stringtranslate.com

Подход к процессу действий в области здравоохранения

Подход к процессу действий в области здравоохранения

Подход к процессу действий в области здоровья ( HAPA ) — это психологическая теория изменения поведения в отношении здоровья, разработанная Ральфом Шварцером , профессором психологии Свободного университета Берлина ( Германия) и Университета социальных и гуманитарных наук SWPS (Вроцлав, Польша), впервые опубликованная в 1992 году. [1]

Изменение поведения в отношении здоровья относится к замене поведения, подрывающего здоровье (например, малоподвижного образа жизни), на поведение, улучшающее здоровье (например, физические упражнения). Для описания, прогнозирования и объяснения таких процессов разрабатываются теории или модели. Теории изменения поведения в отношении здоровья предназначены для изучения набора психологических конструкций, которые совместно направлены на объяснение того, что мотивирует людей к изменениям и как они предпринимают профилактические действия. [2] [3]

HAPA — это открытая структура различных мотивационных и волевых конструкций, которые, как предполагается, объясняют и предсказывают индивидуальные изменения в поведении, связанном со здоровьем, такие как отказ от курения или употребления алкоголя, а также повышение уровня физической активности , гигиена полости рта , использование ремней безопасности, самообследование груди , диетическое поведение [4] и избегание вождения в нетрезвом виде. [5] HAPA предполагает, что принятие, инициирование и поддержание поведения, связанного со здоровьем, следует рассматривать как структурированный процесс, включающий фазу мотивации и фазу воли. Первая описывает формирование намерения, тогда как вторая относится к планированию и действию (инициатива, поддержание, восстановление). Модель подчеркивает особую роль воспринимаемой самоэффективности на разных этапах изменения поведения, связанного со здоровьем. [6]

Фон

Модели, описывающие изменение поведения в отношении здоровья, можно различать с точки зрения предположения, основаны ли они на континууме или на стадиях. [7] Модель континуума (медиатора) утверждает, что изменение представляет собой непрерывный процесс, который ведет от отсутствия мотивации через готовность к действию либо к успешному изменению, либо к окончательному отказу. Исследования таких моделей медиатора отражены в диаграммах пути, которые включают дистальные и проксимальные предикторы целевого поведения. С другой стороны, подход на стадии предполагает, что изменение нелинейно и состоит из нескольких качественных шагов, которые отражают различные установки людей. Двухслойная структура, которая может применяться либо как континуум, либо как модель стадии, — это HAPA. [8] Она включает самоэффективность, ожидания результатов и восприятие риска в качестве дистальных предикторов, намерение в качестве посредника среднего уровня и волевые факторы (такие как планирование действий) в качестве самых проксимальных предикторов поведения. ( См. Самоэффективность .)

Благие намерения с большей вероятностью будут воплощены в действия, когда люди планируют, когда, где и как выполнить желаемое поведение. Намерения способствуют планированию, которое, в свою очередь, способствует изменению поведения. Было обнаружено, что планирование является посредником в отношениях намерения-поведения. [9] Было проведено различие между планированием действий и планированием преодоления трудностей. Планирование преодоления трудностей происходит, когда люди представляют себе сценарии, которые мешают им выполнить предполагаемое поведение, и они разрабатывают один или несколько планов, чтобы справиться с такой сложной ситуацией. [10]

HAPA разработан как последовательность двух непрерывных саморегулирующихся процессов, фазы постановки цели (мотивации) и фазы достижения цели (воли). Вторая фаза подразделяется на фазу преддействия и фазу действия. Таким образом, можно наложить эти три фазы (стадии) на модель континуума (медиатора) в качестве второго слоя и рассматривать стадии как модераторы. Эта двухслойная архитектура позволяет переключаться между моделью континуума и моделью стадий в зависимости от заданного исследовательского вопроса.

Пять принципов

HAPA имеет пять основных принципов, которые отличают ее от других моделей. [8]

Принцип 1: Мотивация и воля . Первый принцип предполагает, что следует разделить процесс изменения поведения в отношении здоровья на две фазы. Происходит переключение мышления , когда люди переходят от размышлений к действиям. Сначала наступает фаза мотивации, в которой люди разрабатывают свои намерения. После этого они переходят в фазу воли.

Принцип 2: Две волевые фазы . В волевой фазе есть две группы людей: те, кто еще не воплотил свои намерения в действие, и те, кто уже это сделал. В этой фазе есть как неактивные, так и активные люди. Другими словами, в волевой фазе можно найти как намерения, так и действия, которые характеризуются различными психологическими состояниями. Таким образом, в дополнение к изменению поведения в отношении здоровья как непрерывному процессу, можно также создать три категории людей с различным мышлением в зависимости от их текущей точки пребывания в ходе изменения поведения в отношении здоровья: преднамеренные, намеренные и действия. Оценка стадий выполняется с помощью алгоритмов стадий, специфичных для поведения. [11]

Принцип 3: Постинтенциональное планирование . Намеревающиеся, которые находятся на преднамеренной стадии, мотивированы к изменениям, но не действуют, поскольку им может не хватать нужных навыков для перевода своего намерения в действие. Планирование является ключевой стратегией на этом этапе. Планирование служит оперативным посредником между намерениями и поведением.

Принцип 4: Два вида ментального моделирования . Планирование можно разделить на планирование действий и планирование преодоления трудностей. Планирование действий относится к тому, когда, где и как предполагается совершать действия. Планирование преодоления трудностей включает в себя предвосхищение препятствий и разработку альтернативных действий, которые помогают достичь своих целей, несмотря на препятствия. Разделение конструкции планирования на две конструкции, планирование действий и планирование преодоления трудностей, было признано полезным, поскольку исследования подтвердили дискриминантную обоснованность такого различия. [12] Планирование действий, по-видимому, более важно для инициирования здорового поведения, тогда как планирование преодоления трудностей также требуется для инициирования и поддержания действий. [13]

Принцип 5: Самоэффективность, специфичная для каждой фазы . Воспринимаемая самоэффективность требуется на протяжении всего процесса. Однако природа самоэффективности различается от фазы к фазе. Это различие связано с тем, что существуют разные проблемы по мере того, как люди переходят от одной фазы к другой. Постановка целей , планирование, инициирование, действие и поддержание создают проблемы, которые имеют разную природу. Поэтому следует различать самоэффективность до действия, самоэффективность преодоления и самоэффективность восстановления. [14] Иногда предпочтительны термины самоэффективность задачи вместо самоэффективности до действия и самоэффективность поддержания вместо самоэффективности преодоления и восстановления.

Психологические вмешательства

Когда дело доходит до разработки вмешательств, можно рассмотреть выявление лиц, которые находятся либо на мотивационной стадии, либо на волевой стадии. [15] Затем каждая группа становится целью определенного лечения, которое адаптировано для этой группы. Более того, теоретически имеет смысл и было сочтено полезным дальнейшее подразделение волевой группы на тех, кто выполняет, и тех, кто только намеревается выполнять. На пост-интенциональной преактиональной стадии лица обозначаются как «намеревающиеся», тогда как на действующей стадии они обозначаются как «действующие». Таким образом, подходящее подразделение в процессе изменения поведения в отношении здоровья дает три группы: ненамеревающиеся, намеренные и действующие. [16] Термин «стадия» в этом контексте был выбран для того, чтобы намекнуть на теории стадий, но не в строгом определении, которое включает необратимость и инвариантность. Термины «фаза» или «мышление» могут быть в равной степени подходящими для этого различия. Основная идея заключается в том, что люди проходят через различные мышления на своем пути к изменению поведения. Таким образом, вмешательства могут быть наиболее эффективными, если они адаптированы к этим конкретным установкам. Например, ненамеренные должны извлечь выгоду из столкновения с ожиданиями результата и некоторого уровня информирования о риске . [17] Им необходимо усвоить, что новое поведение (например, физическая активность) имеет положительные результаты (например, благополучие , потеря веса , веселье), в отличие от отрицательных результатов, которые сопровождают текущее (малоподвижное) поведение (например, развитие болезни или непривлекательность). Напротив, намеренные не должны извлекать выгоду из такого лечения, потому что после постановки цели они уже вышли за рамки этого установки. Вместо этого они должны извлечь выгоду из планирования воплощения своих намерений в действия. [18] Наконец, актерам вообще не нужно никакого лечения, если только они не хотят улучшить свои навыки профилактики рецидивов . Затем они должны быть готовы к конкретным высокорисковым ситуациям, в которых срывы неизбежны. Подготовку можно осуществлять, обучая их предвидеть такие ситуации и приобретая необходимые уровни воспринимаемой самоэффективности восстановления. [14] Существует довольно много рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась концепция вмешательств, соответствующих стадиям, на основе HAPA, например, в контексте пищевого поведения, [19] физической активности, [20] и гигиены полости рта. [21]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Шварцер, Ральф (11 июня 2014 г.). Шварцер, Ральф (ред.). Самоэффективность. дои : 10.4324/9781315800820. ISBN 9781317763703.
  2. ^ Коннер, М. и Норман, П., ред. (2005). Прогнозирование поведения в отношении здоровья: исследования и практика с моделями социального познания (2-е изд.). Букингем, Англия: Open University Press .
  3. ^ Sniehotta, FF (2009). «К теории преднамеренного изменения поведения: планы, планирование и саморегуляция ». British Journal of Health Psychology . 14 (Pt. 2): 261–273. doi :10.1348/135910708X389042. PMID  19102817.
  4. ^ Биддл, SJH; Фукс, Р. (2009). «Психология упражнений: взгляд из Европы». Психология спорта и упражнений . 10 (4): 410–419. doi :10.1016/j.psychsport.2009.02.011.
  5. ^ Уилсон, Холли; Шихан, Мэри; Полк, Гаван; Уотсон, Анджела (2016). «Самоэффективность, планирование и вождение в нетрезвом виде: применение подхода к процессу действий в области здравоохранения». Психология здоровья . 35 (7): 695–703. doi :10.1037/hea0000358. PMID  27195901.
  6. ^ Sutton, S. (2005). «Модели стадии поведения в отношении здоровья». В M. Conner; P. Norman (ред.). Прогнозирование поведения в отношении здоровья: исследования и практика с моделями социального познания (2-е изд.). Maidenhead, England: Open University Press. стр. 223–275.
  7. ^ Липпке, С.; Цигельманн, Дж. П. (2008). «Изменение поведения в отношении здоровья на основе теории: разработка, тестирование и применение теорий для вмешательств на основе фактических данных». Прикладная психология . 57 (4): 698–716. doi :10.1111/j.1464-0597.2008.00339.x.
  8. ^ ab Шварцер, Р. (2008). «Моделирование изменения поведения в отношении здоровья: как предсказать и изменить принятие и поддержание поведения в отношении здоровья». Прикладная психология . 57 (1): 1–29. doi :10.1111/j.1464-0597.2007.00325.x. S2CID  36178352.
  9. ^ Gollwitzer, PM; Sheeran, P. (2006). «Намерения реализации и достижение цели: метаанализ эффектов и процессов». Advances in Experimental Social Psychology . 38 : 69–119. doi :10.1016/S0065-2601(06)38002-1. ISBN 978-0-12-015238-4.
  10. ^ Шольц, У.; Шюц, Б.; Цигельманн, Дж. П.; Липпке, С.; Шварцер, Р. (2008). «За пределами поведенческих намерений: планирование выступает посредником между намерениями и физической активностью». British Journal of Health Psychology . 13 (3): 479–494. doi :10.1348/135910707X216062. PMID  17553212.
  11. ^ Липпке, С.; Цигельманн, Дж. П.; Шварцер, Р.; Велицер, В. Ф. (2009). «Обоснованность оценки стадии принятия и поддержания физической активности и потребления фруктов и овощей». Психология здоровья . 28 (2): 183–193. doi :10.1037/a0012983. PMC 2939463. PMID  19290710 . 
  12. ^ Sniehotta, FF; Schwarzer, R.; Scholz, U.; Schüz, B. (2005). «Планирование действий и планирование преодоления трудностей для долгосрочного изменения образа жизни: теория и оценка». European Journal of Social Psychology . 35 (4): 565–576. doi :10.1002/ejsp.258.
  13. ^ Sniehotta, FF; Scholz, U.; Schwarzer, R. (2006). «Планы действий и планы преодоления трудностей при физических упражнениях: продольное исследование вмешательства в кардиореабилитацию». British Journal of Health Psychology . 11 (Pt 1): 23–37. doi :10.1348/135910705X43804. PMID  16480553.
  14. ^ ab Luszczynska, A.; Mazurkiewicz, M.; Ziegelmann JP; Schwarzer, R. (2007). «Восстановление самоэффективности и намерения как предикторы поведения при беге или джоггинге: перекрестный панельный анализ за двухлетний период». Психология спорта и упражнений . 8 (2): 247–260. doi :10.1016/j.psychsport.2006.03.010. S2CID  144677181.
  15. ^ Шюц, Б.; Снихотта, ФФ; Шварцер, Р. (2007). «Эффекты вмешательства контроля действия на зубную нить, зависящие от стадии». Исследования в области образования в области здравоохранения . 22 (3): 332–341. doi :10.1093/her/cyl084. PMID  16945985.
  16. ^ Luszczynska, A.; Tryburcy, M.; Schwarzer, R. (2007). «Улучшение потребления фруктов и овощей: вмешательство самоэффективности в сравнении с комбинированным вмешательством самоэффективности и планирования». Health Education Research . 22 (5): 630–638. doi :10.1093/her/cyl133. PMID  17060349.
  17. ^ Шварцер, Р.; Цао, Д.С.; Липпке, С. (2010). «Минимальные вмешательства, соответствующие стадии, для повышения физической активности китайских подростков». Журнал здоровья подростков . 47 (6): 533–539. doi :10.1016/j.jadohealth.2010.03.015. PMID  21094429.
  18. ^ Видеманн, AU; Шюц, Б.; Снихотта, ФФ; Шольц, У.; Шварцер, Р. (2009). «Распутывание связи между намерениями, планированием и поведением: модерируемый анализ посредничества». Психология и здоровье . 24 (1): 67–79. doi :10.1080/08870440801958214. PMID  20186640. S2CID  14857685.
  19. ^ Видеманн, AU; Липпке, С.; Рейтер, Т.; Шюц, Б.; Цигельман, Дж. П.; Шварцер, Р. (2009). «Прогнозирование переходов между стадиями потребления фруктов и овощей». Health Education Research . 24 (4): 596–607. doi :10.1093/her/cym092. PMID  19043065.
  20. ^ Липпке, С.; Шварцер, Р.; Цигельманн, Дж. П.; Шольц, У.; Шюц, Б. (2010). «Тестирование эффектов, специфичных для стадии, при вмешательстве, соответствующем стадии: рандомизированное контролируемое исследование, нацеленное на физические упражнения и их предикторы». Health Education & Behavior . 37 (4): 533–546. doi :10.1177/1090198109359386. PMID  20547760. S2CID  18933664.
  21. ^ Шюц, Б.; Снихотта, Ф. Ф.; Маллах, Н.; Видеманн, А.; Шварцер, Р. (2009). «Прогнозирование переходов от преднамеренных, намеренных и действенных стадий изменений: соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта». Исследования в области образования в области здравоохранения . 24 (1): 64–75. doi :10.1093/her/cym092. PMID  18245046.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки