stringtranslate.com

Первичная сестринская помощь

Первичная сестринская помощь — это система предоставления сестринского ухода, которая подчеркивает непрерывность ухода и принятие ответственности за счет наличия одной дипломированной медсестры (RN), часто в команде с лицензированной практической медсестрой (LPN) и/или помощником медсестры (NA), которые вместе обеспечивают полный уход за группой пациентов на протяжении всего их пребывания в больничном отделении или отделении. [1] Пока пациент находится в отделении медсестер, основная медсестра берет на себя ответственность за управление некоторыми и координацию всех аспектов сестринского ухода за пациентом при поддержке других членов сестринского персонала. [2] [3] Это приводит к тому, что медсестра имеет более глубокое понимание состояния пациента, как медицинского, так и эмоционального. [4]

Это отличается от практики командной медсестры , функциональной медсестры или полного ухода за пациентом тем, что первичная медсестра фокусируется на терапевтических отношениях между пациентом и назначенной медсестрой, которая берет на себя ответственность за план ухода за пациентом на протяжении всего его пребывания в определенной области. [5] Пациент знает, кто является его медсестрой в первичной медсестре, и может общаться со всем персоналом больницы через эту медсестру. [6] Медсестра берет на себя ответственность за уход за пациентом. [2]

Он был создан в 1969 году медсестрами Миннесотского университета .

Описание первичной сестринской помощи

Система доставки представляет собой набор организационных принципов, которые используются для доставки продукта или услуги и обычно состоят из четырех элементов: принятие решений, распределение работы, коммуникация и управление. Первичная сестринская помощь передает принятие решений первичной медсестре, возлагая на нее ответственность за уход за пациентом. Результаты включают в себя более короткое пребывание в больнице, повышение удовлетворенности пациентов, меньше медицинских осложнений и меньшее количество прогулов персонала. [7] [8] Первичная медсестра распределяет работу между другими сотрудниками в их отсутствие, подотчетность остается за первичной медсестрой. [9] Коммуникация между пациентом, врачом и медсестрой улучшается, поскольку первичная медсестра является центральным узлом и отвечает за все коммуникации. [6] «Все, чего хочет хороший врач, — это качественная помощь для своего пациента, и если первичная сестринская помощь — это способ ее получить, они все за это», — говорит Лоуренс Дж. Доннелли, RN, директор по сестринскому делу в больнице Glendale Memorial Hospital. [10]

Влияние на удержание медсестер

Нехватка квалифицированных медсестер и проблемы с сохранением медсестер являются давними проблемами для больниц. Причины текучести медсестер включают неудовлетворенность тем, как они должны практиковать сестринское дело в командной среде. [примечание 1] Первичное сестринское дело выросло из группы медсестер и старших медсестер, работающих вместе, чтобы решить эту неудовлетворенность. [примечание 2] Шарлотта Дисон из Baptist Hospital of Miami заявила, что первичное сестринское дело увеличило сохранение медсестер, потому что «медсестра более удовлетворена своей средой. Прогулы, как правило, меньше, и существует большая приверженность пациенту». [8] Дик Отсвальд, вице-президент по сестринскому делу в Wausau Hospitals, считал, что возвращение медсестер к непосредственному уходу за пациентами вместо административных обязанностей увеличит сохранение, потому что причина, по которой люди идут в сестринское дело, — это предоставление ухода за пациентами. [3]

Опыт пациента

В командном сестринском деле «задачи выполнялись, но пациенты часто уходили домой плохо обученными (заботиться о себе), а аспект ухода за больными не выполнялся», — сказала Карен Сиске, бывшая медсестра и инструктор по сестринскому делу, а также участница проекта первичной медицинской помощи больниц Университета Миннесоты . Сиске сказала, что личное общение между медсестрой и пациентом — это... «когда вы формируете отношения, и пациенты открываются вам. А не возвращаются с картами и таблетками». [12] Пациенты сообщили об удовлетворенности системой, потому что уход персонализирован для них. [6] Доверительные отношения между медсестрой и пациентом имеют решающее значение. «Завоевание доверия пациента означает, что он расскажет мне о любом дискомфорте или изменениях, происходящих в его организме, которые могут не уловить мониторы». [2]

Эти отношения пациент-медсестра переносятся на семью и помогают медсестре с планированием выписки, поскольку они могут оценить систему поддержки пациента за пределами больницы. [2] Непрерывность ухода первичной медсестры, ориентированная на пациента, также влияет на семью пациента. Пенни Уэстон, координатор проекта первичной медсестры в больнице Св. Алексия, объяснила: «Семья знает, с какой медсестрой поговорить», когда у них возникают вопросы или беспокойство по поводу выздоровления пациента. [13] В исследовании Мичиганского университета сравнивались две группы пациентов с трансплантацией почки: одна под первичным уходом, другая под командным уходом. У пациентов под командным уходом в среднем возникало четыре осложнения после операции. У пациентов под первичным уходом в среднем возникало одно осложнение после операции, и поэтому они могли быть выписаны из больницы раньше. [4]

Сравнение систем предоставления сестринского ухода

В следующей таблице показаны сходства и различия между четырьмя наиболее распространенными системами оказания сестринской помощи: [11]

Модель группового ухода заключается в том, что медсестра дает пациенту таблетку, медсестра меняет постельное белье пациента, а помощник медсестры приносит судно — медсестра видела пациента только один раз, когда давала пациенту таблетку. При первичном уходе медсестра дает таблетку, рассказывает пациенту о том, каковы эффекты лекарства, и следит за реакцией пациента на лекарство. При выписке медсестра может порекомендовать пациенту лучшее время дня для приема таблетки, основываясь на том, что она видела во время пребывания пациента в больнице. Медсестра также более бдительна к ошибкам в приеме лекарств, поскольку она лучше осведомлена о результатах приема лекарств пациентом. [8]

В системе общего ухода за пациентами (или модифицированной первичной сестринской службе) аспект ответственности первичной сестринского ухода не реализован. Однако медсестры по-прежнему оказывают больше ухода за пациентами, чем медсестры в составе бригады, и имеют меньше обязанностей по надзору за другими лицами, осуществляющими уход. [14]

Мифы и факты о первичной медицинской помощи

В следующей таблице рассматриваются различные точки зрения на первичное сестринское дело [15]

История

Первичная сестринская помощь – это возврат к отношениям между медсестрой и пациентом, которые были первичны, при этом медсестра привносит все свои профессиональные знания и опыт в уход за пациентом. [16]

В 1920-х годах и ранее почти весь уход был домашним уходом , в котором медсестра в одиночку управляла уходом за пациентом. Больницы готовили медсестер, и эти студенты-медсестры оказывали уход в больницах. После того, как студент-медсестра заканчивал обучение и становился профессиональной медсестрой, он был сам по себе в профессиональном плане, управляя собой как бизнесом с клиентами, которым требовался уход на дому. [6] [16] Во время Второй мировой войны дипломированные медсестры (RN) были привлечены к уходу за ранеными. Персонал, доступный больницам, был ограничен лицензированными практическими медсестрами (LPN) и помощниками медсестер, поэтому была внедрена функциональная модель ухода. В функциональном уходе каждому человеку назначаются задачи, ограниченные его квалификацией. [3] После войны больницы были построены по всей территории США, чтобы продолжать оказывать помощь раненым и расширять здравоохранение населения. Функциональное сестринское дело оставалось на месте, поскольку спрос на медсестер постоянно превышал предложение медсестер, поэтому работа распределялась между различными ролями: санитары, техники, помощники медсестер, практические медсестры и помощники, а зарегистрированная медсестра осуществляла надзор за всеми из них, редко осматривая пациентов сама. [12] Неудовлетворенность медсестринским делом и текучесть кадров были постоянной проблемой на протяжении 1950-х и 1960-х годов. Возвращение первичного сестринского дела началось в 1969 году в отделении 32 в больнице Университета Миннесоты . [6]

Первый семинар, посвященный первичному сестринскому делу, состоялся в 1970 году, и первая статья была опубликована в том же году в Nursing Forum . [17] Вторая статья, «Диалог о первичном сестринском деле», была опубликована в журнале Nursing Forum в октябре 1970 года. [18] На протяжении 1970-х годов больницы начали видеть преимущества системы оказания первичной сестринской помощи пациентам и медсестрам. В городах-побратимах больницы, которые внедрили первичное сестринское дело в 1970-х годах, включали Hennepin County Medical Center , United Hospital , Bethesda Lutheran Medical Center , Veterans Administration Hospital и University Hospital . [12] St. Alexius внедрил первичное сестринское дело в начале 1980-х годов, отдав ему должное за улучшение результатов. [13] Медсестринский персонал в Бостонской больнице Бет-Израэль во главе с Джойс Клиффорд и в больнице Эванстона во главе с Джун Вернер были одними из первых, кто принял первичную модель сестринского ухода и были отмечены за выдающуюся работу по полной реализации этой профессиональной модели сестринского ухода. [5] [19] [20]

Попытки больниц внедрить первичное сестринское дело были затруднены изначально более высокими расходами на более профессиональный персонал. Некоторые больницы изначально внедрили модифицированную версию, в которой обязанности смещаются в сторону фокусировки на пациента. [8]

Выполнение

По мере продолжения внедрения первичной сестринской помощи пациенты сообщали об удовлетворенности системой, поскольку уход персонализирован для них. [6] Сопротивление первичной сестринской помощи на уровне больницы возникает из-за сложности интеграции процесса первичной сестринской помощи в обычные больничные процессы. [7] Требуемые изменения могут включать отношения медсестры и врача, кадровые схемы и методы надзора за медсестринской деятельностью. [21] Также требуются изменения в системах технической поддержки, лежащих в основе сестринской практики. [22] Мари Манти утверждает, что система сестринского ухода может поддерживать либо профессиональные (сестринские) ценности, либо бюрократические (больничные) ценности, поскольку она либо фокусируется на уходе за людьми, либо на удовлетворении потребностей организации. «Первичная сестринская помощь — это система предоставления услуг для сестринского ухода на уровне станции, которая облегчает профессиональную сестринскую практику, несмотря на бюрократическую природу больниц. Практика любой профессии основана на независимой оценке потребностей клиента, которая определяет вид и объем предоставляемых услуг: услуги в бюрократии обычно предоставляются в соответствии с рутинными заранее установленными процедурами без учета изменений в потребностях». [23] Мэнти также заявил, что первичная сестринская работа иногда отвергается, потому что руководитель сестринского дела боится потерять авторитет. [4]

Внедрение первичного сестринского дела за пределами США началось в Англии, где термин «названная медсестра» использовался в Национальной службе здравоохранения . Джон Мейджор объявил о Хартии пациента в 1991 году, одним из компонентов которой было то, что «названная квалифицированная медсестра, акушерка или патронажная сестра... будут нести ответственность за ваш сестринский или акушерский уход». При внесении этого изменения в политику он подчеркнул, что сестринское дело было признано ключевым компонентом медицины, что большая ответственность хорошо подготовленных медсестер была выгодой для системы здравоохранения и для пациентов. Хотя Королевский колледж медсестер поддержал эту большую роль сестринского дела, также были признаны проблемы с расходами. [24] Стивен Райт из Теймсайда пропагандировал преимущества первичного сестринского дела, одновременно признавая проблемы. Преимущества, которые Райт определил для первичного сестринского дела, включают сокращение жалоб пациентов, меньшее количество медицинских осложнений и меньшее количество прогулов персонала. Дискомфорт врачей, работающих с разными первичными медсестрами, а не с одной конкретной старшей медсестрой/сестрой отделения, является проблемой. Кроме того, для основной медсестры принятие ответственности за уход за пациентом от поступления до выписки требует адекватной системы поддержки. Райт сказал: «Это может быть довольно страшно, если вы полностью отвечаете за уход за пациентом. Автобус останавливается вместе с вами». Райт также подчеркнул необходимость адекватного финансирования новой системы. [7] Несовершенные условия означали, что иногда сестра отделения (аналогично старшей медсестре в США) рассматривалась как основная медсестра в некоторых случаях, что означало, что пациенту давали ее имя как своей медсестры. Королевский колледж медсестер заявил, что, поскольку концепция назначенной медсестры означает «квалифицированный персонал, несущий ответственность за назначенных пациентов», назначение сестры отделения в качестве назначенной медсестры не было реалистичным. [25] Были выявлены возможные варианты экономии средств для поддержки найма дополнительных квалифицированных медсестер, включая сокращение смены с двух часов до одного, сокращение расходов на надзор и передачу канцелярских и хозяйственных задач от медсестры другим сотрудникам больницы. [26]

В 1990-х годах отраслевые консультанты возглавили движение больниц по реструктуризации и реинжинирингу во имя сокращения расходов, что имело эффект сокращения профессиональной сестринской автономии и суждений за счет использования многопрофильных членов команды. Термин «первичная сестринская помощь» вышел из употребления, и концепции были изменены. [27] Другие изменения включали в себя снижение акцента на отношениях медсестры и пациента. [14] Это оказало отрицательное влияние на удовлетворенность медсестер уходом, который они могли оказать пациентам. [28]

В Великобритании реструктуризация больниц привела к распространению квалифицированной работы среди более широкого круга персонала. Этот «изменение профессиональной смеси» привел к увеличению управленческой, медицинской и терапевтической работы медсестер и назначению ухода за больными немедсестринскому персоналу. Это выросло из «полного ухода за пациентами», который включал в себя принятие медсестрами дополнительных клинических ролей, таких как задачи трудотерапии, их рабочая нагрузка соответственно увеличилась. Медсестры сообщили, что обеспокоены качественными различиями в уходе за пациентами, которые не измерялись, а также возросшим давлением и неопределенностью из-за обширных изменений. [29]

Текущая терминология для этой модели практики — «Уход, основанный на взаимоотношениях» — применяет изначальные концепции первичной сестринской помощи ко всем функциям и взаимоотношениям в больничных условиях. [30]

Смотрите также

Дальнейшее чтение

Примечания

  1. ^ Исследование Калифорнийской ассоциации больниц показало, что 50% медсестер увольняются каждый год из-за неудовлетворенности тем, как от них требуют выполнять сестринское дело. [10]
  2. ^ «Это радикальное изменение в предоставлении ухода произошло, когда коллега Пэт Робертсон (руководитель сестринского дела) и я (помощник директора по сестринскому делу) провели вечернюю встречу с сестринским персоналом и руководителями у себя дома. Это был беспрецедентный и радикальный шаг — пригласить медсестер и руководителей собраться вместе, чтобы выяснить, как улучшить уход за пациентами и саму рабочую среду. Медсестры рассказали истории о попытках внедрить [системы предоставления ухода, такие как] первичное сестринское дело в других местах в Соединенных Штатах, и мы обсудили, как это может произойти в нашей организации. В тот вечер мы донесли до персонала, что у них есть возможность влиять на свою собственную практику и на то, как она будет выглядеть». [11]

Ссылки

  1. ^ «Первичное сестринское дело».
  2. ^ abcd May, Deanna (12 февраля 1995 г.). «Дела сердечные – Первичная медицинская помощь, учрежденная в больнице Болл». The Star Press . Манси , Индиана . стр. 6B.
  3. ^ abc Бергер, Том (26 сентября 1978 г.). «Больница делает круг – возвращаемся к первичной сестринской помощи». Wausau Daily Herald . Wausau , Wisconsin . стр. 3.
  4. ^ abc Hall, Dan (7 мая 1977 г.). «Первичная сестринская помощь улучшает уход за пациентами». The Cincinnati Enquirer . Цинциннати , Огайо . Associated Press . стр. B-10.
  5. ^ ab Wyman, Anne (14 ноября 1983 г.). «Здравоохранение: сестринское дело «один на один» — новая система стремится сделать медицинское обслуживание более персональным». The Boston Globe . Бостон , Массачусетс . стр. 41, 43.
  6. ^ abcdef Барнетт, Барбара (21 марта 1981 г.). «Первичное сестринское дело — это старая концепция, обретающая новую жизнь». The Charlotte News . Шарлотт , Северная Каролина . стр. 5C.
  7. ^ abc Clouston, Erlend (20 сентября 1991 г.). «Первичная сестринская помощь «требует больше времени и денег»". The Guardian . Лондон . стр. 2.
  8. ^ abcd Naunton, Ena (13 июня 1979 г.). «Время для людей: это новый взгляд на уход за больными». Miami Herald . Майами , Флорида . стр. B1.
  9. ^ Сиске, Карен Л. (1979). «Ответственность: сущность первичного сестринского дела». Американский журнал сестринского дела . 79 (5): 891–894. doi :10.2307/3462288. JSTOR  3462288. PMID  255060.
  10. ^ ab Scheibe, Donna (12 ноября 1978 г.). «Изменение в уходе рассматривается как ключ к уходу и расходам: каждый пациент закреплен за определенной медсестрой; больница заявляет, что программа сокращает текучесть кадров». Los Angeles Times . Лос-Анджелес , Калифорния . стр. 7.
  11. ^ ab Koloroutis, Mary (2004). Уход, основанный на взаимоотношениях: модель для трансформации практики . Миннеаполис , Миннесота : Creative HealthCare Management . стр. 165. ISBN 9781886624191.
  12. ^ abc Wisner, Jan (17 июля 1978 г.). «Основное сестринское дело — возвращение медсестер к койкам помогает убрать пациентов с «сборочной линии»". Minneapolis Star . Миннеаполис , Миннесота . стр. 1Б.
  13. ^ ab Herzog, Karen (18 октября 1994 г.). «Метод ухода в больнице связывает пациентов с медсестрами». The Bismarck Tribune . Бисмарк , Северная Дакота . стр. 8A.
  14. ^ ab Норриш, Барбара Р.; Рундалл, Томас Г. (2001). «Реструктуризация больниц и работа дипломированных медсестер». Milbank Quarterly . 79 (1): 55–79, 2 стр., предшествующие VI. doi :10.1111/1468-0009.00196. JSTOR  3350581. PMC 2751180. PMID  11286096 . 
  15. ^ Колороутис, Мэри (2004). Уход, основанный на взаимоотношениях: модель для трансформации практики . Миннеаполис , Миннесота : Creative HealthCare Management . стр. 172. ISBN 9781886624191.
  16. ^ ab Cramer, Rodger (10 ноября 1983 г.). «Эксперт по сестринскому делу подталкивает к возвращению к творческой первичной сестринской помощи». The Marshall News Messenger . Маршалл , Техас . стр. 5A.
  17. ^ Manthey, Marie ; Ciske, Karen; Robertson, Patricia; Harris, Isobel (1970). «Первичное сестринское дело: возвращение к концепции «моя медсестра» и «мой пациент». Nursing Forum . 9 (1): 65–84. doi : 10.1111/j.1744-6198.1970.tb00442.x . PMID  5199523.
  18. ^ Manthey, Marie ; Kramer, Marlene (1970). «Диалог о первичном сестринском деле». Nursing Forum . 9 (4): 356–379. doi : 10.1111/j.1744-6198.1970.tb01048.x . PMID  5205118.
  19. ^ Марквард, Брайан (28 октября 2011 г.). «Джойс Клиффорд изменила то, как медсестры работают с пациентами». The Boston Globe . Бостон , Массачусетс . стр. B13.
  20. ^ "Вернер, Элизабет Джун". The Chicago Tribune . Чикаго , Иллинойс . 4 июня 2015 г. стр. TAB-60.
  21. ^ Бирнбаум, Ди; Соммерс, Марк Джон (1988). «Несоответствие актера/задачи и отношение медсестер к работе». Журнал здравоохранения и управления человеческими ресурсами . 10 (4): 351–360. JSTOR  25780333. PMID  10288710.
  22. ^ Шукла, Рамеш К. (1983). «Технические и структурные системы поддержки и использование медсестер: системная модель». Inquiry . 20 (4): 381–389. JSTOR  29771600. PMID  6229489.
  23. ^ Manthey, Marie (2002). Практика первичного сестринского ухода . Миннеаполис , Миннесота : Creative HealthCare Management . стр. 1. ISBN 9781886624177.
  24. ^ Бриндл, Дэвид (18 сентября 1991 г.). «Пациенты обещали личную заботу». The Guardian . Лондон . стр. 1.
  25. ↑ Brindle, David (11 марта 1993 г.). «Столкновение руководителей здравоохранения по поводу устава». The Guardian . Лондон . С. 2.
  26. ^ Бриндл, Дэвид (4 декабря 1991 г.). «Аудиторы говорят, что экономия за счет эффективности может позволить профинансировать 6700 дополнительных медсестер». The Guardian . Лондон . стр. 4.
  27. ^ Эйкен, Линда Х.; Слоан, Дуглас М. (1997). «Влияние специализации и дифференциации клиентов на статус медсестер: случай СПИДа». Журнал здоровья и социального поведения . 38 (53): 203–222. doi :10.2307/2955367. JSTOR  2955367. PMID  9343961.
  28. ^ Ранделл, Томас Г.; Стартквезер, Д.Б.; Норриш, Барбара Р. (1998). После реструктуризации: стратегии трудоустройства в больницах Америки . Сан-Франциско , Калифорния : Jossey-Bass . ISBN 9780787940294.
  29. ^ Адамс, Энн (2000). «Изменения в наборе навыков и интенсификация работы в сестринском деле». Работа, занятость и общество . 14 (3): 541–555. doi :10.1177/09500170022118563. JSTOR  23747599.. S2CID  154353913.
  30. ^ Falter, Betty (апрель–июнь 2006 г.). «Уход, основанный на взаимоотношениях: модель трансформации практики». Nursing Administration Quarterly . Том 30, № 2. Получено 6 марта 2020 г.

Внешние ссылки