивающегося состояния ( гипердиагностика ) или к обширному лечению состояния, которое требует лишь ограниченного лечения.

Это экономически связано с чрезмерной медикализацией .

Определение

Предшественником этого термина было то, что Джек Веннберг назвал «необоснованной вариацией» [5] : различные уровни лечения в зависимости от места проживания людей, а не клинического обоснования. Он обнаружил это в исследованиях, которые начались в 1967 году и были опубликованы в 1970-х и 1980-х годах: «Основная предпосылка – что медицина движима наукой и врачами, способными принимать клинические решения на основе хорошо установленных фактов и теории – была просто несовместимо с данными, которые мы видели. Сразу стало очевидно, что поставщики играют более важную роль в стимулировании спроса, чем предполагалось ранее». [6]

В 2008 году американский специалист по биоэтике Иезекииль Дж. Эмануэль и экономист в области здравоохранения Виктор Р. Фукс определили ненужную медицинскую помощь как «чрезмерное использование», то есть медицинскую помощь, предоставляемую в больших объемах или по стоимости, чем это необходимо. [1] В последнее время экономисты попытались понять ненужную медицинскую помощь с точки зрения неправильного потребления, а не чрезмерного потребления . [7]

В 2009 году два американских врача написали в редакционной статье, что ненужная помощь «определена как услуги, которые не приносят очевидной пользы пациентам» и могут составлять 30% медицинской помощи в США. [8] Они сослались на исследование 2003 года региональных различий в расходах на программу Medicare, которое показало: «Участники программы Medicare в регионах с более высокими расходами получают больше медицинской помощи, чем участники из регионов с более низкими расходами, но не имеют лучших результатов в отношении здоровья или удовлетворенности уходом. " [9]

В январе 2012 года Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американской коллегии врачей предположил, что чрезмерное лечение также можно понимать в отличие от «экономного ухода», определяемого как «уход, при котором используются наиболее эффективные средства для эффективной диагностики состояния и лечения больного». пациент." [10]

В апреле 2012 года Бервик из Института улучшения здравоохранения и Эндрю Хакбарт из корпорации RAND определили чрезмерное лечение как «принуждение пациентов к уходу, который, согласно здравым научным данным и собственным предпочтениям пациентов, не может им помочь — уход, коренящийся в устаревших методах лечения». привычки, поведение, ориентированное на предложение, и игнорирование науки». Они писали, что попытка сделать что-то (лечение или тестирование) для всех пациентов, которые могут в этом нуждаться, неизбежно влечет за собой то же самое для некоторых пациентов, которым это может не понадобиться». оптимальное принятие клинических решений» [11] .

В октябре 2015 года два педиатра заявили, что рассмотрение «чрезмерного лечения как этического нарушения» может помочь увидеть противоречивые стимулы медицинских работников к лечению или отказу от лечения. [12]

Низкоценная медицинская помощь , по большей части, представляет собой проведение анализов или лечение, которые, хотя и полезны на начальном этапе, не приносят никакой пользы, если проводятся неоднократно в рамках обычного ухода. [13]

Расходы

В США, стране, которая тратит больше всего средств на здравоохранение на человека в мире, пациенты реже посещают врача и проводят меньше дней в больницах, чем люди в других странах, [14] но цены высоки, [15] здесь больше используется некоторые процедуры и новые лекарства, чем в других странах, а зарплаты врачей вдвое выше, чем в других странах. [1] Газета New York Times сообщила, что «никто точно не знает», сколько ненужной помощи существует в Соединенных Штатах. [16] Чрезмерное использование медицинской помощи больше не составляет значительной доли общих расходов на здравоохранение, которые в 2016 году составили 3,3 триллиона долларов США. [17]

В 2014 году исследователи проанализировали многие услуги, указанные в журнале Choose Wisely и других источниках как недорогие . Они изучили расходы в 2008–2009 годах и обнаружили, что эти услуги составляли 0,6% или 2,7% расходов Medicare [18] , и не было выявлено существенной закономерности того, что определенные типы врачей заказывали эти недорогие услуги. [19] Институт медицины в 2010 году дал две оценки «ненужных услуг», используя разные методологии: 0,2% или от 1% до 5% расходов на здравоохранение, [20] что составило 2,6 триллиона долларов США . [17] Институт медицины процитировал этот отчет за 2010 год в отчете за 2012 год, подтвердив оценку 8% (210 миллиардов долларов) ненужных услуг, не объясняя расхождения. [21] В отчете МОМ за 2012 год также говорится, что было потрачено впустую 555 миллиардов долларов, которые «неизвестно пересекаются» друг с другом и с 210 миллиардами долларов. [21] По оценкам Национальной академии наук США в 2005 году, без указания методов и источников, «от 0,30 до 0,40 доллара каждого доллара, потраченного на здравоохранение, тратится на издержки низкого качества», что составляет «чуть более полутриллиона долларов в год... тратится на чрезмерное, недостаточное, неправильное использование, дублирование, системные сбои, ненужное повторение, плохую коммуникацию и неэффективность. [22] В 2003 году Фишер и др . [23] [24] ] обнаружили, что «не было никакой очевидной региональной пользы для здоровья получателей Medicare от большего, независимо от того, выражается ли «больше» в госпитализациях, хирургических процедурах или консультациях в больнице [25] . До 30% расходов Medicare можно сократить ». в 2003 г., не причинив вреда пациентам [24] .

При чрезмерном использовании ухода пациенты подвергаются неоправданному риску осложнений [26] с документально подтвержденным вредом для пациентов от чрезмерного использования операций и других методов лечения. [27]

Причины

Решения врачей являются непосредственной причиной ненужной помощи, хотя потенциальные стимулы и наказания, с которыми они сталкиваются, могут повлиять на их выбор. [ нужна цитата ]

Сторонние плательщики и плата за услугу

Когда государственное или частное страхование покрывает расходы, а врачи получают оплату по модели «плата за услуги» (FFS), ни у одного из них нет стимула учитывать стоимость лечения, а такая комбинация приводит к растратам. [4] Плата за услуги является серьезным стимулом для чрезмерного использования, поскольку поставщики медицинских услуг (такие как врачи и больницы) получают доход от чрезмерного лечения. [1]

Атул Гаванде исследовал возмещение расходов Medicare FFS в Макаллене, штат Техас , для статьи 2009 года в журнале New Yorker . [28] [29] В 2006 году город Макаллен был вторым по дороговизне рынком Medicare после Майами . Затраты на одного бенефициара почти вдвое превысили средний показатель по стране. [30]

Однако в 1992 году расходы Макаллена почти точно соответствовали среднему уровню расходов Medicare. [30] Рассмотрев другие возможные объяснения, такие как относительно плохое состояние здоровья или медицинская халатность, Гаванде пришел к выводу, что город является главным примером чрезмерного использования медицинских услуг. [31] Гаванде пришел к выводу, что там утвердилась бизнес-культура (врачи рассматривают свою практику как источник дохода), в отличие от культуры недорогой и высококачественной медицины в клинике Мэйо и на рынке Гранд-Джанкшен, штат Колорадо. . [30] [31] Гаванде посоветовал:

Поскольку Америка изо всех сил пытается расширить охват медицинским обслуживанием, одновременно сокращая расходы на здравоохранение , мы стоим перед решением, которое более важно, чем то, есть ли у нас вариант государственного страхования, более важно, чем то, будет ли у нас система единого плательщика в долгосрочной перспективе или смешанная система. государственного и частного страхования, как мы это делаем сейчас. Решение заключается в том, будем ли мы вознаграждать лидеров, которые пытаются построить новое поколение Мейо и Гранд-Джанкшен. Если мы этого не сделаем, Макаллен не будет исключением. Это будет наше будущее. [30]

Законы о медицинской халатности и защитная медицина

Чтобы защитить себя от судебного преследования, у американских врачей есть стимул назначать клинически ненужные тесты или тесты, имеющие небольшую потенциальную ценность. [1] Хотя защитная медицина является излюбленным объяснением высоких медицинских расходов врачей, Гаванде подсчитал, что в 2010 году ее вклад составил лишь 2,4% от общих расходов на здравоохранение США в 2,3 триллиона долларов в 2008 году. [25] [32]

Реклама, ориентированная непосредственно на потребителя

Реклама, ориентированная непосредственно на потребителя, может побудить пациентов просить о лекарствах, устройствах, диагностических средствах или процедурах. Иногда поставщики услуг просто предоставляют эти методы лечения или услуги вместо того, чтобы попытаться выполнить потенциально более неприятную задачу — убедить пациента в том, что они просили, что они не нужны или могут принести больше вреда, чем пользы. [1]

Предрасположенность врача

Профессор Дартмутской медицинской школы Гилберт Уэлч в 2016 году утверждал, что определенные предрасположенности врачей и широкой общественности могут привести к ненужной медицинской помощи, в том числе: [33] [34]

Примеры

Визуализация

Чрезмерное использование диагностических изображений, таких как рентген и компьютерная томография, определяется как любое применение, которое вряд ли улучшит уход за пациентами. [35] Факторы, которые способствуют чрезмерному использованию, включают « самообращение , пожелания пациентов, несоответствующие финансово мотивированные факторы, факторы системы здравоохранения, промышленность, средства массовой информации, недостаточную осведомленность» и защитную медицину . [35] Уважаемые организации, такие как Американский колледж радиологии (ACR), Королевский колледж радиологов (RCR) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), разработали «критерии соответствия». [35] По оценкам Канадской ассоциации радиологов в 2009 году, 30% изображений в канадской системе здравоохранения были ненужными . [36] Заявления Medicare в 2008 году показали чрезмерное использование КТ грудной клетки. [37] Также было показано, что финансовые стимулы оказывают значительное влияние на использование стоматологического рентгена: стоматологам платят отдельную плату за каждый рентгеновский снимок, делающий больше рентгеновских снимков. [38]

Чрезмерное использование изображений может привести к диагностике состояния, которое в противном случае оставалось бы неактуальным ( гипердиагностика ). [39]

Самообращение к врачу

Одним из видов злоупотребления может быть самостоятельное обращение к врачу. [40] Многочисленные исследования подтвердили вывод о том, что, когда нерентгенологи имеют долю собственности в гонорарах, получаемых за радиологическое оборудование, и могут обращаться самостоятельно, они неоправданно чаще используют методы визуализации. [40] Большая часть роста использования изображений в США (самая быстрорастущая медицинская услуга) приходится на нерентгенологов, обращающихся самостоятельно. [40] В 2004 году такое чрезмерное использование, по оценкам, составляло 16 миллиардов долларов ежегодных расходов на здравоохранение в США. [40]

По данным обзора 2018 года, доказательствами чрезмерного лечения , чрезмерной медикаментозности и гипердиагностики в педиатрии были использование коммерческих растворов для регидратации, антидепрессантов и парентерального питания; чрезмерная медикаментозность при плановых ранних родах, иммобилизация травм голеностопного сустава, использование гидролизованных детских смесей; и гипердиагностика гипоксемии у детей, перенесших бронхиолит. [41]

Другие

Усилия по сокращению

Управление использованием (обзор использования) развивалось на протяжении десятилетий как среди государственных, так и среди частных плательщиков в попытке сократить чрезмерное использование. [61] Для этого страховщики нанимают врачей для проверки действий других врачей и выявления чрезмерного использования. Проверка использования имеет плохую репутацию среди большинства клиницистов как коррумпированная система, в которой специалисты по проверке использования имеют свои собственные извращенные стимулы (т. мудрость. Результаты недавнего систематического обзора показали, что многие исследования больше фокусировались на снижении использования, чем на улучшении клинически значимых показателей. [62]

Реформа здравоохранения в США 2010 года, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , не содержала серьезных стратегий по сокращению чрезмерного использования; «Общественность ясно дала понять, что она не хочет, чтобы ей говорили, какую медицинскую помощь она может и не может получить». [16] Уве Рейнхардт , экономист здравоохранения из Принстона, сказал: «В ту минуту, когда вы нападете на чрезмерное использование ресурсов, еще до конца дня вас назовут нацистом». [16]

Профессиональные общества и другие группы начали настаивать на изменении политики, которая побудила бы врачей избегать оказания ненужной помощи. Большинство врачей признают, что лабораторными тестами злоупотребляют, но «их по-прежнему трудно убедить рассмотреть возможность того, что они тоже могут чрезмерно злоупотреблять лабораторными тестами». [63] В ноябре 2011 года Фонд Американского совета по внутренней медицине начал кампанию «Выбирая мудро» , целью которой является повышение осведомленности о чрезмерном лечении и изменение поведения врачей путем публикации списков тестов и методов лечения, которыми часто злоупотребляют и которые врачи и пациенты должны попробовать. избегать. [ нужна цитата ]

В Великобритании в 2011 году была запущена онлайн-платформа AskMyGP , призванная уменьшить количество ненужных посещений врача. В приложении пациентам предоставляется анкета о симптомах, по которой затем оценивается потребность пациента в медицинской помощи. Программа имела успех, и по состоянию на январь 2018 года было обработано более 29 000 пациентов.

В апреле 2012 года Институт Лоуна и Программа политики здравоохранения Фонда «Новая Америка» созвали конференцию «Избегание лечения, которого можно избежать» [64] . Это была первая крупная медицинская конференция, полностью посвященная проблеме чрезмерного употребления наркотиков, и на ней выступили такие докладчики, как Бернард Лоун , Дон Бервик , Кристин Кассель , Амитабх Чандра , Джуди Энн Бигби и Хулио Френк . [65] Второе заседание было запланировано на декабрь 2013 года. [66]

После встречи Институт Лауна сосредоточил свою работу на углублении понимания чрезмерного употребления и организации общественного обсуждения этических и культурных причин чрезмерного употребления, особенно на роли скрытой учебной программы в медицинской школе и ординатуре . [ нужна цитата ]

Комитеты по безопасности пациентов, которым поручено проверять качество медицинской помощи, могут рассматривать чрезмерное использование медицинских услуг как неблагоприятное явление . [67]

Разделение затрат потребителей

Смотрите также

Рекомендации

Цитаты

  1. ^ abcdefgh Иезекииль Дж. Эмануэль , Виктор Р. Фукс (2008). «Идеальный шторм чрезмерного использования» (PDF) . Журнал Американской медицинской ассоциации . 299 (23): 2789–91. дои : 10.1001/jama.299.23.2789. PMID  18560006. Архивировано из оригинала (PDF) 2 сентября 2009 г.
  2. ↑ Клифф, Сара (7 сентября 2012 г.). «Мы тратим 750 миллиардов долларов на ненужное здравоохранение. Две диаграммы объясняют, почему». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 30 декабря 2015 года . Проверено 31 марта 2016 г.
  3. ^ Иезекииль Дж. Эмануэль и Виктор Р. Фукс (2008). «Чрезмерное использование здравоохранения в Соединенных Штатах - Ответ». Журнал Американской медицинской ассоциации . 300 (19): 2251. doi :10.1001/jama.2008.605.
  4. ^ ab Виктор Р. Фукс (декабрь 2009 г.). «Устранение «отходов» в здравоохранении». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 302 (22): 2481–2482. дои : 10.1001/jama.2009.1821. ПМИД  19996406.
  5. ↑ Аликс Шпигель (10 ноября 2009 г.). «Больше значит меньше». Эта американская жизнь . Архивировано из оригинала 5 ноября 2011 года.
  6. ^ Майкл Т. МакКью. Борьба с вариациями. Архивировано 18 декабря 2007 г., в Wayback Machine - Managed Healthcare Executive, 1 февраля 2003 г.
  7. ^ Хеншер, Мартин; Тисделл, Джон; Зимитат, Крейг (1 марта 2017 г.). «Слишком много лекарств»: выводы и объяснения экономической теории и исследований» (PDF) . Социальные науки и медицина . 176 : 77–84. doi : 10.1016/j.socscimed.2017.01.020. ПМИД  28131024.
  8. ^ Рейли Б.М., Эванс А.Т. (2009). «Много шума из-за ничегонеделания». Энн, интерн, мед . 150 (4): 270–1. CiteSeerX 10.1.1.688.1277 . дои : 10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008. PMID  19221379. S2CID  12934288.  (требуется подписка)
  9. ^ Фишер Э.С., Веннберг Д.Э., Стукель Т.А. , Готлиб DJ, Лукас Ф.Л., Пиндер Э.Л. (февраль 2003 г.). «Последствия региональных различий в расходах на медицинскую помощь. Часть 2: результаты для здоровья и удовлетворенность уходом». Анна. Стажер. Мед . 138 (4): 288–98. дои : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID  12585826. S2CID  8031637.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Снайдер Л. (2012). «Руководство по этике Американского колледжа врачей: шестое издание». Энн, интерн, мед . 156 (1, часть 2): 73–104. дои : 10.7326/0003-4819-156-1-201201031-00001. PMID  22213573. S2CID  207536403.
  11. ^ Бервик DM, Хакбарт AD (апрель 2012 г.). «Устранение отходов в здравоохранении США». ДЖАМА . 307 (14): 1513–6. дои : 10.1001/jama.2012.362. ПМИД  22419800.
  12. ^ Ралстон Шон Л., Шредер Алан Р. (2015). «Делать больше против делать добро: выравнивание наших этических принципов от личного к общественному». JAMA Педиатрия . 169 (12): 1085–6. doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.2702. ПМИД  26502277. (требуется подписка)
  13. ^ Совет Американской кардиологической ассоциации по исследованию качества медицинской помощи и результатов (22 февраля 2022 г.). «Стратегии по сокращению малоценной сердечно-сосудистой помощи: научное заявление Американской кардиологической ассоциации». Кровообращение: качество сердечно-сосудистой системы и результаты . 15 (3): HCQ0000000000000105. дои : 10.1161/HCQ.0000000000000105. ПМК 9909614 . PMID  35189687. S2CID  247023707. 
  14. ↑ Клифф, Сара (16 октября 2017 г.). «Проблема в ценах» . Проверено 7 декабря 2018 г.
  15. ^ Сквайрс, Дэвид; Андерсон, Хлоя (2015). «Расходы, использование услуг, цены и здоровье в 13 странах». Commonwealthfund.org . дои : 10.26099/77tf-5060 . Проверено 7 декабря 2018 г.
  16. ↑ abc Джина Колата (29 марта 2010 г.). «Закон мало что может сделать, чтобы помочь ограничить ненужную помощь». Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 16 июля 2017 года.
  17. ^ ab «Таблица 1 Национальные расходы на здравоохранение». cms.gov . Проверено 5 декабря 2018 г.
  18. ^ Маквильямс, Дж. Майкл; Чернов, Майкл Э.; Эльшауг, Адам Г.; Лэндон, Брюс Э.; Шварц, Аарон Л. (1 июля 2014 г.). «Измерение малоценной медицинской помощи в Medicare». JAMA Внутренняя медицина . 174 (7): 1067–1076. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.1541. ISSN  2168-6106. ПМЦ 4241845 . ПМИД  24819824. 
  19. ^ Маквильямс, Дж. Майкл; Заславский, Алан М.; Йена, Анупам Б.; Шварц, Аарон Л. (3 декабря 2018 г.). «Анализ вариаций врачей в предоставлении малоценных услуг». JAMA Внутренняя медицина . 179 (1): 16–25. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.5086. ПМК 6583417 . ПМИД  30508010. 
  20. ^ Институт медицины (2010). Императив здравоохранения: снижение затрат и улучшение результатов: резюме серии семинаров. дои : 10.17226/12750. ISBN 978-0-309-14433-9. ПМИД  21595114 . Проверено 7 декабря 2018 г. {{cite book}}: |website=игнорируется ( помощь )
  21. ^ аб Лукопулос, Т.; Ахмад, И. (2000). «Репликация содержимого мультимедийного репозитория WWW для минимизации времени загрузки». Материалы 14-го Международного симпозиума по параллельной и распределенной обработке. ИППДС 2000 . Пресса национальных академий. стр. 101–102. дои : 10.1109/ipdps.2000.846027. ISBN 978-0-309-26073-2. S2CID  9998202.
  22. ^ Лоуренс, Дэвид (2005). Создание лучшей системы доставки: новое партнерство в сфере инженерии и здравоохранения – преодоление пропасти качества. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук . п. 99. дои : 10.17226/11378. ISBN 978-0-309-65406-7. PMID  20669457. Архивировано из оригинала 9 июля 2008 года.
  23. ^ Эллиотт С. Фишер , Дэвид Э. Веннберг, Тереза ​​А. Стюкель , Дэниел Дж. Готлиб, ФЛ Лукас и Этуаль Л. Пиндер (февраль 2003 г.). «Последствия региональных различий в расходах на медицинскую помощь. Часть 1: содержание, качество и доступность медицинской помощи». Анналы внутренней медицины . 138 (4): 273–287. дои : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID  12585825. S2CID  27581938.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ ab Эллиотт С. Фишер , Дэвид Э. Веннберг, Тереза ​​А. Стукель, Дэниел Дж. Готлиб, Флорида Лукас и Этуаль Л. Пиндер (февраль 2003 г.). «Последствия региональных различий в расходах на медицинскую помощь. Часть 2: результаты для здоровья и удовлетворенность уходом». Анналы внутренней медицины . 138 (4): 288–298. дои : 10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID  12585826. S2CID  8031637.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  25. ^ ab Стивен А. Шредер (апрель 2011 г.). «Личные размышления о высокой стоимости американского медицинского обслуживания: много причин, но мало политически устойчивых решений». Архив внутренней медицины . 171 (8): 722–727. doi : 10.1001/archinternmed.2011.149. ПМИД  21518938.
  26. ^ «Варианты медицинского обслуживания в переговорах по бюджету Байдена получают усиление» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Ассошиэйтед Пресс . 15 июня 2011 года . Проверено 26 июня 2011 г.
  27. ^ Гибсон; Сингх, Розмари (2010). Ловушка лечения: как чрезмерное использование медицинской помощи разрушает ваше здоровье. Чикаго: Иван Р. Ди. стр. 63–83. ISBN 9781566638425.
  28. ↑ Кэтти Кей (7 июля 2009 г.). «Загадка здравоохранения города Техас». Новости BBC . Архивировано из оригинала 16 февраля 2010 года . Проверено 19 июня 2011 г.
  29. ^ Брайант Ферлоу (октябрь 2009 г.). «Системы возмещения расходов США поощряют мошенничество и чрезмерное использование средств». Ланцет онкологии . 10 (10): 937–938. дои : 10.1016/S1470-2045(09)70297-9. ПМИД  19810157.
  30. ^ abcd Атул Гаванде (1 июня 2009 г.). «Загадка стоимости - чему нас может научить город в Техасе в области здравоохранения». Житель Нью-Йорка . Архивировано из оригинала 10 июня 2011 года . Проверено 29 июня 2011 г.
  31. ^ ab «Тратите больше, получайте меньше? Загадка здравоохранения» . Свежий воздух . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . 17 июня 2009. Архивировано из оригинала 28 марта 2014 года . Проверено 29 июня 2011 г.
  32. ^ Мишель Мелло , Амитабх Чандра, Атул А. Гаванде и Дэвид М. Стаддерт (сентябрь 2010 г.). «Национальные расходы системы медицинской ответственности». Дела здравоохранения . 29 (9): 1569–1577. doi :10.1377/hlthaff.2009.0807. ПМК 3048809 . ПМИД  20820010. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Предположения Гилберта Уэлча, которые приводят к слишком большому объему медицинской помощи Американский колледж врачей, дата обращения 9 мая 2018 г.
  34. ^ Гилберт Уэлч (2016). Меньше медицины, больше здоровья . Маяк Пресс. ISBN 978-0807077580.
  35. ^ abc Б. Рехани (январь 2011 г.). «Чрезмерное использование изображений: достаточно ли делается во всем мире?». Журнал биомедицинской визуализации и вмешательств . 7 (1): e6. doi :10.2349/biij.7.1.e6 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМК 3107688 . ПМИД  21655115. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  36. ^ «Вам нужен этот скан?» (PDF) . Канадская ассоциация радиологов. 2009. Архивировано из оригинала (PDF) 22 марта 2011 года . Проверено 27 июня 2011 г.
  37. ^ Уолт Богданич; Джо Крэйвен МакГинти (17 июня 2011 г.). «Заявления Medicare свидетельствуют о чрезмерном использовании компьютерной томографии» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано из оригинала 20 сентября 2020 года . Проверено 22 июня 2011 г.
  38. ^ Чалкли, М.; Листл, С. (30 декабря 2017 г.). «Прежде всего, не навреди – влияние финансовых стимулов на рентген зубов» (PDF) . Журнал экономики здравоохранения . 58 (март 2018 г.): 1–9. дои : 10.1016/j.jhealeco.2017.12.005. PMID  29408150. S2CID  46797965.
  39. ^ Элм Хо (июль 2010 г.). «Чрезмерное использование, передозировка, гипердиагностика… чрезмерная реакция?». Журнал биомедицинской визуализации и вмешательств . 6 (3): e8. дои : 10.2349/biij.6.3.e8. ПМК 3097773 . ПМИД  21611049. 
  40. ^ abcd Дэвид К. Левин и Виджай М. Рао (март 2004 г.). «Войны за сферы влияния в радиологии: чрезмерное использование изображений в результате самостоятельного обращения». Журнал Американского колледжа радиологии . 1 (3): 169–172. дои : 10.1016/j.jacr.2003.12.009. ПМИД  17411553.
  41. ^ Кун Эрик Р., Янг Пол С., Хинонес Рикардо А., Морган Дэниел Дж., Дхрува Санкет С., Шредер Алан Р. (2018). «Обновленная информация о чрезмерном медицинском использовании в педиатрии, 2017 г.». JAMA Педиатрия . 172 (5): 482–486. doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.5752. PMID  29582079. S2CID  4369253.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  42. ^ Джеймс CD, Хэнсон К., Солон О, Уитти Си Джей, Пибоди Дж (июнь 2011 г.). «Должны ли врачи предоставлять недостаточно, чрезмерно или и то, и другое? Изучение качества медицинского лечения на Филиппинах». Международный журнал качества здравоохранения . 23 (4): 445–55. doi : 10.1093/intqhc/mzr029. ПМК 3136200 . ПМИД  21672923. 
  43. ^ «Эффективный уход - Краткое описание темы проекта Дартмутского атласа» (PDF) . Проект Дартмутского атласа . 15 января 2007 г. Архивировано (PDF) из оригинала 2 октября 2011 г. . Проверено 29 июня 2011 г.
  44. ↑ Кэрри Ганн (6 октября 2011 г.). «Пациентам Medicare перед смертью делают дорогостоящую операцию». Новости АВС . Проверено 6 октября 2011 г.
  45. ^ Квок AC, Семел М.Э., Липсиц С.Р., Бадер А.М., Барнато А.Е., Гаванде А.А., Джа АК (2011). «Интенсивность и разнообразие хирургической помощи в конце жизни: ретроспективное когортное исследование». Ланцет . 378 (9800): 1408–1413. дои : 10.1016/S0140-6736(11)61268-3. PMID  21982520. S2CID  31805773.
  46. ^ Малика Тауфик и Рухсана В. Зубери (январь 2011 г.). «Чрезмерное применение антибиотиков у детей при инфекциях верхних дыхательных путей (ОРВИ): дилемма». Журнал Колледжа врачей и хирургов - Пакистан . 21 (1): 60. PMID  21276393.
  47. ^ Маркус Дитль и Дитер Корчак (2011). «Чрезмерное, недостаточное и неправильное использование обезболивающих средств в Германии». Оценка технологий здравоохранения GMS . 7 : Док03. дои : 10.3205/hta000094. ПМК 3080661 . ПМИД  21522485. 
  48. ↑ Райан Джаслоу (28 июня 2011 г.) Правила переливания крови должны обуздать чрезмерное использование: Архивировано 4 ноября 2012 г., в Wayback Machine CBS News/Associated Press. По состоянию на 28 июня 2011 г.
  49. ^ Рон Уинслоу; Джон Керрейру (6 июля 2011 г.). «Злоупотребление лечением сердца: исследование показывает, что врачи часто слишком торопятся прибегать к дорогостоящим процедурам по очистке артерий». Журнал "Уолл Стрит . Архивировано из оригинала 17 июля 2015 года . Проверено 6 июля 2011 г.
  50. ^ Чан; и другие. (2011). «Приемлемость чрескожного коронарного вмешательства». ДЖАМА . 306 (1): 53–61. дои : 10.1001/jama.2011.916. ПМЦ 3293218 . ПМИД  21730241. 
  51. ↑ Джей Хэнкок (18 июля 2011 г.). Прогресс, но недостаточный, в борьбе с ненужными больничными процедурами. Архивировано 20 сентября 2011 г. в Wayback Machine . The Baltimore Sun. Доступ 4 августа 2011 г.
  52. ↑ Окончательное решение и приказ. Архивировано 30 сентября 2011 г. в Совете врачей штата Мэриленд Wayback Machine , по состоянию на 4 августа 2011 г.
  53. ↑ Мередит Кон (29 июля 2011 г.). Генеральный директор Медицинского центра Св. Иосифа уходит в отставку. Архивировано 29 сентября 2012 года в Wayback Machine, The Baltimore Sun , доступ 4 августа 2011 года.
  54. ↑ Ларри Хастен (13 июля 2011 г.). Мэриленд отзывает медицинскую лицензию Марка Мидеи. Архивировано 16 июля 2011 года на сайте Wayback Machine Forbes , доступ 4 августа 2011 года.
  55. ^ Уолш К., Шортелл С.М. (2004). «Когда что-то идет не так: как организации здравоохранения справляются с серьезными неудачами». Здоровье Афф (Миллвуд) . 23 (3): 103–11. дои : 10.1377/hlthaff.23.3.103 . ПМИД  15160808.
  56. ↑ Гилберт М. Галл (25 июля 2005 г.). «В калифорнийской больнице, красные флаги и рейд ФБР». Вашингтон Пост . Архивировано из оригинала 10 ноября 2012 года . Проверено 5 июля 2011 г.
  57. ↑ Розмари Гибсон (25 августа 2010 г.). «Могут ли спонсоры подавить «идеальный шторм чрезмерного использования»?». Дела здравоохранения . doi : 10.1377/forefront.20100825.006700.
  58. ^ Камелия С. Сима; Кэтрин С. Панагеас; Дебора Шраг (октябрь 2010 г.). «Онкологический скрининг среди пациентов с поздними стадиями рака». ДЖАМА . 304 (14): 1584–1591. дои : 10.1001/jama.2010.1449. ПМЦ 3728828 . ПМИД  20940384. 
  59. ^ Роланд КБ, Зоман А, Бернард ВБ и др. (2011). «Рекомендации по интервалам скрининга вируса папилломы человека и тестов Папаниколау в США». Американский журнал акушерства и гинекологии . 205 (5): 447.e1–8. дои : 10.1016/j.ajog.2011.06.001. ПМИД  21840492.
  60. ↑ Кэтлин Доэни (20 августа 2011 г.). «Ежегодные Пап-тесты часто назначают, но в этом нет необходимости. Архивировано 20 марта 2012 года в Wayback Machine » HealthDay ( USA Today ). По состоянию на 22 августа 2011 г.
  61. ^ Беренсон, Роберт А.; Доктор Элизабет (январь 2013 г.). «Делать лучше, делая меньше: подходы к решению проблемы чрезмерного использования услуг» (PDF) . Городской институт.
  62. ^ Маратт, Дженнифер К.; Керр, Ева А.; Кламерус, Мэнди Л.; Ломан, Шеннон Э.; Фрелих, Уит; Бхатия, Р. Саша; Сайни, Самир Д. (2019). «Меры, используемые для оценки воздействия мер по сокращению малоценной медицинской помощи: систематический обзор». Журнал общей внутренней медицины . 34 (9): 1857–1864. дои : 10.1007/s11606-019-05069-5. ISSN  0884-8734. ПМК 6712188 . ПМИД  31250366. 
  63. ^ Джейми А. Вейдерт, Ньюэлл Д. Ноббс, Рональд Фельд и Джон Д. Кемп (сентябрь 2005 г.). «Простой, целенаправленный, компьютеризированный запрос для выявления чрезмерного использования лабораторных тестов». Архивы патологии и лабораторной медицины . 129 (9): 1141–1143. doi : 10.5858/2005-129-1141-ASFCQT. ПМИД  16119987.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  64. ^ «Избегание ухода, которого можно избежать». сайт escapeablecare.org . Архивировано из оригинала 3 января 2015 года . Проверено 19 января 2015 г.
  65. ^ «Выступающие на конференции по предотвращению ухода, которого можно избежать» . Избегание ухода, которого можно избежать . 25–26 апреля 2012. Архивировано из оригинала 14 августа 2013 года . Проверено 21 августа 2013 г.
  66. ^ «Конференция Лоуна 2013: от ухода, которого можно избежать, к правильному уходу» . Институт Лоуна. Архивировано из оригинала 4 ноября 2013 года . Проверено 21 августа 2013 г.
  67. ^ Сапата Хосуэ А., Лай Эндрю Р., Мориатес Кристофер (2017). «Является ли чрезмерное использование ресурсов побочным явлением?». ДЖАМА . 317 (8): 849–850. дои : 10.1001/jama.2017.0698. ПМИД  28245327.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Источники

Внешние ссылки