Пародонтология или пародонтология (от древнегреческого περί , perí – «вокруг»; и ὀδούς , odoús – «зуб», родительный падеж ὀδόντος , odóntos ) — специальность стоматологии , изучающая опорные структуры зубов , а также заболевания и состояния, которые на них влияют. . Опорные ткани известны как пародонт , который включает в себя десны , альвеолярную кость , цемент и периодонтальную связку . Пародонтолог – это стоматолог, который специализируется на профилактике, диагностике и лечении заболеваний пародонта , а также на установке зубных имплантатов . [1]
Термин пародонт используется для описания группы структур, которые непосредственно окружают, поддерживают и защищают зубы. Пародонт состоит в основном из ткани десны и поддерживающей кости. [2]
Нормальная десна может иметь цвет от светло-кораллово-розового до сильно пигментированного. Мягкие ткани и соединительные волокна, которые покрывают и защищают подлежащий цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость, известны как десны. Десны подразделяются на три анатомические группы: свободные, прикрепленные и межзубные десны. Каждая из групп десен считается биологически различной; однако все они специально разработаны для защиты от механического и бактериального разрушения. [3] [ нужна страница ]
Ткани, расположенные над гребнем альвеолярной кости, считаются свободной десной. В здоровом пародонте край десны представляет собой фиброзную ткань, окружающую цементно-эмалевую границу , линию по окружности зуба, где поверхность эмали коронки встречается с наружным слоем цемента корня. Естественное пространство, называемое десневой бороздой, расположено апикально к краю десны, между зубом и свободной десной. Небольная, здоровая десневая борозда обычно имеет глубину 0,5–3 мм, однако этот размер может увеличиться при наличии заболеваний пародонта. Десневая борозда выстлана неороговевающим слоем, называемым эпителием оральной бороздки ; он начинается у края десны и заканчивается у основания борозды, где начинается соединительный эпителий и прикрепленная десна. [4]
Соединительный эпителий представляет собой воротниковидную полосу, которая лежит у основания десневой борозды и окружает зуб; он разграничивает области разделения между свободной и прикрепленной десной. Соединительный эпителий обеспечивает специализированный защитный барьер для микроорганизмов, обитающих вокруг десневой борозды. [4] Коллагеновые волокна плотно связывают прикрепленную десну с подлежащим периодонтом, включая цемент и альвеолярную кость, и различаются по длине и ширине, [4] в зависимости от местоположения в полости рта и от человека. [5] [ необходима страница ] [6] [ необходима страница ] Прикрепленная десна находится между свободной десневой линией или бороздкой и слизисто-десневым соединением . Прикрепленная десна рассеивает функциональные и жевательные нагрузки, возникающие на тканях десны во время обычных действий, таких как жевание , чистка зубов и разговор. [7] : 80–81 В здоровом состоянии они обычно имеют бледно-розовый или кораллово-розовый цвет и могут иметь поверхностные точки или расовую пигментацию. [7] [ нужна страница ]
Межзубная десна занимает пространство под точкой контакта зубов, между двумя соседними зубами. Обычно он имеет треугольную или пирамидальную форму и образован двумя межзубными сосочками (язычным и лицевым). [4] [5] Средняя или центральная часть межзубного сосочка состоит из прикрепленной десны, тогда как края и кончик образованы свободной десной. Центральная точка между межзубными сосочками называется кол. Это долинообразная или вогнутая впадина, расположенная непосредственно под точкой контакта, между лицевым и язычным сосочками. [6] Однако зубец может отсутствовать, если имеется рецессия десны или зубы не соприкасаются. Основная цель межзубной десны — предотвратить застревание пищи во время обычного жевания. [7] [ нужна страница ]
Этот участок ткани неороговевает и располагается за слизисто-десневым соединением. Она менее прочно прикреплена и более красная, чем прикрепленная десна. Он обеспечивает движение щек и губ. [8]
Периодонтальная связка — это соединительная ткань, которая соединяет наружный слой корня зуба, представляющий собой цемент, с окружающей альвеолярной костью. Он состоит из нескольких сложных групп волокон, идущих в разных направлениях и прикрепляющихся к цементу и кости посредством волокон Шарпи . [4] Периодонтальная связка состоит в основном из коллагеновых волокон, однако внутри рыхлой соединительной ткани также находятся кровеносные сосуды и нервы. [6] Механические нагрузки, возникающие на зубах во время жевания, и другие внешние силы поглощаются периодонтальной связкой, которая, таким образом, защищает зубы в лунках. [7] [ нужна страница ]
При здоровье пародонта альвеолярная кость окружает зубы и образует костную лунку, поддерживающую каждый зуб. Щечная и язычная пластинки и выстилка глазниц состоят из тонкой, но плотной компактной или кортикальной кости. [3] Внутри кортикальных пластинок и зубных лунок находится губчатая кость, губчатая кость или кость трабекулярного типа, которая менее плотна, чем компактная кость. [6] Анатомические ориентиры альвеолярного отростка включают твердую пластинку, альвеолярный гребень и пространство периодонтальной связки. [9]
Цемент — это внешний слой корня зуба; он покрывает слой дентина зуба и обеспечивает прикрепление коллагеновых волокон периодонтальной связки. Он также защищает дентин и обеспечивает герметизацию открытых концов дентинных канальцев . Он не такой твердый, как эмаль или дентин, и обычно имеет светло-желтый цвет. [7] [ нужна страница ]
Гингивит — распространенное заболевание, поражающее десны или ткани слизистой оболочки, окружающие зубы. Это заболевание представляет собой форму заболевания пародонта; однако он является наименее разрушительным, поскольку не вызывает необратимых повреждений или изменений пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента или альвеолярной кости). Пациенты обычно обнаруживают его, когда кровотечение из десен возникает спонтанно во время чистки зубов или еды. Для него также характерно генерализованное воспаление, отек и покраснение тканей слизистой оболочки. Гингивит обычно безболезненный и чаще всего является результатом накопления биопленки в сочетании с недостаточной или плохой гигиеной полости рта . Другие факторы могут увеличить риск развития гингивита у человека, включая, помимо прочего, системные заболевания, такие как неконтролируемый сахарный диабет и некоторые лекарства. Признаки и симптомы гингивита можно обратить вспять за счет улучшения мер гигиены полости рта и увеличения разрушения зубного налета. Если не лечить гингивит, он может перерасти в пародонтит и другие сопутствующие заболевания, которые более вредны для пародонта и общего состояния здоровья. [10]
Заболевания пародонта включают в себя ряд заболеваний тканей пародонта, которые приводят к потере прикрепления и разрушению альвеолярной кости. [11]
Заболевания пародонта принимают множество различных форм, но обычно являются результатом слияния биопленок бактериальных бляшек, накопления красных комплексных бактерий (например, P. gingivalis , T. forsythia и T. denticola ) десен и зубов в сочетании с иммунной системой хозяина. -воспалительные механизмы и другие факторы риска, которые могут привести к разрушению поддерживающей кости вокруг естественных зубов. Без лечения эти заболевания могут привести к потере альвеолярной кости и потере зубов . По состоянию на 2013 год [update]на заболевания пародонта приходилось 70,8% потерянных зубов у пациентов с этим заболеванием в Южной Корее. [12] Заболевания пародонта являются второй наиболее распространенной причиной потери зубов (второй после кариеса) в Шотландии. [13] Чистка зубов щеткой и зубной нитью два раза в день помогает предотвратить заболевания пародонта. [14]
Здоровую десну можно охарактеризовать как пунктирную, бледную или кораллово-розовую у представителей европеоидной расы, с различной степенью пигментации у представителей других рас. Десневой край располагается на уровне цементно-эмалевого соединения без наличия патологии. Чтобы считаться здоровым, десневой карман между зубом и десной должен быть не глубже 1–3 мм. Также отмечается отсутствие кровотечения при нежном зондировании. [11]
Заболевания пародонта могут быть вызваны множеством факторов, наиболее частым из которых является зубной налет. Зубной налет образует бактериальную биопленку на поверхности зубов; если его не удалить должным образом с поверхности зуба в непосредственной близости от десны, начинается взаимодействие хозяина и микробов. Это приводит к дисбалансу между факторами хозяина и бактериями, что, в свою очередь, может привести к переходу от здоровья к болезни. Другие местные или системные факторы могут привести к развитию или дальнейшему прогрессированию заболеваний пародонта. Другие факторы могут включать возраст, социально-экономический статус, образование в области гигиены полости рта и диету. Системные факторы могут включать неконтролируемый диабет или курение табака. [15]
Признаки и симптомы заболеваний пародонта: кровоточивость десен, рецессия десны , неприятный запах изо рта , подвижность зубов , неправильное прилегание зубных протезов, накопление зубного налета и камней . [16]
Индивидуальные факторы риска включают: пол, курение и употребление алкоголя, диабет, ожирение и метаболический синдром , остеопороз и состояния, связанные с витамином D, стресс и генетические факторы. [17]
В 2017 году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) совместно работали над пересмотром и принятием новой системы классификации заболеваний пародонта, чтобы обеспечить более персонализированный подход к уходу за пациентами. В 2018 году они выпустили обновленную систему классификации, которая включает в себя многомерную систему стадий и оценок пародонтита, новую классификацию различных форм пародонтита и первую классификацию периимплантатных заболеваний и состояний. [18]
Классификация болезней пародонта, гингивита и заболеваний и состояний десен 2018 года подробно изложена ниже: [7] : 81
Классификация заболеваний и состояний пародонта 2018 года разделяет категорию пародонтита на три формы, и каждая из этих форм далее разбивается на две или более подкатегории. [7] [ нужна страница ]
Классификация заболеваний и состояний пародонта 2018 года содержит категорию для других состояний, которые могут повлиять на здоровье пародонта. [7] [ нужна страница ]
Классификация заболеваний и состояний пародонта 2018 года делит эту категорию на четыре подкатегории: [7] [ нужна страница ]
Наиболее эффективным методом профилактики является то, чего пациент может добиться дома, например, используя правильную технику чистки зубов , средства для межзубной чистки , такие как межзубные щетки или нити , а также использование фторированной зубной пасты . Также рекомендуется, чтобы пациенты проходили осмотры у своего стоматолога два раза в год вместе с тщательной чисткой. [16]
Наряду со специализированным пародонтологическим лечением стоматолог общей практики или стоматолог-гигиенист может выполнять рутинное удаление зубного камня и чистку зубов с использованием ручных инструментов или ультразвукового скалера (или их комбинации). Врач также может назначить специальные методы удаления зубного налета (чистка зубов, чистка межзубных промежутков). Практикующий врач также может выполнить индекс налета, чтобы указать пациенту области налета, которые он не удаляет самостоятельно. Устранить это можно с помощью процедуры стоматологической профилактики. [16]
Основным этиологическим фактором заболеваний пародонта является биопленка зубного налета. Зубная биопленка — это сообщество микроорганизмов, прикрепленных к твердой, не шелушащейся поверхности. В полости рта твердые невыпадающие поверхности включают зубы, стоматологические реставрационные материалы и несъемные или съемные стоматологические приспособления, такие как зубные протезы. [15] Именно эта адгезия к неотслаивающимся поверхностям позволяет бактериям в зубной биопленке иметь уникальные характеристики, имеющие клиническое значение. Стадии формирования биопленки:
Бактерии, содержащиеся в биопленке, защищены слизистой внеклеточной полисахаридной матрицей, которая помогает защитить их от внешней среды и химиотерапевтических агентов. Примером химиотерапевтического средства является антисептик, такой как полоскание рта с хлоргексидином или антибиотики. Таким образом, антибиотики обычно не используются при лечении заболеваний пародонта, в отличие от других бактериальных инфекций организма. Самый эффективный способ контролировать биопленку бляшек — это механическое удаление, такое как чистка зубов, межзубная чистка или обработка пародонта, выполняемая стоматологом. [21]
Индивидуальная реакция хозяина играет важную роль в патогенезе заболеваний пародонта. Даже во рту, где десна выглядит здоровой, существует постоянная воспалительная реакция слабого уровня, которой хозяин способствует управлению постоянной бактериальной нагрузкой микроорганизмов зубного налета. Лейкоциты и нейтрофилы являются основными клетками, которые фагоцитируют бактерии, обнаруженные в десневой щели или кармане. Они мигрируют из тканей в виде специализированного экссудата, называемого жидкостью десневой борозды, также известной как GCF. Нейтрофилы рекрутируются в область десневой щели по сигналу молекул, выделяемых микроорганизмами зубного налета. Повреждение эпителиальных клеток приводит к высвобождению цитокинов, которые привлекают лейкоциты и способствуют воспалительной реакции. Баланс между нормальными клеточными реакциями и началом заболевания десен возникает, когда бактерий зубного налета становится слишком много, чтобы нейтрофилы могли фагоцитировать, и они дегранулируются, выделяя токсичные ферменты, которые вызывают повреждение тканей. Во рту это проявляется в виде красной, опухшей и воспаленной десны, которая может кровоточить при клиническом осмотре или во время чистки зубов. Эти изменения обусловлены повышением проницаемости капилляров и притоком воспалительных клеток в ткани десны. Когда заболевание десен остается установленным, а этиология не устранена, происходит дальнейшее привлечение таких клеток, как макрофаги, которые способствуют фагоцитарному перевариванию бактерий, и лимфоциты, которые начинают инициировать иммунный ответ. [22] Провоспалительные цитокины вырабатываются внутри тканей десны и еще больше обостряют воспаление, что влияет на прогрессирование хронического системного воспаления и заболеваний. Результатом является разрушение коллагена, накопление инфильтрата, а также разрушение коллагена в периодонтальной связке и резорбция альвеолярной кости. На этой стадии заболевание прогрессирует от гингивита до пародонтита, и потеря поддерживающей структуры пародонта становится необратимой. [21]
Фактор риска – это переменная, которую в здравоохранении можно определить как «характеристику, связанную с повышенной частотой возникновения впоследствии заболевания». [23] Факторы риска – это переменные, которые способствуют заболеванию, а не факторы, вызывающие заболевание. Факторы риска можно рассматривать как модифицируемые и немодифицируемые. Модифицируемые факторы риска часто носят поведенческий характер и могут быть изменены человеком или обстоятельствами окружающей среды, тогда как немодифицируемые факторы обычно присущи генетике человека и не могут быть изменены. Для определения факторов риска заболевания необходимы доказательные исследования и исследования, при этом продольные исследования дают наиболее статистически значимые результаты и наибольшую надежность для определения факторов риска. Факторы риска часто сосуществуют с другими переменными и редко действуют в одиночку, способствуя развитию заболевания. Факторы риска могут носить генетический, экологический, поведенческий, психологический и демографический характер. [ нужна цитата ]
Существует множество факторов риска, которые повышают риск развития заболеваний десен и пародонта. Однако единственным этиологическим фактором заболеваний пародонта является бактериальный налет или биопленка. Выявление факторов риска играет важную роль в диагностике, лечении и ведении заболеваний пародонта. Ранее считалось, что у каждого человека одинаковый риск развития заболеваний пародонта, но благодаря идентификации и классификации факторов риска стало хорошо понятно, что у каждого человека есть различный набор факторов риска, которые создают восприимчивость и способствуют тяжести заболевания. заболеваний пародонта.
Индивидуальные, модифицируемые факторы риска включают:
К немодифицируемым факторам риска относятся:
Характеристики риска следует рассматривать в сочетании с факторами риска как переменными, которые также могут способствовать увеличению или снижению шансов на развитие заболеваний пародонта. Многочисленные исследования показывают, что возраст, пол , раса , социально-экономический статус , образование и генетика также оказывают сильное влияние на заболевания пародонта.
Заболевания пародонта являются многофакторными и требуют от стоматологов и стоматологов четкого и глубокого понимания факторов риска и их механизмов, чтобы обеспечить эффективное лечение заболеваний в клинической практике. [ нужна цитата ]
Пародонтит и связанные с ним состояния представляют собой широкий спектр воспалительных заболеваний, имеющих уникальные симптомы и различные последствия. Для идентификации заболеваний используются системы классификации, позволяющие классифицировать заболевания пародонта и десен в зависимости от их тяжести, этиологии и методов лечения. [11] Наличие системы классификации необходимо для того, чтобы стоматологи могли дать оценку состоянию пациента и поставить диагноз пародонта. Диагноз ставится путем первоначального тщательного изучения медицинского, стоматологического и социального анамнеза пациента, чтобы отметить любые предрасполагающие факторы риска (см. выше) или лежащие в его основе системные состояния. Затем это объединяется с результатами тщательного интра- и экстраорального осмотра. Такие индексы, как запись пародонтологического скрининга (PSR) и Общественный пародонтальный индекс потребностей в лечении (CPITN), также используются при постановке диагноза, а также для упорядочивания или классификации тяжести заболевания. [38]
Если в результате этого процесса выявляется заболевание, то проводится полный пародонтальный анализ, часто стоматологами-гигиенистами, терапевтами полости рта или специалистами-пародонтологами. Это включает в себя полное зондирование пародонта и измерение глубины карманов, клинической потери прикрепления и рецессии. Наряду с этим измеряются другие важные параметры, такие как бляшки, кровотечение, поражение фуркаций и подвижность, чтобы получить общее представление об уровне заболевания. Рентгенограммы также могут быть выполнены для оценки уровня альвеолярной кости и степени разрушения. [39]
Современное пародонтологическое лечение разработано на основе тримерной модели и проводится в четыре этапа. Эти этапы построены таким образом, чтобы гарантировать, что пародонтальная терапия проводится в логической последовательности, что, следовательно, улучшает прогноз пациента по сравнению с неопределенным планом лечения без четкой цели.
Нехирургический этап — это начальный этап в последовательности процедур, необходимых для лечения пародонта. [40] Целью этого этапа является уменьшение и устранение любого воспаления десен путем удаления зубного налета и камня, восстановления кариеса и исправления дефектной реставрации, поскольку все это способствует воспалению десен, также известному как гингивит . [40] Фаза I состоит из неотложной помощи, противомикробной терапии, контроля диеты, обучения и мотивации пациентов, коррекции ятрогенных факторов, глубокого кариеса , безнадежных зубов, предварительного удаления зубного камня, временного шинирования, корректировки окклюзии, незначительного ортодонтического перемещения зубов и санации зубов . [40]
На этом этапе пациентов наблюдают через 3–6 недель после начальной терапии; необходимо переоценить действия, предпринятые после I фазы терапии. [40] Обычно повторная оценка через 3–6 недель имеет решающее значение в тяжелых случаях заболеваний пародонта. Элементами, требующими повторной оценки, являются результаты начальной терапии (терапия фазы I), гигиена и статус полости рта, количество кровотечений и бляшек, а также анализ диагноза и прогноза и при необходимости модификация всего плана лечения. [41]
После постфазы I необходимо оценить потребность пародонта в хирургическом вмешательстве. [41] Факторами, определяющими необходимость хирургического этапа, являются: обработка пародонтальных карманов в конкретных ситуациях, неровные костные контуры или глубокие кратеры, участки подозрения на неполное удаление местных отложений, поражение фуркаций II и III степени, дистальные участки последних моляров с ожидаемыми проблемы со слизисто-десневым соединением, стойкое воспаление, покрытие корней и устранение разрастания десны.
На этом этапе любые дефекты необходимо восстановить с помощью съемных или фиксированных зубных протезов , протезирования или других восстановительных процессов. [40]
Последний этап пародонтальной терапии требует сохранения здоровья пародонта. На этом этапе пациенты должны посещать повторно в соответствии с запланированным планом поддерживающего ухода, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания. [41] Фаза поддержания представляет собой долгосрочный успех пародонтологического лечения, способствуя тем самым долгосрочным отношениям между стоматологом , стоматологом или пародонтологом и пациентом . [41]
Прогноз восстановительного лечения определяется состоянием пародонта. Цели восстановления здоровья пародонта перед восстановительным лечением заключаются в следующем:
Нехирургическое лечение является золотым стандартом пародонтологической терапии, которое состоит из обработки зубов в сочетании с инструкциями по гигиене полости рта и мотивацией пациента. Основное внимание уделяется устранению и уменьшению предполагаемых патогенов и перемещению микробной флоры в благоприятную среду для стабилизации заболеваний пародонта. [42] Санация – это тщательное механическое удаление зубного камня и зубной биопленки с поверхности корня зуба. [43] Санация является основой лечения воспалительных заболеваний пародонта и остается золотым стандартом хирургического и нехирургического лечения в начальной терапии. Процедура проводится с помощью ручных инструментов, таких как кюреты или скалеры, а также ультразвуковых инструментов. [44] Для эффективного удаления наддесневого и поддесневого камня при вовлечении пародонтальных карманов требуется несколько посещений, в зависимости от времени и навыков врача. Он может способствовать заживлению пародонта и уменьшению образования пародонтальных карманов за счет изменения поддесневой экологической среды. [44] Профилактика заболеваний пародонта и поддержание тканей пародонта после первоначального лечения требует способности пациента выполнять и поддерживать эффективное удаление зубных отложений. [44] Это требует от пациента мотивации к улучшению гигиены полости рта и изменения поведения в отношении чистки зубов, чистки межзубных промежутков и других методов гигиены полости рта. [45] Личная гигиена полости рта часто считается важным аспектом борьбы с хроническим пародонтитом . Исследования показали, что важно оценить мотивацию изменений поведения пациента, исходящую от самого пациента. [45] Пациенты должны хотеть улучшить свою гигиену полости рта и быть уверенными, что у них есть необходимые для этого навыки. Для врача крайне важно поощрять изменения пациента и проводить соответствующее обучение пациента. Мотивационное интервью — хороший метод задать открытые вопросы и выразить сочувствие пациенту.
Терапевт-стоматолог – это член стоматологической бригады, имеющий двойную квалификацию: стоматолога-гигиениста и стоматолога-терапевта . Они тесно сотрудничают со стоматологами и рядом стоматологов, включая пародонтологов. Терапевт-стоматолог обычно участвует в лечении заболеваний десен и пародонта у пациентов. Их сфера практики в этой области включает оценку состояния полости рта, диагностику, лечение и уход, а также направление при необходимости. Они также обладают опытом в обучении и пропаганде гигиены полости рта, чтобы помочь пациенту поддерживать уход за полостью рта на дому. [46] В стоматологическую бригаду нанимаются терапевты-стоматологи, которые разделяют обязанности по уходу. Они являются важным активом, поскольку прошли уникальную и специальную подготовку в области профилактической стоматологии и минимизации рисков. Это позволяет стоматологической команде работать более компетентно и эффективно, поскольку стоматологи могут проводить более сложные процедуры или лечить пациентов со значительными медицинскими нарушениями. [47]
Пародонтолог – это специалист-стоматолог, который лечит пациентов с заболеваниями и состояниями, связанными с пародонтом. Они участвуют в профилактике, диагностике и лечении заболеваний пародонта. После получения диплома стоматолога пародонтологи проходят дополнительную специальную подготовку в области пародонтологии. Пародонтологи проводят лечение пациентов с тяжелыми заболеваниями десен или сложной историей болезни. Пародонтологи предлагают широкий спектр методов лечения, включая удаление зубного камня и строгание корней, пародонтальную хирургию , операцию по имплантации и другие сложные пародонтологические процедуры. [48]
Перечень процедур, выполняемых пародонтологом: [48]
Прежде чем подавать заявление на любую программу последипломного образования в области пародонтологии, необходимо сначала получить степень стоматолога .
Канадские программы аккредитованы Комиссией по стоматологической аккредитации Канады [49] и длятся минимум три года и обычно завершаются получением степени магистра (MSc или MDent). После этого выпускники имеют право сдавать экзамены на получение стипендии в Королевском колледже стоматологов Канады . Стоматология является регулируемой профессией. Чтобы стать лицензированным стоматологом в Канаде, необходимо иметь степень BDS, DDS или DMD и быть сертифицированным Национальным советом по стоматологической экспертизе Канады . [50]
Программы, аккредитованные Американской стоматологической ассоциацией (ADA), рассчитаны минимум на три года. По данным Американской академии пародонтологии, пародонтологи, прошедшие обучение в США, являются специалистами в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний пародонта и воспалений полости рта, а также в установке и обслуживании зубных имплантатов. [51] Многие пародонтологи также диагностируют и лечат патологии полости рта. Исторически пародонтология послужила основой специальности оральной медицины . После успешного завершения последипломного обучения пародонтолог получает право на сдачу экзамена Американского совета по пародонтологии . [ нужна цитата ]
После пародонтологического лечения, будь то хирургическое или консервативное, поддерживающая пародонтальная терапия необходима для достижения долгосрочного результата и стабилизации заболевания пародонта. Существует также разница в ведении разных типов заболеваний пародонта, так как существуют разные типы, такие как: [52]
Обратимое воспаление десен пациенты легко предупреждают. После удаления воспалительного продукта, обычно зубного налета или камня, десны могут зажить. Для этого пациенты каждый день тщательно чистят зубы зубной щеткой с мягкой щетиной и приспособлением для межзубных промежутков. Это может быть нить, межзубные ершики или то, что предпочитает пациент. Без соблюдения пациентом режима лечения и постоянного удаления налета и камней гингивит невозможно вылечить полностью и он может перерасти в необратимый пародонтит. [53]
Также острый некротический язвенный гингивит и некротизирующий язвенный пародонтит — это тип заболеваний пародонта, отличающийся от многих других заболеваний пародонта. Клинические характеристики включают некроз десен (разрушение десен), боль в деснах, кровотечение, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), а также серый цвет десен и их потертость. [ необходимы разъяснения ] Его лечат путем хирургической обработки, обычно под местной анестезией из-за сильной боли. Для поддержания и полного лечения состояния пациенту следует рекомендовать полоскание рта с хлоргексидином два раза в день, проводить инструкции по гигиене полости рта (использовать зубную щетку с мягкой щетиной или электрическую зубную щетку два раза в день) и использовать средства для чистки межзубных промежутков, такие как нить. или межзубные щетки, которые очищают участки, до которых зубная щетка не может добраться. Пациента также следует обучить правильному питанию и диете, а также здоровому потреблению жидкости. Отказ от курения должен происходить не только ради полного искоренения заболевания, но и ради здоровья пациента. Обезболивание можно контролировать с помощью ибупрофена или парацетамола/ацетаминофена. Пациентам с ослабленным иммунитетом следует назначать антибиотики. Оценка лечения должна проводиться через 24 часа лечения и продолжаться каждые 3–6 месяцев до исчезновения признаков и симптомов и восстановления здоровья и функции десен. [54]
Воспаление десен и необратимое разрушение альвеолярного отростка и окружающих структур зубов, которое обычно прогрессирует медленно, но может иметь взрывной характер. Наличие заболевания объясняется местными факторами, такими как диета, отсутствие гигиены полости рта, накопление зубного налета, курение и т. д. Характеризуется образованием карманов и рецессией десны (сморщиванием десен). Лечение и поддержание важны для остановки прогрессирования заболевания и устранения воспаления. Лечение обычно состоит из удаления зубного камня и планирования корня, хирургического лечения и регенеративной хирургической терапии. После лечения уход за пациентом и регулярные профилактические осмотры важны для полного искоренения заболевания и предотвращения его рецидива. Это достигается путем контроля и удаления зубного налета: чистка зубов дважды в день и ежедневная чистка межзубных промежутков; Ополаскиватель для рта с хлоргексидином также может быть эффективным. Пациент также должен являться к стоматологу для профилактического осмотра не реже одного раза в три месяца для очного осмотра и, при необходимости, контроля зубного налета. [55]
