Ректальное исследование

Медицинская оценка или диагностическая процедура

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ), также известное как исследование предстательной железы ( лат . palpatio per anum (PPA) , букв.  «пальпация через задний проход»), представляет собой внутреннее исследование прямой кишки , проводимое врачом .

До отчета Целевой группы профилактических служб США за 2018 год цифровое обследование было обычным компонентом ежегодных осмотров для пожилых мужчин, поскольку считалось надежным скрининговым тестом на рак предстательной железы . ^{[1] [2]}

Использование

Это обследование может быть использовано:

• для диагностики заболеваний предстательной железы , доброкачественной гиперплазии предстательной железы и четырех типов простатита . Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. DRE имеет 50% специфичность для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ^[3] Интенсивное обследование предстательной железы при подозрении на острый простатит может привести к обсеменению септических эмболов и никогда не должно проводиться. Однако его полезность в качестве метода скрининга рака предстательной железы не подтверждается доказательствами; ^[4]
• для оценки определенных клинических симптомов: мужчина с изменением мочеиспускательной способности, импотенцией или дизурией (кровь в моче), болью при дефекации; ^[5]
• DRE с FOBT может иметь значение для человека с анемией в отделении неотложной помощи, у которого нет других идентифицируемых причин анемии, нет активного кровотечения и есть опасения, что причиной анемии может быть злокачественное заболевание желудочно-кишечного тракта; ^{[6] [7] [8] [9]}
• настоящее активное желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, рвота веществом, похожим на кофейную гущу , дефекация кровью или черным дегтеобразным стулом, который нельзя легко связать с травмой лица или хирургическим вмешательством в полости рта, употреблением свеклы или чего-либо с красным пищевым красителем или чрезмерным использованием НПВП/безрецептурных обезболивающих. Проведение ректального исследования для изучения цвета стула может дать подсказку о месте кровотечения, но не является надежным индикатором; ^{[10] [11] [6] [7] [8]}
• для диагностики аппендицита или других примеров острого живота (т.е. острых абдоминальных симптомов, указывающих на серьезное основное заболевание). Хотя в статье журнала «Journal of Emergency Medicine» делается вывод: «Мы обнаружили, что DRE играет ограниченную роль в диагностике острой, недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»; ^{[12] [6]}
• для оценки тонуса мышц анального сфинктера , что может быть полезно при недержании кала или неврологических заболеваниях, включая травматические повреждения спинного мозга;
• Традиционно пальцевое ректальное исследование (DRE) считалось неотъемлемой частью физического обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность DRE к травмам спинного мозга, таза и кишечника низкая, и ложноположительные и отрицательные результаты являются обычным явлением. Таким образом, рутинное выполнение ненужно и, как правило, бесполезно. Исследование оправдано в случаях, когда подозревается повреждение уретры или проникающее повреждение прямой кишки; ^{[13] [14]}
• у женщин — для ограниченной гинекологической пальпации внутренних органов , когда свод влагалища недоступен или слишком болезнен (атрофия влагалища);
• для исследования твердости и цвета кала (например, в случаях запоров и каловых пробок );
• перед колоноскопией или проктоскопией ;
• для оценки геморроя, хотя внутренние геморроидальные узлы часто слишком мягкие, чтобы их можно было прощупать, визуальный осмотр может быть более полезным; ^[15]
• у новорожденных для исключения неперфорированного ануса ;
• путем введения медицинских устройств, включая термометры или специальные баллоны; для выявления проблем с пищеварением , паразитов , повреждений органов , анальных кровоподтеков и инородных тел в ректальной полости;

Использование в качестве инструмента скрининга

Вскрининг колоректального ракабессимптомных взрослых в возрасте от 50 до 75 лет

• Несмотря на то, что 1 из 4 случаев колоректального рака (КРР) локализуется в прямой кишке, мало доказательств, подтверждающих эффективность использования DRE для выявления рака прямой кишки ^{[16] [17]} , и оно не рекомендуется в руководствах по скринингу колоректального рака. ^[18] DRE не является адекватным инструментом скрининга колоректального рака , поскольку он исследует менее 10% слизистой оболочки колоректального канала; предпочтительнее сигмоидоскопия . ^{[ необходима ссылка ]}
• Хотя DRE обычно используется как способ получения образца кала для FOBT ( анализ кала на скрытую кровь ) в условиях амбулаторного отделения, это недостаточный способ скрининга колоректального рака и не рекомендуется. ^{[19] [20] [21]} Единичный амбулаторный FOBT (анализ кала на скрытую кровь), выполняемый после пальцевого ректального исследования (DRE), не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности к запущенным опухолям и колоректальному раку. ^[22] Скрининг рака толстой кишки таким способом не соответствует стандартам HEDIS , Medicare или Американского онкологического общества . ^[23] FOBT никогда не был валидирован для каких-либо целей, кроме как в качестве домашнего скринингового теста на рак толстой кишки. ^[9] В статье, опубликованной в журнале Journal of General Internal Medicine , говорится: «Хотя правильно проведенный FOBT (использование дома в соответствии с инструкциями) является важным вариантом скрининга, FOBT в клинике может быть хуже, чем отсутствие скрининга вообще, поскольку он пропускает 95% случаев запущенной опухоли, давая многим пациентам ложное чувство уверенности». ^[24]

Вскрининг рака простатыбессимптомных мужчин в возрасте от 55 до 69 лет

• В заявлении Целевой группы профилактических служб США от мая 2018 года говорится, что для мужчин в возрасте 55–69 лет, которые были проконсультированы об известных вредах и потенциальных преимуществах скрининга рака простаты, «использование пальцевого ректального исследования в качестве метода скрининга не рекомендуется, поскольку отсутствуют доказательства его преимуществ». ^[25] Американская академия семейных врачей заявляет: «Пальцевое ректальное исследование не улучшает выявление рака простаты и не должно проводиться как часть скрининга». ^[26] Группа по рекомендациям Американской урологической ассоциации 2013 года (проверено и подтверждено в 2018 году) заявляет: «Литература, подтверждающая эффективность пальцевого ректального исследования (ПРИ) для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, предоставляет ограниченные доказательства, позволяющие сделать выводы». ^[27] «Группа по рекомендациям не смогла найти никаких доказательств в поддержку дальнейшего использования ПРИ в качестве метода скрининга первой линии». ^[28] Хотя DRE уже давно используется для диагностики рака простаты, ни одно контролируемое исследование не показало снижения заболеваемости или смертности от рака простаты при его обнаружении с помощью DRE в любом возрасте. ^{[28] [29]}
• Метаанализ, опубликованный в Annals of Family Medicine, пришел к выводу: «Учитывая значительную нехватку доказательств, подтверждающих эффективность метода, мы не рекомендуем проводить рутинное DRE для скрининга рака простаты в условиях первичной медицинской помощи» ^{[4] .}

Процедура

Пальцевое ректальное исследование является относительно простой медицинской процедурой. Пациент раздевается и затем размещается в положении, в котором анус доступен (лежа на боку, сидя на корточках на диагностическом столе, наклонившись над ним или лежа со ступнями в стременах). Если пациент лежит на боку, врач обычно просит его подтянуть одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над диагностическим столом или спинкой стула, врач просит его положить локти на стол и слегка присесть. Если пациент использует положение лежа на спине, врач просит пациента сползти к концу диагностического стола, пока его ягодицы не окажутся прямо за концом, а затем помещает ступни в стремена. Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (анус и промежность) на предмет каких-либо отклонений, таких как геморрой , уплотнения или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и тужится (как при дефекации), врач вводит смазанный палец в прямую кишку через анус и в течение короткого времени пальпирует ее внутреннюю часть. ^{[ необходима медицинская ссылка ]}

Общество и культура

Из-за табу, окружающих анус, и потенциального дискомфорта и смущения, ректальное исследование является распространенным комедийным приемом , в том числе в эпизодах Saturday Night Live , ^[30] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park , Letterkenny и фильме Fletch , с М. Эмметом Уолшем в роли врача общей практики и Чеви Чейзом в роли обследуемого пациента. Подобные действия, связанные с ректальным исследованием, приписываются инопланетянам в видеоиграх, таких как Saints Row IV , Gaia Online и Destroy All Humans!. [ ^31] Практика ректальных исследований без предварительного согласия студентов-медиков вызывает беспокойство. ^{[32] В 2024 году} Министерство здравоохранения и социальных служб США запретило ректальное исследование (а также тазовые и молочные железы) без письменного информированного согласия, когда такие исследования проводятся студентами-медиками, практикующими медсестрами или помощниками врачей в «образовательных и учебных целях». ^[33]

Ветеринарная медицина

В ветеринарии ректальное исследование полезно для собак для анализа простаты ( как и у мужчин), тазовой уретры , подпоясничных лимфатических узлов и анальных желез . У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики , чтобы определить наличие или отсутствие заворота кишечника, защемления или смещения. Когда лошади проходят ректальное исследование, существует небольшой риск возникновения разрыва прямой кишки, что может быть опасным для жизни событием, быстро приводящим к перитониту и септическому шоку . Это также распространенная процедура у крупного рогатого скота, и это один из методов диагностики беременности как у лошадей, так и у коров. ^{[ необходима цитата ]}

Процедура у собак и кошек похожа на человеческую. У лошади пациент стоит в колодке и может находиться под действием седативных препаратов. Эксперт надевает длинную перчатку , которая доходит до плеча. Эксперт вводит руку и кисть в прямую кишку настолько, насколько это необходимо. ^{[ необходима цитата ]}

Смотрите также

• Поиск полостей тела
• Колоноскопия
• Тест на гомосексуальность GCC

Ссылки

1. "Рекомендация: Рак простаты: скрининг | Целевая группа профилактических служб США". www.uspreventiveservicestaskforce.org . Получено 19 ноября 2022 г.
2. «Возможно, пришло время отказаться от ужасного пальцевого ректального исследования, показывают исследования». ScienceDaily . Получено 19 ноября 2022 г. Ужасное пальцевое исследование для проверки рака простаты раньше было основным методом обследования пожилых мужчин.
3. Гольян, Эдвард (2011). Rapid Review Pathology Третье издание . Mosby Elsevier. стр. 429. ISBN 978-0-323-08438-3.
4. Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Dennis, Brittany; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Monica; Banfield, Laura; Profetto, Jason (2018). «Пальцевое ректальное исследование для скрининга рака простаты в первичной медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ». Annals of Family Medicine . 16 (2): 149–154. doi :10.1370/afm.2205. PMC 5847354. PMID  29531107 . 
5. "Pri-Med | Опусти этот палец! Конец..." Pri-Med . Архивировано из оригинала 2022-08-12 . Получено 2022-01-09 .
6. "FOBT и DRE в отделении неотложной помощи (июнь 2018 г.) » Неотложная медицинская помощь | Архив блога | Бостонский университет". www.bumc.bu.edu . Получено 20.02.2019 .
7. Gupta, Arjun; Tang, Zhouwen; Agrawal, Deepak (2018). «Устранение внутрибольничного тестирования кала на скрытую кровь: наш опыт с дезинвестицией». Американский журнал медицины . 131 (7): 760–763. doi : 10.1016/j.amjmed.2018.03.002. PMID  29601803. S2CID  5046971.
8. Sharma, Virender K.; Komanduri, Sri; Nayyar, Sanjay; Headly, Anna; Modlinger, Paul; Metz, David C.; Verghese, Vino J.; Wanahita, Anna; Go, Mae F.; Howden, Colin W. (2001). «Аудит полезности стационарного анализа кала на скрытую кровь». The American Journal of Gastroenterology . 96 (4): 1256–1260. doi :10.1111/j.1572-0241.2001.03709.x. PMID  11316179. S2CID  20602869.
9. Monash, Bradley (2017-07-01). «Тест на скрытую кровь в кале у госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Журнал госпитальной медицины . 12 (7): 567–569. doi : 10.12788/jhm.2773 . PMID  28699947.
10. "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 13.11.2019 .
11. Jensen, DM; Machicado, GA (декабрь 1988 г.). «Диагностика и лечение тяжелой гематохезии. Роль срочной колоноскопии после очищения». Гастроэнтерология . 95 (6): 1569–1574. doi :10.1016/s0016-5085(88)80079-9. ISSN  0016-5085. PMID  3263294.
12. Кесслер, Чад; Бауэр, Стивен Дж. (2012). «Польза пальцевого ректального исследования в отделении неотложной помощи: обзор». Журнал неотложной медицины . 43 (6): 1196–1204. doi :10.1016/j.jemermed.2012.06.015. PMID  22883714.
13. "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2019-10-22 .
14. Шламовиц, Джил З.; Мауэр, Уильям Р.; Бергман, Джонатан; Крисп, Джонатан; ДеВоре, Хизер К.; Харди, Дэвид; Сарджент, Мартин; Шрофф, Сунил Д.; Снайдер, Эрик; Морган, Маршалл Т. (июль 2007 г.). «Плохие характеристики теста для пальцевого ректального исследования у пациентов с травмами». Annals of Emergency Medicine . 50 (1): 25–33, 33.e1. doi :10.1016/j.annemergmed.2007.01.022. ISSN  1097-6760. PMID  17391807.
15. "Геморрой - Диагностика и лечение - Клиника Майо". Клиника Майо .
16. Ang, CW; Dawson, R.; Hall, C.; Farmer, M. (2008). «Диагностическая ценность пальцевого ректального исследования в первичной медицинской помощи при пальпируемых опухолях прямой кишки». Колоректальные заболевания . 10 (8): 789–792. doi : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . PMID  17868406. S2CID  639158.
17. "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2019-02-18 .
18. «Заключительное заявление о рекомендациях: колоректальный рак: скрининг — Целевая группа профилактических служб США». www.uspreventiveservicestaskforce.org . Получено 07.02.2019 .
19. Вендер, RC (2006). «Скрининг колоректального рака: не просто делайте это, делайте это правильно». American Family Physician . 73 (10): 1707–8. PMID  16734049.
20. Ашраф, Имран; Парача, Шафак Р.; Ариф, Муртаза; Чоудхари, Абхишек; Мэттесон, Мишель Л.; Кларк, Роберт Э.; Годфри, Джонатан Д.; Хаммад, Хазем Т.; Бехтольд, Мэтью Л. (2012). «Пальцевое ректальное исследование против спонтанного прохождения стула для анализа кала на скрытую кровь». Southern Medical Journal . 105 (7): 357–361. doi :10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5. PMID  22766663. S2CID  22573405.
21. Надель, Мэрион Р.; Шапиро, Джин А.; Клабунде, Кэрри Н.; Сифф, Лора К.; Улер, Роберт; Смит, Роберт А.; Рансохофф, Дэвид Ф. (2005). «Национальное исследование методов скрининга фекальной скрытой крови врачами первичной медицинской помощи». Annals of Internal Medicine . 142 (2): 86–94. doi :10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007. PMID  15657156. S2CID  24639260.
22. Коллинз, Джудит Ф.; Либерман, Дэвид А.; Дурбин, Теодор Э.; Вайс, Дэвид Г.; Группа совместного исследования по делам ветеранов № 380 (2005). «Точность скрининга на скрытую кровь в кале по одному образцу кала, полученному с помощью пальцевого ректального исследования: сравнение с рекомендуемой практикой отбора проб». Annals of Internal Medicine . 142 (2): 81–5. doi :10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006. PMID  15657155. S2CID  29833684.{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
23. "Тесты для скрининга колоректального рака". www.cancer.org . Получено 12 октября 2019 г.
24. Надель, Мэрион Р.; Берковиц, Захава; Клабунде, Кэрри Н.; Смит, Роберт А.; Кофлин, Стивен С.; Уайт, Мэри К. (2010). «Убеждения и практика врачей первичной медицинской помощи в США относительно анализа кала на скрытую кровь: серьезные отклонения от рекомендаций, основанных на доказательствах». Журнал общей внутренней медицины . 25 (8): 833–839. doi :10.1007/s11606-010-1328-7. PMC 2896587. PMID  20383599 . 
25. Гроссман, Дэвид С.; Карри, Сьюзан Дж.; Оуэнс, Дуглас К.; Биббинс-Доминго, Кирстен; Коги, Аарон Б.; Дэвидсон, Карина В.; Дубени, Чайк А.; Эбелл, Марк; Эплинг, Джон В.; Кемпер, Алекс Р.; Крист, Алекс Х.; Кубик, Марта; Ландефельд, К. Сет; Манджионе, Кэрол М.; Сильверстайн, Майкл; Саймон, Мелисса А.; Сиу, Альберт Л.; Ценг, Чиен-Вен; Ценг, К. В. (2018). «Скрининг на рак простаты». JAMA . 319 (18): 1901–1913. doi : 10.1001/jama.2018.3710 . PMID  29801017.
26. "Рак простаты - Рекомендации по клинической профилактической службе". www.aafp.org . Получено 18.02.2019 .
27. "Американская урологическая ассоциация -". www.auanet.org . Получено 20.02.2019 .
28. Хоффман, Ричард М (25 июня 2018 г.). «Скрининг на рак простаты». UpToDate .
29. Эпштейн JI (2002). «Патология неоплазии предстательной железы». В Уолше П.К. (ред.). Урология Кэмпбелла (8-е изд.). Филадельфия: Saunders.
30. New York Magazine - Vol. 28, No. 11. "Saturday Night Live at twenty"
31. "Анальный зонд пришельцев показал, что Saints Row IV отказались от классификации в Австралии". IGN Entertainment Inc. 25 июня 2013 г. Получено 19 июля 2014 г.
32. Риз, Шарлотта Э.; Монру, Линн В. (2011). «Студенты-медики, изучающие интимные осмотры без действительного согласия: многоцентровое исследование». Медицинское образование . 45 (3): 261–272. doi :10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x. PMID  21251051. S2CID  3372919.
33. «Больницы должны получать письменное согласие на тазовые и аналогичные обследования, заявляет федеральное правительство». AP News . 1 апреля 2024 г.

Внешние ссылки

• Ректальное исследование