В Соединенных Штатах число людей с психическими заболеваниями превышает число заключенных и заключенных в тюрьмах по сравнению с общей численностью населения. [1] [2] [3]
В тюрьмах и исправительных учреждениях содержится в три раза больше психически больных людей , чем в больницах в Соединенных Штатах. [1] Психически больные люди подвергаются одиночному заключению в непропорционально больших количествах по сравнению с общим количеством заключенных. [4] [5] [6] Существует ряд причин для такого чрезмерного представительства психически больных людей в тюрьмах и исправительных учреждениях , включая деинституционализацию психически больных людей в середине двадцатого века, недостаточные ресурсы общественного лечения и криминализацию самого психического заболевания. Исследования показали, что у психически больных преступников показатели рецидивизма сопоставимы с показателями у не психически больных преступников. [7]
Верховный суд США подтвердил право заключенных на лечение психического здоровья. [8] [9] Большинство тюрем в США пытаются нанять поставщиков услуг в области психического здоровья, [10] однако, существует острая нехватка персонала для заполнения этих вакансий, и трудно удержать сотрудников. [11]
Существует широкий научный консенсус относительно того, что психически больные люди чрезмерно представлены среди заключенных и заключенных в Соединенных Штатах. [1] [3] [12]
В исследовании 2010 года исследователи пришли к выводу, что на основе статистики из таких источников, как Бюро статистики юстиции и Министерство здравоохранения и социальных служб США, в настоящее время в тюрьмах и исправительных учреждениях США содержится в три раза больше людей с серьезными психическими заболеваниями, чем в больницах, при этом в Аризоне и Неваде это соотношение составляет почти десять к одному. [1] «Серьезное психическое заболевание» здесь определяется как шизофрения , биполярное расстройство или тяжелая депрессия . [13] Кроме того, они обнаружили, что 16% тюремного и тюремного населения в США имеют серьезные психические заболевания (по сравнению с 6,4% в 1983 году), [1] хотя эта статистика не отражает различий между отдельными штатами. [14] Например, в Северной Дакоте они обнаружили, что человек с серьезным психическим заболеванием с равной вероятностью окажется в тюрьме или тюрьме, а не в больнице. Напротив, в таких штатах, как Аризона , Невада и Техас , дисбаланс гораздо более серьезный. [15] Наконец, они отметили, что исследование 1991 года, проведенное Национальным альянсом для психически больных, пришло к выводу, что тюрьма и/или заключение являются частью жизненного опыта сорока процентов этих психически больных людей. [15] Помимо расстройств настроения и тревожности, в пенитенциарной системе США были обнаружены и другие психопатологии. Антисоциальное расстройство личности встречается менее чем у 6% всего населения Америки, [16] но, по-видимому, встречается где-то между 12% и 64% выборок заключенных. [17] Оценки пограничного расстройства личности , по-видимому, составляют около 1% - 2% от общей численности населения, по сравнению с 12% - 30% в тюрьмах. [18] Расстройства личности, особенно среди заключенных, часто оказываются сопутствующими другим расстройствам. [16]
Отдельное исследование, Распространенность психических заболеваний среди заключенных в сельских штатах , отметило, что национальные статистические данные, подобные ранее упомянутым, в первую очередь берут данные из городских тюрем и исправительных учреждений. [19] Чтобы исследовать возможные различия в сельских районах, исследователи опросили случайную выборку заключенных как в тюрьмах, так и в тюрьмах в сельском северо-восточном штате. [20] Они обнаружили, что в этой сельской местности было мало доказательств высоких показателей психических заболеваний в тюрьмах, «что позволяет предположить, что криминализация психических заболеваний может быть не столь очевидной в сельской местности, как в городских районах». Однако высокие показатели серьезных психических заболеваний были обнаружены среди заключенных в сельских тюрьмах. [2]
В 2015 году адвокат и активист Брайан Стивенсон в своей книге Just Mercy утверждал , что более 50% заключенных в тюрьмах и исправительных учреждениях в Соединенных Штатах были диагностированы с психическим заболеванием, и что у каждого пятого заключенного было серьезное психическое заболевание. [21] Что касается пола, возраста и расовой принадлежности психически больных преступников, то в отчете Бюро статистики юстиции за 2017 год было обнаружено, что женщины-заключенные, по сравнению с мужчинами-заключенными, имели статистически значительно более высокие показатели серьезного психологического расстройства (20,5% женщин-заключенных и 32,3% женщин-заключенных имели серьезное психологическое расстройство по сравнению с 14% мужчин-заключенных и 25,5% мужчин-заключенных) и имели историю проблем с психическим здоровьем (65,8% женщин-заключенных и 67,9% женщин-заключенных по сравнению с 34,8% мужчин-заключенных и 40,8% мужчин-заключенных). Также наблюдались значительные различия между расой и этнической принадлежностью. Белые заключенные и заключенные тюрем с большей вероятностью имели серьезные психологические расстройства или историю проблем с психическим здоровьем, чем черные или испаноязычные заключенные. Например, в местных тюрьмах 31% белых заключенных имели серьезные психологические расстройства по сравнению с 22,3% черных заключенных и 23,2% испаноязычных заключенных. Наконец, что касается возраста, то практически не было статистических различий между возрастными группами и процентом тех, кто имел серьезные психологические расстройства или историю проблем с психическим здоровьем. [22]
В отчете Бюро статистики юстиции за 2017 год использовались данные опросов, предоставленных самими заключенными, для оценки распространенности проблем с психическим здоровьем среди заключенных и заключенных тюрем. Они обнаружили, что 14% заключенных и 25% заключенных тюрем испытывали серьезные психологические расстройства за последние 30 дней по сравнению с 5% населения в целом. Кроме того, 37% заключенных и 44% заключенных тюрем имели историю проблем с психическим здоровьем. [3]
Исследователи обычно ссылаются на деинституционализацию , или опустошение государственных психиатрических больниц в середине двадцатого века, как на прямую причину роста числа психически больных людей в тюрьмах. [1] [23] [24] В исследовании 2010 года «Больше психически больных людей находятся в тюрьмах и тюрьмах, чем в больницах: обзор штатов» исследователи отметили, что, по крайней мере отчасти из-за деинституционализации, становится все труднее находить койки для психически больных людей, нуждающихся в госпитализации. Используя данные, собранные Департаментом здравоохранения и социальных служб, они определили, что на каждые 3000 американцев приходится одна психиатрическая койка, по сравнению с одной на каждые 300 американцев в 1955 году. [1] Они также отметили рост процента психически больных людей в тюрьмах в течение 1970-х и 1980-х годов и обнаружили сильную корреляцию между числом психически больных людей в тюрьмах и тюрьмах штата и тем, сколько денег штат тратит на услуги по охране психического здоровья. [15] В книге « Криминализация тяжелобольных: злоупотребление тюрьмами как психиатрическими больницами » исследователи отмечают, что, хотя деинституционализация проводилась с благими намерениями, она не сопровождалась альтернативными путями лечения психических заболеваний для лиц с серьезными психическими заболеваниями. По словам авторов, общественные центры психического здоровья сосредоточили свои ограниченные ресурсы на лицах с менее серьезными психическими заболеваниями; федеральные фонды обучения специалистов в области психического здоровья привели к появлению гораздо большего количества психиатров в богатых районах, но не в районах с низким доходом; а политика, которая давала лицам право на федеральные программы и пособия только после выписки из государственных психиатрических больниц, непреднамеренно стимулировала выписку пациентов без последующего наблюдения. [25]
В статье Assessing the Contribution of the Deinstitutionalization of the Mentally Ill to Growth in the US Incarceration Rate исследователи Стивен Рафаэль и Майкл А. Столл обсуждают трансинституционализацию , или сколько пациентов, освобожденных из психиатрических больниц в середине двадцатого века, оказались в тюрьме или за решеткой. Используя данные переписи населения США, собранные между 1950 и 2000 годами, они пришли к выводу, что «те, кто с наибольшей вероятностью будет заключен в тюрьму по переписи 2000 года, испытали выраженный рост общей институционализации между 1950 и 2000 годами (с особенно большим ростом среди чернокожих мужчин). Таким образом, впечатление, созданное совокупными тенденциями, несколько обманчиво, поскольку демографический состав населения психиатрических больниц 1950 года значительно отличается от демографического состава заключенных и заключенных тюрем 2000 года». Однако при оценке (с использованием набора панельных данных) того, сколько лиц, заключенных в период с 1980 по 2000 год, могли быть помещены в исправительные учреждения в прошлые годы, они обнаружили значительные показатели трансгендерной институционализации среди всех мужчин и женщин, с самым высоким показателем среди белых мужчин. [26]
Основным фактором, способствующим устойчивому росту числа психически больных в пенитенциарной системе США , может быть отсутствие доступа в различных сообществах. В частности, с этими проблемами сталкиваются те, кто происходит из семей с низким доходом, в которых мало или совсем нет легкодоступных ресурсов для тех, кто испытывает постоянные трудности с психическим здоровьем. Журнал этики AMA обсуждает более конкретные факторы, способствующие постоянно высокому уровню арестов лиц с тяжелыми психическими заболеваниями в определенных сообществах, заявляя, что аресты наркопреступников, нехватка доступного жилья и значительная нехватка финансирования общественного лечения являются основными факторами. [27] С введением Medicaid многие государственные психиатрические учреждения закрылись из-за совместной ответственности за финансирование с федеральным правительством . В конечном итоге штаты закрыли бы значительную часть своих учреждений, чтобы психически больные пациенты могли лечиться в больницах, где они были бы частично покрыты Medicaid и правительством. [27] В октябре 2018 года Национальный совет по поведенческому здоровью провел исследование, включавшее результаты опроса, которые подтвердили, что «почти шесть из десяти (56%) американцев [стремятся] или хотят обратиться за услугами по охране психического здоровья для себя или для близкого человека...». Эти люди в основном моложе и, скорее всего, имеют низкий доход и военное прошлое». [28]
Связанной причиной непропорционально большого числа психически больных людей в тюрьмах является криминализация самого психического заболевания. В исследовании 1984 года «Криминализация психических расстройств: сравнительный уровень арестов психически больных » исследователь LA Taplin отмечает, что в дополнение к снижению федеральной поддержки психических заболеваний, что приводит к тому, что большему количеству людей отказывают в лечении, психически больные люди часто стереотипно считаются опасными, что делает страх фактором в действиях, предпринимаемых против них. Бюрократические и юридические препятствия для инициирования направлений на лечение психических заболеваний означают, что арест может быть проще, и, по словам Taplin, «из-за отсутствия исключающих критериев система уголовного правосудия, возможно, стала институтом, который не может сказать «нет». [23] Психически больные люди действительно подвергаются более высоким показателям арестов, чем люди без психических заболеваний, [29] но чтобы выяснить, было ли это связано с криминализацией психических заболеваний, исследователи наблюдали за сотрудниками полиции в течение определенного периода времени. В результате они пришли к выводу, что «в схожих ситуациях лица, проявляющие признаки психического расстройства, имеют более высокую вероятность быть арестованными, чем те, кто не проявляет таких признаков» [30] .
Авторы книги « Криминализация тяжелобольных: злоупотребление тюрьмами как психиатрическими больницами» утверждают, что по всей стране 29% тюрем содержат психически больных людей без предъявления им обвинений, иногда как средство «удержания» их, когда психиатрические больницы находятся очень далеко. Такая практика имеет место даже в штатах, где это прямо запрещено. [31] Помимо этого, подавляющее большинство людей с психическими заболеваниями в тюрьмах и тюрьмах содержатся по незначительным обвинениям, таким как кража, нарушение общественного порядка, обвинения, связанные с алкоголем или наркотиками, и незаконное проникновение. Иногда это «милостивые заказы», предназначенные для того, чтобы убрать бездомных психически больных с улицы, дать им горячую еду и т. д. Члены семей сообщали, что специалисты по психическому здоровью или полиция подбадривали их арестовывать своих близких, чтобы они получили лечение. [32] Наконец, некоторые психически больные люди находятся в тюрьмах и тюрьмах по серьезным обвинениям, таким как убийство. Многие такие преступления, вероятно, не были бы совершены, если бы эти люди получали надлежащую помощь. [33]
Некоторые заключенные симулируют психиатрические симптомы ради вторичной выгоды. Например, заключенный может надеяться на перевод в более желательную обстановку или психотропные препараты. [34] [35] [36] [37]
Другая предполагаемая причина большого количества людей, заключенных с психическими заболеваниями, заключается в том, что тюремная обстановка может ухудшить психическое здоровье. У людей с уже имеющимися психическими заболеваниями может ухудшиться состояние, или могут возникнуть новые проблемы с психическим здоровьем. [38] Перечислено несколько причин того, как тюрьмы могут ухудшить психическое здоровье заключенных:
Психологи сообщают, что к середине 2000 года один из восьми заключенных получал какую-либо терапию или консультационные услуги по вопросам психического здоровья. Заключенные, как правило, проходят обследование при поступлении, и в зависимости от тяжести психического заболевания их помещают либо в общую изоляцию, либо в специализированные учреждения. Заключенные могут самостоятельно сообщать о психическом заболевании, если считают это необходимым. В середине 2000 года заключенные сами сообщали, что в государственных тюрьмах содержалось 191 000 психически больных заключенных. [42] Опрос 2011 года 230 поставщиков услуг в области психического здоровья в исправительных учреждениях из 165 государственных исправительных учреждений показал, что в 83% учреждений работал по крайней мере один психолог, а в 81% — по крайней мере один психиатр. Исследование также показало, что 52% психически больных правонарушителей добровольно получали услуги в области психического здоровья, 24% были направлены персоналом, а 11% получили предписание суда на получение услуг. [43] Хотя 64% поставщиков услуг в области психического здоровья сообщили, что чувствуют поддержку со стороны администрации тюрьмы, а 71% участвовали в обеспечении непрерывности ухода после освобождения из тюрьмы, 65% сообщили, что недовольны финансированием. [44] Только 16% участников сообщили о предложении профессиональной подготовки, [45] и исследователи отметили, что хотя теория риска/потребности/реагирования, как было показано, снижает риск рецидивизма (или совершения другого преступления после освобождения), неизвестно, включена ли она в услуги по охране психического здоровья в тюрьмах и следственных изоляторах. [46] В статье 2005 года исследователя Терри А. Купера отмечалось, что мужчины-заключенные, как правило, недооценивают эмоциональные проблемы и не обращаются за помощью до наступления кризиса, [47] и что тюрьма способствует созданию среды токсичной мужественности, которая повышает устойчивость к психотерапии. [48] В отчете Бюро статистики юстиции за 2017 год отмечено, что 54,3% заключенных и 35% заключенных, которые испытали серьезные психологические расстройства в течение последних 30 дней, получили лечение психического здоровья с момента поступления в текущее учреждение, а 63% заключенных и 44,5% заключенных, имеющих в анамнезе проблемы с психическим здоровьем, заявили, что они получили лечение психического здоровья с момента поступления. [49]
Наконец, в книге « Криминализация тяжелобольных: злоупотребление тюрьмами как психиатрическими больницами» указывается, что в 20% тюрем нет ресурсов психического здоровья. Кроме того, в небольших тюрьмах меньше шансов получить доступ к ресурсам психического здоровья и больше шансов содержать людей с психическими заболеваниями без предъявления им обвинений. Тюрьмы в более богатых районах с большей вероятностью имеют доступ к ресурсам психического здоровья, а тюрьмы с большим доступом к ресурсам психического здоровья также имеют меньше отказов от лекарств. [50]
Исследования показывают, что показатели рецидивизма или повторного попадания в тюрьму не намного выше для психически больных преступников. Исследование 2004 года показало, что, хотя 77% исследованных психически больных преступников были арестованы или обвинены в новом преступлении в течение 27–55-месячного периода наблюдения, по сравнению с общей популяцией, «наши психически больные заключенные не были ни более вероятными, ни более серьезными рецидивистами, чем заключенные общей популяции». [7] Напротив, исследование 2009 года, в котором изучалась история тюремного заключения тех, кто находился в учреждениях Департамента уголовного правосудия Техаса, показало, что «заключенные тюрем Техаса с серьезными психическими расстройствами с гораздо большей вероятностью имели предыдущие тюремные заключения по сравнению с заключенными без серьезного психического заболевания». В ходе обсуждения исследователи отметили, что результаты их исследования отличаются от большинства исследований по этой теме, и выдвинули гипотезу, что эта новизна может быть связана с определенными условиями в штате Техас. [51]
Исследование Л. Федера, проведенное в 1991 году, отметило, что хотя психически больные преступники имели значительно меньше шансов получить поддержку от семьи и друзей после освобождения из тюрьмы, [52] они на самом деле были менее склонны к отмене условно-досрочного освобождения. Однако с психически больных преступников было меньше шансов снять обвинения за неприятные аресты, хотя с них было больше шансов снять обвинения за аресты за наркотики. В обоих случаях психически больных преступников с большей вероятностью отслеживали в психиатрической лечебнице. Наконец, не было никаких существенных различий в обвинениях за насильственные аресты. [53]
В исследовательской работе, опубликованной в 2020 году М. Георгиу, отмечалось, что наличие четко определенного процесса консультаций для служб психического здоровья позволит обеспечить эффективную помощь. Это называется подходом Care Programmer . В нем перечислены шесть шагов к эффективной помощи заключенному: [54]
Широкий спектр научных исследований утверждает, что психически больные преступники непропорционально представлены в одиночном заключении [4] [5] [6] и более уязвимы к неблагоприятным психологическим последствиям одиночного заключения. [55] [5] [6] [56] Из-за различных схем классификации эмпирические данные о составе заключенных в изолированных жилых помещениях могут быть труднодоступны, [57] а оценки процента заключенных в одиночном заключении, которые являются психически больными, варьируются от почти трети, [58] до 11% (с «серьезным психическим расстройством»), [59] до 30% (по данным исследования, проведенного в Вашингтоне), до «более половины» (по данным исследования, проведенного в Индиане), [57] в зависимости от того, как определяется психическое заболевание, где проводится исследование и других различий в методологии. Исследователи Дж. Метцнер и Дж. Феллнер отмечают, что психически больные преступники, содержащиеся в одиночных камерах, «слишком часто» нуждаются в кризисной помощи или психиатрической госпитализации, и что «многие просто не поправятся, пока они будут изолированы». [4] Исследователи TL Hafemeister и J. George отмечают, что психически больные преступники, содержащиеся в изоляции, подвергаются более высокому риску получения психиатрических травм, членовредительства и самоубийства . [60] Исследование 2014 года, в котором анализировались данные из медицинских карт в тюремной системе Нью-Йорка [61], показало, что, хотя членовредительство значительно коррелировало с наличием серьезного психического заболевания независимо от того, находился ли заключенный в одиночном заключении или нет, большинство изученных актов членовредительства приходилось на заключенных с серьезными психическими заболеваниями, содержащихся в одиночных камерах в возрасте до 18 лет. [62] Когда дело дошло до федеральных судов, судьи запретили или ограничили эту практику, [4] и многие организации, занимающиеся правами человека, включая Организацию Объединенных Наций , осудили ее. [4] [63]
Кроме того, ученые утверждают, что условия одиночного заключения значительно затрудняют предоставление надлежащей психиатрической помощи. [4] [64] [6] По словам исследователей Дж. Метцнера и Дж. Феллнера, «Услуги по охране психического здоровья в изоляторах, как правило, ограничиваются психотропными препаратами , остановкой врача-клинициста у входа в камеру, чтобы спросить, как себя чувствует заключенный (т. е. обходами психического здоровья), и редкими встречами с врачом наедине». [4] В одном исследовании в Американском журнале общественного здравоохранения утверждается, что специалисты в области здравоохранения должны «часто» проводить консультации через щель в двери камеры или открытый ярус, который не обеспечивает приватности. [64]
Однако некоторые исследователи не согласны с масштабом утверждений, касающихся психологических эффектов одиночного заключения. Например, в 2006 году исследователи GD Glancy и EL Murray провели обзор литературы, в котором они заявили, что многие часто цитируемые исследования имеют методологические проблемы, включая предвзятость исследователя, использование «добровольных не-заключенных, натуралистических экспериментов или отчетов о случаях, серий случаев и анекдотов», и пришли к выводу, что «мало доказательств того, что большинство... содержащихся в SC... испытывают негативные последствия для психического здоровья». [65] Однако они поддержали утверждения о том, что заключенные с уже имеющимися психическими заболеваниями более уязвимы и действительно страдают от неблагоприятных последствий. В своем заключении они утверждают, что «поэтому мы должны быть обеспокоены теми, у кого уже есть психические заболевания, которые содержатся в изоляции, потому что в исправительной системе больше некуда их поместить». [56]
Социальная стигма в отношении этой проблемы имеет большое значение из-за общественного мнения и восприятия психического здоровья; некоторые могут не признавать это как фактор здоровья, который необходимо решать. По этой причине некоторые могут избегать или отрицать предлагаемую им помощь, тем самым еще больше подавляя чувства и переживания, с которыми в конечном итоге необходимо разобраться. NCBH отмечает, что около трети (или 38%) американцев беспокоятся о том, что их сверстники и семья осудят их, если они обратятся за психологической помощью. [28]
Без наличия этих учреждений в сообществах психически больные люди продолжали бы жить без профилактического лечения или ухода, чтобы поддерживать тяжесть своего состояния на здоровом уровне. Около 2 миллионов из этих людей отправляются в тюрьму каждый год; более того, данные показывают, что 15% мужчин и 30% женщин, которые попадают в тюрьму, имеют серьезные проблемы с психическим здоровьем. [66] Национальный альянс по психическим заболеваниям дополнительно изучил результаты сокращения услуг по охране психического здоровья, и они обнаружили, что для многих людей в конечном итоге они становятся бездомными или оказываются в отделениях неотложной помощи из-за недоступности услуг по охране психического здоровья и групп поддержки. Статистика показывает, что около 83% заключенных не имели доступа к необходимому лечению в своем сообществе до своего заключения , и поэтому некоторые люди в конечном итоге подвергаются повторному аресту, чтобы вернуться к какой-либо форме помощи. [66] Проект Маршалла собрал данные о тех, кто проходит лечение в тюрьме, и они обнаружили, что Федеральное бюро тюрем задействовало новую политику, которая должна была быть инициирована, чтобы улучшить уход за заключенными с проблемами психического здоровья. В конечном итоге это привело к снижению числа заключенных, которые были отнесены к категории нуждающихся в более высоком уровне ухода, более чем на 35%. [11] После этого изменения политики Проект Маршалла отметил устойчивое снижение с мая 2014 года числа заключенных, получающих лечение от психического заболевания. Исследования показывают, что в последние годы лица с «серьезными психотическими расстройствами, особенно при отсутствии лечения, могут быть более склонны к совершению насильственных преступлений». [11]
Говорят, что институциональный сдвиг будет более эффективным в сокращении числа заключенных посредством сотрудничества нескольких агентств, особенно в отношении системы уголовного правосудия и общества. [54] Это сотрудничество между агентствами отклоняется от «самовоспроизводящейся» системы, предназначенной для заключения под стражу и административного рассмотрения лиц; поэтому оно сосредоточено на людях с тяжелыми психическими заболеваниями и обеспечивает постоянный уход в тюрьме и за ее пределами для снижения рецидивизма. [54] [67]
Федеральное бюро тюрем заявило, что внесло изменения в политику, но эти изменения касаются только правил внутри системы, и они не финансировали ресурсы для реализации этих новых реализаций. [11] Следует также отметить, что в тюремной системе у штатов есть законы и обязанности по обеспечению, одним из которых является Восьмая поправка , которая требует, чтобы медицинские потребности заключенных постоянно удовлетворялись. Закон о реформе тюремного судопроизводства поддерживает это право в делах федерального суда. [68]
В конце декабря 2018 года был подписан Закон о первом шаге (S 756) как способ снижения рецидивизма и обеспечения общего улучшения условий содержания в федеральных тюрьмах, а также работающий над сокращением обязательных наказаний. [69] Хотя этот Закон в первую очередь применяется к примерно 225 000, или 10%, лиц, содержащихся в федеральных тюрьмах и следственных изоляторах, эта реформа не может быть применена к тем, кто находится в государственных тюрьмах и следственных изоляторах. [69] Некоторые из положений, вытекающих из этого закона, включают обучение персонала тому, как выявлять и помогать лицам, страдающим психическими заболеваниями, и предоставление улучшенного, доступного лечения наркомании с помощью таких программ, как медикаментозная поддерживающая терапия.
Реализация значительно большего количества сертифицированных общественных клиник поведенческого здоровья также обсуждалась как решение проблемы психического здоровья в тюремной системе. Ее главная цель — удовлетворить потребности конкретных сообществ и расширить доступ к лечению психического здоровья для всех. Такая организация утверждает, что сокращает расходы на уголовное правосудие, повторные госпитализации и, опять же, рецидивизм. [69] Они стремятся лечить людей с психическими заболеваниями на ранней стадии, а не позволять им продолжать без профессиональной помощи и общей поддержки.
Одной из основных областей правовой обеспокоенности является экстренное содержание под стражей психически больных лиц, не являющихся преступниками, в тюрьмах в ожидании официальных процедур для недобровольной госпитализации. В двадцати пяти штатах и округе Колумбия есть законы, специально посвященные этой практике; восемь из этих штатов и округ Колумбия прямо запрещают ее. Семнадцать штатов, с другой стороны, прямо разрешают ее. В пределах этого набора критерии и необходимые обстоятельства различаются в зависимости от штата. Большинство штатов ограничивают периоды содержания под стражей в тюрьмах одним-тремя днями. [70] Одним из отличительных факторов этой практики является то, что она часто инициируется немедицинским специалистом, например, сотрудником полиции . [ 71] Во многих штатах, особенно в тех, в которых негосударственное должностное лицо, например, медицинский работник или заинтересованный гражданин, может инициировать задержание, судья или магистрат должен одобрить ее до или вскоре после инициирования. [72]
Когда вопрос о чрезвычайном задержании в тюрьмах рассматривался в суде, судьи в целом соглашались, что эта практика не является неконституционной. [70] [73] Одним из заметных исключений было дело Линча против Бэксли ; [73] однако более поздние дела, в частности, дело Бостона против округа Лафайет, штат Миссисипи , связывали решение о неконституционности в этом деле с условиями в самих тюрьмах, а не с тем фактом, что они были тюрьмами. [74] При этом Верховный суд Иллинойса заявил, что эта практика является неконституционной, если задержанное лицо не представляет непосредственной угрозы себе или другим. [75]
Несколько знаковых дел Верховного суда, в частности, Эстель против Гэмбла , установили конституционное право заключенных на лечение психического здоровья. [8] [9] Эстель против Гэмбла определило, что «преднамеренное безразличие к серьезным медицинским потребностям» заключенных является нарушением Восьмой поправки к Конституции США . В этом деле впервые была использована фраза «преднамеренное безразличие»; теперь она является законной. Для определения «серьезной медицинской потребности» в более поздних делах использовались такие тесты, как лечение, предписанное врачом, или очевидная потребность для неспециалиста. С другой стороны, в других делах, в частности, Макгакин против Смита, использовались гораздо более строгие термины, и в 1993 году исследователи Генри Дж. Стедман и Джозеф Дж. Кокоцца отметили, что «серьезная медицинская потребность» не имеет четкого определения. [76] В деле Лэнгли против Кофлина речь шла о заключенном, «регулярно изолированном без надлежащего скрининга или ухода», и было разъяснено, что для того, чтобы составить намеренное безразличие, не требуется отдельного, отличительного действия, а скорее «если тяжелобольных заключенных постоянно заставляют ждать помощи, пока их состояние ухудшается, или если диагнозы ставятся бессистемно, а записи минимально адекватны, то со временем психическое состояние намеренного безразличия может быть приписано ответственным лицам». [77]
Знаменательное дело Вашингтон против Харпера определило, что, хотя у заключенных есть интерес и право отказаться от лечения, это может быть отменено без судебного разбирательства, даже если заключенный дееспособен, при условии, что это действие «разумно связано с законным пенологическим интересом». [78] [79] Внутренний процесс Вашингтона по определению этой потребности рассматривался как обеспечивающий надлежащую правовую процедуру. [80] Напротив, в деле Бредс против Мёрле принудительное введение наркотиков в тюрьме не было поддержано, поскольку не были приняты достаточные процедуры для обеспечения «существенного определения потребности». [81]
Джордж Дэниел, психически больной человек, приговоренный к смертной казни в Алабаме, был арестован и обвинен в тяжком убийстве. В тюрьме Джордж впал в острый психоз и не мог говорить полными предложениями. Дэниел находился в камере смертников, пока несколько лет спустя адвокат Брайан Стивенсон не раскрыл правду о враче, который лгал об обследовании психического заболевания Дэниелса. Суд над Дэниелом был отменен, и с тех пор он находится в психиатрической больнице. [82]
Другой психически больной мужчина, Эвери Дженкинс, был осужден за убийство и приговорен к смертной казни. На протяжении всего детства Дженкинс то попадал в приемные семьи, то выходил из них, и у него развилось серьезное психическое заболевание. Неустойчивое поведение Дженкинса не изменилось, поэтому его приемная мать решила избавиться от него, привязав его к дереву и оставив там. Примерно в шестнадцать лет он остался бездомным и начал испытывать психотические эпизоды. В возрасте двадцати лет Дженкинс забрел в незнакомый дом и зарезал человека, приняв его за демона. Затем его приговорили к смертной казни, и он провел несколько лет в тюрьме, как будто он был вменяемым и отвечал за свои действия. Затем Дженкинс вышел из камеры смертников и был помещен в психиатрическую больницу. [83]
В прошлом общие условия содержания и лечения в тюрьмах США не соответствовали норме, что можно увидеть в деталях и моментах дела Коулмэн против Брауна, которое было передано в суд в 1995 году. В этом случае судья окружного суда в конечном итоге признал системную неспособность системы должным образом заботиться о психически больных заключенных и предоставлять им ресурсы. [68] Эти лица не получали лечения до тюрьмы и были отправлены туда с ожиданиями от других, что они будут получать там лечение, но эти ожидания не оправдались.
В деле Коулмен против Брауна специальный суд , включающий трех судей, которые могут принимать окончательные решения о том, является ли проблема достаточно существенной для принятия изменений, пришел к выводу, что переполненность на самом деле является причиной плохих условий в тюрьмах, поэтому они призвали к сокращению численности тюремного населения, чтобы частично решить эту проблему. В то время судья Алито усомнился в том, что решение о сокращении было полезным, когда они могли бы рассмотреть возможность строительства дополнительных тюремных медицинских и психиатрических учреждений. [68] Хотя решение не учитывало условия жизни, которые были проблемными до и даже после дела. Было отмечено, что психотические заключенные часто содержались в небольших, узких, по сути, ограниченных помещениях, где стояние на своих выделениях было обычным явлением. Что касается фактических условий лечения психического здоровья, время ожидания даже получения помощи могло занять до года, и когда они, наконец, достигли этой даты, скрининги для таких не обеспечивали конфиденциальности для тех, кто проходил оценку, поскольку несколько врачей часто делили помещения одновременно. [68]
Другие обсуждаемые случаи — Джон Радд, который с 2017 года находился в федеральной тюрьме в Западной Вирджинии. У Радда в анамнезе были расстройства психического здоровья, в том числе посттравматическое стрессовое расстройство , а также шизофрения . [11] Он был обследован и диагностирован врачом еще в 1992 году. В 2017 году он прекратил принимать психиатрические препараты , а затем сообщил персоналу о своих намерениях покончить с собой. Персонал поместил его в камеру для наблюдения за самоубийцами, где он физически и жестоко наносил себе вред. Персонал вводил ему галоперидол , антипсихотический препарат, чтобы вылечить его, но через некоторое время они пришли к выводу, что Радд недостаточно болен, чтобы получать надлежащее регулярное лечение, и продолжили классифицировать его как заключенного первого уровня, что означает отсутствие существенных потребностей в области психического здоровья. [11] Хотя они знали о его уже существующих состояниях, сотрудники тюрьмы утверждали, что они были решены, и скорректировали это на то, что у Радда было антисоциальное расстройство личности .
7 декабря 2020 года Томас Ли Ратледж умер от гипертермии в доме Уильяма Э. Дональдсона в Бессемере. Согласно иску, поданному его сестрой, у Ратледжа была температура 109 градусов, когда его нашли без сознания в психиатрической камере. В качестве ответчиков были указаны тюремный персонал, охранники и подрядчики. [84]
Более недавний случай - психически больной мужчина замерз насмерть в тюрьме Алабамы в 2023 году, согласно иску, поданному семьей мужчины, которая утверждает, что его держали голым в бетонной камере, и полагает, что его также помещали в морозильник или другую холодную среду. Согласно иску, Энтони Дон Митчелл, 33 лет, прибыл в отделение неотложной помощи больницы с температурой тела 72 градуса (22 градуса по Фаренгейту) и был объявлен мертвым несколько часов спустя. Его срочно доставили в больницу 26 января из тюрьмы округа Уокер, где он содержался в течение двух недель. Фельдшер, который безуспешно пытался реанимировать Митчелла, пишет: «Я считаю, что гипотермия была конечной причиной смерти», согласно иску, поданному матерью Митчелла в федеральный суд в понедельник. Митчелл, у которого была история злоупотребления наркотиками, был арестован 12 января 2023 года после того, как его двоюродный брат попросил власти проверить его самочувствие из-за того, что он бродил по порталам в рай и ад у себя дома и страдал от нервного срыва. Согласно иску, тюремное видео показывает, что Митчелла держат голым в одиночной камере с бетонным полом. В иске предполагается, что Митчелла также отвели в «морозильник» тюремной кухни или в подобную морозильную среду и оставили там на несколько часов, «потому что температура его тела была очень низкой». [85] [84]
Персонал тюрем в целом также сталкивается с проблемами в течение нескольких лет. Ранее, в 1990-х годах, около трети должностей сотрудников по охране психического здоровья оставались незаполненными, и это стало все более сказываться на заключенных, когда уровень вакансий психиатров достигал 50% и более. [11] Нехватка персонала наблюдается и сегодня, когда некоторые консультанты могут быть отстранены и приглашены на должность сотрудников исправительных учреждений на некоторое время. Эта ситуация ухудшилась из-за администрации Трампа и заморозки найма, которая должна была сократить расходы. [11] Радд, который сейчас вышел из тюрьмы и получает консультации и принимает лекарства, говорит о триггерах в тюремной среде, которые никоим образом не являются здоровыми для тех, кто страдает психическими заболеваниями. [11]
По оценкам, по крайней мере от 10% до 15% всех заключенных могут быть неправильно классифицированы с точки зрения наличия или отсутствия психического заболевания.