Послеродовый тиреоидит относится к дисфункции щитовидной железы , возникающей в первые 12 месяцев после беременности [1] и может включать гипертиреоз , гипотиреоз или оба этих заболевания последовательно. По данным Национального института здравоохранения, послеродовым тиреоидитом страдают около 8% беременностей. [2] Однако в мире существуют разные показатели. Вероятно, это связано с различной продолжительностью послеродового наблюдения по всему миру, а также с собственными врожденными различиями между людьми. Например, в Бангкоке (Таиланд) ставка составляет 1,1%, а в Бразилии — 13,3%. [2] Первой фазой обычно является гипертиреоз. Затем щитовидная железа либо приходит в норму, либо у женщины развивается гипотиреоз. Из тех женщин, которые страдают гипотиреозом, связанным с послеродовым тиреоидитом, у каждой пятой развивается постоянный гипотиреоз, требующий пожизненного лечения.
Считается, что послеродовой тиреоидит возникает в результате изменений иммунной системы, необходимых во время беременности, и гистологически представляет собой подострый лимфоцитарный тиреоидит . Обычно процесс проходит самостоятельно, но при обнаружении обычных антител существует высокая вероятность перехода к стойкому гипотиреозу. Послеродовой тиреоидит является членом группы состояний тиреоидита, известных как разрешающийся тиреоидит .
Начальная фаза симптомов гипертиреоза возникает временно, примерно через два-шесть месяцев после родов. [3] Типичные симптомы включают раздражительность, нервозность, сердцебиение и непереносимость жары. Гормональные нарушения в эту фазу, как правило, протекают с меньшей интенсивностью по сравнению с фазой гипотиреоза. [3] В результате фаза гипертиреоза может пройти незамеченной. Вторая фаза симптомов гипотиреоза также является преходящей и может возникнуть в любое время в течение трех-двенадцати месяцев после родов. [3] Женщины на этом этапе испытывают упадок энергии, плохую память, нарушение концентрации, невнимательность, сухость кожи, непереносимость холода и общие боли. Через год после родов эутиреоидная функция возобновляется. Любой случай, когда симптомы гипотиреоза продолжаются более одного года после родов, не считается послеродовым тиреоидитом. [3]
Женщины с положительным результатом теста на антитела к щитовидной железе могут подвергаться повышенному риску развития симптомов, связанных с послеродовой депрессией , чем женщины без антител к щитовидной железе. [4]
Во время беременности происходит иммунологическая супрессия, вызывающая толерантность к присутствию плода. [5] Без этого подавления плод был бы отторгнут, что привело бы к выкидышу. [5] В результате после родов иммунная система восстанавливается, вызывая повышение уровня антител к щитовидной железе у восприимчивых женщин. [6]
В частности, на иммуногистологические особенности восприимчивых женщин указывают: [5]
Врачи обычно не диагностируют это состояние из-за незнания болезни, тонкости симптомов или связи симптомов со стрессом, связанным с рождением новорожденного. [6] Обычный скрининг начинается с оценки уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Подавление ТТГ может указывать на фазу гипертиреоза, но требует дальнейшего обследования для выявления возможной болезни Грейвса . [6] Нормальный уровень ТТГ с постоянными симптомами может представлять собой смену фаз и требует повторного тестирования через 4–6 недель; повышенный уровень ТТГ в это время может указывать на фазу гипотиреоза. [6]
У большинства женщин фаза гипертиреоза проявляется очень легкими симптомами или протекает бессимптомно; вмешательство обычно не требуется. Если симптоматические случаи требуют лечения, эффективным будет короткий курс бета-блокаторов . [3]
Оценка лечения гипотиреоза является более сложной. Женщинам с симптомами или очень высоким уровнем ТТГ или и тем, и другим обычно назначают курс левотироксина . [3] Бессимптомным женщинам со слегка повышенным уровнем ТТГ, планирующим последующие беременности, следует рассмотреть возможность курса лечения до пополнения семьи, чтобы избежать возможных осложнений развития у будущих детей. [3] В противном случае лечение может быть прекращено через год после родов. [ нужна цитата ]
У женщин с сахарным диабетом I типа частота послеродового тиреоидита в три раза выше, чем у женщин, не страдающих диабетом, в том же регионе. [3]
По данным Университета Джонса Хопкинса , у 3 из 100 женщин развивается послеродовой тиреоидит. Некоторые факторы риска включают антитиреоидные антитела, диабет 1 типа, проблемы с щитовидной железой в анамнезе и семейный анамнез проблем с щитовидной железой. По данным Национального института здравоохранения , послеродовой тиреоидит особенно распространен в Пакистане, поскольку это страна с дефицитом йода. [ нужна цитата ]