Пикацизм — это поедание или тяга к еде вещей, которые не являются пищей. [2] Это классифицируется как расстройство пищевого поведения, но может также быть результатом существующего психического расстройства. [3] Поглощенное или желаемое вещество может быть биологическим, естественным или искусственным. Термин был взят непосредственно из средневекового латинского слова, обозначающего сороку , птицу, которая является предметом большого количества фольклора относительно ее оппортунистического поведения в еде. [4]
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), пикацизм как самостоятельное расстройство пищевого поведения должно сохраняться более одного месяца в возрасте, когда употребление таких объектов считается несоответствующим уровню развития , не частью культурно одобренной практики и достаточно серьезным, чтобы требовать клинического внимания. Пикацизм может привести к интоксикации у детей, что может привести к нарушению как физического, так и умственного развития. [5] Кроме того, это может привести к неотложным хирургическим вмешательствам для устранения кишечной непроходимости, а также к более тонким симптомам, таким как дефицит питательных веществ и паразитоз . [5] Пикацизм был связан с другими психическими расстройствами. Факторы риска пикацизма, такие как психологическая травма, материнская депривация, семейные проблемы, родительское пренебрежение, беременность и неорганизованная структура семьи, являются факторами риска пикацизма. [5] [6]
Пикацизм чаще всего наблюдается у беременных женщин , [7] маленьких детей и людей, которые могут иметь нарушения развития, такие как аутизм . [8] У детей, которые едят окрашенную штукатурку, содержащую свинец, может развиться поражение мозга из -за отравления свинцом . Похожий риск существует при употреблении почвы вблизи дорог, которые существовали до поэтапного отказа от тетраэтилсвинца или которые были покрыты маслом (для осаждения пыли), загрязненным токсичными ПХБ или диоксином . Помимо отравления, существует гораздо больший риск желудочно-кишечной непроходимости или разрыва желудка . Другим риском употреблении почвы является проглатывание фекалий животных и сопутствующих паразитов . Также сообщалось о случаях возникновения тяжелых бактериальных инфекций (лептоспироз) у пациентов с диагнозом пикацизм. [9] Пикацизм также можно обнаружить у животных, таких как собаки [10] и кошки. [11]
Пикацизм — это потребление веществ, не имеющих значительной пищевой ценности, таких как мыло, штукатурка или краска. Подтипы характеризуются съеденным веществом: [12]
Такой режим питания должен длиться не менее месяца, чтобы соответствовать критериям диагностики пикацизма. [20]
Осложнения могут возникнуть из-за потребленного вещества. Например, отравление свинцом может возникнуть в результате проглатывания краски или пропитанной краской штукатурки , [21] комки шерсти могут вызвать кишечную непроходимость, а инфекции Toxoplasma или Toxocara могут возникнуть после проглатывания фекалий или почвы. [22]
В настоящее время Пикацизм признан психическим расстройством Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5). Согласно DSM-5, дефицит минералов иногда связан с пикацизмом, но биологические отклонения встречаются редко. [3] Люди, практикующие формы пикацизма, такие как геофагия , пагофагия и амилофагия, с большей вероятностью будут страдать анемией или иметь низкую концентрацию гемоглобина в крови, более низкие уровни эритроцитов ( гематокрита ) или более низкие уровни цинка в плазме. [23] В частности, практика геофагии с большей вероятностью будет связана с анемией или низким гемоглобином. [23] Практика пагофагии и амилофагии более тесно связана с анемией. [23] Кроме того, дети и беременные женщины могут быть с большей вероятностью иметь анемию или низкий гемоглобин по сравнению с общей популяцией. [23] Такие состояния психического здоровья, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и шизофрения, были предложены в качестве причин пика. [24] Совсем недавно случаи пика были связаны с обсессивно-компульсивным спектром , и возникла тенденция рассматривать ОКР как причину пика. [25] Сенсорные, физиологические, культурные и психосоциальные аспекты также использовались для объяснения причин пика. [26] [27] [28] [29] [30] [31]
Пика может быть культурной практикой, не связанной с дефицитом или расстройством. Прием каолина (белой глины) среди афроамериканских женщин в американском штате Джорджия показывает, что эта практика является « синдромом, связанным с культурой » по DSM-4 и «не избирательно связана с другой психопатологией». [32] Подобное употребление каолина также широко распространено в некоторых частях Африки. [33] Такая практика может быть связана с предполагаемой пользой для здоровья, такой как способность глины поглощать растительные токсины и защищать от токсичных алкалоидов и дубильных кислот . [34]
Ни один тест не подтверждает пикацизм, но поскольку пикацизм может возникнуть у людей с более низким, чем обычно, уровнем питательных веществ и плохим питанием (недоеданием), врач должен проверить уровень железа и цинка в крови. Гемоглобин также может быть проверен на анемию . Уровень свинца всегда следует проверять у детей, которые могли съесть краску или предметы, покрытые пылью свинцовой краски. Врач должен проверить на наличие инфекции, если пациент ел загрязненную почву или отходы животных. [20]
В DSM-5 указаны четыре критерия, которым должен соответствовать человек, чтобы ему поставили диагноз «пика»: [3]
У людей с аутизмом , шизофренией и некоторыми физическими расстройствами (такими как синдром Клейна-Левина ) могут употребляться в пищу непищевые вещества. В таких случаях пикацизм следует отмечать как дополнительный диагноз только в том случае, если пищевое поведение достаточно устойчиво и серьезно, чтобы требовать дополнительного клинического внимания. [3]
Лечение пикацизма может варьироваться в зависимости от пациента и предполагаемой причины (например, ребенок, инвалидность по развитию, беременность или психогенная причина) и может подчеркивать психосоциальные , экологические и семейные подходы; дефицит железа можно лечить с помощью добавок железа или с помощью изменений в диете. Первоначальный подход часто включает скрининг и, при необходимости, лечение любых дефицитов минералов или других сопутствующих заболеваний . [8] Для пикацизма, который, по-видимому, имеет психогенную причину, успешно использовались терапия и лекарства, такие как СИОЗС . [35] Однако предыдущие отчеты предостерегали от использования лекарств, пока не будут исключены все непсихогенные причины. [36]
Оглядываясь на различные причины пика, связанные с оценкой, врач пытается разработать лечение. Во-первых, пика возникает в результате социального внимания. Можно использовать стратегию игнорирования поведения человека или уделения ему как можно меньшего внимания. Если пика возникает в результате получения любимого предмета, можно использовать стратегию, при которой человек может получить предмет или занятие, не съев несъедобные предметы. Коммуникативные навыки человека должны улучшиться, чтобы он мог рассказать о своих желаниях другому человеку, не вовлекаясь в это поведение. Если пика — это способ человека избежать занятия или ситуации, следует изучить причину, по которой человек хочет избежать занятия, и перевести человека в новую ситуацию. Если пика вызвана сенсорной обратной связью, следует предоставить альтернативный метод ощущения этого ощущения. Другие немедикаментозные методы могут включать другие способы оральной стимуляции, такие как жевательная резинка. Также были признаны полезными такие продукты, как попкорн. Эти вещи можно поместить в «коробку для пика», которая должна быть легко доступна человеку, когда он захочет заняться пика. [5]
Варианты лечения пикацизма на основе поведения могут быть полезны для людей с нарушениями развития или психическими заболеваниями. Было показано, что поведенческие методы лечения снижают тяжесть пикацизма на 80% у людей с нарушениями интеллектуального развития. [37] Эти методы лечения могут включать использование положительного подкрепления нормального поведения. Многие используют терапию отвращения, когда пациент узнает с помощью положительного подкрепления, какие продукты полезны, а какие нет. Часто лечение похоже на лечение обсессивно-компульсивных или аддиктивных расстройств (например, экспозиционную терапию). В некоторых случаях лечение так же просто, как решение факта наличия у них этого расстройства и причины, по которой оно может быть. Недавнее исследование классифицировало девять таких классов поведенческого вмешательства: Успех лечения, как правило, высок и, как правило, исчезает с возрастом, но он варьируется в зависимости от причины расстройства. Причины развития, как правило, имеют более низкий уровень успеха. [38]
Распространенность пикацизма трудно установить из-за различий в определении и нежелания пациентов признавать ненормальные пристрастия и прием пищи, [5] что приводит к тому, что распространенность пикацизма среди групп риска находится в диапазоне от 8% до 65% в зависимости от исследования. [7] На основании собранных данных самоотчетов и интервью беременных и родивших женщин, пикацизм наиболее распространен географически в Африке, с предполагаемой распространенностью 44,8%, за которой следуют Северная и Южная Америка (23,0%) и Евразия (17,5%). [39] Факторами, связанными с пикацизмом в этой группе населения, были определены анемия и низкий уровень образования, оба из которых связаны с низким социально-экономическим положением. [39] Два исследования взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями, проживающих в учреждениях, показали, что 21,8% [40] и 25,8% [41] из этих групп имели пикацизм. [42]
Показатели распространенности среди детей неизвестны. [42] [43] Маленькие дети обычно кладут непитательные материалы в рот. Это происходит у 75% 12-месячных младенцев и у 15% двух-трехлетних детей. [43]
У детей с психическими расстройствами, находящихся в специализированных учреждениях, пикацизм встречается у 10–33% [43] .
Состояние, которое в настоящее время известно как пикацизм, было впервые описано Гиппократом . [44]
Термин pica происходит от латинского слова, обозначающего сороку , pīca , [4] [45] птицы, известной своим необычным пищевым поведением и, как полагают, съедающей почти все. [46] Латинское слово могло быть переводом греческого слова, означающего как «сорока, сойка», так и «тяга к беременности, тяга к странной пище». [47] [48] В латинском труде 13-го века [ необходимо разъяснение ] pica упоминалось греками и римлянами; [ когда? ] однако в медицинских текстах оно не упоминалось до 1563 года. [8]
На юге Соединенных Штатов в 1800-х годах геофагия была распространенной практикой среди рабского населения. [8] Геофагия - это форма пикацизма, при которой человек потребляет земные вещества, такие как глина , и особенно распространена для дополнения диеты с дефицитом минералов. [49] Примечателен тот факт, что каолин потреблялся западноафриканцами, порабощенными на юго-востоке Соединенных Штатов, в частности в поясе Джорджии, из-за его антидиарейных качеств при лечении дизентерии и других заболеваний брюшной полости. [50] Практика потребления каолиновых пород впоследствии была изучена с научной точки зрения, результаты которой привели к последующей фармацевтической коммерциализации каолинита, глинистого минерала, содержащегося в каолине. Каолин стал активным ингредиентом в противодиарейных препаратах, таких как каопектат , хотя в 1980-х годах он был заменен аттапульгитом , а с 2004 года - субсалицилатом висмута . [51]
Исследования расстройств пищевого поведения с 16 по 20 века показывают, что в то время в истории пикацизм рассматривался скорее как симптом других расстройств, а не как отдельное расстройство. Даже сегодня то, что можно было бы классифицировать как поведение пикацизма, является нормативной практикой в некоторых культурах как часть их верований, методов исцеления или религиозных церемоний. [8]
До исключения категории «расстройства питания в младенчестве и раннем детстве», к которой относился пикацизм, из DSM-5, пикацизм в основном диагностировался у детей. [44] Однако после исключения категории психиатры начали диагностировать пикацизм у людей всех возрастов. [44]
В психиатрическом музее Глор в Сент-Джозефе , штат Миссури, есть экспонат 1910 года с «воображаемой звездообразной композицией из 1446 кнопок, винтов, болтов и гвоздей, которые были съедены пациенткой, которая неожиданно умерла. Они были обнаружены только во время ее вскрытия». [52]
В отличие от людей, пикацизм у собак или кошек может быть признаком иммуноопосредованной гемолитической анемии , особенно когда она связана с употреблением в пищу таких веществ, как затирка для плитки , бетонная пыль и песок . Собаки, демонстрирующие эту форму пикацизма, должны быть проверены на анемию с помощью полного анализа крови или, по крайней мере, уровня гематокрита . [53] [54] Хотя экспертами было предложено несколько гипотез для объяснения пикацизма у животных, недостаточно доказательств, чтобы доказать или опровергнуть любую из них. [10]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )