Стоматологическое страхование — это форма медицинского страхования, предназначенная для оплаты части расходов, связанных со стоматологической помощью .
Американская стоматологическая ассоциация выступила против предоставления правительством США стоматологического страхования всем получателям Medicare. [1]
В США две трети стоматологов не принимают стоматологическую страховку через Medicaid. [2] [3] Medicaid покрывает как базовую, так и неотложную стоматологическую помощь детям, тогда как взрослым получателям Medicaid она покрывает только неотложную помощь. [4]
При страховании стоматологических услуг с возмещением ущерба страховая компания обычно выплачивает стоматологу процент от стоимости услуг. Ограничения могут включать требования к доплате, период ожидания , указанную франшизу , годовые ограничения, градуированные процентные шкалы в зависимости от типа процедуры и срока действия полиса.
Планы Dental Health Maintenance Organization предполагают, что стоматологи заключают договор со стоматологической страховой компанией, в котором стоматологи соглашаются принять график страховых взносов и предоставлять своим клиентам сниженную стоимость услуг в качестве поставщика услуг в сети. Многие страховые планы DHMO имеют небольшие или нулевые периоды ожидания и не имеют ограничений по годовой максимальной выплате, при этом покрывая основные стоматологические работы ближе к началу периода действия полиса. Этот план иногда приобретается, чтобы помочь покрыть высокую стоимость стоматологических процедур. Некоторые планы стоматологического страхования предлагают бесплатное полугодовое профилактическое лечение. Пломбы, коронки, имплантаты и зубные протезы могут иметь различные ограничения.
В Соединенных Штатах сеть участвующих поставщиков или PPO, также называемая организацией предпочитаемых поставщиков, является организацией, которой управляют врачи, больницы, другие медицинские центры и поставщики медицинских услуг. Эта организация имеет соглашение со страховщиком или администратором третьей стороны о предоставлении медицинской страховки лицам, связанным с их клиентом, по сниженным или низким ставкам. План сети участвующих поставщиков может работать аналогично DHMO при использовании внутрисетевого учреждения. Однако PPO позволяет использовать для обслуживания поставщиков, не входящих в сеть, или не участвующих поставщиков. Любая разница в сборах станет финансовой ответственностью пациента, если не указано иное.
Компании стоматологического страхования делят льготы, услуги или процедуры на категории и обозначают их 3-4-значным кодом Американской стоматологической ассоциации (ADA). Например, профилактические и диагностические процедуры часто включают осмотры (код ADA 0120), рентген (код ADA 0210) и базовую чистку или профилактику (код ADA 1110). Базовые процедуры часто включают пломбирование , пародонтологию , эндодонтию и хирургию полости рта . К основным процедурам часто относятся коронки , зубные протезы и имплантаты . Такие процедуры, как пародонтология , эндодонтия и хирургия полости рта , могут считаться основными в зависимости от полиса.
Некоторые планы стоматологического страхования могут иметь годовой максимальный лимит выплат. После исчерпания годового максимального лимита любые дополнительные процедуры могут стать ответственностью пациента. Ежегодно годовой максимум перевыпускается. Дата перевыпуска может варьироваться как календарный год, финансовый год компании или дата регистрации в зависимости от конкретного плана.
