stringtranslate.com

Бредовый паразитоз

Бредовый паразитоз (ДП) — это психическое расстройство , при котором люди имеют стойкое убеждение, что они заражены живыми или неживыми патогенами, такими как паразиты , насекомые или клопы, хотя такого заражения нет. Обычно они сообщают о тактильных галлюцинациях, известных как формикация , — ощущении, напоминающем ползание насекомых по коже или под ней. Моргеллоны считаются подтипом этого заболевания, при котором у людей появляются язвы, которые, по их мнению, содержат вредные волокна. [1]

Бредовый паразитоз классифицируется как бредовое расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM5 ). Причина неизвестна, но считается, что она связана с избытком дофамина в мозге. Бредовый паразитоз диагностируется, когда бред является единственным симптомом психоза и бред, который нельзя лучше объяснить другим состоянием, длится месяц или дольше. Лишь немногие люди с этим заболеванием охотно соглашаются на лечение, поскольку не считают болезнь бредом. Антипсихотические препараты предлагают потенциальное лечение, а когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты могут помочь облегчить симптомы. [1]

Заболевание встречается редко и наблюдается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст людей с этим расстройством составляет 57 лет. Альтернативное название, синдром Экбома, дано в честь невролога Карла-Акселя Экбома , опубликовавшего основополагающие отчеты об этом заболевании в 1937 и 1938 годах. [1]

Классификация

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM5 ) бредовая инвазия классифицируется как бредовое расстройство соматического подтипа. [1] [2] Название «бредовый паразитоз» является наиболее распространенным названием с 2015 года, но это состояние также называют бредовым заражением, бредовым паразитозом, бредовым эктопаразитозом, психогенным паразитозом, синдромом Экбома, дерматофобией, паразитофобией, формикацией и «кокаиновыми жуками». ". [2]

Моргеллоны — это форма бредового паразитоза, при которой люди испытывают болезненные ощущения на коже, которые, по их мнению, содержат волокна различного типа; его проявления очень похожи на другие бредовые инвазии, но люди с этим заболеванием, которое диагностируют самостоятельно, также считают, что в их кожных поражениях присутствуют нити или волокна. [1] [2]

Иллюзорный клептопаразитоз — это форма бреда паразитоза, при которой человек считает, что заражение находится в его жилище , а не на теле или в его теле. [3]

Признаки и симптомы

Люди с бредовым паразитозом верят, что их заразили «паразиты, черви, клещи, бактерии, грибки» или какой-то другой живой организм, и рассуждения или логика не смогут отговорить их от этого убеждения. [2] Подробности у разных людей различаются, хотя обычно оно проявляется в виде ощущения ползания мурашек и покалывания, которое чаще всего описывается как ощущение, что предполагаемые паразиты ползают по коже или зарываются в нее, иногда сопровождаясь реальным физическим ощущением (известное как образование ). [1] [2] [4] Пострадавшие люди могут пораниться, пытаясь избавиться от «паразитов»; В результате повреждения кожи включают ссадины , синяки и порезы, а также повреждения, вызванные использованием химических веществ и навязчивыми процедурами очищения. [4]

«Предшествовавшее событие, такое как укус насекомого, путешествие, совместное использование одежды или контакт с инфицированным человеком» часто идентифицируется людьми с ДП; такие события могут привести к тому, что человек неправильно определит симптомы из-за большей осведомленности о симптомах, которые он раньше мог игнорировать. [1] Практически любая отметина на коже, а также небольшой предмет или частица, обнаруженная на человеке или его одежде, может быть истолкована как свидетельство заражения паразитами, и люди с этим заболеванием обычно компульсивно собирают такие «доказательства», чтобы представить их медицинским работникам. . Эта презентация известна как « знак спичечного коробка », «знак пакета Ziploc» или «знак образца», поскольку «доказательства» часто представлены в небольшом контейнере, например спичечном коробке. [1] [4] Симптом спичечного коробка присутствует у пяти-восьми из каждых десяти человек с ДП. [1] Связанный с этим «цифровой образец знака», в котором люди приносят коллекции фотографий, чтобы документировать свое состояние. [1]

Подобные бредовые идеи могут присутствовать и у близких родственников — общее состояние, известное как безумие на двоих , — которое встречается в 5–15% случаев и считается общим психотическим расстройством. [4] Поскольку Интернет и средства массовой информации способствуют распространению общих заблуждений, ДП также называют folie à Internet ; когда пострадавших людей изолируют, их симптомы обычно утихают, но большинству из них все еще требуется лечение. [4]

Примерно у восьми из десяти людей с ДП наблюдаются сопутствующие заболевания — в основном депрессия, за которой следуют злоупотребление психоактивными веществами и тревога; их личная и профессиональная жизнь часто нарушается, поскольку они крайне расстроены своими симптомами. [5]

Исследование, проведенное в клинике Мэйо в 2011 году среди 108 пациентов, не выявило признаков заражения кожи в биопсиях кожи и образцах, предоставленных пациентами; исследование пришло к выводу, что ощущение заражения кожи было ДП. [1] [6]

Причина

Причина бредового паразитоза неизвестна. Это может быть связано с избытком дофамина в полосатом теле мозга в результате снижения функции транспортера дофамина (DAT), который регулирует обратный захват дофамина в мозге. [1] [4] Доказательства, подтверждающие теорию дофамина, заключаются в том, что лекарства, которые ингибируют обратный захват дофамина (например, кокаин и метилфенидат ), как известно, вызывают такие симптомы, как образование муравьев. Известно, что другие состояния, которые также демонстрируют снижение функционирования DAT, вызывают вторичный ДП; эти состояния включают « шизофрению , депрессию , черепно-мозговую травму , алкоголизм , болезни Паркинсона и Хантингтона , инфекцию вируса иммунодефицита человека и дефицит железа». [4] Дополнительные данные свидетельствуют о том, что антипсихотики улучшают симптомы ДП, что может быть связано с тем, что они влияют на передачу дофамина. [4]

Диагностика

Бредовый паразитоз диагностируется, когда бред является единственным симптомом психоза, бред длится месяц или дольше, поведение в остальном не является выраженным странным или нарушенным, расстройства настроения (если они когда-либо присутствовали) были сравнительно кратковременными и бред не может лучше объяснить другим заболеванием, психическим расстройством или воздействием вещества. Для постановки диагноза человек должен объяснить ненормальные кожные ощущения убеждением в том, что у него есть заражение, и быть убежденным в том, что у него есть заражение, даже если доказательства показывают, что это не так. [1]

Состояние распознается в двух формах: первичной и вторичной. При первичном бредовом паразитозе бред является единственным проявлением психического расстройства. Вторичный бредовый паразитоз возникает, когда симптомы вызывают другое психическое заболевание, заболевание или употребление психоактивных веществ (в медицинских или рекреационных целях); в этих случаях бред является симптомом другого состояния, а не самого расстройства. [2] Вторичные формы ДП могут быть функциональными (вследствие преимущественно психических расстройств) или органическими (вследствие другого соматического или органического заболевания. [4] Вторичная органическая форма может быть связана с дефицитом витамина В12 , гипотиреозом , анемией , гепатитом . , диабет , ВИЧ/СПИД , сифилис или употребление стимуляторов, таких как метамфетамин и кокаин [4] [7] .

Ключом к диагностике является обследование для исключения других причин. [4] Паразитарное заражение исключается путем осмотра кожи и лабораторных анализов. Бактериальные инфекции могут возникнуть в результате постоянного манипулирования кожей. Также исключаются другие состояния, которые могут вызвать зуд кожи ; сюда входит обзор лекарств, которые могут привести к подобным симптомам. [4] Тестирование для исключения других заболеваний помогает построить доверительные отношения с врачом; это может включать лабораторные анализы, такие как общий анализ крови , комплексную метаболическую панель , скорость оседания эритроцитов , С-реактивный белок , анализ мочи на токсикологический уровень и тиреотропный гормон , а также биопсию кожи и дерматологические тесты для обнаружения или исключения паразитарных инвазий. [1] [5] В зависимости от симптомов могут быть проведены анализы на « вирус иммунодефицита человека , сифилис , вирусный гепатит , дефицит B 12 или фолиевой кислоты », а также аллергию. [1]

Дифференциал

Бредовый паразитоз необходимо отличать от чесотки , клещей и других психических заболеваний, которые могут возникать наряду с бредом; к ним относятся шизофрения , деменция , тревожные расстройства , обсессивно-компульсивное расстройство , аффективные или вызванные психоактивными веществами психозы или другие состояния, такие как анемия , которые могут вызвать психоз. [5]

Зуд и другие кожные заболевания чаще всего вызываются клещами, но также могут быть вызваны «зудом бакалейщика» от сельскохозяйственных продуктов, дерматитом, вызванным домашними животными, дерматитом гусениц/моли или воздействием стекловолокна. Некоторые наркотики, законные или незаконные, такие как амфетамины , агонисты дофамина , опиоиды и кокаин, также могут вызывать кожные ощущения. Заболевания, которые необходимо исключить при дифференциальной диагностике, включают гипотиреоз и заболевания почек или печени. [5] Многие из этих физиологических факторов, а также факторы окружающей среды, такие как раздражители, передающиеся по воздуху, способны вызывать ощущение «ползания мурашек» у здоровых людей; некоторые люди зацикливаются на ощущении и его возможном значении, и эта фиксация может затем перерасти в ДП. [8]

Уход

По состоянию на 2019 год не проводилось исследований, сравнивающих доступные методы лечения с плацебо. [9] Единственное лечение, которое обеспечивает излечение и наиболее эффективное лечение, — это низкие дозы антипсихотических препаратов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть полезна. Рисперидон является препаратом выбора. [1] В течение многих лет методом выбора был пимозид , но он имеет более высокий профиль побочных эффектов, чем новые антипсихотики. [5] Арипипразол и зипрасидон эффективны, но недостаточно изучены в отношении бредового паразитоза. Оланзапин также эффективен. Все они используются в минимально возможных дозах и постепенно увеличиваются до исчезновения симптомов. [1]

Люди с этим заболеванием часто отвергают профессиональный медицинский диагноз бредового паразитоза, и немногие охотно проходят лечение, несмотря на очевидную эффективность, что затрудняет управление этим заболеванием. [1] [2] [10] Убедить человека с ДП в том, что признаков заражения нет, обычно неэффективно, поскольку пациент может это отвергнуть. [5] Поскольку люди с ДП обычно обращаются ко многим врачам разных специальностей и испытывают чувство изоляции и депрессии, завоевание доверия пациента и сотрудничество с другими врачами являются ключевыми частями подхода к лечению. [4] Дерматологи могут добиться большего успеха, внедряя использование лекарств как способа облегчения зуда. [4] Непосредственная конфронтация с людьми по поводу бреда бесполезна, потому что по определению бредовые идеи вряд ли изменятся; конфронтация убеждений посредством КПТ достигается у тех, кто открыт для психотерапии. [5] Пятиэтапный подход к лечению описан Heller et al. (2013), целью которого является установление взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом. [1] [11]

Прогноз

Средняя продолжительность заболевания составляет около трех лет. [1] Это состояние приводит к социальной изоляции и влияет на занятость. [1] Излечения можно добиться с помощью нейролептиков или путем лечения основных психических заболеваний. [1]

Эпидемиология

Хотя бредовый паразитоз является редким расстройством, он является наиболее распространенным из ипохондрических психозов и более распространенным, чем другие типы бреда, например, связанные с запахом тела или неприятным запахом изо рта . [2] Оно может быть незамеченным, поскольку те, у кого оно есть, не обращаются к психиатру, поскольку не признают это состояние бредом. [2] Популяционное исследование в округе Олмстед , штат Миннесота, выявило распространенность 27 случаев на 100 000 человеко-лет и заболеваемость почти 2 случая на 100 000 человеко-лет. [2] Большинство дерматологов за свою карьеру наблюдают хотя бы одного человека с ДП. [4]

У женщин наблюдается в два раза чаще, чем у мужчин. Самая высокая заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 60 лет, но также более высокая заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 30 лет, что связано с употреблением психоактивных веществ. [1] Чаще всего это происходит у «социально изолированных» женщин, средний возраст которых составляет 57 лет. [4]

С начала 2000-х годов сильное присутствие в Интернете привело к увеличению случаев самодиагностики Моргеллонов . [1]

История

Карл-Аксель Экбом , шведский невролог, впервые описал бредовый паразитоз как «предстарческий бред заражения» в 1937 году. [1] С тех пор общее название менялось много раз. Экбом первоначально использовал немецкое слово dermatozoenwahn , но в других странах использовался термин «синдром Экбома» . Этот термин вышел из моды, поскольку он также относился к синдрому беспокойных ног (точнее, к болезни Уиллиса-Экбома (WED) или синдрому Виттмаака-Экбома). [12] [13] Другие названия, в которых упоминалась «фобия», были отклонены, поскольку симптомы тревожного расстройства не были типичными. [13] Одноименная болезнь Экбома была изменена на «бред паразитоза» в английской литературе в 1946 году, когда исследователи Дж. Уилсон и Х. Миллер описали серию случаев, и на «бредовое заражение» в 2009 году. [ 1] [14] Самым распространенным названием с 2015 года является «бредовый паразитоз». [2]

Оригинал Экбома был переведен на английский в 2003 году; авторы выдвинули гипотезу, что Джеймс Харрингтон (1611–1677), возможно, был «первым зарегистрированным человеком, страдавшим от такого бреда, когда он «начал воображать, что его пот превращается в мух, а иногда и в пчел и других насекомых». [15]

Моргеллоны

Мэри Лейтао, основательница Исследовательского фонда Моргеллонов, [16] придумала название «Моргеллоны» в 2002 году, возродив его из письма, написанного врачом в середине 1600-х годов. [17] [18] Лейтао и другие участники ее фонда (которые назвали себя обладателями Моргеллонов) успешно лоббировали членов Конгресса США и Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с просьбой изучить это заболевание в 2006 году. [19] ] [20] Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовал результаты своего многолетнего исследования в январе 2012 года. Исследование не выявило никаких инфекционных заболеваний и у людей с моргеллонами присутствовало небольшое количество болезнетворных организмов ; обнаруженные волокна, вероятно, были хлопковыми, и состояние было «похоже на более общепризнанные состояния, такие как бредовое заражение». [21]

Активное онлайн-сообщество поддержало идею о том, что Моргеллоны являются инфекционным заболеванием, и предполагает связь с болезнью Лайма . Публикации «в основном от одной группы исследователей» описывают обнаружение спирохет, кератина и коллагена в образцах кожи небольшого числа людей; эти результаты противоречат гораздо более крупным исследованиям, проведенным CDC. [2]

Общество и культура

Джей Трэвер (1894–1974), энтомолог из Массачусетского университета , после ее смерти была охарактеризована как совершившая «одну из самых замечательных ошибок, когда-либо опубликованных в научном энтомологическом журнале» [22] после публикации в 1951 году отчета о том, что она называется заражением клещами. [23] Позднее было показано, что ее подробное описание ее собственного опыта общения с клещами неверно, [22] и было описано другими как классический случай бредового паразитоза. [24] [12] [25] [26] Матан Шеломи говорит, что статья нанесла «постоянный и долговременный ущерб» людям с бредовым паразитозом, «которые широко распространяют и цитируют такие статьи, как статья Трэвера, и другие псевдонаучные или ложные сообщения» через Интернет, что затрудняет лечение. [25] Он утверждает, что историческая статья должна быть отозвана, потому что она ввела людей в заблуждение относительно их заблуждений, и что количество статей, «написанных или способствующих введенным в заблуждение пациентам», наряду с подпитываемыми Интернетом заговорами и связанным с ними заблуждением Моргеллонов , может увеличиться. [25]

В 2013 году Шеломи опубликовал еще одно исследование того, что он назвал научным нарушением правил, когда статья 2004 года в Журнале Нью-Йоркского энтомологического общества включала то, что, по его словам, является фотоманипуляцией образца спичечного коробка, чтобы поддержать утверждение о том, что люди с ДП заражены коллемболой . [27]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa Мориарти Н., Алам М., Калус А., О'Коннор К. (декабрь 2019 г.). «Современное понимание и подход к бредовому заражению». Являюсь. Дж. Мед. (Обзор). 132 (12): 1401–1409. doi : 10.1016/j.amjmed.2019.06.017. PMID  31295443. S2CID  195893551.
  2. ^ abcdefghijkl Suh KN (7 июня 2018 г.). «Бредовая инвазия: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика». До настоящего времени . Уолтерс Клювер . Проверено 8 марта 2020 г.
  3. ^ Лютфи Аль-Имам AM (январь 2016 г.). «Систематический обзор литературы по бредовому паразитозу». Журнал дерматологии и дерматологической хирургии (обзор). 20 (1): 5–14. дои : 10.1016/j.jdds.2015.11.003 .
  4. ^ abcdefghijklmnop Райх А., Квятковска Д., Пакан П. (декабрь 2019 г.). «Бред паразитоза: обновление». Дерматология и терапия (обзор). 9 (4): 631–638. дои : 10.1007/s13555-019-00324-3. ПМК 6828902 . ПМИД  31520344. 
  5. ^ abcdefg Кэмпбелл Э.Х., Элстон Д.М., Хоторн Дж.Д., Беккерт Д.Р. (май 2019 г.). «Диагностика и лечение бредового паразитоза». Журнал Американской академии дерматологии (обзор). 80 (5): 1428–1434. дои : 10.1016/j.jaad.2018.12.012. PMID  30543832. S2CID  56483906.
  6. ^ Хилва С.А., Бери Дж.Э., Дэвис М.Д., Питтелькоу М., Боствик Дж.М. (сентябрь 2011 г.). «Бредовая инвазия, в том числе бред паразитозов: результаты гистологического исследования биоптатов кожи и образцов кожи, предоставленных пациентами». Архив дерматологии . 147 (9): 1041–1045. дои : 10.1001/archdermatol.2011.114 . ПМИД  21576554.
  7. ^ Фишер, Алек Х.; Станчу, Корнел Н. (декабрь 2017 г.). «Бредовое заражение, вызванное амфетамином». Американский журнал резидентов психиатрии . 12 (12): 12–13. дои : 10.1176/appi.ajp-rj.2017.121204 .
  8. ^ Хинкль, Северная Каролина (2000). «Иллюзорный паразитоз» (PDF) . Американский энтомолог . 46 (1): 17–25. дои : 10.1093/ae/46.1.17 . Архивировано из оригинала (PDF) 21 октября 2012 г.
  9. ^ Ассалман I, Ахмед А., Альхаджар Р., Бьюли А.П., Тейлор Р. (декабрь 2019 г.). «Лечение первичной бредовой инвазии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD011326. дои : 10.1002/14651858.CD011326.pub2. ПМК 6903768 . ПМИД  31821546. 
  10. ^ Харт В., Гермес Б., Фройденманн Р.В. (апрель 2010 г.). «Моргеллоны в дерматологии». Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (Отчет о случае и обзор). 8 (4): 234–242. дои : 10.1111/j.1610-0387.2009.07219.x. PMID  19878403. S2CID  205857564.
  11. ^ Хеллер М.М., Вонг Дж.В., Ли Э.С. и др. (Июль 2013). «Бредовые инвазии: клиническая картина, диагностика и лечение». Международный журнал дерматологии (обзор). 52 (7): 775–783. дои : 10.1111/ijd.12067. PMID  23789596. S2CID  205187385.
  12. ^ ab Hinkle NC (июнь 2011 г.). «Синдром Экбома: бредовое состояние «жучков в коже»". Текущие отчеты психиатрии . 13 (3): 178–186. doi : 10.1007/s11920-011-0188-0. PMID  21344286. S2CID  524974.
  13. ^ ab Freudenmann RW, Lepping P (октябрь 2009 г.). «Бредовое заражение». Обзоры клинической микробиологии (обзор). 22 (4): 690–732. дои : 10.1128/cmr.00018-09. ПМЦ 2772366 . ПМИД  19822895. 
  14. ^ Слотер-младший, Занол К., Резвани Х., Флакс Дж. (декабрь 1998 г.). «Психогенный паразитоз. Серия случаев и обзор литературы». Психосоматика (Исторический обзор и описание случая). 39 (6): 491–500. дои : 10.1016/S0033-3182(98)71281-2 . ПМИД  9819949.
  15. ^ Экбом К.А., Йорстон Г., Миш М., Плезанс С., Рауберт С. (июнь 2003 г.). «Предстарческий бред заражения». История психиатрии (Историческая биография). 14 (54, часть 2): 229–256. дои : 10.1177/0957154X030142007. PMID  14521159. S2CID  444986.
  16. ↑ Харлан С (23 июля 2006 г.). «Мама борется за ответы на вопрос, что не так с ее сыном». Питтсбург Пост-Газетт . Проверено 4 августа 2007 г.
  17. ^ ДеВита-Рейберн Э (март – апрель 2007 г.). «Тайна Моргеллонов». Психология сегодня . Проверено 8 мая 2015 г.
  18. ^ Браун Т (1690). "Письмо другу". Джеймс Исон, Чикагский университет.
  19. ↑ Шульте Б (20 января 2008 г.). «Плоды воображения?». Журнал Вашингтон Пост . п. W10 . Проверено 9 июня 2008 г.
  20. ^ «Необъяснимая дермопатия (также известная как «Моргеллоны»), расследование CDC» . Центры по контролю заболеваний. 1 ноября 2007 года. Архивировано из оригинала 3 июня 2016 года . Проверено 9 мая 2011 г.
  21. ^ Пирсон М.Л., Селби СП, Кац К.А. и др. (2012). «Клинические, эпидемиологические, гистопатологические и молекулярные особенности необъяснимой дермопатии». ПЛОС ОДИН . 7 (1): e29908. Бибкод : 2012PLoSO...729908P. дои : 10.1371/journal.pone.0029908 . ПМК 3266263 . ПМИД  22295070. 
  22. ^ Аб Локвуд, Джеффри (2013). Зараженный разум: почему люди боятся, ненавидят и любят насекомых . Издательство Оксфордского университета. стр. 101–2. ISBN 978-0199930197.
  23. ^ Трэвер Дж. (февраль 1951 г.). «Необычный дерматит кожи головы у людей, вызванный клещом Dermatophagoides (Acarina, epidermoptidae)» (PDF) . Труды Энтомологического общества Вашингтона . 53 (1).
  24. ^ Хинкль, Северная Каролина (2000). «Длюзорный паразитоз». Американский энтомолог . 46 (1): 17–25. дои : 10.1093/ae/46.1.17 .
  25. ^ abc Шеломи М (июнь 2013 г.). «Безумный ученый: уникальный случай опубликованного заблуждения». Наука и инженерная этика . 19 (2): 381–388. doi : 10.1007/s11948-011-9339-2. PMID  22173734. S2CID  26369401 — через Academia.edu .
  26. ^ Пурбо Дж. Х. (июнь 1993 г.). «Загадочные заражения членистоногих: отделяем факты от вымысла» (PDF) . Бюллетень Общества векторной экологии . 18 (1): 3–5. ISSN  0146-6429. Архивировано из оригинала (PDF) 15 декабря 2017 г. Проверено 4 августа 2020 г.
  27. ^ Шеломи М (июнь 2013 г.). «Доказательства фотоманипуляций в статье о бредовом паразитозе». Журнал паразитологии . 99 (3): 583–585. дои : 10.1645/12-12.1. PMID  23198757. S2CID  6473251.

дальнейшее чтение