Психическое расстройство , также называемое психическим заболеванием , [6] состоянием психического здоровья , [7] или психиатрической инвалидностью , [2] представляет собой поведенческую или умственную модель, которая вызывает значительный дистресс или нарушение личностного функционирования. [8] Психическое расстройство также характеризуется клинически значимым нарушением познавательной способности, эмоциональной регуляции или поведения человека, часто в социальном контексте . [9] [10] Такие нарушения могут возникать в виде отдельных эпизодов, могут быть постоянными или могут быть рецидивирующе-ремиттирующими . Существует множество различных типов психических расстройств, признаки и симптомы которых значительно различаются в зависимости от конкретного расстройства. [10] [11] Психическое расстройство является одним из аспектов психического здоровья .
Причины психических расстройств часто неясны. Теории включают в себя выводы из различных областей. Расстройства могут быть связаны с определенными областями или функциями мозга. Расстройства обычно диагностируются или оцениваются специалистом по психическому здоровью , например клиническим психологом , психиатром , психиатрической медсестрой или клиническим социальным работником , с использованием различных методов, таких как психометрические тесты , но часто полагаясь на наблюдение и опрос. При постановке диагноза следует учитывать культурные и религиозные убеждения, а также социальные нормы . [12]
Услуги по лечению психических расстройств обычно предоставляются в психиатрических больницах , амбулаторных клиниках или в обществе . Лечение проводится специалистами по психическому здоровью. Обычными вариантами лечения являются психотерапия или психиатрические препараты , в то время как изменения образа жизни, социальные вмешательства, поддержка со стороны сверстников и самопомощь также являются вариантами. В меньшинстве случаев может быть принудительное заключение или лечение . Было показано, что профилактические программы снижают депрессию. [10] [13]
В 2019 году распространенными психическими расстройствами во всем мире являются: депрессия , от которой страдают около 264 миллионов человек; деменция , от которой страдают около 50 миллионов человек; биполярное расстройство , от которой страдают около 45 миллионов человек; а также шизофрения и другие психозы , от которых страдают около 20 миллионов человек. [10] Расстройства нервно-психического развития включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , расстройство аутистического спектра (РАС) и умственную отсталость , начало которых происходит на раннем этапе развития. [14] [10] Стигма и дискриминация могут усугублять страдания и инвалидность, связанные с психическими расстройствами, что приводит к появлению различных социальных движений, пытающихся повысить понимание и бросить вызов социальной изоляции .
Определение и классификация психических расстройств являются ключевыми вопросами для исследователей, а также поставщиков услуг и тех, кому может быть поставлен диагноз. Для того, чтобы психическое состояние было классифицировано как расстройство, оно, как правило, должно вызывать дисфункцию. [15] В большинстве международных клинических документов используется термин психическое «расстройство», в то время как «болезнь» также является распространенным. Было отмечено, что использование термина «психический» (т. е. ума ) не обязательно подразумевает отделенность от мозга или тела .
Согласно четвертому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV ), опубликованному в 1994 году, психическое расстройство — это психологический синдром или модель, которая связана с дистрессом (например, через болезненный симптом ), инвалидностью (нарушением в одной или нескольких важных областях функционирования), повышенным риском смерти или вызывает значительную потерю автономии; однако оно исключает нормальные реакции, такие как горе от потери любимого человека, а также исключает девиантное поведение по политическим, религиозным или социальным причинам, не являющееся следствием дисфункции у индивида. [16]
DSM-IV дает определение с оговорками, заявляя, что, как и в случае со многими медицинскими терминами, психическое расстройство «не имеет последовательного рабочего определения, которое охватывало бы все ситуации», отмечая, что для медицинских определений могут использоваться различные уровни абстракции, включая патологию, симптоматику, отклонение от нормы или этиологию, и что то же самое верно для психических расстройств, так что иногда один тип определения является подходящим, а иногда другой, в зависимости от ситуации. [17]
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (АПА) переопределила психические расстройства в DSM-5 как «синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познавательной способности, регуляции эмоций или поведения человека, который отражает дисфункцию психологических, биологических или развивающих процессов, лежащих в основе психического функционирования». [18] Окончательный проект МКБ-11 содержит очень похожее определение. [19]
Термины «психический срыв» или «нервный срыв» могут использоваться населением в целом для обозначения психического расстройства. [20] Термины «нервный срыв» и «психический срыв» не были формально определены в медицинской диагностической системе, такой как DSM-5 или ICD-10 , и почти отсутствуют в научной литературе, посвященной психическим заболеваниям. [21] [22] Хотя «нервный срыв» не имеет строгого определения, опросы неспециалистов показывают, что этот термин относится к определенному острому ограниченному по времени реактивному расстройству, включающему такие симптомы, как тревога или депрессия, обычно провоцируемому внешними стрессорами . [21] Многие эксперты в области здравоохранения сегодня называют нервный срыв кризисом психического здоровья . [23]
В дополнение к концепции психического расстройства, некоторые люди выступают за возвращение к старомодной концепции нервного заболевания. В книге « Как все стали подавленными: взлет и падение нервного срыва» (2013) Эдвард Шортер, профессор психиатрии и истории медицины, говорит:
Около половины из них находятся в депрессии. Или, по крайней мере, это диагноз, который им поставили, когда им прописали антидепрессанты. ... Они ходят на работу, но они несчастны и чувствуют себя некомфортно; они несколько встревожены; они устали; у них различные физические боли — и они склонны зацикливаться на всем этом. Есть термин для того, что у них есть, и это хороший старый термин, который вышел из употребления. У них нервы или нервное заболевание. Это болезнь не только разума или мозга, но и расстройство всего тела. ... У нас здесь есть пакет из пяти симптомов — легкая депрессия, некоторая тревожность, усталость, соматические боли и навязчивые мысли. ... У нас были нервные заболевания на протяжении столетий. Когда вы слишком нервничаете, чтобы функционировать ... это нервный срыв. Но этот термин исчез из медицины, хотя и не из того, как мы говорим ... Нервные пациенты прошлых лет — это депрессивные люди сегодня. Это плохие новости .... Существует более глубокая болезнь, которая вызывает депрессию и симптомы настроения. Мы можем назвать эту более глубокую болезнь как-то по-другому или придумать неологизм, но нам нужно перевести обсуждение с депрессии на это более глубокое расстройство мозга и тела. В этом суть.
— Эдвард Шортер, медицинский факультет, Университет Торонто [24]
Устранив нервный срыв, психиатрия вплотную подошла к своему собственному нервному срыву.
— Дэвид Хили , доктор медицины, член Королевского колледжа психиатров, профессор психиатрии, Университет Кардиффа, Уэльс [25]
Нервы лежат в основе распространенных психических заболеваний, как бы мы ни пытались о них забыть.
— Питер Дж. Тайрер, доктор медицинских наук, профессор общественной психиатрии, Имперский колледж, Лондон [26]
«Нервный срыв» — псевдомедицинский термин, описывающий множество ощущений, связанных со стрессом, и они часто усугубляются верой в то, что существует реальное явление под названием «нервный срыв».
— Ричард Э. Ватц, соавтор толкования взглядов Томаса Саса в книге « Томас Сас : основные ценности и основные разногласия» [ нужна страница ]
В настоящее время существуют две широко распространенные системы классификации психических расстройств:
Оба они перечисляют категории расстройств и предоставляют стандартизированные критерии для диагностики. Они намеренно свели свои коды в последних пересмотрах, так что руководства часто в целом сопоставимы, хотя значительные различия остаются. Другие схемы классификации могут использоваться в не-западных культурах, например, Китайская классификация психических расстройств , и другие руководства могут использоваться теми, кто придерживается альтернативных теоретических убеждений, например, Психодинамическое диагностическое руководство . В целом, психические расстройства классифицируются отдельно от неврологических расстройств , трудностей в обучении или умственной отсталости .
В отличие от DSM и ICD, некоторые подходы не основаны на определении отдельных категорий расстройств с использованием дихотомических профилей симптомов, предназначенных для отделения ненормального от нормального. Существуют значительные научные дебаты об относительных достоинствах категориальных схем по сравнению с такими некатегориальными (или гибридными), также известными как континуальные или размерные модели. Спектральный подход может включать элементы обоих.
В научной и академической литературе по определению или классификации психического расстройства одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (включая то, что является нормой ), в то время как другая предполагает, что это является или может быть полностью объективным и научным (включая ссылку на статистические нормы). [28] Распространенные гибридные взгляды утверждают, что концепция психического расстройства объективна, даже если это всего лишь «размытый прототип », который никогда не может быть точно определен, или, наоборот, что концепция всегда включает в себя смесь научных фактов и субъективных оценочных суждений. [29] Хотя диагностические категории называются «расстройствами», они представлены как медицинские заболевания, но не подтверждены так же, как большинство медицинских диагнозов. Некоторые неврологи утверждают, что классификация будет надежной и обоснованной только тогда, когда будет основана на нейробиологических признаках, а не на клиническом интервью, в то время как другие предполагают, что различные идеологические и практические перспективы должны быть лучше интегрированы. [30] [31]
Подход DSM и МКБ продолжает подвергаться критике как из-за модели подразумеваемой причинности [32] , так и потому, что некоторые исследователи считают, что лучше сосредоточиться на глубинных различиях в мозге, которые могут предшествовать симптомам на много лет. [33]
Высокая степень коморбидности между расстройствами в категориальных моделях, таких как DSM и ICD, побудила некоторых предложить размерные модели. Изучение коморбидности между расстройствами продемонстрировало два латентных (ненаблюдаемых) фактора или измерения в структуре психических расстройств, которые, как считается, возможно, отражают этиологические процессы. Эти два измерения отражают различие между интернализирующими расстройствами, такими как симптомы настроения или тревоги, и экстернализирующими расстройствами, такими как симптомы поведения или употребления психоактивных веществ. [34] Эмпирически подтвержден один общий фактор психопатологии, аналогичный фактору g для интеллекта. Модель фактора p поддерживает различие интернализующего-экстернализующего, но также поддерживает формирование третьего измерения расстройств мышления, таких как шизофрения. [35] Биологические данные также подтверждают обоснованность интернализующей-экстернализующей структуры психических расстройств, при этом исследования близнецов и усыновления подтверждают наследственные факторы для экстернализующих и интернализующих расстройств. [36] [37] [38] Ведущей размерной моделью является Иерархическая таксономия психопатологии .
Существует множество различных категорий психических расстройств и множество различных аспектов человеческого поведения и личности, которые могут стать нарушенными. [39] [40] [41] [42]
Тревожное расстройство — это беспокойство или страх , которые мешают нормальному функционированию, и могут быть классифицированы как тревожное расстройство. [40] Общепризнанные категории включают специфические фобии , генерализованное тревожное расстройство , социальное тревожное расстройство , паническое расстройство , агорафобию , обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство .
Другие аффективные (эмоции/настроение) процессы также могут стать беспорядочными. Расстройство настроения, включающее необычно интенсивную и устойчивую печаль, меланхолию или отчаяние, известно как большая депрессия (также известная как униполярная или клиническая депрессия). Более мягкая, но все же продолжительная депрессия может быть диагностирована как дистимия . Биполярное расстройство (также известное как маниакальная депрессия) включает в себя аномально «высокие» или напряженные состояния настроения, известные как мания или гипомания , чередующиеся с нормальным или подавленным настроением. Степень, в которой явления униполярного и биполярного настроения представляют собой различные категории расстройства или смешиваются и сливаются вдоль измерения или спектра настроения, является предметом некоторых научных дебатов. [43] [44]
Модели убеждений, использования языка и восприятия реальности могут стать нерегулируемыми (например, бред , расстройство мышления , галлюцинации ). Психотические расстройства в этой области включают шизофрению и бредовое расстройство . Шизоаффективное расстройство — это категория, используемая для лиц, демонстрирующих аспекты как шизофрении, так и аффективных расстройств. Шизотипия — это категория, используемая для лиц, демонстрирующих некоторые характеристики, связанные с шизофренией, но не соответствующих критериям отсечения.
Личность — фундаментальные характеристики человека, которые влияют на мысли и поведение в разных ситуациях и во времени — может считаться ненормальной, если она считается ненормально жесткой и неадаптивной . Хотя некоторые рассматривают их отдельно, обычно используемые категориальные схемы включают их в качестве психических расстройств, хотя и на отдельной оси II в случае DSM-IV. Перечислен ряд различных расстройств личности, включая те, которые иногда классифицируются как эксцентричные , такие как параноидальные , шизоидные и шизотипические расстройства личности; типы, которые описываются как драматические или эмоциональные, такие как антисоциальные , пограничные , истерические или нарциссические расстройства личности; и те, которые иногда классифицируются как связанные со страхом, такие как тревожно-избегающие , зависимые или обсессивно-компульсивные расстройства личности. Расстройства личности, в целом, определяются как возникающие в детстве или, по крайней мере, к подростковому возрасту или ранней взрослой жизни. В МКБ также есть категория для стойкого изменения личности после катастрофического опыта или психиатрического заболевания. Если неспособность в достаточной степени приспособиться к жизненным обстоятельствам начинается в течение трех месяцев после определенного события или ситуации и заканчивается в течение шести месяцев после прекращения или устранения стрессора, ее можно классифицировать как расстройство адаптации . Возникает консенсус о том, что расстройства личности, подобные чертам личности в целом, включают смесь острого дисфункционального поведения, которое может разрешиться в короткие периоды, и неадаптивных черт темперамента, которые более устойчивы. [45] Кроме того, существуют также некатегориальные схемы, которые оценивают всех людей через профиль различных измерений личности без отсечения на основе симптомов от нормальной вариации личности, например, с помощью схем, основанных на размерных моделях. [46] [ необходим неосновной источник ]
Расстройство пищевого поведения — это серьезное состояние психического здоровья, которое включает нездоровые отношения с едой и образом тела. Они могут вызывать серьезные физические и психологические проблемы. [47] Расстройства пищевого поведения включают несоразмерную озабоченность вопросами еды и веса. [40] Категории расстройств в этой области включают нервную анорексию , нервную булимию , булимию , вызванную физическими упражнениями, или компульсивное переедание . [48] [49]
Расстройства сна связаны с нарушением нормального режима сна . Распространенным расстройством сна является бессонница , которая описывается как трудности с засыпанием и/или поддержанием сна. Другие расстройства сна включают нарколепсию , апноэ во сне , расстройство поведения в фазе быстрого сна , хроническую депривацию сна и синдром беспокойных ног .
Нарколепсия — это состояние крайней склонности засыпать когда угодно и где угодно. Люди с нарколепсией чувствуют себя отдохнувшими после случайного сна, но в конечном итоге снова хотят спать. Диагноз нарколепсии требует ночевки в центре сна для анализа, во время которого врачи запрашивают подробную историю сна и записи сна. Врачи также используют актиграфы и полисомнографию . [50] Врачи проведут множественный тест латентности сна, который измеряет, сколько времени требуется человеку, чтобы заснуть. [50]
Апноэ сна, когда дыхание многократно останавливается и начинается во время сна, может быть серьезным нарушением сна. Три типа апноэ сна включают обструктивное апноэ сна , центральное апноэ сна и сложное апноэ сна. [51] Апноэ сна можно диагностировать дома или с помощью полисомнографии в центре сна. Врач-отоларинголог может дополнительно помочь с привычками сна.
Сексуальные расстройства включают диспареунию и различные виды парафилий (сексуальное возбуждение к объектам, ситуациям или людям, которые считаются ненормальными или вредными для самого человека или окружающих).
Расстройство контроля над импульсами : люди, которые ненормально неспособны противостоять определенным побуждениям или импульсам, которые могут быть вредны для них самих или других, могут быть классифицированы как имеющие расстройство контроля над импульсами, а также такие расстройства, как клептомания (воровство) или пиромания (поджог). Различные поведенческие зависимости, такие как зависимость от азартных игр, могут быть классифицированы как расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может включать неспособность противостоять определенным действиям, но классифицируется отдельно как в первую очередь тревожное расстройство.
Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ : это расстройство относится к употреблению наркотиков (легальных или нелегальных, включая алкоголь ), которое продолжается, несмотря на значительные проблемы или вред, связанные с их употреблением. Зависимость от психоактивных веществ и злоупотребление психоактивными веществами попадают в эту общую категорию в DSM. Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, может быть вызвано моделью компульсивного и повторяющегося употребления наркотика, которая приводит к толерантности к его эффектам и симптомам отмены при сокращении или прекращении употребления.
Диссоциативное расстройство : люди с серьезными нарушениями самоидентификации, памяти и общего осознания себя и своего окружения могут быть классифицированы как имеющие следующие типы расстройств, включая деперсонализационно-дереализационные расстройства или диссоциативное расстройство идентичности (которое ранее называлось множественным расстройством личности или «раздвоением личности»).
Когнитивное расстройство : влияет на когнитивные способности, включая обучение и память. Эта категория включает делирий и легкое и тяжелое нейрокогнитивное расстройство (ранее называвшееся деменцией ).
Расстройство развития : Эти расстройства изначально возникают в детстве. Некоторые примеры включают расстройство аутистического спектра , оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения , а также синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), которые могут продолжаться и во взрослом возрасте. Расстройство поведения, если оно продолжается и во взрослом возрасте, может быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности (диссоциальное расстройство личности в МКБ). Популярные ярлыки, такие как психопат (или социопат), не появляются в DSM или МКБ, но некоторые связывают их с этими диагнозами.
Соматоформные расстройства могут быть диагностированы, когда есть проблемы, которые, по-видимому, возникают в организме и считаются проявлениями психического расстройства. Сюда входят расстройство соматизации и конверсионное расстройство . Существуют также расстройства восприятия человеком своего тела, такие как дисморфическое расстройство тела . Неврастения — это старый диагноз, включающий соматические жалобы, а также усталость и плохое настроение/депрессию, который официально признан МКБ-10, но больше не признан DSM-IV. [52] [ необходим неосновной источник ]
Поддельные расстройства диагностируются, когда считается, что симптомы сообщаются ради личной выгоды. Симптомы часто намеренно производятся или притворяются и могут относиться либо к симптомам самого человека, либо к симптомам кого-то из его близких, особенно к тем, о ком он заботится.
Существуют попытки ввести категорию расстройства отношений , где диагноз касается отношений, а не отдельного человека в этих отношениях. Отношения могут быть между детьми и их родителями, между парами или другими. В категории психоза уже существует диагноз общего психотического расстройства , когда двое или более людей разделяют определенную иллюзию из-за их близких отношений друг с другом.
Существует ряд необычных психиатрических синдромов , которые часто называют в честь человека, который их впервые описал, например , синдром Капгра , синдром Де Клерамбо , синдром Отелло , синдром Ганзера , бред Котара и синдром Экбома , а также дополнительные расстройства, такие как синдром Кувада и синдром Гешвинда . [53]
Начало психических расстройств обычно происходит в период с детства до ранней взрослой жизни. [54] Расстройства контроля над импульсами и некоторые тревожные расстройства, как правило, появляются в детстве. Некоторые другие тревожные расстройства, расстройства, связанные с употреблением веществ, и расстройства настроения появляются позже, в середине подросткового возраста. [55] Симптомы шизофрении обычно проявляются с позднего подросткового возраста до начала двадцатых годов. [56]
Вероятный ход и исход психических расстройств варьируются и зависят от многочисленных факторов, связанных с самим расстройством, индивидом в целом и социальной средой. Некоторые расстройства могут длиться короткий период времени, в то время как другие могут иметь долгосрочный характер.
Все расстройства могут иметь разное течение. Долгосрочные международные исследования шизофрении показали, что более половины людей выздоравливают с точки зрения симптомов, и около одной пятой или трети с точки зрения симптомов и функционирования, причем многим не требуется никаких лекарств. Хотя некоторые испытывают серьезные трудности и нуждаются в поддержке в течение многих лет, «позднее» выздоровление все еще вероятно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришла к выводу, что результаты долгосрочных исследований сошлись с другими в «освобождении пациентов, лиц, осуществляющих уход, и врачей от парадигмы хроничности, которая доминировала в мышлении на протяжении большей части 20-го века». [57] [ необходим неосновной источник ] [58]
Последующее исследование Тоэна и его коллег показало, что около половины людей, которым изначально поставили диагноз биполярного расстройства, достигают симптоматического выздоровления (больше не соответствуют критериям диагноза) в течение шести недель, и почти все достигают этого в течение двух лет, причем почти половина восстанавливает свой прежний профессиональный и жилищный статус в этот период. Менее половины переживают новый эпизод мании или большой депрессии в течение следующих двух лет. [59] [ необходим неосновной источник ]
Некоторые расстройства могут быть очень ограниченными в своих функциональных эффектах, в то время как другие могут включать существенную инвалидность и потребности в поддержке. В этом контексте термины «психическая инвалидность» и «психологическая инвалидность» иногда используются вместо термина «психическое расстройство» . [2] [3] Степень способности или инвалидности может меняться с течением времени и в разных сферах жизни. Кроме того, психиатрическая инвалидность была связана с институционализацией , дискриминацией и социальной изоляцией , а также с неотъемлемыми эффектами расстройств. С другой стороны, функционирование может быть затронуто стрессом от необходимости скрывать состояние на работе или в школе и т. д., неблагоприятными эффектами лекарств или других веществ или несоответствиями между изменениями, связанными с болезнью, и требованиями к регулярности. [61]
Также имеет место тот факт, что, хотя часто их характеризуют исключительно в негативных терминах, некоторые психические черты или состояния, обозначенные как психиатрические нарушения, могут также включать в себя креативность выше среднего, нонконформизм , стремление к цели, скрупулезность или эмпатию. [62] Кроме того, общественное восприятие уровня инвалидности, связанной с психическими расстройствами, может измениться. [63]
Тем не менее, на международном уровне люди сообщают о равной или большей инвалидности из-за часто встречающихся психических состояний, чем из-за часто встречающихся физических состояний, особенно в их социальных ролях и личных отношениях. Однако доля людей, имеющих доступ к профессиональной помощи при психических расстройствах, намного ниже, даже среди тех, кого оценивают как имеющих тяжелую психиатрическую инвалидность. [64] Инвалидность в этом контексте может включать или не включать такие вещи, как:
С точки зрения общего количества лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которое является оценкой того, сколько лет жизни теряется из-за преждевременной смерти или нахождения в состоянии плохого здоровья и инвалидности, психиатрические нарушения занимают одно из первых мест среди наиболее инвалидизирующих состояний. Униполярное (также известное как большое) депрессивное расстройство является третьей по значимости причиной инвалидности во всем мире, независимо от состояния психического или физического, на долю которого приходится 65,5 миллионов потерянных лет. Первое систематическое описание глобальной инвалидности, возникающей в молодом возрасте, в 2011 году показало, что среди людей в возрасте от 10 до 24 лет почти половина всех случаев инвалидности (текущих и, по оценкам, сохраняющихся) была вызвана психиатрическими нарушениями, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и состояния, связанные с членовредительством . На втором месте были случайные травмы (в основном дорожно-транспортные происшествия), составляющие 12 процентов инвалидности, за которыми следовали инфекционные заболевания с 10 процентами. Психиатрические нарушения, связанные с большинством нарушений в странах с высоким уровнем дохода, были связаны с большой униполярной депрессией (20%) и расстройством, связанным с употреблением алкоголя (11%). В регионе Восточного Средиземноморья это была большая униполярная депрессия (12%) и шизофрения (7%), а в Африке это была большая униполярная депрессия (7%) и биполярное расстройство (5%). [65]
Самоубийство, которое часто приписывают какому-либо скрытому психическому расстройству, является основной причиной смерти среди подростков и взрослых в возрасте до 35 лет . [66] [67] По оценкам, ежегодно во всем мире совершается от 10 до 20 миллионов нефатальных попыток самоубийства. [68]
По состоянию на 2018 год преобладающим мнением [обновлять]является то, что генетические, психологические и экологические факторы способствуют развитию или прогрессированию психических расстройств. [69] Различные факторы риска могут присутствовать в разном возрасте, причем риск возникает уже в пренатальный период. [70]
Ряд психических расстройств связаны с семейным анамнезом (включая депрессию, нарциссическое расстройство личности [71] [72] и тревожность). [73] Исследования близнецов также выявили очень высокую наследуемость многих психических расстройств (особенно аутизма и шизофрении). [74] Хотя исследователи десятилетиями искали четкие связи между генетикой и психическими расстройствами, эта работа пока не дала конкретных генетических биомаркеров , которые могли бы привести к лучшей диагностике и лучшему лечению. [75]
Статистическое исследование, изучающее одиннадцать расстройств, обнаружило широко распространенное ассортативное спаривание между людьми с психическими заболеваниями. Это означает, что люди с одним из этих расстройств имели в два-три раза больше шансов, чем общая популяция, иметь партнера с психическим расстройством. Иногда люди, казалось, предпочитали партнеров с тем же психическим заболеванием. Таким образом, люди с шизофренией или СДВГ в семь раз чаще имеют партнеров с тем же расстройством. Это еще более выражено для людей с расстройствами аутистического спектра, у которых в 10 раз больше шансов иметь супруга с тем же расстройством. [76]
На пренатальном этапе такие факторы, как нежелательная беременность, отсутствие адаптации к беременности или употребление наркотиков во время беременности, увеличивают риск развития психического расстройства. [70] Стресс у матери и осложнения при родах, включая недоношенность и инфекции, также связаны с повышением восприимчивости к психическим заболеваниям. [77] Младенцы, о которых не заботятся или которые не получают оптимального питания, имеют более высокий риск развития когнитивных нарушений. [70]
Социальные влияния также оказались важными, [78] включая насилие , пренебрежение , издевательства , социальный стресс , травматические события и другие негативные или подавляющие жизненные переживания. Аспекты более широкого сообщества также были вовлечены, [79] включая проблемы занятости, социально-экономическое неравенство, отсутствие социальной сплоченности, проблемы, связанные с миграцией , и особенности конкретных обществ и культур. Однако конкретные риски и пути к конкретным расстройствам менее ясны.
Питание также играет роль в психических расстройствах. [10] [80]
При шизофрении и психозе факторы риска включают миграцию и дискриминацию, детскую травму, утрату или разлуку в семье, рекреационное употребление наркотиков [81] и городскую жизнь . [79]
При тревожности факторы риска могут включать в себя факторы родительского воспитания, включая родительское отвержение, недостаток родительского тепла, высокую враждебность, суровую дисциплину, сильное негативное материнское воздействие, тревожное воспитание детей, моделирование дисфункционального и наркотического поведения, а также насилие над детьми (эмоциональное, физическое и сексуальное). [82] Взрослые с дисбалансом работы и жизни подвержены более высокому риску развития тревожности. [70]
Для биполярного расстройства стресс (например, невзгоды детства) не является конкретной причиной, но подвергает генетически и биологически уязвимых людей риску более тяжелого течения заболевания. [83]
Психические расстройства связаны с употреблением наркотиков, включая: каннабис , [84] алкоголь [85] и кофеин , [86] употребление которых, по-видимому, способствует возникновению тревожности . [87] Для психоза и шизофрении употребление ряда наркотиков было связано с развитием расстройства, включая каннабис, кокаин и амфетамины . [88] [84] Были дебаты относительно связи между употреблением каннабиса и биполярным расстройством. [89] Каннабис также был связан с депрессией. [84] Подростки подвергаются повышенному риску употребления табака, алкоголя и наркотиков; Давление со стороны сверстников является основной причиной, по которой подростки начинают употреблять вещества. В этом возрасте употребление веществ может быть пагубным для развития мозга и подвергать их более высокому риску развития психического расстройства. [70]
Люди, живущие с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ и диабет, подвержены более высокому риску развития психического расстройства. Люди, живущие с диабетом, испытывают значительный стресс от биологического воздействия заболевания, что подвергает их риску развития тревожности и депрессии. Пациентам с диабетом также приходится сталкиваться с эмоциональным стрессом, пытаясь справиться с болезнью. Такие состояния, как болезни сердца, инсульт, респираторные заболевания, рак и артрит, повышают риск развития психического расстройства по сравнению с общей популяцией. [90]
Факторы риска психического заболевания включают склонность к высокому невротизму [91] [92] или «эмоциональной нестабильности». При тревожности факторы риска могут включать темперамент и установки (например, пессимизм). [73]
Психические расстройства могут возникать из множества источников, и во многих случаях в настоящее время не существует единой принятой или последовательной причины. Для объяснения конкретных расстройств может использоваться эклектичная или плюралистическая смесь моделей. [92] [93] Считается, что основной парадигмой современной западной психиатрии является биопсихосоциальная модель , которая включает в себя биологические, психологические и социальные факторы, хотя это не всегда может применяться на практике.
Биологическая психиатрия следует биомедицинской модели, в которой многие психические расстройства концептуализируются как расстройства мозговых цепей, вероятно, вызванные процессами развития, сформированными сложным взаимодействием генетики и опыта. Распространенное предположение заключается в том, что расстройства могли быть результатом генетических и возрастных уязвимостей, выявленных стрессом в жизни (например, в модели диатез-стресс ), хотя существуют различные взгляды на то, что вызывает различия между людьми . Некоторые типы психических расстройств можно рассматривать как в первую очередь расстройства нейроразвития . [ требуется ссылка ]
Эволюционная психология может использоваться как общая объяснительная теория, в то время как теория привязанности является другим видом эволюционно-психологического подхода, иногда применяемого в контексте психических расстройств. Психоаналитические теории продолжали развиваться наряду с когнитивно - поведенческими и системно-семейными подходами. Иногда проводится различие между « медицинской моделью » и « социальной моделью » психиатрической инвалидности. [ необходима цитата ]
Психиатры стремятся поставить медицинский диагноз людям, оценивая симптомы , признаки и нарушения, связанные с определенными типами психических расстройств. Другие специалисты по психическому здоровью, такие как клинические психологи, могут применять или не применять те же диагностические категории к своей клинической формулировке трудностей и обстоятельств клиента. [94] Большинство проблем с психическим здоровьем, по крайней мере изначально, оцениваются и лечатся семейными врачами (в Великобритании врачами общей практики ) во время консультаций, которые могут направить пациента на более специализированную диагностику в острых или хронических случаях.
Рутинная диагностическая практика в службах психического здоровья обычно включает интервью, известное как обследование психического статуса , в ходе которого оцениваются внешний вид и поведение, сообщаемые пациентом симптомы, история психического здоровья и текущие жизненные обстоятельства. Мнения других специалистов, родственников или других третьих лиц могут быть приняты во внимание. Может быть проведен физический осмотр для проверки плохого состояния здоровья или воздействия лекарств или других препаратов. Психологическое тестирование иногда используется с помощью бумажных и ручных или компьютерных анкет, которые могут включать алгоритмы, основанные на отметке галочкой стандартизированных диагностических критериев, а в редких случаях могут быть запрошены нейровизуализационные тесты, но такие методы чаще встречаются в исследовательских работах, чем в обычной клинической практике. [95] [96]
Временные и бюджетные ограничения часто не позволяют практикующим психиатрам проводить более тщательные диагностические оценки. [97] Было обнаружено, что большинство врачей оценивают пациентов, используя неструктурированный, открытый подход, с ограниченной подготовкой к методам оценки на основе доказательств , и что неточная диагностика может быть обычным явлением в повседневной практике. [98] Кроме того, коморбидность очень распространена в психиатрической диагностике, когда один и тот же человек соответствует критериям более чем одного расстройства. С другой стороны, у человека может быть несколько различных трудностей, только некоторые из которых соответствуют критериям для постановки диагноза. Могут быть определенные проблемы с точной диагностикой в развивающихся странах.
Для измерения уровня психических заболеваний все чаще используются более структурированные подходы.
С 1980-х годов Паула Каплан обеспокоена субъективностью психиатрического диагноза и тем, что людям произвольно «навешивают психиатрический ярлык». Каплан говорит, что поскольку психиатрический диагноз не регулируется, врачам не нужно тратить много времени на интервьюирование пациентов или на поиск второго мнения. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам может заставить психиатра сосредоточиться на узких контрольных списках симптомов, мало задумываясь о том, что на самом деле является причиной проблем человека. Поэтому, по словам Каплана, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто становится препятствием на пути к выздоровлению. [103]
В 2013 году психиатр Аллен Фрэнсис написал статью под названием «Новый кризис уверенности в психиатрической диагностике», в которой говорилось, что «психиатрическая диагностика... по-прежнему опирается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты». Фрэнсис также был обеспокоен «непредсказуемой гипердиагностикой». [104] В течение многих лет маргинализированные психиатры (такие как Питер Бреггин , Томас Сас ) и внешние критики (такие как Стюарт А. Кирк ) «обвиняли психиатрию в участии в систематической медикализации нормальности». Совсем недавно эти опасения исходили от инсайдеров, которые работали в Американской психиатрической ассоциации и продвигали ее (например, Роберт Спитцер , Аллен Фрэнсис). [105] В редакционной статье British Medical Journal за 2002 год содержалось предупреждение о ненадлежащей медикализации, ведущей к торговле болезнями , когда границы определения болезней расширяются, включая личные проблемы, поскольку медицинские проблемы или риски заболеваний подчеркиваются с целью расширения рынка лекарств. [106]
Психоаналитик Гэри Гринберг в своей книге « Книга горя» утверждает, что психическое заболевание на самом деле связано со страданием и тем, как DSM создает диагностические ярлыки для классификации страданий людей. [107] Действительно, психиатр Томас Сас в своей книге « Медикализация повседневной жизни » также утверждает, что то, что является психическим заболеванием, не всегда имеет биологическую природу (т. е. социальные проблемы, бедность и т. д.) и может даже быть частью человеческого состояния. [108]
В 2018 году Американская психологическая ассоциация заказала обзор для достижения консенсуса относительно того, смогут ли современные клинические МРТ / фМРТ использоваться для диагностики расстройств психического здоровья. Критерии, представленные АПА, гласили, что биомаркеры, используемые в диагностике, должны:
В обзоре сделан вывод о том, что хотя диагностика с помощью нейровизуализации технически может быть осуществима, необходимы очень крупные исследования для оценки конкретных биомаркеров, которые пока недоступны. [109]
В докладе ВОЗ 2004 года «Профилактика психических расстройств» говорилось, что «Профилактика этих расстройств, очевидно, является одним из наиболее эффективных способов снижения бремени [болезней]». [110] В руководстве Европейской психиатрической ассоциации (EPA) 2011 года по профилактике психических расстройств говорится: «Имеются существенные доказательства того, что различные психиатрические состояния можно предотвратить путем внедрения эффективных вмешательств, основанных на фактических данных». [111] В отчете Министерства здравоохранения Великобритании 2011 года об экономическом обосновании укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний было установлено, что «многие вмешательства являются исключительно выгодными с точки зрения соотношения цены и качества, имеют низкую стоимость и часто становятся самофинансируемыми с течением времени, экономя государственные расходы». [112] В 2016 году Национальный институт психического здоровья вновь подтвердил, что профилактика является приоритетной областью исследований. [113]
Воспитание детей может влиять на их психическое здоровье, и данные свидетельствуют о том, что помощь родителям в более эффективном воспитании детей может помочь решить проблемы психического здоровья. [114] [115] [116]
Универсальная профилактика (направленная на население, не имеющее повышенного риска развития психического расстройства, например, школьные программы или кампании в СМИ) требует очень большого количества людей, чтобы показать эффект (иногда это называют проблемой «власти»). Подходы к преодолению этого: (1) сосредоточиться на группах с высокой заболеваемостью (например, нацелившись на группы с высокими факторами риска), (2) использовать множественные вмешательства для достижения большего, и, следовательно, более статистически обоснованного, эффекта, (3) использовать кумулятивный метаанализ многих испытаний и (4) проводить очень большие испытания. [117] [118]
Лечение и поддержка психических расстройств предоставляются в психиатрических больницах , клиниках или ряде общественных служб психического здоровья . В некоторых странах услуги все чаще основываются на подходе к восстановлению , направленном на поддержку личного пути человека к достижению желаемой жизни.
Существует ряд различных видов лечения, и наиболее подходящий зависит от расстройства и человека. Было обнаружено, что многие вещи помогают, по крайней мере, некоторым людям, и эффект плацебо может играть роль в любом вмешательстве или лечении. В меньшинстве случаев людей могут лечить против их воли, что может вызывать особые трудности в зависимости от того, как это осуществляется и воспринимается. Принудительное лечение в обществе по сравнению с необязательным лечением, по-видимому, не имеет большого значения, за исключением, возможно, снижения виктимизации. [119]
Стратегии образа жизни, включая изменения в питании, физические упражнения и отказ от курения, могут принести пользу. [13] [80] [120]
Существует также широкий спектр психотерапевтов (включая семейную терапию ), консультантов и специалистов в области общественного здравоохранения . Кроме того, существуют роли поддержки со стороны сверстников , где личный опыт решения схожих проблем является основным источником экспертных знаний. [121] [122] [123] [124]
Основным вариантом для многих психических расстройств является психотерапия . Существует несколько основных типов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) широко используется и основана на изменении моделей мышления и поведения, связанных с определенным расстройством. Другие психотерапии включают диалектическую поведенческую терапию (ДПТ) и межличностную психотерапию (ИПТ). Психоанализ , направленный на глубинные психические конфликты и защиты, был доминирующей школой психотерапии и все еще используется. Иногда используется системная терапия или семейная терапия, направленная на сеть значимых других, а также на отдельного человека.
Некоторые психотерапии основаны на гуманистическом подходе. Существует множество специфических терапий, используемых для определенных расстройств, которые могут быть ответвлениями или гибридами вышеуказанных типов. Специалисты по психическому здоровью часто используют эклектичный или интегративный подход . Многое может зависеть от терапевтических отношений , и могут быть проблемы с доверием , конфиденциальностью и вовлеченностью .
Основным вариантом лечения многих психических расстройств является психиатрическое лечение , и существует несколько основных групп. Антидепрессанты используются для лечения клинической депрессии, а также часто при тревожности и ряде других расстройств. Анксиолитики (включая седативные ) используются при тревожных расстройствах и связанных с ними проблемах, таких как бессонница. Стабилизаторы настроения используются в основном при биполярном расстройстве. Антипсихотики используются при психотических расстройствах, особенно при позитивных симптомах шизофрении , а также все чаще при ряде других расстройств. Стимуляторы широко используются, особенно при СДВГ . [125]
Несмотря на различные общепринятые названия групп препаратов, расстройства, для которых они фактически показаны, могут значительно перекрываться, а также может иметь место использование лекарств не по назначению . Могут быть проблемы с побочными эффектами лекарств и приверженностью к ним, а также критика фармацевтического маркетинга и профессиональных конфликтов интересов . Однако эти лекарства в сочетании с нефармакологическими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), считаются наиболее эффективными при лечении психических расстройств.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется в тяжелых случаях, когда другие вмешательства для тяжелой неизлечимой депрессии не дали результата. ЭСТ обычно показана при резистентной депрессии, тяжелых вегетативных симптомах, психотической депрессии, интенсивных суицидальных мыслях, депрессии во время беременности и кататонии. Психохирургия считается экспериментальной, но ее рекомендуют некоторые неврологи в некоторых редких случаях. [126] [127]
Могут использоваться консультации (профессиональные) и совместные консультации (между коллегами). Программы психообразования могут предоставлять людям информацию для понимания и управления их проблемами. Иногда используются творческие терапии, включая музыкальную терапию , арт-терапию или драматическую терапию. Часто используются корректировки образа жизни и поддерживающие меры, включая поддержку коллег, группы самопомощи для психического здоровья и поддерживаемое жилье или поддерживаемая занятость (включая социальные фирмы ). Некоторые выступают за пищевые добавки . [128]
Разумные приспособления (корректировки и поддержка) могут быть введены, чтобы помочь человеку справиться и преуспеть в окружающей среде, несмотря на потенциальную инвалидность, связанную с проблемами психического здоровья. Это может включать в себя животное эмоциональной поддержки или специально обученную собаку психиатрической службы . С 2019 года [обновлять]каннабис специально не рекомендуется в качестве лечения. [129]
Психические расстройства распространены. Во всем мире более одного из трех человек в большинстве стран сообщают о наличии достаточных критериев по крайней мере для одного из них в какой-то момент своей жизни. [130] В Соединенных Штатах 46% в какой-то момент жизни имеют право на психическое заболевание. [131] Текущее исследование показывает, что тревожные расстройства являются наиболее распространенными во всех странах, кроме одной, за ними следуют расстройства настроения во всех странах, кроме двух, в то время как расстройства, связанные с веществами, и расстройства контроля над импульсами были неизменно менее распространены. [132] Показатели варьировались в зависимости от региона. [133]
Обзор исследований тревожных расстройств в разных странах выявил среднюю распространенность в течение жизни в 16,6%, при этом у женщин в среднем показатели выше. [134] Обзор исследований расстройств настроения в разных странах выявил показатели в течение жизни в 6,7% для большого депрессивного расстройства (выше в некоторых исследованиях и у женщин) и 0,8% для биполярного расстройства I типа. [135]
В Соединенных Штатах частота расстройств следующая: тревожное расстройство (28,8%), расстройство настроения (20,8%), расстройство контроля над импульсами (24,8%) или расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ (14,6%). [131] [136] [137]
Исследование, проведенное в Европе в 2004 году, показало, что примерно один из четырех человек сообщил о соответствии критериям в какой-то момент своей жизни по крайней мере одного из оцениваемых расстройств DSM-IV, которые включали расстройства настроения (13,9%), тревожные расстройства (13,6%) или алкогольное расстройство (5,2%). Примерно один из десяти соответствовал критериям в течение 12-месячного периода. Женщины и молодые люди любого пола показали больше случаев расстройства. [138] Обзор опросов 2005 года в 16 европейских странах показал, что 27% взрослых европейцев страдают по крайней мере одним психическим расстройством в течение 12-месячного периода. [139]
Международный обзор исследований распространенности шизофрении выявил средний (медианный) показатель распространенности в течение жизни в размере 0,4%; в более бедных странах он был неизменно ниже. [140]
Исследования распространенности расстройств личности (РЛ) были немногочисленны и менее масштабны, но одно широкое норвежское исследование обнаружило пятилетнюю распространенность почти 1 из 7 (13,4%). Показатели для конкретных расстройств варьировались от 0,8% до 2,8%, различаясь по странам, а также по полу , уровню образования и другим факторам. [141] Исследование в США, которое случайно проверило расстройство личности, обнаружило показатель 14,79%. [142]
Примерно 7% детей дошкольного возраста получили психиатрический диагноз в одном клиническом исследовании, и примерно 10% детей в возрасте 1 и 2 лет, проходящих скрининг развития, были оценены как имеющие значительные эмоциональные/поведенческие проблемы на основе отчетов родителей и педиатров. [143]
Хотя показатели психологических расстройств часто одинаковы для мужчин и женщин, у женщин, как правило, более высокий уровень депрессии. Каждый год 73 миллиона женщин страдают от тяжелой депрессии, а самоубийство занимает 7-е место среди причин смерти женщин в возрасте 20–59 лет. Депрессивные расстройства составляют около 41,9% психиатрических нарушений среди женщин по сравнению с 29,3% среди мужчин. [144]
Древние цивилизации описывали и лечили ряд психических расстройств. Психические заболевания были хорошо известны в древней Месопотамии , [145] где считалось, что болезни и психические расстройства вызываются определенными божествами. [146] Поскольку руки символизировали контроль над человеком, психические заболевания были известны как «руки» определенных божеств. [146] Одна психологическая болезнь была известна как Qāt Ištar , что означает «Рука Иштар ». [146] Другие были известны как «Рука Шамаша », «Рука призрака» и «Рука Бога». [146] Описания этих болезней, однако, настолько расплывчаты, что обычно невозможно определить, каким болезням они соответствуют в современной терминологии. [146] Месопотамские врачи вели подробные записи галлюцинаций своих пациентов и приписывали им духовное значение. [145] Царская семья Элама была печально известна тем, что ее члены часто были безумны. [145] Греки ввели термины для меланхолии , истерии и фобии и разработали теорию гуморизма . Психические расстройства были описаны, и методы лечения разработаны в Персии, Аравии и в средневековом исламском мире .
Концепции безумия в Средние века в христианской Европе представляли собой смесь божественного, дьявольского, магического, гуморального и трансцендентного. [147] В ранний современный период некоторые люди с психическими расстройствами могли стать жертвами охоты на ведьм. Хотя не все обвиняемые ведьмы и колдуны были психически больными, все психически больные считались ведьмами или колдунами. [148] Многие термины для обозначения психических расстройств, которые нашли свое место в повседневном употреблении, впервые стали популярными в XVI и XVII веках.
К концу XVII века и в эпоху Просвещения безумие все чаще рассматривалось как органическое физическое явление, не имеющее связи с душой или моральной ответственностью. Уход за больными в приютах часто был суровым и с людьми обращались как с дикими животными, но к концу XVIII века постепенно развивалось движение за моральное лечение . Четкие описания некоторых синдромов могут быть редки до XIX века. [ требуется цитата ]
Индустриализация и рост населения привели к значительному расширению числа и размеров психиатрических больниц в каждой западной стране в 19 веке. Различные органы власти разработали многочисленные различные схемы классификации и диагностические термины, и был придуман термин психиатрия (1808), хотя медицинские суперинтенданты все еще были известны как психиатры. [ необходима цитата ]
На рубеже 20-го века развивался психоанализ, который позже вышел на первый план, вместе со схемой классификации Крепелина . «Заключенные» приютов все чаще назывались «пациентами», а приюты были переименованы в больницы.
В начале 20 века в США развилось движение за ментальную гигиену , направленное на профилактику психических расстройств. Клиническая психология и социальная работа развивались как профессии. Первая мировая война ознаменовалась массовым ростом состояний, которые стали называть « контузией ».
Во время Второй мировой войны в США было разработано новое психиатрическое руководство по классификации психических расстройств, которое вместе с существующими системами сбора переписи и больничной статистики привело к появлению первого Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам . Международная классификация болезней (МКБ) также разработала раздел о психических расстройствах. Термин «стресс» , возникший в результате работы эндокринологов в 1930-х годах, все чаще применялся к психическим расстройствам.
Электросудорожная терапия, инсулиношоковая терапия, лоботомия и нейролептик хлорпромазин стали использоваться к середине века. [149] В 1960-х годах возникло много проблем с самой концепцией психического заболевания . Эти проблемы исходили от психиатров, таких как Томас Сас, которые утверждали, что психическое заболевание было мифом, используемым для маскировки моральных конфликтов; от социологов, таких как Эрвинг Гоффман , которые говорили, что психическое заболевание было просто еще одним примером того, как общество маркирует и контролирует нонконформистов; от поведенческих психологов, которые оспаривали фундаментальную зависимость психиатрии от ненаблюдаемых явлений; и от активистов за права геев, которые критиковали включение АПА гомосексуализма в список психических расстройств. Исследование, опубликованное в журнале Science Розенханом , получило широкую огласку и было расценено как атака на эффективность психиатрической диагностики. [150]
На Западе постепенно произошла деинституционализация , когда изолированные психиатрические больницы были закрыты в пользу общественных служб психического здоровья. Движение потребителей/выживших набирало обороты. Постепенно стали использоваться и другие виды психиатрических препаратов, такие как «психические стимуляторы» (позднее антидепрессанты) и литий . Бензодиазепины получили широкое распространение в 1970-х годах для лечения тревожности и депрессии, пока проблемы с зависимостью не снизили их популярность.
Достижения в области нейронауки , генетики и психологии привели к появлению новых исследовательских программ. Развивались когнитивно-поведенческая терапия и другие виды психотерапии. DSM , а затем и ICD приняли новые классификации на основе критериев, и число «официальных» диагнозов значительно возросло. В 1990-х годах новые антидепрессанты типа СИОЗС стали одними из наиболее широко назначаемых препаратов в мире, как и позднее антипсихотики. Также в 1990-х годах развивался подход к восстановлению.
Большинство африканцев рассматривают психические расстройства как внешнюю духовную атаку на человека. Те, кто страдает психическим заболеванием, считаются находящимися под чарами или околдованными. Чаще, чем обычно, люди рассматривают психически больного человека как одержимого злым духом и рассматривают его скорее как социологическую перспективу, чем как психологический порядок. [151]
По оценкам ВОЗ , менее 10% психически больных нигерийцев имеют доступ к психиатру или работнику здравоохранения, поскольку в стране с населением 200 миллионов человек наблюдается низкий процент специалистов по психическому здоровью. По оценкам ВОЗ, число психически больных нигерийцев колеблется от 40 до 60 миллионов. Такие расстройства, как депрессия, тревожность, шизофрения, расстройство личности, расстройство, связанное со старостью, и расстройство, вызванное злоупотреблением психоактивными веществами, распространены в Нигерии, как и в других странах Африки. [ 152]
Нигерия все еще далека от готовности решать распространенные проблемы психического здоровья. При небольшом количестве проведенных научных исследований и недостаточном количестве психиатрических больниц в стране, традиционные целители предоставляют специализированную психотерапевтическую помощь тем, кто нуждается в их услугах и фармакотерапии [153] [154]
Различные общества или культуры, даже различные индивиды в субкультуре , могут не соглашаться относительно того, что составляет оптимальное, а что патологическое биологическое и психологическое функционирование. Исследования показали, что культуры различаются по относительной важности, придаваемой, например, счастью, автономии или социальным отношениям для удовольствия. Аналогично, тот факт, что модель поведения ценится, принимается, поощряется или даже статистически нормативна в культуре, не обязательно означает, что она способствует оптимальному психологическому функционированию.
Люди во всех культурах считают некоторые формы поведения странными или даже непонятными. Но то, что они считают странным или непонятным, неоднозначно и субъективно. [155] Эти различия в определении могут стать весьма спорными. Процесс, посредством которого состояния и трудности определяются и рассматриваются как медицинские состояния и проблемы, и, таким образом, попадают под власть врачей и других специалистов в области здравоохранения, известен как медикализация или патологизация.
В латиноамериканских общинах, особенно среди пожилых людей, бытует мнение , что обсуждение проблем с психическим здоровьем может создать неловкость и стыд для семьи. Это приводит к тому, что меньше людей обращаются за лечением. [156]
У латиноамериканцев из США вероятность возникновения расстройств психического здоровья немного выше, чем у латиноамериканских иммигрантов первого поколения, хотя было обнаружено, что различия между этническими группами исчезают после корректировки по месту рождения. [157]
С 2015 по 2018 год показатели серьезных психических заболеваний среди молодых взрослых латиноамериканцев выросли на 60%, с 4% до 6,4%. Распространенность серьезных депрессивных эпизодов среди молодых и взрослых латиноамериканцев увеличилась с 8,4% до 11,3%. Более трети латиноамериканцев сообщили о более чем одном плохом дне психического здоровья за последние три месяца. [158] Уровень самоубийств среди латиноамериканцев был примерно вдвое ниже, чем среди нелатиноамериканских белых американцев в 2018 году, и это была вторая по значимости причина смерти среди латиноамериканцев в возрасте от 15 до 34 лет. [159] Однако уровень самоубийств в Латинской Америке неуклонно рос после 2020 года в связи с пандемией COVID-19, даже несмотря на то, что общенациональный показатель снизился. [160] [161]
Семейные отношения являются неотъемлемой частью латиноамериканского сообщества. Некоторые исследования показали, что латиноамериканцы с большей вероятностью полагаются на семейные узы, или familismo , как на источник терапии при борьбе с проблемами психического здоровья. Поскольку латиноамериканцы имеют высокий уровень религиозности, и поскольку с религией связано меньше стигматизации, чем с психиатрическими услугами, [162] религия может играть более важную терапевтическую роль для психически больных в латиноамериканских сообществах. Однако исследования также предполагают, что религия может также играть роль в стигматизации психических заболеваний в латиноамериканских сообществах, что может отпугивать членов сообщества от обращения за профессиональной помощью. [163]
Религиозные, духовные или трансперсональные переживания и убеждения соответствуют многим критериям бредовых или психотических расстройств. [164] [165] Иногда можно показать, что убеждение или опыт вызывают дистресс или инвалидность — обычный стандарт для оценки психических расстройств. [166] Существует связь между религией и шизофренией , [167] сложным психическим расстройством, характеризующимся трудностями в распознавании реальности, регулировании эмоциональных реакций и мышлении ясным и логичным образом. Люди с шизофренией обычно сообщают о некотором типе религиозного бреда , [167] [168] [169] и сама религия может быть триггером шизофрении. [170]
Психиатрия часто окружена противоречиями, и термин «антипсихиатрия» был придуман психиатром Дэвидом Купером в 1967 году. Послание антипсихиатрии заключается в том, что психиатрическое лечение в конечном итоге больше вредит, чем помогает пациентам, и история психиатрии включает в себя то, что сейчас можно рассматривать как опасные методы лечения. [171] Электросудорожная терапия была одним из них, которая широко использовалась между 1930-ми и 1960-ми годами. Лоботомия была другой практикой, которая в конечном итоге была расценена как слишком инвазивная и жестокая. Диазепам и другие седативные средства иногда назначались слишком часто, что приводило к эпидемии зависимости. Также была обеспокоенность по поводу значительного увеличения назначения психиатрических препаратов детям. Некоторые харизматичные психиатры стали олицетворением движения против психиатрии. Самым влиятельным из них был Р. Д. Лэйнг , написавший серию бестселлеров, включая «Разделенное Я» . Томас Сас написал «Миф о психическом заболевании ». Некоторые группы бывших пациентов стали воинствующими антипсихиатрическими, часто называя себя выжившими . [171] Джорджио Антонуччи поставил под сомнение основы психиатрии посредством своей работы по ликвидации двух психиатрических больниц (в городе Имола ), проводившейся с 1973 по 1996 год.
Движение потребителей/выживших (также известное как движение пользователей/выживших) состоит из людей (и организаций, представляющих их), которые являются клиентами служб охраны психического здоровья или которые считают себя выжившими после психиатрических вмешательств. Активисты выступают за улучшение служб охраны психического здоровья и за большую вовлеченность и расширение прав и возможностей в службах охраны психического здоровья, политике и обществе в целом. [172] [173] [174] Организации по защите прав пациентов расширились с ростом деинституционализации в развитых странах, работая над тем, чтобы бросить вызов стереотипам , стигме и исключению, связанным с психиатрическими состояниями. Существует также движение за права лиц, осуществляющих уход, людей, которые помогают и поддерживают людей с психическими заболеваниями, которые могут быть родственниками и которые часто работают в сложных и трудоемких обстоятельствах с небольшим признанием и без оплаты. Движение против психиатрии в корне бросает вызов общепринятой психиатрической теории и практике, в том числе в некоторых случаях утверждая, что психиатрические концепции и диагнозы «психического заболевания» не являются ни реальными, ни полезными. [175] [ ненадежный источник? ] [176] [177]
В качестве альтернативы возникло движение за глобальное психическое здоровье , определяемое как «область изучения, исследования и практики, которая отдает приоритет улучшению психического здоровья и достижению равенства в области психического здоровья для всех людей во всем мире». [178]
Диагностические руководства 2000-х годов, а именно DSM и в некоторой степени ICD, подвергались критике за то, что имели принципиально евро-американский взгляд. Оппоненты утверждают, что даже когда диагностические критерии используются в разных культурах, это не означает, что базовые конструкции имеют силу в этих культурах, поскольку даже надежное применение может доказать только последовательность, а не легитимность. [179] Выступая за более культурно-чувствительный подход, критики, такие как Карл Белл и Марчелло Мавилья, утверждают, что культурное и этническое разнообразие людей часто недооценивается исследователями и поставщиками услуг. [180]
Кросс-культурный психиатр Артур Кляйнман утверждает, что западная предвзятость иронически проиллюстрирована введением культурных факторов в DSM-IV. Расстройства или концепции из не-западных или не-основных культур описываются как «культурно-связанные», тогда как стандартные психиатрические диагнозы не имеют никакой культурной квалификации, что раскрывает Кляйнману базовое предположение о том, что западные культурные явления универсальны. [181] Отрицательный взгляд Кляйнмана на синдром культурно-связанного в значительной степени разделяется другими кросс-культурными критиками. Общие ответы включали как разочарование по поводу большого количества задокументированных не-западных психических расстройств, которые все еще не учтены, так и разочарование тем, что даже те, которые включены, часто неправильно истолковываются или представляются в ложном свете. [182]
Многие психиатры основного течения недовольны новыми диагнозами, связанными с культурой, хотя и по отчасти другим причинам. Роберт Спитцер, ведущий архитектор DSM -III , утверждал, что добавление культурных формулировок было попыткой умиротворить культурных критиков, и заявил, что они не имеют никакого научного обоснования или поддержки. Спитцер также утверждает, что новые диагнозы, связанные с культурой, используются редко, утверждая, что стандартные диагнозы применяются независимо от вовлеченной культуры. В целом, мнение основных психиатров остается таким: если диагностическая категория действительна, то кросс-культурные факторы либо не имеют значения, либо имеют значение только для конкретных проявлений симптомов. [179]
Клинические концепции психического заболевания также пересекаются с личными и культурными ценностями в области морали , настолько, что иногда утверждается, что разделение этих двух понятий невозможно без фундаментального переопределения сущности бытия конкретной личности в обществе. [183] В клинической психиатрии стойкий дистресс и инвалидность указывают на внутреннее расстройство, требующее лечения; но в другом контексте тот же дистресс и инвалидность можно рассматривать как индикатор эмоциональной борьбы и необходимости решения социальных и структурных проблем. [184] [185] Эта дихотомия привела некоторых ученых и врачей к защите постмодернистской концептуализации психического дистресса и благополучия. [186] [187]
Такие подходы, наряду с кросс-культурной и « еретической » психологией, сосредоточенной на альтернативных культурных, этнических и расовых идентичностях и опыте, контрастируют с предполагаемым избеганием психиатрическим сообществом основного течения любого явного участия в морали или культуре. [188] Во многих странах предпринимаются попытки бросить вызов предполагаемым предубеждениям против меньшинств , включая предполагаемый институциональный расизм в психиатрических службах. [189] Также предпринимаются постоянные попытки улучшить профессиональную кросс-культурную чувствительность . [190]
Три четверти стран мира имеют законодательство о психическом здоровье. Принудительное помещение в психиатрические учреждения (также известное как недобровольное заключение ) является спорной темой. Оно может посягать на личную свободу и право выбора, а также нести риск злоупотреблений по политическим, социальным и другим причинам; однако оно может потенциально предотвратить причинение вреда себе и другим и помочь некоторым людям в достижении их права на здравоохранение, когда они не могут принять решение в своих собственных интересах. [191] Из-за этого это является предметом озабоченности медицинской этики .
Все законы о психическом здоровье, ориентированные на права человека, требуют доказательства наличия психического расстройства, как определено международно признанными стандартами, но тип и тяжесть расстройства, которые учитываются, могут различаться в разных юрисдикциях. Говорят, что два наиболее часто используемых основания для недобровольной госпитализации — это серьезная вероятность непосредственной или неминуемой опасности для себя или других и необходимость лечения. Заявления о недобровольной госпитализации обычно поступают от практикующего врача по психическому здоровью, члена семьи, близкого родственника или опекуна. Законы, ориентированные на права человека, обычно предусматривают, что независимые врачи или другие аккредитованные специалисты по психическому здоровью должны осматривать пациента отдельно и что должен проводиться регулярный, ограниченный по времени обзор независимым надзорным органом. [191] Человек также должен иметь личный доступ к независимой адвокатуре.
Для назначения недобровольного лечения (при необходимости принудительного) необходимо показать, что у человека отсутствует психическая способность к осознанному согласию (т. е. понимать информацию о лечении и ее последствия, и, следовательно, иметь возможность сделать осознанный выбор, согласиться или отказаться). Правовые проблемы в некоторых областях привели к решениям Верховного суда о том, что человек не обязан соглашаться с характеристикой психиатра проблем как составляющих «болезнь», или соглашаться с убеждением психиатра в отношении медикаментозного лечения, а только признавать проблемы и информацию о вариантах лечения. [192]
Согласие доверенного лица (также известное как суррогатное или замещающее принятие решений ) может быть передано личному представителю, члену семьи или законно назначенному опекуну. Более того, пациенты могут иметь возможность сделать, когда они считаются здоровыми, предварительное распоряжение, оговаривающее, как они хотят, чтобы их лечили, если в будущем их сочтут недееспособными. [191] Право на поддерживаемое принятие решений , когда человеку помогают понять и выбрать варианты лечения до того, как его могут объявить недееспособным, также может быть включено в законодательство. [193] По крайней мере, должно быть совместное принятие решений, насколько это возможно. Законы о недобровольном лечении все чаще распространяются на тех, кто живет в обществе, например, законы об амбулаторном лечении (известные под разными названиями) применяются в Новой Зеландии, Австралии, Соединенном Королевстве и большей части Соединенных Штатов.
Всемирная организация здравоохранения сообщает, что во многих случаях национальное законодательство в области психического здоровья лишает людей с психическими расстройствами прав, а не защищает их, и часто устарело. [191] В 1991 году Организация Объединенных Наций приняла Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи , которые установили минимальные стандарты прав человека в области психического здоровья. В 2006 году ООН официально одобрила Конвенцию о правах инвалидов для защиты и расширения прав и возможностей инвалидов, включая лиц с психическими расстройствами. [194]
Термин безумие , иногда используемый в разговорной речи как синоним психического заболевания, часто технически используется как юридический термин. Защита безумием может быть использована в судебном разбирательстве (известна как защита психическим расстройством в некоторых странах).
Социальная стигма, связанная с психическими расстройствами, является широко распространенной проблемой. Генеральный хирург США заявил в 1999 году, что: «Мощная и всепроникающая, стигма мешает людям признавать свои собственные проблемы с психическим здоровьем, а тем более раскрывать их другим». [195] Кроме того, исследователь Вульф Рёсслер в 2016 году в своей статье «Стигма психических расстройств» заявил:
«На протяжении тысячелетий общество относилось к людям, страдающим депрессией, аутизмом, шизофренией и другими психическими заболеваниями, не намного лучше, чем к рабам или преступникам: их заключали в тюрьмы, подвергали пыткам или убивали». [196]
В Соединенных Штатах расовые и этнические меньшинства чаще сталкиваются с расстройствами психического здоровья, часто из-за низкого социально-экономического статуса и дискриминации. [197] [198] [199] На Тайване люди с психическими расстройствами часто сталкиваются с заблуждениями со стороны широкой общественности. Эти заблуждения включают убеждение, что проблемы с психическим здоровьем возникают из-за чрезмерного беспокойства, наличия слишком большого количества свободного времени, отсутствия прогресса или амбиций, несерьезного отношения к жизни, пренебрежения реальными обязанностями, психической слабости, нежелания быть стойкими , перфекционизма или недостатка смелости . [200]
Сообщается, что дискриминация при трудоустройстве играет значительную роль в высоком уровне безработицы среди лиц с диагнозом психического заболевания. [201] Австралийское исследование показало, что наличие психической инвалидности является большим препятствием для трудоустройства, чем физическая инвалидность. [202] [ необходим лучший источник ] Психически больные подвергаются стигматизации в китайском обществе и не могут вступать в законный брак. [203]
Во всем мире предпринимаются усилия по искоренению стигматизации психических заболеваний, [204] хотя используемые методы и результаты иногда подвергаются критике. [205]
Освещение психических заболеваний в СМИ преимущественно состоит из негативных и уничижительных изображений, например, некомпетентности, насилия или преступности, с гораздо меньшим освещением позитивных вопросов, таких как достижения или проблемы прав человека. [206] [207] [208] Считается, что такие негативные изображения, в том числе в детских мультфильмах, способствуют стигматизации и негативному отношению в обществе и у людей с проблемами психического здоровья, хотя более чувствительные или серьезные кинематографические изображения стали более распространенными. [209] [210]
В Соединенных Штатах Центр Картера создал стипендии для журналистов из Южной Африки, США и Румынии , чтобы дать возможность репортерам проводить исследования и писать статьи на темы психического здоровья. [211] Бывшая первая леди США Розалин Картер начала стипендии не только для обучения репортеров тому, как деликатно и точно обсуждать психическое здоровье и психические заболевания, но и для увеличения количества статей на эти темы в новостных средствах массовой информации. [212] [213] Существует также Всемирный день психического здоровья , который в Соединенных Штатах и Канаде совпадает с Неделей осведомленности о психических заболеваниях .
Было обнаружено, что широкая общественность придерживается сильного стереотипа опасности и желания социальной дистанции от лиц, описываемых как психически больные. [214] Национальное исследование в США показало, что более высокий процент людей оценивает лиц, описываемых как демонстрирующих характеристики психического расстройства, как «вероятно, совершающих что-то жестокое по отношению к другим», по сравнению с процентом людей, которые оценивают лиц, описываемых как проблемных. [215] В статье «Дискриминация в отношении людей с диагнозом психического здоровья: качественный анализ сообщенного опыта» человек, страдающий психическим расстройством, рассказал, что «если люди не знают меня и не знают о проблемах, они будут говорить со мной довольно охотно. Как только они увидят проблемы или кто-то расскажет им обо мне, они, как правило, будут немного более осторожными». [216] Кроме того, в статье «Стигма и ее влияние на обращение за помощью при психических расстройствах: что мы знаем?» Джордж Шомерус и Маттиас Ангермейер утверждают, что «семейные врачи и психиатры имеют более пессимистичные взгляды на исходы психических заболеваний, чем широкая общественность (Jorm et al., 1999), а специалисты по психическому здоровью придерживаются более негативных стереотипов в отношении психически больных пациентов, но, что обнадеживает, они менее терпимы к ограничениям по отношению к ним». [217]
Недавние изображения в СМИ включали в себя главных героев, успешно живущих с психическим заболеванием и справляющихся с ним, в том числе с биполярным расстройством в «Родина» (2011) и посттравматическим стрессовым расстройством в «Железном человеке 3» (2013). [218] [219] [ оригинальное исследование? ]
Несмотря на общественное или медийное мнение, национальные исследования показали, что тяжелое психическое заболевание не является независимым предиктором будущего агрессивного поведения в среднем и не является основной причиной насилия в обществе. Существует статистическая связь с различными факторами, которые действительно связаны с насилием (у кого угодно), такими как употребление психоактивных веществ и различные личные, социальные и экономические факторы. [220] Обзор 2015 года показал, что в Соединенных Штатах около 4% насилия приходится на людей с диагнозом психического заболевания, [221] а исследование 2014 года показало, что 7,5% преступлений, совершенных психически больными людьми, были напрямую связаны с симптомами их психического заболевания. [222] Большинство людей с серьезными психическими заболеваниями никогда не проявляют агрессию. [223]
Фактически, результаты последовательно указывают на то, что во много раз более вероятно, что люди с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», живущие в обществе, будут жертвами, а не виновниками насилия. [224] [225] В исследовании лиц с диагнозом «тяжелое психическое заболевание», проживающих в центре города США, было обнаружено, что четверть из них стали жертвами по крайней мере одного насильственного преступления в течение года, что в одиннадцать раз выше, чем средний показатель по центру города, и выше в каждой категории преступлений, включая насильственные нападения и кражи. [226] Однако людям с диагнозом может быть сложнее добиться судебного преследования, отчасти из-за предрассудков и того, что их считают менее заслуживающими доверия. [227]
Однако существуют некоторые специфические диагнозы, такие как детское расстройство поведения или антисоциальное расстройство личности у взрослых или психопатия , которые определяются или по сути связаны с проблемами поведения и насилием. Существуют противоречивые данные о том, в какой степени определенные специфические симптомы, в частности некоторые виды психоза (галлюцинации или бред), которые могут возникать при таких расстройствах, как шизофрения, бредовое расстройство или расстройство настроения, связаны с повышенным риском серьезного насилия в среднем. Однако наиболее последовательно обнаруживается, что опосредующими факторами актов насилия являются в основном социально-демографические и социально-экономические факторы, такие как молодость, мужской пол, низкий социально-экономический статус и, в частности, употребление психоактивных веществ (включая употребление алкоголя ), к которому некоторые люди могут быть особенно уязвимы. [62] [224] [228] [229]
Громкие дела привели к опасениям, что серьезные преступления, такие как убийства, возросли из-за деинституционализации, но доказательства не подтверждают этот вывод. [229] [230] Насилие, которое происходит в связи с психическим расстройством (в отношении психически больных или со стороны психически больных), обычно происходит в контексте сложных социальных взаимодействий, часто в семейной обстановке, а не между незнакомыми людьми. [231] Это также проблема в учреждениях здравоохранения [232] и в более широком сообществе. [233]
Распознавание и понимание состояний психического здоровья со временем и в разных культурах менялись, и все еще существуют различия в определении, оценке и классификации , хотя стандартные руководящие критерии широко используются. Во многих случаях, по-видимому, существует континуум между психическим здоровьем и психическим заболеванием, что делает диагностику сложной. [41] : 39 По данным Всемирной организации здравоохранения, более трети людей в большинстве стран сообщают о проблемах в какой-то момент своей жизни, которые соответствуют критериям диагностики одного или нескольких распространенных типов психических расстройств. [130] Кори М. Кейс создал двухконтинуальную модель психического заболевания и здоровья, которая утверждает, что оба являются связанными, но отдельными измерениями: один континуум указывает на наличие или отсутствие психического здоровья, другой - на наличие или отсутствие психического заболевания. [234] Например, люди с оптимальным психическим здоровьем также могут иметь психическое заболевание, а люди, у которых нет психических заболеваний, также могут иметь плохое психическое здоровье. [235]
Психопатология у нечеловеческих приматов изучается с середины 20-го века. Более 20 поведенческих моделей у содержащихся в неволе шимпанзе были задокументированы как (статистически) ненормальные по частоте, тяжести или странности — некоторые из которых также наблюдались в дикой природе. Содержащиеся в неволе человекообразные обезьяны демонстрируют грубые поведенческие отклонения, такие как стереотипность движений, членовредительство , нарушенные эмоциональные реакции (в основном страх или агрессия) по отношению к товарищам, отсутствие типичных для вида коммуникаций и генерализованная выученная беспомощность . В некоторых случаях такое поведение, как предполагается, эквивалентно симптомам, связанным с психическими расстройствами у людей, такими как депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и посттравматическое стрессовое расстройство. Концепции антисоциального, пограничного и шизоидного расстройства личности также были применены к нечеловеческим человекообразным обезьянам. [236] [237]
Риск антропоморфизма часто поднимается в отношении таких сравнений, и оценка нечеловеческих животных не может включать доказательства из языковой коммуникации. Однако доступные доказательства могут варьироваться от невербального поведения — включая физиологические реакции и гомологичные проявления лица и акустические высказывания — до нейрохимических исследований. Отмечается, что человеческая психиатрическая классификация часто основана на статистическом описании и оценке поведения (особенно когда речь или язык нарушены) и что использование вербального самоотчета само по себе проблематично и ненадежно. [236] [238]
Психопатология, как правило, прослеживается, по крайней мере в неволе, в неблагоприятных условиях воспитания, таких как раннее отделение детенышей от матерей; ранняя сенсорная депривация; и длительные периоды социальной изоляции . Исследования также выявили индивидуальные различия в темпераменте, такие как общительность или импульсивность. Конкретные причины проблем в неволе включают интеграцию незнакомцев в существующие группы и отсутствие индивидуального пространства, в этом контексте некоторые патологические формы поведения также рассматриваются как механизмы преодоления. Коррективные вмешательства включают тщательно подобранные индивидуальные программы ресоциализации, поведенческую терапию , обогащение среды и в редких случаях психиатрические препараты. Было обнаружено, что социализация работает в 90% случаев у нарушенных шимпанзе, хотя восстановление функциональной сексуальности и ухода часто не достигается. [236] [239]
Лабораторные исследователи иногда пытаются разработать животные модели психических расстройств человека, в том числе путем индукции или лечения симптомов у животных с помощью генетических, неврологических, химических или поведенческих манипуляций [240] [241], но это подвергается критике по эмпирическим основаниям [242] и вызывает возражения по соображениям прав животных .
В DSM-IV каждое из психических расстройств концептуализируется как клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, который возникает у человека и который связан с текущим дистрессом (например, болезненный симптом) или инвалидностью (например, нарушение в одной или нескольких важных областях функционирования) или со значительно повышенным риском смерти, боли, инвалидности или важной потери свободы. Кроме того, этот синдром или паттерн не должен быть просто ожидаемой и культурно санкционированной реакцией на конкретное событие, например, смерть любимого человека. Какова бы ни была его первоначальная причина, в настоящее время его следует считать проявлением поведенческой, психологической или биологической дисфункции у человека. Ни девиантное поведение (например, политическое, религиозное или сексуальное), ни конфликты, которые в первую очередь возникают между человеком и обществом, не являются психическими расстройствами, если только девиация или конфликт не являются симптомом дисфункции у человека, как описано выше.
... хотя в этом руководстве приводится классификация психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не указывает адекватно точные границы понятия «психическое расстройство». Понятие психического расстройства, как и многие другие понятия в медицине и науке, не имеет последовательного рабочего определения, которое охватывало бы все ситуации. Все медицинские состояния определяются на разных уровнях абстракции, например, структурная патология (например, язвенный колит), симптоматическая презентация (например, мигрень), отклонение от физиологической нормы (например, гипертония) и этиология (например, пневмококковая пневмония). Психические расстройства также определяются различными концепциями (например, дистресс, дисконтроль, неблагополучие, инвалидность, негибкость, иррациональность, синдромальный паттерн, этиология и статистическое отклонение). Каждое из них является полезным индикатором психического расстройства, но ни одно из них не эквивалентно концепции, и разные ситуации требуют разных определений.
К сожалению, обширные исследования не оказали никакого влияния на психиатрическую диагностику, которая по-прежнему опирается исключительно на ошибочные субъективные суждения, а не на объективные биологические тесты. … За последние 20 лет частота расстройства дефицита внимания утроилась, частота биполярного расстройства удвоилась, а частота аутизма увеличилась более чем в 20 раз (4). Урок должен быть ясен: каждое изменение в диагностической системе может привести к непредсказуемой гипердиагностике.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )по состоянию на 2019 г. теперь это Центр политики и оценки ухода
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
