Искусственное расстройство — это психическое расстройство, при котором человек без мотива симуляции действует так, как будто у него есть болезнь , намеренно вызывая, симулируя или преувеличивая симптомы, исключительно для того, чтобы (для себя или для другого) получить роль пациента . Люди с искусственным расстройством могут вызывать симптомы, загрязняя образцы мочи , принимая галлюциногены , вводя фекальный материал для создания абсцессов и совершая подобное поведение. Слово «искусственный» происходит от латинского слова factītius , что означает «созданное человеком».
Искусственное расстройство, навязанное самому себе (также называемое синдромом Мюнхгаузена), некоторое время было общим термином для всех подобных расстройств. [1] Искусственное расстройство, навязанное другому (также называемое синдромом Мюнхгаузена по доверенности, Мюнхгаузеном по доверенности или искусственным расстройством по доверенности) — это состояние, при котором человек намеренно воспроизводит, симулирует или преувеличивает симптомы кого-то, находящегося на его попечении. В любом случае мотивом преступника является создание искусственных расстройств, либо как пациент, либо как доверенное лицо в качестве опекуна, чтобы достичь (для себя или для другого) роли пациента. Симуляция принципиально отличается от искусственных расстройств тем, что симулянт симулирует болезнь, намереваясь получить материальную выгоду или избежать обязательств или ответственности. Расстройства соматических симптомов , хотя также являются диагнозами исключения , характеризуются физическими жалобами, которые не предъявляются намеренно. [2]
Причины возникновения имитируемого расстройства до конца не изучены, однако существует несколько возможных мотивов, определяющих такую модель поведения.
Люди могут испытывать повышенное волнение от медицинских процедур, желание внимания и заботы или чувство контроля или достижения, обманывая медицинских работников. [3] Они могут участвовать в таком поведении, чтобы искать и поддерживать отношения или использовать роль больного-пациента в качестве стратегии преодоления в ответ на стрессовые жизненные события. [4]
Если человек не сформировал здоровую привязанность к опекуну в детстве, существует вероятность, что у человека может развиться искусственное расстройство, чтобы удовлетворить потребность в получении ухода. Внимание со стороны медицинских работников может выступать в качестве замены для удовлетворения важных потребностей, которые человек никогда не получал в детстве. Люди также могут использовать инвазивные или болезненные тесты или процедуры как способ наказать себя за прошлые ошибки или справиться с чувством вины, связанным с насилием. Это считается мазохистским поведением. [3]
Люди с диагнозом этого расстройства, скорее всего, имеют историю эмоционального или физического насилия, пренебрежения и/или бурного детства. Такое воспитание может привести к нестабильному чувству идентичности и низкой самооценке. Насилие может вызвать чувство отсутствия контроля, и человек может использовать поддельные симптомы и сфабрикованную историю болезни, чтобы вернуть себе чувство автономии. [3]
Люди с искусственным расстройством также с большей вероятностью перенесли тяжелое заболевание в детстве, при этом раннее воздействие медицинской помощи является основным фактором, способствующим возникновению расстройства. [4]
Обнаружена значительная корреляция между коморбидностью имитируемого расстройства и расстройствами личности, в частности, пограничным расстройством личности. Депрессивные расстройства также часто диагностируются одновременно с имитируемым расстройством. [5] Причинно-следственная связь неизвестна, вызывает ли одно расстройство другое, но можно сделать вывод, что эти диагнозы имеют схожую этиологию и некоторые перекрывающиеся симптомы.
Каждый конкретный случай имитируемого расстройства проявляется по-разному и имеет различную этиологию. Однако существует всеобъемлющее убеждение, что пациенты испытывают неконтролируемое желание сохранять роль больного-пациента, что является своего рода поведенческой зависимостью. [4] Это способствует длительному поведению, связанному с расстройством.
Критерии диагностики включают намеренную фальсификацию для создания физических или психологических признаков или симптомов и отсутствие любого другого психического расстройства. Мотивацией их поведения должно быть принятие роли «больного» , и они не ведут себя как больные ради личной выгоды, как в случае симуляции чувств. Когда человек применяет эту мнимую болезнь к иждивенцу, например, ребенку, это часто называют «поддельным расстройством по доверенности». [ необходима цитата ]
В DSM -5 различают два типа:
Искусственное расстройство, навязанное себе , ранее называемое синдромом Мюнхгаузена, или искусственным расстройством с преобладанием физических признаков и симптомов, [8] [9] имеет определенные симптомы. Симптомы искусственного расстройства могут казаться преувеличенными; люди неоднократно подвергаются серьезным хирургическим операциям, и они «перескакивают через больницу» или мигрируют, чтобы избежать обнаружения.
Искусственное расстройство, навязанное другому, ранее синдром Мюнхгаузена по доверенности, представляет собой невольное использование другого человека для игры роли пациента. Это расстройство встречается относительно редко. Ложные симптомы были вызваны у детей опекунами или родителями преступника. Реже они вызываются у одного взрослого другим взрослым. Расстройство вызывает «видимость» болезни, которая может быть усилена преступником путем предоставления намеренно вводящей в заблуждение истории болезни или даже путем фальсификации лабораторных анализов, чтобы заставить целевого человека казаться больным.
Иногда в случаях этого расстройства лица, осуществляющие уход, как известно, фактически наносят вред ребенку или причиняют вред другому взрослому, чтобы обеспечить медицинское лечение целевого лица. Например, мать, чей сын страдает целиакией , может сознательно вводить глютен в рацион сына. Такие родители могут быть оправданы вниманием, которое они получают от больного ребенка. Когда расстройство возникает между взрослыми, преступник может получить сочувствие за свои якобы «героические усилия» по уходу за другим целевым взрослым. Например, было обнаружено, что жена вызвала «искусственную» болезнь у своего мужа с помощью тайной инъекции вредного вещества. [10]
Синдром Ганзера когда-то считался отдельным искусственным расстройством, но теперь считается диссоциативным расстройством . Это расстройство крайнего стресса или органического состояния. Пациент испытывает приближение или дает абсурдные ответы на простые вопросы. Синдром иногда диагностируется как простое симулятивное расстройство — однако, чаще его определяют как искусственное расстройство. Это наблюдалось у заключенных после одиночного заключения, и симптомы совпадают в разных тюрьмах, хотя пациенты не знают друг друга. [ необходима цитата ]
Симптомы включают в себя помутнение сознания, симптомы соматической конверсии, спутанность сознания, стресс, потерю личной идентичности, эхолалию и эхопраксию . Люди также дают приблизительные ответы на простые вопросы, такие как: «Сколько ног у кошки?» «Три»; «Какой день после среды?» «Пятница»; и так далее. Расстройство встречается чрезвычайно редко, зафиксировано менее 100 случаев. Хотя сообщалось о людях из всех слоев общества, у которых наблюдалось расстройство, наблюдается более высокая склонность к нему у мужчин (75% и более). Средний возраст людей с синдромом Ганзера составляет 32 года, хотя он распространяется от 15 до 62 лет.
Фиктивное расстройство следует отличать от расстройства соматических симптомов (ранее называвшегося соматизированным расстройством ), при котором пациент действительно испытывает симптомы и не имеет намерения обманывать. При конверсионном расстройстве (ранее называвшемся истерией) неврологический дефицит появляется без какой-либо органической причины. Пациент, опять же, действительно испытывает симптомы и признаки и не имеет намерения обманывать. Дифференциал также включает дисморфическое расстройство тела и болевое расстройство .
Никакие настоящие психиатрические препараты не назначаются для лечения симулятивного расстройства. [11] Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь справиться с основными проблемами. Такие лекарства, как СИОЗС, которые используются для лечения расстройств настроения , могут использоваться для лечения симулятивного расстройства, поскольку расстройство настроения может быть основной причиной симулятивного расстройства. Некоторые авторы (например, Прайор и Гордон 1997) также сообщают о хороших ответах на антипсихотические препараты, такие как Пимозид . Семейная терапия также может помочь. В такой терапии семьям помогают лучше понять пациентов (человека в семье с симулятивным расстройством) и потребность этого человека во внимании.
В этой терапевтической обстановке семью призывают не потворствовать и не поощрять поведение человека с искусственным расстройством. Эта форма лечения может быть безуспешной, если семья не желает сотрудничать или проявляет признаки отрицания и/или антисоциального расстройства. Психотерапия — еще один метод, используемый для лечения расстройства. Эти сеансы должны быть сосредоточены на установлении и поддержании отношений психиатра с пациентом. Такие отношения могут помочь сдержать симптомы искусственным расстройством. Мониторинг — это также форма, которая может быть показана для собственного блага пациента с искусственным расстройством; искусственные расстройства (особенно прокси) могут быть пагубными для здоровья человека, если они на самом деле вызывают настоящие физиологические заболевания. Даже фальшивые болезни и травмы могут быть опасными и могут контролироваться из-за страха, что впоследствии может быть проведена ненужная операция.
Некоторые люди переживают лишь несколько вспышек расстройства. Однако в большинстве случаев имитируемое расстройство является хроническим долгосрочным состоянием, которое трудно поддается лечению. Для этого расстройства относительно мало положительных результатов; фактически, лечение дало меньший процент положительных результатов, чем лечение людей с явными психотическими симптомами, такими как люди с шизофренией . Кроме того, многие люди с имитируемым расстройством не обращаются за лечением, часто настаивая на том, что их симптомы являются подлинными. Однако некоторая степень выздоровления возможна. Течение времени, по-видимому, значительно улучшает расстройство. Существует множество возможных объяснений этого явления, хотя ни одно из них в настоящее время не считается окончательным. Возможно, что человек с имитируемым расстройством овладел искусством симулировать болезнь за столько лет практики, что расстройство больше невозможно распознать. Другая гипотеза заключается в том, что часто человек с имитируемым расстройством помещается в дом или испытывает проблемы со здоровьем, которые не вызваны им самим или не симулированы. Таким образом, решается проблема с получением статуса «пациента», поскольку симптомы возникают без каких-либо усилий со стороны человека.
Ранее в DSM-IV различались три типа: