Сестринское дело — это профессия в секторе здравоохранения , направленная на уход за отдельными людьми, семьями и сообществами с целью достижения, поддержания или восстановления оптимального здоровья и качества жизни . [1] Медсестер можно отличить от других поставщиков медицинских услуг по их подходу к уходу за пациентами , обучению и объему практики . Медсестры практикуют по многим специальностям с разным уровнем полномочий . Медсестры составляют самый крупный компонент большинства медицинских учреждений; [2] [3] но есть свидетельства международной нехватки квалифицированных медсестер. [4] Медсестры сотрудничают с другими поставщиками медицинских услуг, такими как врачи , практикующие медсестры , физиотерапевты и психологи . Существует различие между медсестрами и практикующими медсестрами; в США последние являются медсестрами с высшим медицинским образованием и имеют право назначать лекарства, в отличие от первых. Они практикуют независимо в различных условиях более чем в половине Соединенных Штатов. После послевоенного периода образование медсестер претерпело процесс диверсификации в сторону продвинутых и специализированных дипломов , и многие традиционные правила и роли поставщиков меняются. [5] [6]
Медсестры разрабатывают план ухода, работая совместно с врачами, терапевтами, пациентом, семьей пациента и другими членами команды, который фокусируется на лечении заболевания для улучшения качества жизни. В Великобритании и США специалисты клинических и практикующих медсестер диагностируют проблемы со здоровьем и назначают правильные лекарства и другие методы лечения в зависимости от правил конкретного штата. [7] Медсестры могут помочь координировать уход за пациентами, осуществляемый другими членами многопрофильной медицинской бригады, такими как терапевты, практикующие врачи и диетологи. Медсестры оказывают помощь как взаимозависимо, например, вместе с врачами, так и самостоятельно в качестве медицинских сестер. Помимо обеспечения ухода и поддержки, медсестры обучают население и способствуют здоровью и благополучию. [8]
Историки сестринского дела сталкиваются с проблемой определения того, называется ли уход за больными или ранеными в древности сестринским уходом. [9] В пятом веке до нашей эры, например, в «Сборнике Гиппократа» местами описывался квалифицированный уход и наблюдение за пациентами со стороны «служителей»-мужчин, которые, возможно, были первыми медсестрами. [10] Около 600 г. до н.э. в Индии в Сушрута Самхите , Книга 3, Глава V , записано о роли медсестры, поскольку «различные части или члены тела, упомянутые ранее, включая кожу, не могут быть правильно описаны одним кто плохо разбирается в анатомии. Следовательно, всякий, желающий приобрести глубокие знания анатомии, должен подготовить труп и тщательно наблюдать, рассекая его и исследуя различные его части».
До появления современного сестринского дела члены религиозных орденов, такие как монахини и монахи , часто оказывали уход, подобный сестринскому уходу. [11] Примеры существуют в христианской , [12] исламской , [13] и буддийской [14] традициях, среди других. Феба , упомянутая в 16-й главе Послания к Римлянам , во многих источниках описывается как «первая приходящая медсестра». [15] [16] Эти традиции оказали влияние на развитие духа современного сестринского дела. Религиозные корни современного сестринского дела по-прежнему очевидны во многих странах. Одним из примеров в Соединенном Королевстве является использование исторического титула «сестра» для обозначения старшей медсестры в прошлом. [17]
Во время Реформации 16 века протестантские реформаторы закрыли монастыри и женские монастыри, позволив нескольким сотням муниципальных хосписов продолжать работу в Северной Европе. Монахиням, которые работали медсестрами, давали пенсии или велели выйти замуж и оставаться дома. [18] Уход за больными перешел к неопытным, поскольку традиционные сиделки, уходящие корнями в Римско-католическую церковь, были отстранены от своих должностей. Профессия медсестры потерпела серьезную неудачу примерно на 200 лет. [19]
Во время Крымской войны Великая Княгиня Елена Павловна призвала женщин вступить в Крестовоздвиженскую общину на год службы в военных госпиталях. Первый отряд из двадцати восьми «сестер» во главе с директором ордена Александрой Петровной Стахович отправился в Крым в начале ноября 1854 года. [20]
.jpg/1280px-Florence_Nightingale_(H_Hering_NPG_x82368).jpg)
Флоренс Найтингейл заложила основы профессиональной медсестры после Крымской войны . [22] Найтингейл считала, что уход за больными — это социальная свобода и миссия для женщин. Она считала, что любая образованная женщина может помочь улучшить уход за больными. [23] Ее «Записки по сестринскому делу» (1859 г.) стали популярными. Соловьиная модель профессионального образования, создавшая одну из первых школ медсестер , соединенную с постоянно действующей больницей и медицинской школой, широко распространилась в Европе и Северной Америке после 1870 года. [24] Найтингейл был также пионером графического представление статистических данных . [25]
Флоренс Найтингейл работала над подконцепциями теории окружающей среды. Она включила пять факторов, которые помогли медсестрам во время работы в условиях плохих санитарных условий и с необразованными медсестрами. Эти факторы включали (1) свежий воздух, (2) чистую воду, (3) работающую дренажную систему, (4) чистоту и (5) хороший свет или солнечный свет. Найтингейл считал, что чистая рабочая среда важна для ухода за пациентами. В 19 веке эта теория была идеальной для помощи пациентам и служила руководством для медсестер по изменению окружающей среды вокруг пациента для улучшения его здоровья. [26]
Рекомендации Найтингейла основывались на успехах ямайских «доктрин», таких как Мэри Сикол , которая, как и Найтингейл, участвовала в Крымской войне. Сикол практиковал гигиену и использование трав при лечении раненых солдат и больных болезнями в XIX веке в Крыму, Центральной Америке и на Ямайке. Ее предшественники имели большой успех в качестве целителей в колонии Ямайка в 18 веке, среди них были мать Сикола (миссис Грант), Сара Адамс, Куба Корнуоллис и Грейс Донн, любовница и докторша самого богатого плантатора Ямайки Саймона Тейлора . [27]
К другим важным медсестрам в развитии профессии относятся:
Отделения Красного Креста , которые начали появляться после создания Международного комитета Красного Креста в 1863 году, предлагали медсестрам возможности трудоустройства и повышения квалификации (несмотря на первоначальные возражения со стороны Флоренс Найтингейл ). [29] Католические ордена, такие как «Маленькие сестры бедняков» , «Сестры милосердия» , «Сестры Святой Марии» , «Св. Франциска» и «Сестры милосердия», в этот период строили больницы и предоставляли услуги медсестер. [ нужна цитата ] [30] В свою очередь, современное движение диаконисс началось в Германии в 1836 году . [31] В течение полувека в Европе насчитывалось более 5000 диаконисс. [32]
Официальное использование медсестер в современной армии началось во второй половине девятнадцатого века. Медсестры принимали участие в Первой англо-бурской войне , Египетской кампании (1882 г.) [33] и Суданской кампании (1883 г.). [34]
Обучение в больнице вышло на первый план в начале 1900-х годов с упором на практический опыт. Школа «Соловья» стала исчезать. Больницы и врачи рассматривали женщин-медсестер как источник бесплатной или недорогой рабочей силы. Эксплуатация медсестер не была редкостью со стороны работодателей, врачей и образовательных учреждений. [35]
Многие медсестры участвовали в Первой мировой войне , но профессия изменилась во время Второй мировой войны . Британские медсестры армейской службы медсестер участвовали в каждой зарубежной кампании. [36] Больше медсестер пошли добровольцами на службу в армию и флот США, чем в любую другую профессию. [37] [38] У нацистов были свои коричневые медсестры численностью 40 000 человек. [39] Два десятка медсестер Красного Креста Германии были награждены Железным крестом за героизм под огнем. [40]
В современную эпоху появилось развитие степеней бакалавриата и магистратуры по сестринскому делу . Развитие исследований в области сестринского дела и стремление к ассоциациям и организациям привели к образованию широкого спектра профессиональных организаций и академических журналов . Растущее признание сестринского дела как отдельной академической дисциплины сопровождалось осознанием необходимости определения теоретической основы практики. [41]
В XIX — начале XX века медсестра считалась женской профессией, так же как врач — мужской. С ростом ожиданий равенства на рабочем месте в конце 20 века сестринское дело стало официально нейтральной с гендерной точки зрения профессией, хотя на практике процент медсестер-мужчин остается значительно ниже, чем процент женщин- врачей в начале 21 века. [42] [43]
Наибольшая нехватка медсестер и акушерок наблюдается в Юго-Восточной Азии и Африке. [44] Глобальный опрос, проведенный McKinsey & Company в 2022 году, показал, что от 28% до 38% респондентов медсестер в США, Великобритании, Сингапуре, Японии и Франции заявили, что они, скорее всего, оставят свою нынешнюю роль в непосредственном уходе за пациентами. уход в следующем году. Нехватка медсестер представляет собой растущий риск во многих странах. Пять главных факторов, которые, по их словам, заставят их остаться, были
Плата была восьмой в списке. [45] Американский опрос, проведенный в 2023 году, показал, что около 30% респондентов подумывают об уходе. [46]
Хотя сестринская практика варьируется как в зависимости от ее специальности, так и в разных странах, эти сестринские организации предлагают следующие определения:
Сестринское дело включает в себя автономный и совместный уход за людьми всех возрастов, семьями, группами и сообществами, больными или здоровыми, и в любых условиях. Сестринское дело включает в себя укрепление здоровья, профилактику заболеваний и уход за больными, инвалидами и умирающими людьми. Пропаганда, продвижение безопасной окружающей среды, исследования, участие в формировании политики здравоохранения и управлении пациентами и системами здравоохранения, а также образование также являются ключевыми функциями медсестер.
Использование клинической оценки при оказании помощи, позволяющей людям улучшить, сохранить или восстановить здоровье, справиться с проблемами со здоровьем и достичь максимально возможного качества жизни, независимо от их заболевания или инвалидности, вплоть до смерти.
- Королевский колледж медсестер (2003) [48]
Сестринское дело – это защита, укрепление и оптимизация здоровья и способностей; профилактика заболеваний и травм; облегчение страданий посредством диагностики и лечения реакций человека; и пропаганда в области здравоохранения для отдельных лиц, семей, сообществ и групп населения.
Уникальная функция медсестры – помогать человеку, больному или здоровому, в выполнении тех действий, способствующих здоровью или его выздоровлению (или мирной смерти), которые он выполнил бы без посторонней помощи, если бы у него были необходимые силы, воля или знания.
- Вирджиния Авенел Хендерсон [50]
Полномочия в области сестринского дела основаны на общественном договоре, который определяет профессиональные права и обязанности, а также механизмы общественной ответственности. Почти во всех странах сестринская практика определяется и регулируется законом, а доступ к профессии регулируется на национальном уровне или уровне штата.
Цель сообщества медсестер во всем мире состоит в том, чтобы профессиональные медсестры обеспечивали качественный уход для всех, сохраняя при этом свои полномочия, этический кодекс , стандарты и компетенции, а также продолжая свое образование. [47] Существует несколько путей получения образования профессиональной медсестрой, которые сильно различаются по всему миру; все они предполагают обширное изучение теории и практики сестринского дела , а также обучение клиническим навыкам.
Медсестры заботятся о людях всех возрастов и профессий в рамках континуума здоровья комплексным образом, исходя из физических, эмоциональных, психологических, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей человека. Эта профессия сочетает в себе физику, социальные науки, теорию сестринского дела и технологии ухода за отдельными людьми и сообществами.
Для работы в сфере сестринского дела все медсестры имеют один или несколько дипломов в зависимости от сферы их практики и образования . В Соединенных Штатах лицензированная практическая медсестра (LPN) работает самостоятельно или с дипломированной медсестрой (RN). Наиболее значительная разница между LPN и RN заключается в требованиях для поступления на практику, которые определяют право на их объем практики. RN предоставляют научные, психологические и технологические знания при уходе за пациентами и их семьями во многих медицинских учреждениях. RN могут получить дополнительные полномочия или степени .
В Соединенных Штатах несколько образовательных программ позволят кандидату сдать экзамен на получение лицензии в качестве медсестры. Степень младшего специалиста по сестринскому делу (ADN) присуждается тем, кто завершил двухлетнюю академическую степень бакалавра, присуждаемую местными колледжами, младшими колледжами, техническими колледжами, а также колледжами и университетами, присуждающими степень бакалавра, после завершения курса обучения, обычно продолжительного. два года. Его также называют младшим научным сотрудником по сестринскому делу (AN), младшим научным сотрудником по сестринскому делу (AAS) или научным сотрудником по сестринскому делу (ASN). [51] Степень бакалавра наук в области сестринского дела (BSN) присуждается тем, кто получил американскую четырехлетнюю академическую степень в области науки и принципов сестринского дела, присвоенную высшим учебным заведением или школой с аналогичной аккредитацией. После завершения LPN или любой из образовательных программ RN в Соединенных Штатах выпускники имеют право сдать экзамен на получение лицензии на работу медсестрой, сдача которого необходима для получения лицензии медсестры. Тест на национальный экзамен на получение лицензии (NCLEX) представляет собой стандартизированный экзамен (включая множественный выбор, выбор всех подходящих вопросов, заполнение пропусков и вопросы «горячей точки»), который медсестры сдают, чтобы получить лицензию. Сдача стоит двести долларов и проверяет умение медсестры правильно ухаживать за клиентом. [52]
Некоторые медсестры следуют традиционной роли работы в больнице. Варианты включают в себя: педиатрию, неонатологию, родильное отделение, акушерство, гериатрию, ортопедию, медико-хирургию, операционную, амбулаторию, а также медсестер-анестезиологов и информатику ( eHealth ). Есть много других вариантов, которые медсестры могут изучить в зависимости от типа полученной степени и образования. Эти варианты могут также включать общественное здравоохранение, психическое здоровье, специалистов по клиническому сестринскому делу и медсестер-акушерок. [53] RN могут также выполнять различные роли в качестве медсестер продвинутой практики .
Медсестры не являются помощниками врачей. В определенных ситуациях это возможно, но чаще всего медсестры самостоятельно ухаживают за своими пациентами или помогают другим медсестрам. [54] RN лечат пациентов, записывают их историю болезни, оказывают эмоциональную поддержку и обеспечивают последующий уход. Медсестры также помогают врачам проводить диагностические тесты. Медсестры почти всегда работают самостоятельно или вместе с другими медсестрами. Однако они также помогают врачам в отделениях неотложной помощи или при травмах, когда необходима помощь. [55]
Несмотря на законодательство о равных возможностях, во многих странах медсестра по-прежнему остается профессией, в которой доминируют женщины; Согласно докладу ВОЗ « Состояние сестринского дела в мире за 2020 год », около 90% сестринского персонала составляют женщины. [56] Например, соотношение мужчин и женщин среди медсестер составляет примерно 1:19 в Канаде и США. [57] [58] Это соотношение представлено во всем мире. Заметные исключения включают франкоязычную Африку , в которую входят страны Бенин, Буркина-Фасо, Камерун, Чад, Конго, Кот-д'Ивуар , Демократическая Республика Конго , Джибути , Гвинея , Габон , Мали , Мавритания , Нигер , Руанда , Сенегал и Того , где медсестер-мужчин больше, чем женщин. [59] В Европе, в таких странах, как Испания , Португалия , Чехия и Италия , более 20% медсестер — мужчины. [59] В Соединенном Королевстве 11% медсестер и акушерок, зарегистрированных в Совете по сестринскому делу и акушерству (NMC), являются мужчинами. [60] Число медсестер-мужчин в Соединенных Штатах удвоилось в период с 1980 по 2000 год, хотя медсестры-женщины по-прежнему встречаются чаще. [61] В среднем медсестры-мужчины в США получают больше зарплаты, чем медсестры-женщины. [62]
По состоянию на 2020 год в США 19,4% должностей медсестер занимают представители меньшинств. Остальные 80,6% должностей занимают лица европеоидной расы, особенно женщины. [63]
Сестринская практика – это фактическое оказание сестринского ухода. Оказывая уход, медсестры реализуют план сестринского ухода, используя сестринский процесс . Это основано на конкретной теории сестринского дела , которая выбирается с учетом условий ухода и обслуживаемого населения. Оказывая сестринскую помощь, медсестра использует как теорию сестринского дела, так и передовой опыт, полученный в результате исследований сестринского дела . [64] Процесс сестринского дела состоит из пяти этапов: 1. оценка, 2. реализация, 3. планирование, 4. диагностика и 5. оценка. Медсестры могут использовать этот процесс, предложенный Американской ассоциацией медсестер, чтобы определить наилучший уход, который они могут оказать пациенту. Существует также множество других разнообразных теорий сестринского дела. [65]
В общих чертах, сестринский процесс – это метод, используемый для оценки и диагностики потребностей, планирования результатов и вмешательств, реализации вмешательств и оценки результатов предоставляемой помощи. Как и другие дисциплины, эта профессия разработала различные теории, основанные на иногда различных философских убеждениях и парадигмах или мировоззрениях , чтобы помочь медсестрам направить свою деятельность на достижение конкретных целей.
Медсестры управляют и координируют уход для поддержки повседневной деятельности (ADL). Часто оказание такой помощи поручается младшим медсестрам . Это включает в себя помощь в мобильности пациента, например, перемещение пациента с непереносимостью физической активности внутри кровати.
Управление приемом и приемом лекарств является частью большинства функций медсестры в больнице, однако полномочия по назначению лекарств различаются в зависимости от юрисдикции. Во многих регионах дипломированные медсестры принимают и принимают лекарства, прописанные профессионалом, имеющим все полномочия по назначению, например, практикующей медсестрой или врачом . Поскольку медсестры несут ответственность за оценку состояния пациентов на протяжении всего периода оказания им помощи, в том числе до и после приема лекарств, корректировки лекарств часто вносятся совместными усилиями врача, назначающего лекарства, и медсестры. Независимо от лица, назначившего лекарство, медсестры несут юридическую ответственность за лекарства, которые они назначают. Ошибка в рецепте может иметь юридические последствия, и можно ожидать, что медсестра заметит и сообщит об ошибке. В Соединенных Штатах медсестры имеют право отказаться от приема любого лекарства, которое, по их мнению, может быть потенциально вредным для пациента. [66] В Соединенном Королевстве есть медсестры, прошедшие дополнительную специальную подготовку, позволяющую им назначать любые лекарства из своей сферы деятельности. [67]
Семья пациента часто участвует в обучении. Эффективное обучение пациентов приводит к меньшему количеству осложнений и посещений больницы. [68] Зачастую медсестры очень заняты, и им трудно дать информацию пациенту, потому что у них много других дел. Обучение пациента и его семьи увеличивает шансы на лучшее обслуживание пациентов. [69] Для обеспечения наилучшего ухода необходимо информировать пациента о том, что происходит, и оказывать ему поддержку. Объясняя процедуру, процесс восстановления и уход за пациентом, медсестры также должны помогать пациентам и их семьям справляться с различными медицинскими ситуациями. [70]
Разговаривая с пациентом, медсестры должны уметь общаться так, чтобы пациент мог их понять. Информирование пациента может включать в себя общие высказывания, использование наглядных материалов или различных материалов для чтения и даже, при необходимости, демонстрацию. Чем лучше пациент и его семья понимают, что говорит медсестра, тем лучшее медицинское обслуживание пациент может получить без помощи медсестры. [70]
Сестринское дело – самая разнообразная из всех профессий здравоохранения . Медсестры практикуют в самых разных условиях, но обычно уход за больными разделяется в зависимости от потребностей человека, за которым ухаживают.
Основные популяции:
Медсестры с высшим образованием допускают специализацию в медицинской области. Существует множество конкретных профессий медсестер, которые можно разделить на категории по типу ухода, возрасту, полу, определенной возрастной группе, условиям практики и т. д. Медсестры также могут специализироваться на сочетании этих категорий. [1] Существуют также специализированные области, такие как уход за сердцем , ортопедический уход , паллиативная помощь , периоперационный уход , акушерский уход , уход за онкологическими больными , сестринская информатика , телеуход , радиология и неотложная помощь .
Медсестры практикуют в самых разных условиях, включая больницы, частные дома , школы и фармацевтические компании . Медсестры работают в учреждениях гигиены труда [71] (также называемых промышленными учреждениями здравоохранения), в автономных клиниках и врачебных кабинетах, в клиниках под руководством медсестер , в учреждениях длительного ухода и лагерях. Они также работают на круизных лайнерах и на военной службе . Медсестры выступают в качестве советников и консультантов в сфере здравоохранения и страхования. Многие медсестры также работают в области защиты здоровья и защиты интересов пациентов в таких компаниях, как Health Advocate , Inc., помогая в решении различных клинических и административных вопросов. [72] Некоторые из них являются адвокатами , а другие работают с адвокатами в качестве юридических консультантов-медсестер , проверяя записи пациентов, чтобы убедиться в том, что им был предоставлен адекватный уход, и дают показания в суде. Медсестры могут работать на временной основе, что предполагает работу посменно без контракта в различных условиях, что иногда называют суточными медсестрами , медсестрами в агентстве или медсестрами в поездках . Медсестры работают исследователями в лабораториях, университетах и исследовательских институтах . Медсестры также углубляются в мир информатики, выступая в качестве консультантов при создании компьютерных программ построения графиков и другого программного обеспечения. Авторы-медсестры публикуют статьи и книги, предоставляя необходимые справочные материалы.
На международном уровне существует серьезная нехватка медсестер. [73] Одна из причин этого дефицита связана с рабочей средой, в которой работают медсестры. В недавнем обзоре эмпирической литературы по человеческому фактору и эргономике, посвященной сестринскому делу, было обнаружено, что медсестры работают, как правило, в плохих условиях окружающей среды. Некоторые страны и штаты приняли законы, касающиеся приемлемого соотношения медсестер и пациентов.
Быстро меняющийся и непредсказуемый характер здравоохранения подвергает медсестер риску травм и заболеваний, включая высокий профессиональный стресс . Сестринское дело является особенно стрессовой профессией, и медсестры постоянно считают стресс основной проблемой, связанной с работой, и имеют один из самых высоких уровней профессионального стресса по сравнению с другими профессиями. Этот стресс вызван окружающей средой, психосоциальными стрессорами и требованиями ухода, включая новые технологии, которые необходимо освоить, эмоциональным трудом, связанным с уходом, физическим трудом, сменной работой и высокой рабочей нагрузкой. Этот стресс подвергает медсестер риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, включая нарушения сна , депрессию , смертность , психические расстройства, заболевания, связанные со стрессом, и болезни в целом. Медсестры подвергаются риску развития усталости от сострадания и морального стресса , что может ухудшить психическое здоровье. У них также очень высоки показатели профессионального выгорания (40%) и эмоционального истощения (43,2%). Выгорание и истощение повышают риск заболеваний, медицинских ошибок и неоптимального оказания медицинской помощи. [74]
Медсестры также подвергаются риску насилия и жестокого обращения на рабочем месте. [75] Насилие обычно совершается лицами, не являющимися сотрудниками больницы (например, пациентами или членами семьи), тогда как насилие обычно совершается другим персоналом больницы. В 2011 году 57% американских медсестер сообщили, что им угрожали на работе; 17% подверглись физическому насилию. [74]
Медсестры могут столкнуться с тремя различными типами насилия на рабочем месте. Во-первых, физическое насилие, которое может выражаться в ударах, пинках, избиениях, ударах кулаками, укусах и использовании предметов для применения к кому-либо силы. [76] Во-вторых, психологическое насилие – это когда что-то делается с целью причинить вред другому человеку посредством угроз и/или принуждения. В-третьих, сексуальное насилие, которое может включать в себя любой совершенный или предпринятый сексуальный акт без согласия. [77]
Насилие на рабочем месте также можно разделить на два уровня: межличностное насилие и организационное принуждение. Межличностное насилие может быть совершено коллегами и/или пациентами другими лицами в больнице. Основной формой этого уровня является словесное оскорбление. Организационное принуждение может включать в себя нерационально высокую рабочую нагрузку, принудительные смены, принудительное размещение в разных палатах больницы, низкую заработную плату, отказ в выплате пособий за переутомление, плохую рабочую среду и другие стрессоры на рабочем месте. [78] Эти проблемы могут повлиять на качество жизни медсестер, которые могут с ними столкнуться. Для медсестер может быть чрезвычайно вредно, если их руководители не понимают серьезности этих проблем и не поддерживают медсестер через них.
Существует множество факторов, способствующих насилию на рабочем месте. Эти факторы можно разделить на экологические, организационные и индивидуальные психосоциальные. Факторы окружающей среды могут включать конкретные условия (например, отделение неотложной помощи), длительное время ожидания пациентов, частые перерывы, неопределенность в отношении лечения пациентов и большую рабочую нагрузку. [79] Организационные факторы могут включать неэффективную командную работу, организационную несправедливость, отсутствие программ управления агрессией и/или стрессом, а также недоверие между коллегами. [79] Индивидуальные психосоциальные факторы могут включать молодость и неопытность медсестер, предыдущий опыт насилия и отсутствие коммуникативных навыков. [79] Недопонимание может также возникнуть из-за коммуникационного барьера между медсестрами и пациентами. [80] Примером этого может быть состояние пациента, на которое влияют лекарства, боль и/или тревога.
Существует множество причин насилия на рабочем месте. Наиболее распространенными правонарушителями в преследовании и/или запугивании студентов медицинских сестер были дипломированные медсестры, включая наставников, наставников и клинических координаторов. [80] Однако основной причиной насилия на рабочем месте в отношении медсестер были пациенты. 80% серьезных случаев насилия в медицинских центрах произошли из-за взаимодействия медсестер с пациентами.
В сфере сестринского дела насилие на рабочем месте имеет множество различных последствий. Насилие на рабочем месте может оказать негативное воздействие на медсестер как эмоционально, так и физически. Они чувствуют себя обезличенными, дегуманизированными, утомленными, измученными, напряженными и утомленными. [81] Из-за серьезности некоторых случаев насилия медсестры сообщали о проявлениях эмоционального выгорания из-за частого воздействия. Это может серьезно повлиять на психическое здоровье медсестер и привести к тому, что медсестры будут чувствовать себя неудовлетворенными своей профессией и чувствовать себя небезопасно в своей рабочей среде.
Существует ряд мер, которые могут смягчить профессиональные риски сестринского дела. Они могут быть ориентированы на индивидуальность или на организацию. Индивидуально-ориентированные вмешательства включают программы управления стрессом , которые можно адаптировать под каждого человека. Программы управления стрессом могут уменьшить тревогу, нарушения сна и другие симптомы стресса. Организационные вмешательства направлены на снижение стрессовых аспектов рабочей среды путем определения стрессовых характеристик и разработки решений для них. Совместное использование организационных и индивидуальных мер наиболее эффективно для снижения стресса у медсестер. [74] В некоторых японских больницах используются экзоскелеты с электроприводом . [82] Также были опробованы поясничные опоры (т.е. задние ремни ). [83]
В США объем практики определяется штатом или территорией, на которой медсестра имеет лицензию. В каждом штате действуют свои законы, правила и положения, регулирующие уход за больными. Обычно создание таких правил и положений поручается государственному совету по сестринскому делу , который осуществляет повседневное администрирование этих правил, выдает лицензии медсестрам и помощникам медсестер и принимает решения по вопросам сестринского дела. В некоторых штатах термины «медсестра» или «медсестра» могут использоваться только в сочетании с деятельностью дипломированной медсестры (RN) или лицензированной практической или профессиональной медсестры (LPN/LVN).
В условиях больницы дипломированные медсестры часто делегируют задачи LPN и нелицензированному вспомогательному персоналу .
RN не ограничиваются работой в качестве прикроватных медсестер. Их нанимают врачи, адвокаты, страховые компании, правительственные учреждения, общественные/общественные учреждения здравоохранения, частная промышленность, школьные округа, центры амбулаторной хирургии и другие. Некоторые дипломированные медсестры являются независимыми консультантами, работающими на себя , а другие работают на крупных производителей или химических компаний. Медсестры-исследователи проводят или помогают в проведении исследований или оценок (результатов и процессов) во многих областях, таких как биология, психология, человеческое развитие и системы здравоохранения.
Многие работодатели предлагают гибкий график работы, уход за детьми, образовательные льготы и бонусы. Около 21 процента дипломированных медсестер являются членами профсоюза или имеют профсоюзный договор. [84]
Сестринское дело является крупнейшей профессией здравоохранения в стране. В 2017 году по всей стране насчитывалось более 4 015 250 дипломированных медсестер и 922 196 лицензированных практических медсестер. [85] Из всех лицензированных медсестер 2,6 миллиона или 84,8% работают в сфере сестринского дела. Медсестры составляют самый крупный компонент больничного персонала, являются основными поставщиками больничного ухода за пациентами и обеспечивают большую часть долгосрочного ухода в стране. Основным путем к профессиональному сестринскому делу, по сравнению с практикой технического уровня, является четырехлетняя степень бакалавра наук в области сестринского дела (BSN). Дипломированные медсестры готовятся либо по программе BSN; трехлетняя степень младшего медсестринского дела; или трехлетняя программа обучения в больнице с получением диплома больницы. Все сдают один и тот же государственный экзамен на получение лицензии. (Количество дипломных программ неуклонно сокращалось — до менее 10 процентов от всех базовых образовательных программ RN — по мере того, как сестринское образование перешло от обучения в больнице к системе колледжей и университетов.)
Самый старый метод обучения медсестер - это программа получения диплома на базе больницы, которая длится около трех лет. Студенты берут от 30 до 60 кредитных часов по анатомии , физиологии , микробиологии , питанию , химии и другим предметам в колледже или университете, а затем переходят на интенсивные курсы медсестер. До 1996 года большинство медицинских сестер в США изначально получали дипломное образование по сестринскому делу. [86] Согласно опросу медсестер, проведенному Управлением ресурсов здравоохранения в 2000 году, только шесть процентов медсестер, окончивших программы медсестер в Соединенных Штатах, получили образование в Школе медсестер. [87]
Наиболее распространенным начальным сестринским образованием является двухлетняя степень младшего специалиста по сестринскому делу (ассоциированный специалист по прикладным наукам в области сестринского дела, научный сотрудник по сестринскому делу, младшая степень по сестринскому делу), двухлетняя степень бакалавра, называемая ADN. Некоторые четырехгодичные колледжи и университеты также предлагают ADN. Программы младшего медсестер включают обязательные и дополнительные курсы (которые могут включать английский язык, математику, анатомию и физиологию человека) и в конечном итоге растягивают процесс получения степени примерно до трех лет или более.
Еще один путь к профессии или более высокий уровень образования для других медсестер - это получение степени бакалавра наук в области сестринского дела (BSN), четырехлетней степени, которая также готовит медсестер к последипломному образованию. В течение первых двух лет обучения по программе BSN студенты обычно получают общее образование, а оставшееся время проводят на курсах медсестер. В некоторых новых программах первые два года могут быть заменены действующей лицензией LPN вместе с необходимыми общими исследованиями. Сторонники ADN и дипломных программ заявляют, что такие программы предусматривают обучение студентов на рабочем месте, в то время как BSN представляет собой академическую степень , в которой особое внимание уделяется исследованиям и теории сестринского дела . В некоторых штатах требуется определенный объем клинического опыта, одинаковый для студентов BSN и ADN. Степень BSN дает право ее обладателю занимать административные, исследовательские, консультационные и преподавательские должности, которые обычно недоступны лицам с ADN, но не являются необходимыми для большинства функций ухода за пациентами. Школы медсестер могут быть аккредитованы либо Комиссией по аккредитации образования медсестер (ACEN), либо Комиссией по университетскому образованию медсестер (CCNE).
Повышение квалификации в области сестринского дела осуществляется на уровне магистра и доктора. Он готовит выпускника к специализации в качестве дипломированной медсестры передовой практики (APRN) или к продвинутым должностям в области лидерства, управления или образования. Руководитель клинической медсестры (CNL) — это специалист широкого профиля, который занимается улучшением качества и безопасности пациентов или групп пациентов с административной точки зрения и управления персоналом. Докторские программы по сестринскому делу готовят студентов к работе в области сестринского образования, управления здравоохранением, клинических исследований, государственной политики или передовой клинической практики. Большинство программ присуждают степень доктора сестринского дела или доктора сестринского дела (DNP).
Дипломированная медсестра продвинутой практики (APRN)
Области продвинутой сестринской практики включают практику практикующей медсестры ( NP), сертифицированной медсестры-акушерки (CNM), сертифицированной дипломированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или клинической медсестры-специалиста (CNS). Практикующие медсестры и специалисты ЦНС занимаются оценкой, диагностикой и лечением пациентов в таких разнообразных областях, как семейная практика , уход за женщинами, неотложная медицинская помощь, неотложная/реанимационная помощь, психиатрия , гериатрия или педиатрия . Кроме того, ЦНС обычно работает в учреждении для улучшения состояния пациентов. уход, проводить исследования или работать преподавателем персонала.
Завершение любого из этих трех образовательных маршрутов позволяет дипломированной медсестре сдать NCLEX-RN , тест на получение лицензии дипломированной медсестры, и принимается каждым штатом как адекватный показатель минимальной компетентности для нового выпускника. Однако существуют разногласия по поводу соответствующей подготовки RN начального уровня. Некоторые профессиональные организации считают, что BSN должен быть единственным методом подготовки RN, а выпускники ADN должны иметь лицензию «технических медсестер» для работы под руководством выпускников BSN. Другие считают, что опыт работы дипломированных специалистов и выпускников ADN компенсирует любой недостаток теоретической подготовки. [ нужна цитата ]
RNs являются крупнейшей группой медицинских работников в Соединенных Штатах, в которой в 2011 году было занято около 2,7 миллиона человек. [88] Об этом сообщалось [ кем? ] что количество новых выпускников и медсестер, прошедших обучение за рубежом, недостаточно для удовлетворения спроса на дипломированных медсестер; это часто называют нехваткой медсестер и ожидается [ кем? ] увеличиться в обозримом будущем. Есть данные, подтверждающие идею о том, что нехватка медсестер является добровольной нехваткой. [89] [ нужна цитата ] Другими словами, медсестры уходят из ухода по собственному желанию. По оценкам, в 2006 году около 1,8 миллиона медсестер решили не работать медсестрами. Бюро статистики труда (BLS) сообщило, что в 2011 году было создано 296 900 рабочих мест в сфере здравоохранения. RN составляют большую часть рабочей силы здравоохранения, поэтому эти должности будут заполнены в основном медсестрами. BLS также заявило, что к 2020 году будет открыто 1,2 миллиона вакансий медсестер из-за увеличения рабочей силы и замен. [90]
Международный совет медсестер (ICN), крупнейшая международная организация медицинских работников в мире, признает нехватку медсестер растущим кризисом в мире. Этот дефицит влияет на здравоохранение каждого человека во всем мире. Одна из многих причин заключается в том, что медсестры, стремящиеся стать медсестрами, делают это очень поздно. Это приводит к сокращению времени трудоустройства. Национальное исследование, подготовленное Федерацией медсестер и медицинских работников в 2001 году, показало, что каждая пятая медсестра планирует оставить профессию в течение пяти лет из-за неудовлетворительных условий труда, включая низкую заработную плату, серьезную нехватку кадров, высокий стресс, физические нагрузки, обязательную сверхурочную работу. и ненормированный рабочий день. Примерно 29,8 процента всех должностей медсестер приходится на больницы. [88] Однако из-за сокращения административных расходов, увеличения рабочей нагрузки медсестер и быстрого роста амбулаторных услуг количество рабочих мест медсестер в больницах будет расти медленнее, чем в среднем. Ожидается [ кем] трудоустройство в учреждениях по уходу на дому и в домах престарелых? ] быстро расти. Хотя все больше людей доживают до 80-90 лет, многие из них нуждаются в долгосрочном уходе, доступном в доме престарелых. Многие медсестры также будут необходимы для укомплектования растущего числа амбулаторных учреждений, таких как HMO (организации по поддержанию здоровья), групповые медицинские практики и центры амбулаторной хирургии. Большим спросом будут пользоваться сестринские специальности. Кроме того, существует множество возможностей частичной занятости. [91] [92]
Левси, Кэмпбелл и Грин выразили обеспокоенность по поводу нехватки медсестер, цитируя Fang, Wilsey-Wisniewski и Bednash, 2006, которые заявляют, что более 40 000 квалифицированных кандидатов в медсестры были отклонены в 2005–2006 учебном году от программ бакалавриата по сестринскому делу из-за к нехватке преподавателей с квалификацией магистров и докторантов, и что это число увеличилось более чем на 9 000 с 32 000 квалифицированных, но отклоненных студентов всего двумя годами ранее. Было предложено несколько стратегий для смягчения этого дефицита, в том числе; Федеральная и частная поддержка опытных медсестер для повышения их образования, включая больше гибридных/смешанных курсов медсестер и использование моделирования вместо клинического (больничного) обучения. [92] [93]
Кроме того, во всем мире существует нехватка преподавателей с академической квалификацией для преподавания в школах медсестер. Серьезная потребность в образовательном потенциале не удовлетворяется, что является основным и наиболее важным ресурсом подготовки медсестер завтрашнего дня. Сокращение профессорско-преподавательского состава повсеместно обусловлено многими факторами, включая снижение удовлетворенности рабочей силой, низкую заработную плату и сокращение эквивалента полной занятости. На протяжении шести лет отмечается рост нехватки сестринского состава. Нет четкого консенсуса или организованного плана о том, как решить существующую проблему. [94]
Поскольку знания в области здравоохранения постоянно растут, медсестры могут оставаться на шаг впереди благодаря непрерывному образованию. Курсы и программы непрерывного образования позволяют медсестрам оказывать пациентам наилучший уход, продвигать карьеру медсестры и соответствовать требованиям Совета по сестринскому делу. Американская ассоциация медсестер и Американский центр аттестации медсестер стремятся обеспечить медсестрам доступ к качественным предложениям непрерывного образования. Классы непрерывного образования настроены таким образом, чтобы обеспечить углубленное обучение медсестер всех уровней. Многие штаты также регулируют непрерывное образование медсестер. Советы по лицензированию медсестер, требующие непрерывного образования медсестер (CNE) в качестве условия для получения лицензии, как начальной, так и продленной, принимают курсы, проводимые организациями, аккредитованными другими государственными комиссиями по лицензированию, Американским центром аттестации медсестер (ANCC) или организациями, которые имеют был назначен одобрением непрерывного сестринского образования ANCC. [95] Из этого правила есть некоторые исключения, включая штаты Калифорния, Флорида и Кентукки. Национальный институт здравоохранения [96] создал список, чтобы помочь медсестрам определить свои требования к кредитным часам CNE. Хотя этот список не является исчерпывающим, он содержит подробную информацию о том, как напрямую связаться с советами по лицензированию медсестер. [97] [98]
Профессиональные сестринские организации через свои сертификационные советы проводят добровольные сертификационные экзамены для демонстрации клинической компетентности по своей конкретной специальности. Завершение необходимого опыта работы позволяет RN зарегистрироваться на экзамен, а прохождение дает RN разрешение использовать профессиональное обозначение после своего имени. Например, сдача экзамена по специальности Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии позволяет медсестре использовать инициалы «CCRN» после своего имени. Другие организации и общества имеют аналогичные процедуры.
Американский центр аттестации медсестер , орган по аттестации Американской ассоциации медсестер , является крупнейшей организацией по аттестации медсестер и проводит более 30 экзаменов по специальности. [99]
Из-за большого количества заключенных Соединенным Штатам требуется много исправительных медсестер , чтобы помочь заключенным получить надлежащую медицинскую помощь, включая психиатрическую помощь для заключенных с психологическими проблемами. Спрос на медсестру везде высок. Медсестры, работающие в исправительных учреждениях, должны сосредоточиться на уходе за пациентом, а не на том, что они сделали. Они должны обеспечить наилучший уход, потому что это область сострадания, и все, чего хотят медсестры, — это улучшить состояние пациента.
Медсестры – не единственные медицинские работники в исправительных учреждениях. Некоторыми примерами людей, которые работают в исправительных учреждениях, являются LPNS, RN, практикующие медсестры, врачи, фармацевты, терапевты и специалисты. [100]
Когда человек прибывает, медсестры проводят первоначальный осмотр, который является лишь базовым осмотром, чтобы определить, какие потребности пациент может иметь во время пребывания в тюрьме. Здесь они могут обнаружить существующие состояния или даже признаки злоупотребления психоактивными веществами. Медсестра исправительного учреждения может столкнуться с широким спектром медицинских проблем, включая хронические заболевания, психическое здоровье, инфекционные заболевания и многое другое. Медсестры исправительных учреждений должны следовать более строгим протоколам, чем в больнице, из-за конфиденциальности. Оценить состояние пациента может быть сложно. Во время осмотров, возможно, придется присутствовать заместителю или должностному лицу, из-за чего пациент может чувствовать себя ограниченным и менее открытым в предоставлении своей медицинской информации. Если медсестра не будет знать какую-либо информацию о пациенте, это помешает ему получить наилучшую возможную помощь. [100]
Канадская медсестра возникла в 1639 году в Квебеке монахинями Августин. [101] Эти монахини пытались открыть миссию, которая заботилась бы о духовных и физических потребностях пациентов. Создание этой миссии привело к созданию первой в Северной Америке системы обучения медсестер. [101] В девятнадцатом веке некоторые католические ордена медсестер пытались распространить свое послание по всей Канаде. Большинство медсестер были женщинами, и они лишь время от времени консультировались с врачом. К концу девятнадцатого века больничная помощь и медицинские услуги были улучшены и расширены. Во многом это произошло благодаря влиянию Найтингейла. В 1874 году первая официальная программа подготовки медсестер была начата в Больнице общего профиля и морской пехоты в Сент-Катаринс в Онтарио. [101]
Канадская ассоциация медсестер настоятельно рекомендует всем канадским медсестрам и будущим медсестрам продолжить свое образование и получить степень бакалавра . Эта степень может привести к лучшим результатам лечения пациентов. [ нужна цитата ] Все канадские провинции и территории, за исключением Юкона и Квебека , требуют, чтобы все медсестры имели степень бакалавра. [101] Обычно для получения этой степени требуется четыре года. Однако некоторые канадские университеты предлагают сокращенную программу продолжительностью два года. [101]
Сертификация по специальности медсестры доступна через Канадскую ассоциацию медсестер в 22 областях практики, [101] в том числе:
Сертификация по специальности медсестры обычно требует практики, опыта и прохождения теста, основанного на компетентности в той конкретной медицинской или хирургической области, в которой предоставляется сестринская помощь. Сертификация по геронтологическому сестринскому делу, включающая уход за пожилыми людьми, предлагается не только RN и NP, но и LPN.
В Латинской Америке медсестринское дело основано на трех уровнях подготовки: (а) профессиональном/дипломированном, (б) техническом и (в) вспомогательном. [102] Образование медсестер в Латинской Америке и странах Карибского бассейна включает принципы и ценности всеобщего здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи. Эти принципы лежат в основе таких преобразовательных модальностей образования, как развитие критического и комплексного мышления, решение проблем, принятие клинических решений на основе фактических данных и обучение на протяжении всей жизни. [103] Панамериканская организация здравоохранения/Всемирная организация здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ) предлагает Стратегию всеобщего доступа к здравоохранению и всеобщего медицинского страхования для улучшения показателей здоровья и достижения других основных целей систем здравоохранения, основанных на праве каждого человека на получение медицинской помощи. лучший стандарт здоровья, не подвергая людей финансовым трудностям из-за вмешательства медсестры. [104]
См. Сестринское дело в Испании
Чтобы законно практиковать в качестве дипломированной медсестры в Соединенном Королевстве, практикующий врач должен иметь действующую и действительную регистрацию в Совете по сестринскому делу и акушерству . Звание «Зарегистрированная медсестра» может быть присвоено только лицам, имеющим такую регистрацию. Этот защищенный титул закреплен в Законе о медсестрах, акушерках и патронажных сестрах 1997 года. [105] Ожидается, что с апреля 2016 года медсестры в Соединенном Королевстве будут проходить повторную аттестацию каждые три года, что предполагает предоставление доказательств дальнейшего развития и активной практики. [106] [107]
Медсестры первого уровня составляют основную часть зарегистрированных медсестер в Великобритании. Ранее они были известны под такими титулами, как дипломированная медсестра общего профиля (RGN), дипломированная детская медсестра для больных детей (RSCN), дипломированная психиатрическая медсестра (RMN) и дипломированная медсестра (для) умственно отсталых (RNMH). Названия, используемые сейчас, аналогичны: дипломированная медсестра для взрослых (RNA), дипломированная медсестра для детей (RNC), дипломированная медсестра по психическому здоровью (RNMH) и дипломированная медсестра по нарушениям обучаемости (RNLD). Подготовка медсестер второго уровня больше не проводится; однако они по-прежнему имеют законное право заниматься практикой в Соединенном Королевстве в качестве дипломированной медсестры. Многие из них уже либо вышли на пенсию, либо прошли курсы повышения квалификации, чтобы стать медсестрами первого уровня. Они имеют право называть себя дипломированными медсестрами, поскольку их регистрация внесена в реестр медсестер Совета по сестринскому делу и акушерству, хотя большинство из них называют себя дипломированными медсестрами (EN) или дипломированными медсестрами штата (SEN).
Многие медсестры, долгое время проработавшие в клинических учреждениях, решают оставить клиническую сестринскую работу и вступить в ряды руководства Национальной службы здравоохранения. Раньше это рассматривалось как естественный карьерный рост для тех, кто достиг руководящих должностей в отделениях, однако с появлением должностей специализированных медсестер (см. выше) этот вариант стал менее привлекательным.
Тем не менее, многие медсестры занимают должности в структуре высшего руководства организаций Национальной службы здравоохранения, а некоторые даже являются членами советов. Другие предпочитают оставаться немного ближе к своим клиническим корням, становясь менеджерами клинических медсестер или современными медсестрами .
Чтобы стать дипломированной медсестрой, необходимо пройти программу, признанную Советом по сестринскому делу и акушерству (NMC). В настоящее время это предполагает получение степени , которую можно получить в ряде университетов, предлагающих эти курсы , по выбранной отраслевой специальности (см. ниже), что приводит как к академической награде, так и к профессиональной регистрации в качестве дипломированной медсестры 1-го уровня. Такой курс представляет собой разделение обучения 50/50 в университете (т.е. посредством лекций, заданий и экзаменов) и на практике (т.е. контролируемый уход за пациентами в условиях больницы или по месту жительства).
Эти курсы длятся три (иногда четыре) года. Первый год известен как программа общего фонда (CFP) и обучает базовым знаниям и навыкам, необходимым для всех медсестер. Навыки, включенные в CFP, могут включать общение, наблюдение, назначение лекарств и обеспечение личного ухода за пациентами. Оставшаяся часть программы состоит из обучения, специфичного для выбранной студентом отрасли сестринского дела. Это:
С 2013 года [обновлять]Совет медсестер и акушерок потребует от всех новых медсестер, имеющих квалификацию в Великобритании, иметь ученую степень. [108] Тем не менее, те медсестры, которые имеют диплом или даже сертификат сестринского дела, по-прежнему могут легально практиковать в Великобритании, хотя они могут пройти университетские модули, чтобы получить достаточно кредитов для получения степени.
Подготовка акушерок аналогична по продолжительности и структуре, но настолько различна, что не считается отраслью сестринского дела. Существуют сокращенные (18-месячные) программы, позволяющие медсестрам, уже имеющим квалификацию в отделении для взрослых, иметь двойную регистрацию в качестве медсестры и акушерки. Также существуют сокращенные курсы продолжительностью 2 года для выпускников других специальностей для обучения на медсестер. Это достигается за счет более интенсивного обучения и сокращения программы общего фонда. [109]
С 2016 года [обновлять]студенты-медсестры в Англии и Уэльсе могут подать заявку на получение стипендии от правительства для поддержки их во время обучения медсестер, а также могут иметь право на получение студенческого кредита, хотя ходят предположения, что в будущем это будет недоступно. [110] Студенты-медсестры в Шотландии по-прежнему получают стандартную стипендию, которая не проверяется на предмет нуждаемости, и им по-прежнему выплачивается плата за обучение, однако они не имеют права на получение студенческих кредитов.
До Проекта 2000 обучение медсестер было обязанностью больниц и не базировалось на университетах; следовательно, многие медсестры, получившие квалификацию до этих реформ, не имеют академических наград.
Ожидается, что после первоначальной регистрации все квалифицированные медсестры будут продолжать совершенствовать свои навыки и знания. Совет по сестринскому делу и акушерству настаивает на проведении минимум 35 часов обучения каждые три года в рамках своих требований к обучению и практике после регистрации (PREP). [111]
У многих медсестер также есть возможность получить дополнительные клинические навыки после получения квалификации. Наиболее распространенными являются канюляция , венопункция , внутривенная медикаментозная терапия и катетеризация у мужчин , хотя существует множество других (например, расширенная поддержка жизни ), которые предпринимают некоторые медсестры.
Многие медсестры, получившие диплом, предпочитают повысить свою квалификацию, обучаясь заочно. Многие медсестры предпочитают этот вариант первоначальному получению степени, поскольку в рамках этого повышения часто существует возможность учиться по специальности. В финансовом отношении в Англии это также было гораздо более прибыльным, поскольку дипломированные студенты получают полную стипендию во время своего первоначального обучения, а работодатели часто оплачивают курс обучения, а также зарплату медсестры. [112]
Чтобы стать медсестрами-специалистами (например, медсестрами-консультантами, практикующими медсестрами и т. д.) или преподавателями медсестер, некоторые медсестры проходят дополнительную подготовку выше уровня бакалавра. Существуют степени магистра по различным темам, связанным со здравоохранением, и некоторые медсестры предпочитают учиться на доктора наук или другие высшие академические награды. Районные медсестры и патронажные сестры также считаются медсестрами-специалистами, и чтобы стать таковыми, они должны пройти специальную подготовку. Это годовая очная степень.
Все районные медсестры и патронажные сестры, недавно получившие квалификацию , обучаются выписывать рецепты на основе Формуляра для медсестер, списка лекарств и перевязочных материалов, обычно полезных для тех, кто выполняет эти функции. Многие из этих (и других) медсестер также пройдут обучение самостоятельному и дополнительному назначению лекарств, что позволит им (по состоянию на 1 мая 2006 г.) назначать практически любые лекарства из Британского национального формуляра . Это стало причиной многочисленных споров как в медицинских, так и в сестринских кругах. [113]
В Евросоюзе профессия медсестры регулируется. Считается, что профессия регулируется, когда доступ к ней и ее осуществление зависят от наличия определенной профессиональной квалификации. База данных регулируемых профессий содержит список регулируемых профессий медсестры [114] в государствах-членах Европейского Союза (ЕС), странах Европейской экономической зоны (ЕЭЗ) и Швейцарии. Этот список регулируется Директивой 2005/36/EC.
Обучение медсестер регулируется в Индии центральным органом Индийского совета медсестер , а его нормы реализуются через соответствующие государственные советы медсестер. Список государственных советов медсестер доступен на официальной веб-странице Индийского совета медсестер. Первое формальное образование по сестринскому делу было предложено в Мадрасском медицинском колледже при президенте Мадраса. Закон о Совете медсестер Индии, 1947 год. Номер года закона: Закон № 19 от декабря. Дата вступления в силу: [31 декабря 19 года]. Цель закона: Закон о создании Совета медсестер Индии. Установить единые стандарты подготовки медсестер, акушерок и патронажных работников. Он состоит из 17 разделов, и каждый раздел указывает конкретную законодательную роль совета.
В британский колониальный период в профессии медсестры преобладали женщины, но в период президентства Мадраса в этой профессии активно занимались мужчины. [115]
Медсестры в Израиле имеют широкий спектр обязанностей, включая уход в больнице, обучение пациентов, уход за ранами, дородовой и другой мониторинг, акушерство и ведение детских клиник.
Сестринское дело в израильской еврейской культуре берет свое начало от Шифры и Пуах , двух еврейских акушерок, изображенных в Книге Исхода, помогающих женщинам в Древнем Египте рожать детей и обеспечивать их безопасность.
Современное сестринское дело было создано медсестрами, отправленными в Подмандатную Палестину , а затем в Израиль организацией «Хадасса» , а также школой медсестер, основанной Генриеттой Сольд в 1918 году. В те времена Соединенное Королевство регулировало акушерство в Подмандатной Палестине, но медсестры были не упомянуто в постановлении.
Сегодня работа медсестер и акушерок регулируется Министерством здравоохранения Израиля .
Сестринское дело не было неотъемлемой частью системы здравоохранения Японии до 1899 года, когда был принят Указ об акушерках. [116] Оттуда в 1915 году вступил в силу Постановление о дипломированных медсестрах. Это установило юридическое обоснование для дипломированных медсестер по всей Японии. Во время Второй мировой войны был принят новый закон, касающийся медсестер : Закон о медсестрах, акушерках и медсестрах общественного здравоохранения , принятый в 1948 году . [101] Он установил образовательные требования, стандарты и лицензирование. В Японии продолжаются усилия по улучшению сестринского дела. В 1992 году был принят Закон о сестринских кадрах. [101] Этот закон способствовал развитию новых университетских программ для медсестер. Эти программы были разработаны для повышения уровня образования медсестер, чтобы они могли лучше подходить для ухода за населением.
В Японии признаются только четыре типа сестринского дела: сестринское дело общественного здравоохранения , акушерство , дипломированная медсестра и помощник медсестры.
Этот тип сестринского дела предназначен для оказания помощи населению, а также обусловлен его потребностями. Целями медсестер общественного здравоохранения являются мониторинг распространения заболеваний, бдительное наблюдение за опасностями для окружающей среды, обучение населения тому, как заботиться о себе и лечить себя, а также подготовка к стихийным бедствиям в обществе.
Медсестры, занимающиеся акушерством, независимы от какой-либо организации. Акушерка осуществляет уход за беременной женщиной во время родов и в послеродовом периоде . Они помогают в таких вопросах, как грудное вскармливание и уход за ребенком.
Помощники медсестер, также известные как помощники медсестер или CNA (сертифицированные помощники медсестер), помогают пациентам выполнять основные повседневные задачи. Лица, являющиеся помощниками медсестер, следуют указаниям дипломированной медсестры. Они сообщают лицензированной медсестре о состоянии пациента. Помощники медсестер всегда находятся под наблюдением лицензированной дипломированной медсестры.
В 1952 году Япония открыла первый в стране университет медсестер. [101] Степень младшего специалиста была единственным уровнем сертификации в течение многих лет. Вскоре люди начали хотеть получить диплом медсестры на более высоком уровне образования. Вскоре была учреждена степень бакалавра сестринского дела (BSN). В настоящее время Япония предлагает докторскую степень по сестринскому делу во многих своих университетах.
Есть три способа, которыми человек может стать дипломированной медсестрой в Японии. После получения диплома средней школы человек мог поступить в университет медсестер на четыре года и получить степень бакалавра, поступить в младший колледж медсестер на три года или поступить в школу медсестер на три года. [101] Независимо от того, где человек учится в школе, он должен сдать национальный экзамен. Те, кто учился в университете медсестер, имеют некоторое преимущество перед теми, кто учился в школе медсестер. Они могут сдать национальный экзамен на должность дипломированной медсестры, медсестры общественного здравоохранения или акушерки. Чтобы стать акушеркой или медсестрой общественного здравоохранения, студент должен пройти годичный курс по желаемой области после окончания университета медсестер и сдачи национального экзамена, чтобы стать дипломированной медсестрой. Университеты медсестер — лучший путь для тех, кто хочет стать медсестрой в Японии. [101] Они предлагают более широкий спектр общеобразовательных классов, а также допускают более жесткий стиль преподавания сестринского дела. Эти университеты медсестер обучают своих студентов принимать критические и обоснованные решения, когда они находятся в полевых условиях. Врачи – это те, кто обучает потенциальных медсестер, потому что не хватает медсестер для обучения студентов. Это увеличивает доминирование врачей над медсестрами.
Студенты, посещающие колледж медсестер или просто школу медсестер, получают ту же степень, что и выпускники университета медсестер, но у них другое образование. Занятия, предлагаемые в колледжах и школах медсестер, ориентированы на более практические аспекты сестринского дела. Эти учреждения не предлагают много общеобразовательных классов, поэтому учащиеся, посещающие эти школы, будут сосредоточены исключительно на своем сестринском образовании во время учебы в школе. Студенты, посещающие колледж или школу медсестер, имеют возможность стать акушеркой или медсестрой общественного здравоохранения. После окончания школы медсестер или колледжа им необходимо пройти обучение в институте по желаемой области. [101] Японским медсестрам никогда не придется продлевать свои лицензии. После сдачи экзамена они получают пожизненную лицензию. [101]
Как и Соединенные Штаты, Япония нуждается в большем количестве медсестер. Движущей силой этой потребности является тот факт, что страна стареет и нуждается в большем количестве медицинской помощи для своего народа. Однако число имеющихся медсестер, похоже, не увеличивается. Медсестры сталкиваются с плохими условиями труда и низким социальным статусом, а также существует культурное представление о том, что замужние женщины бросают работу ради семейных обязанностей. [117] В среднем японские медсестры зарабатывают около 280 000 иен в месяц, и это одна из самых высокооплачиваемых должностей. Однако врачи зарабатывают в два раза больше, чем медсестры. [118] Как и в других культурах, японцы считают медсестер подчиненными врачам. Согласно статье Американской ассоциации медсестер о Японии, «работа медсестер описывается с использованием негативной терминологии, такой как «тяжелая, грязная, опасная, низкая зарплата, мало отпусков, минимальные шансы на брак и создание семьи, а также плохой имидж».
Существуют организации, объединяющие японских медсестер, такие как Японская ассоциация медсестер (JNA); ЮНА - это профессиональная организация, а не профсоюз. Члены ЮНА лоббируют политиков и выпускают публикации о сестринском деле. Согласно статье Американской ассоциации медсестер о Японии, JNA «работает над улучшением сестринской практики посредством многих мероприятий, включая создание группы политических исследований, которая будет влиять на разработку политики, кодекса этики медсестер и стандартов сестринской практики». JNA также предоставляет сертификацию специалистам в области психического здоровья, онкологии и общественного здравоохранения. [101] Существуют и другие организации, в том числе те, которые классифицируют медсестер по специальностям, например, медсестра неотложной помощи или медсестра при стихийных бедствиях. Одним из старейших профсоюзов медсестер является Японская федерация профсоюзов медицинских работников, созданная в 1957 году. [101] В этот профсоюз входят как врачи, так и медсестры. Эта организация участвовала в реализации Закона о сестринских кадрах . [101]
Филиппины хорошо известны медсестрами-мигрантами, работающими в других странах, особенно на западе, таких как Соединенные Штаты Америки. На ее долю приходится четверть зарубежных медсестер в мире. Ежегодно около 20 000 медсестер покидают Филиппины, чтобы работать в более развитых странах в поисках более высокой оплаты. [119] Медсестры на Филиппинах должны иметь лицензию Комиссии по профессиональному регулированию .
На Тайване за регулирование сестринского дела отвечает Министерство здравоохранения и социального обеспечения . [120] Тайваньский союз медсестер (TUNA) — это профсоюзное подразделение Тайваня, которое борется за права медсестер по вопросам оплаты и рабочего времени. [121]
Католические религиозные институты оказали влияние на развитие австралийского сестринского дела, основав многие австралийские больницы - ирландские сестры милосердия первыми прибыли сюда в 1838 году и основали больницу Святого Винсента в Сиднее в 1857 году как бесплатную больницу для бедных. Они и другие ордена, такие как «Сестры милосердия» , а также сестры «Маленькой компании Марии» и « Маленькие сестры бедных», занимающиеся уходом за престарелыми , основали больницы, хосписы, исследовательские институты и учреждения по уходу за престарелыми по всей Австралии. [122] [123]
Перепись 1800-х годов выявила несколько сотен медсестер, работавших в Западной Австралии в колониальный период истории, в том числе служанок-аборигенов, которые ухаживали за больными. [124]
В 2011 году в Австралии государственные органы по лицензированию медсестер объединились в федеральный орган AHPRA (Австралийский орган по регистрации практикующих врачей). [125] Несколько подразделений сестринского лицензирования доступны и признаются по всей стране.
Австралия может позволить себе роскошь национальной учебной программы для профессиональных медсестер, прошедших обучение в колледжах технического и дополнительного образования (TAFE) или в частной зарегистрированной организации обучения (RTO). Зачисленные и дипломированные медсестры определяются департаментом иммиграции как востребованная профессиональная область, хотя число дипломированных медсестер всегда невелико, и это количество увеличивается пропорционально специализации.
[126]
В 1986 году по стране прошел ряд забастовок, кульминацией которых стала восемнадцатидневная забастовка пяти тысяч медсестер штата Виктория. Больницы могли функционировать, нанимая временный персонал из числа бастующих членов друг друга, но возросшие расходы вынудили принять решение в пользу медсестер.
В начале 2010-х годов появились платформы цифрового здравоохранения , которые связывают медсестер и их помощников с вакантными вакансиями в медицинских учреждениях, таких как дома квалифицированных престарелых, агентства по оказанию медицинской помощи на дому и больницы. Они обычно используют приложение, чтобы облегчить общение и позволить медсестрам находить гибкие возможности работы в зависимости от их предпочтений. Партнеры и учреждения здравоохранения получают выгоду от доступа к квалифицированному резерву медсестер, что позволяет быстро и эффективно восполнить нехватку персонала. [127] Теперь они конкурируют с крупными традиционными кадровыми агентствами. В 2017 году Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства начала тестирование приложения для медсестер для краткосрочной работы. [128]
Некоторые онлайн-платформы для подбора персонала в сфере здравоохранения, такие как базирующаяся в США ConnectRN, Nomad Health, Gale Healthcare Solutions или Lantum, выходят за рамки простого предоставления медсестрам рабочих мест. Они стремятся объединить заявки на подбор персонала с развитием сообщества медсестер, предлагая ресурсы, инструменты развития карьеры и сетевые возможности. [129]
