Объяснение информации, полученной в результате клинической оценки
Клиническая формулировка , также известная как формулировка случая и формулировка проблемы , представляет собой теоретически обоснованное объяснение или концептуализацию информации, полученной в результате клинической оценки. Он предлагает гипотезу о причине и природе имеющихся проблем и считается дополнительным или альтернативным подходом к более категорическому подходу психиатрической диагностики . [1] В клинической практике формулировки используются для передачи гипотезы и обеспечения основы для разработки наиболее подходящего подхода к лечению. Он чаще всего используется клиническими психологами и считается основным компонентом этой профессии. [2] Медсестры психиатрических больниц, [3] социальные работники и некоторые психиатры [4] также могут использовать составы.
Типы рецептур
Различные психологические школы или модели используют клинические формулировки, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и родственные методы лечения: системную терапию , [5] психодинамическую терапию , [6] и прикладной анализ поведения . [7] Структура и содержание клинической формулировки определяются психологической моделью. Большинство систем формулирования содержат следующие широкие категории информации: симптомы и проблемы; провоцирующие стрессоры или события; предрасполагающие жизненные события или стрессоры; и объяснительный механизм, который связывает предыдущие категории вместе и предлагает описание провоцирующих и поддерживающих влияний проблем человека. [8]
Формулировки поведенческих случаев, используемые в прикладном поведенческом анализе и поведенческой терапии, строятся на основе рангового списка проблемного поведения, [7] на основе которого проводится функциональный анализ , [9] иногда на основе теории реляционных фреймов . [10] Такой функциональный анализ также используется в поведенческой терапии третьего поколения или клиническом анализе поведения, таком как терапия принятия и обязательств [11] и функциональная аналитическая психотерапия . [12] Функциональный анализ рассматривает установленные события (экологические переменные, исторические эффекты и мотивирующие операции), антецеденты, поведенческие цепочки, проблемное поведение и последствия, краткосрочные и долгосрочные, для поведения. [9]
Модель формулировки, более специфичная для КПТ, описана Жаклин Персонс. [13] Он состоит из семи компонентов: список проблем, основные убеждения, провоцирующие и активирующие ситуации, причины, рабочая гипотеза, план лечения и прогнозируемые препятствия на пути лечения.
Психодинамическая формулировка будет состоять из обобщающего утверждения, описания нединамических факторов, описания основной психодинамики с использованием конкретной модели (например, психологии эго , объектных отношений или психологии самости ) и прогностической оценки, которая определяет потенциальные области сопротивления в терапии. . [6]
Одной из школ психотерапии, которая в значительной степени опирается на эту формулировку, является когнитивно-аналитическая терапия (КАТ). [14] КАТ — это терапия с фиксированным сроком, обычно состоящая из 16 сеансов. Примерно на четвертом сеансе пациенту предлагается официальное письменное письмо с переформулировкой, которое формирует основу для остальной части лечения. Обычно за этим следует схематическая переформулировка, чтобы усилить и усилить букву. [15]
Многие психологи используют интегративный психотерапевтический подход к формулировке. [16] [17] Это делается для того, чтобы воспользоваться преимуществами ресурсов каждой модели, которой обучается психолог, в соответствии с потребностями пациента. [18]
Критическая оценка составов
Качество конкретных клинических составов и качество общих теоретических моделей, используемых в этих составах, можно оценить с помощью таких критериев, как: [19]
- Ясность и краткость : является ли модель понятной и внутренне последовательной , а также являются ли ключевые концепции дискретными, конкретными и неизбыточными?
- Точность и проверяемость : создает ли модель проверяемые гипотезы с операционально определенными и измеримыми концепциями?
- Эмпирическая адекватность : Подтверждены ли предполагаемые механизмы модели эмпирически ?
- Полнота и обобщаемость : достаточно ли целостна модель, чтобы ее можно было применять к ряду клинических явлений?
- Полезность и прикладная ценность : способствует ли это достижению общего смысла между врачом и клиентом, и являются ли вмешательства, основанные на модели, доказавшей свою эффективность ?
Формулировки могут варьироваться во времени: от случая до эпизода или момента, и формулировки могут меняться в ходе лечения. [20] Таким образом, необходим постоянный мониторинг, тестирование и оценка во время лечения: мониторинг может принимать форму анализа прогресса от сеанса к сеансу с использованием количественных показателей, а формулировки могут быть изменены, если вмешательство не так эффективно, как хотелось бы. [21] [22]
История
Психолог Джордж Келли , разработавший теорию личностных конструктов в 1950-х годах, отметил свои претензии к традиционному диагнозу в своей книге « Психология личностных конструктов» (1955): «Большая часть реформ, предлагаемых психологией личностных конструктов, направлена на склонность психологов к навязывать упреждающие конструкции человеческому поведению. Диагноз слишком часто является попыткой втиснуть всего живого борющегося клиента в нозологическую категорию». [23] : 154 Вместо нозологических категорий Келли использовал слово «формулировка» и упомянул два типа формулировок: [24] : 337 первый этап структурализации , на котором клиницист предварительно организует информацию о клиническом случае «в терминах размерностей». а не с точки зрения сущностей болезни» [23] : 192 , концентрируясь на «более важных способах, которыми клиент может измениться, а не просто на способах, которыми психолог может отличить его от других людей», [23] : 154 и второй этап построения , на котором клиницист стремится к своего рода согласованной интеграции клиницистской организации информации о случае с личными значениями клиента. [25]
Психологи Ганс Айзенк , Монте Б. Шапиро , Вик Мейер и Ира Туркат также были среди первых разработчиков систематических индивидуализированных альтернатив диагностике. [26] : 4 Мейеру приписывают проведение, пожалуй, первого учебного курса по поведенческой терапии , основанного на модели формулирования случая, в Медицинской школе больницы Миддлсекс в Лондоне в 1970 году. [1] : 13 Оригинальный выбор Мейером слов для клинической формулировки были «поведенческой формулировкой» или «формулировкой проблемы». [1] : 14
Смотрите также
Рекомендации
- ^ abc Брух, Майкл, изд. (2015) [1998]. За пределами диагноза: формулировка случая в когнитивно-поведенческой терапии . Серия Уайли по клинической психологии (2-е изд.). Чичестер, Великобритания; Молден, Массачусетс: John Wiley & Sons . ISBN 9781119960768. OCLC 883881251.
- ^ Батлер, Джиллиан (1998). «Клиническая формулировка». В Беллаке, Алан С.; Херсен, Мишель (ред.). Комплексная клиническая психология . Том. 6 (1-е изд.). Амстердам; Нью-Йорк: Пергамон. стр. 1–24. дои : 10.1016/B0080-4270(73)00186-3. ISBN 0080427073. ОСЛК 38048834.
- ^ Кроу, Мари; Карлайл, Дэвид; Фармар, Р. (декабрь 2008 г.). «Клиническая формулировка сестринского дела в области психического здоровья». Журнал сестринского дела в области психиатрии и психического здоровья . 15 (10): 800–807. дои : 10.1111/j.1365-2850.2008.01307.x. ПМИД 19012671.
- ^ Мейс, Крис; Биньон, Шэрон (октябрь 2005 г.). «Преподавание психодинамической формулировки стажеров-психиатров. Часть 1: Основы формулировки». Достижения в психиатрическом лечении . 11 (6): 416–423. дои : 10.1192/апт.11.6.416 .
- ^ Пинсоф, Уильям; Бреунлин, Дуглас К.; Рассел, Уильям П.; Лебоу, Джей (сентябрь 2011 г.). «Интегративная проблемно-ориентированная метаструктурная терапия II: планирование, общение и чтение отзывов». Семейный процесс . 50 (3): 314–336. дои : 10.1111/j.1545-5300.2011.01361.x. ПМИД 21884073.
- ^ аб Перри, Сэмюэл; Купер, Арнольд М.; Михелс, Роберт (май 1987 г.). «Психодинамическая формулировка: ее цель, структура и клиническое применение». Американский журнал психиатрии . 144 (5): 543–550. дои : 10.1176/ajp.144.5.543. ПМИД 3578562.
- ^ аб Чипани, Эннио; Голден, Джинни А. (2007). «Дифференциация поведенческих и традиционных формулировок случаев для детей с серьезными поведенческими и эмоциональными проблемами». Международный журнал поведенческих консультаций и терапии . 3 (4): 537–545. дои : 10.1037/h0100821.
- ^ Иллс, Трейси Д.; Кенджелич, Эдвард М.; Лукас, Синтия П. (весна 1998 г.). «Что такое формулировка кейса?: разработка и использование руководства по кодированию контента». Журнал психотерапевтической практики и исследований . 7 (2): 144–153. ПМК 3330487 . ПМИД 9527958.
- ^ аб Кантер, Джонатан В.; Каутилли, Джозеф Д.; Буш, Эндрю М.; Барух, Дэвид Э. (2005). «На пути к комплексному функциональному анализу депрессивного поведения: пять факторов окружающей среды и возможные шестой и седьмой». Поведенческий аналитик сегодня . 6 (1): 65–81. дои : 10.1037/h0100055.
- ^ Зеттл, Роберт Д. (2007). АКТ при депрессии: руководство для клиницистов по использованию терапии принятия и обязательств при лечении депрессии . Окленд, Калифорния: Публикации New Harbinger . ISBN 9781572245099. ОСЛК 148853276.
- ^ Хейс, Стивен С .; Стросаль, Кирк Д.; Луома, Джейсон; Смит, Алетия А.; Уилсон, Келли Г. (2004). «Формулировка дела ACT». В Хейсе, Стивен С .; Стросаль, Кирк (ред.). Практическое руководство по терапии принятия и обязательств . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 59–73. дои : 10.1007/978-0-387-23369-7_3. ISBN 0387233679. ОСЛК 55534832.
- ^ Цай, Мэвис; Коленберг, Роберт Дж.; Кантер, Джонатан В.; Холман, Гарет; Лаудон, Мэри Пламмер (2012). Функциональная аналитическая психотерапия: особенности . Отличительные особенности серии CBT. Хоув, Восточный Суссекс; Нью-Йорк: Рутледж . ISBN 9780415604031. ОСЛК 698324521.
- ^ Персоны, Жаклин Б. (1989). Когнитивная терапия на практике: подход к формулированию случая (1-е изд.). Нью-Йорк: WW Norton & Co. ISBN 0393700771. ОСЛК 19125638.
- ^ Райл, Энтони (2005). «Когнитивно-аналитическая терапия». В Норкроссе, Джон К .; Голдфрид, Марвин Р. (ред.). Справочник по интеграции психотерапии . Оксфордская серия по клинической психологии (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета . стр. 196–217. ISBN 0195165799. ОСЛК 54803644.
- ^ Денман, Шахматы (июль 2001 г.). «Когнитивно-аналитическая терапия». Достижения в психиатрическом лечении . 7 (4): 243–252. дои : 10.1192/апт.7.4.243 .
- ^ Каспар, Франц; Зильбершац, Джордж; Голдфрид, Марвин; Уотсон, Жанна С. (март 2010 г.). «Сходства и различия в четырех взглядах на Давида». Журнал интеграции психотерапии . 20 (1): 101–110. дои : 10.1037/a0018886.
- ^ Иллс, Трейси Д. (декабрь 2013 г.). «В поддержку доказательной формулировки случаев в психотерапии (с точки зрения клинициста)». Прагматические тематические исследования в психотерапии . 9 (4): 457–467. дои : 10.14713/pcsp.v9i4.1836 .
- ^ Персоны, Жаклин Б. (декабрь 2013 г.). «Кому нужна формулировка случая и почему: врачи используют формулировку случая для принятия решений». Прагматические тематические исследования в психотерапии . 9 (4): 448–456. дои : 10.14713/pcsp.v9i4.1835 .
- ^ Доусон, Дэвид Л.; Могаддам, Нима Г. (2016). «Формулировка в действии: введение» (PDF) . В Доусоне, Дэвид Л.; Могаддам, Нима Г. (ред.). Формулировка в действии: применение психологической теории к клинической практике . Берлин; Нью-Йорк: Уолтер де Грюйтер . С. 3–8 [7]. ISBN 9783110470994. ОКЛК 932645602.
- ^ Шахт, Томас Э. (декабрь 1991 г.). «Исследование психотерапии на основе формул: некоторые дополнительные соображения». Американский психолог . 46 (12): 1346–1347. дои : 10.1037/0003-066X.46.12.1346. ПМИД 1801616.
- ^ Иллс, Трейси Д. (декабрь 2013 г.). «Пересмотр подхода к формулированию случая в психотерапевтических исследованиях». Прагматические тематические исследования в психотерапии . 9 (4): 426–447. дои : 10.14713/pcsp.v9i4.1834 .
- ^ Бассехес, Майкл; Масколо, Майкл Ф. (2009). «Психотерапия как процесс развития: последствия и будущие направления психотерапевтических исследований, практики и обучения». Психотерапия как процесс развития . Нью-Йорк: Рутледж . стр. 283–312. ISBN 9780805857306. ОСЛК 244063508.
- ^ abc Келли, Джордж (1991) [1955]. Психология личностных конструктов: том второй: клиническая диагностика и психотерапия. Лондон; Нью-Йорк: Routledge совместно с Центром психологии личного конструкта. ISBN 9780415037983. ОСЛК 21760190.
- ^ Келли, Джордж (1991) [1955]. Психология личностных конструктов: том первый: теория и личность. Лондон; Нью-Йорк: Routledge совместно с Центром психологии личного конструкта. ISBN 9780415037976. ОСЛК 21760190.
- ^ См. также, например, краткое изложение концепций Келли в: White, Lauren (март 2014 г.). Пограничное расстройство личности: личностный конструктный подход (диссертация доктора клинической психологии). Хэтфилд, Хартфордшир, Великобритания: Университет Хартфордшира . стр. 23–24. hdl : 2299/14439 . ОКЛК 894598148.
- ^ «Руководство по передовой практике использования психологических формулировок» (PDF) . bps.org.uk. Лестер, Великобритания: Британское психологическое общество . Декабрь 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 17 ноября 2017 г. Проверено 22 октября 2017 г.
дальнейшее чтение
- Иллс, Трейси Д., изд. (2007) [1997]. Справочник по формулированию психотерапевтических случаев (2-е изд.). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN 9781593853518. ОСЛК 65617415.
- Иллс, Трейси Д. (2015). Формулировка психотерапевтического случая . Серия «Теории психотерапии». Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация . ISBN 9781433820106. ОСЛК 897001581.
- Фрэнк, Рошель И.; Дэвидсон, Джоан (2014). Трансдиагностическая дорожная карта для формулирования случая и планирования лечения: практическое руководство для принятия клинических решений . Окленд, Калифорния: Публикации New Harbinger . ISBN 9781608828951. OCLC 819383623.
- Гольдман, Ронда Н.; Гринберг, Лесли С. (2015). Формулирование случая в эмоционально-ориентированной терапии: совместное создание клинических карт изменений . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация . ISBN 9781433818202. ОКЛК 878667783.
- Халлам, Ричард С. (2013). Индивидуальное оформление случая . Практические ресурсы для специалистов в области психического здоровья. Амстердам: Elsevier / Academic Press . ISBN 9780123982698. ОКЛК 819717435.
- Хейнс, Стивен Н.; О'Брайен, Уильям Хейс; Кахолокула, Джозеф Кивэаймоку (2011). Поведенческая оценка и формулирование случая . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons . ISBN 9781118018644. ОСЛК 701808359.
- Ингрэм, Барбара Лихнер (2012) [2006]. Формулировки клинического случая: соответствие плана интегративного лечения клиенту (2-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons . ISBN 9781118038222. ОСЛК 723035074.
- Джонстон, Люси; Даллос, Руди, ред. (2013) [2006]. Формулировка в психологии и психотерапии: осмысление проблем людей (2-е изд.). Лондон; Нью-Йорк: Рутледж . ISBN 9780415682305. ОСЛК 894506578.
- Кляйгер, Мэри Джо Пиблс (2012) [2002]. Начало: искусство и наука планирования психотерапии (2-е изд.). Нью-Йорк: Рутледж . ISBN 9780415883085. ОСЛК 706022579.
- Лица, Жаклин Б. (2008). Подход к когнитивно-поведенческой терапии на основе формулирования случая . Руководства по индивидуальному лечению, основанному на фактических данных. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN 9781593858759. ОКЛК 226356799.
- Уилсон, Ф. Роберт (2012). «Оценка, диагностика и планирование лечения с экологической точки зрения». В Куке, Эллен Пил (ред.). Понимание людей в контексте: экологический взгляд на консультирование . Александрия, Вирджиния: Американская консультационная ассоциация . стр. 179–206. дои : 10.1002/9781119222743.ch8. ISBN 9781556202872. ОСЛК 764589015.
- Вуди, Шейла Р.; Детвейлер-Беделл, Джеруша; Тичман, Бетани А.; О'Хирн, Тодд (2003). Планирование лечения в психотерапии: избавление от догадок в клинической помощи . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN 1572308052. ОСЛК 49743479.
- Зайферт, Клаудия; Беккер, Кэролайн Блэк (2007). Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства: подход к формулированию случая . Руководства по индивидуальному лечению, основанному на фактических данных. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN 9781593853693. ОСЛК 71139450.