Семейная терапия (также называемая семейным консультированием , терапией семейных систем, терапией брака и семьи, терапией пар и семьи) — это раздел психотерапии, ориентированный на семьи и пары в близких отношениях с целью содействия изменениям и развитию. Она склонна рассматривать изменения с точки зрения систем взаимодействия между членами семьи.
Различные школы семейной терапии разделяют общее убеждение, что независимо от происхождения проблемы и независимо от того, считают ли клиенты ее «индивидуальной» или «семейной» проблемой, вовлечение семей в решение часто приносит пользу клиентам. Такое вовлечение семей обычно достигается путем их непосредственного участия в сеансе терапии. Таким образом, навыки семейного терапевта включают способность влиять на разговоры таким образом, чтобы катализировать сильные стороны, мудрость и поддержку более широкой системы. [1]
В ранние годы этой области многие клиницисты определяли семью в узком, традиционном ключе, обычно включая родителей и детей. По мере развития области концепция семьи все чаще определяется в терминах сильно поддерживающих, долгосрочных ролей и отношений между людьми, которые могут быть или не быть связаны кровными или брачными узами.
Концептуальные основы, разработанные семейными терапевтами, особенно теоретиками семейных систем , были применены к широкому спектру человеческого поведения, включая организационную динамику и изучение величия .
Формальные вмешательства с семьями для помощи отдельным лицам и семьям, испытывающим различные виды проблем, были частью многих культур, вероятно, на протяжении всей истории. Эти вмешательства иногда включали формальные процедуры или ритуалы и часто включали расширенную семью , а также неродственных членов сообщества (см., например, Хо'опонопоно ). После появления специализации в различных обществах эти вмешательства часто проводились определенными членами сообщества — например, вождем , священником , врачом и т. д. — обычно в качестве вспомогательной функции. [2]
Можно утверждать, что семейная терапия как отдельная профессиональная практика в западных культурах берет свое начало в движениях социальной работы 19 века в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах . [2] Как отрасль психотерапии , ее корни можно проследить несколько позже, в начале 20 века, с появлением движения за руководство детьми и консультирование по вопросам брака . [3] Формальное развитие семейной терапии датируется 1940-ми и началом 1950-х годов с основанием в 1942 году Американской ассоциации консультантов по вопросам брака (предшественницы AAMFT ), а также благодаря работе различных независимых врачей и групп — в Соединенном Королевстве ( Джон Боулби в клинике Тависток ), Соединенных Штатах ( Дональд деАвила Джексон , Джон Элдеркин Белл, Натан Акерман , Кристиан Мидельфорт, Теодор Лидз , Лайман Уинн , Мюррей Боуэн , Карл Уитакер , Вирджиния Сатир , Иван Бошормени-Надь ) и в Венгрии (доктор семейной терапии Либерман), — которые начали встречаться с членами семьи для наблюдения или сеансов терапии. [2] [4] Первоначально сильное влияние оказали психоанализ (большинство ранних основателей этой области имели психоаналитическое образование) и социальная психиатрия , а позднее — теория обучения и поведенческая терапия . Примечательно, что эти клиницисты начали формулировать различные теории о природе и функционировании семьи как целого, которое представляет собой нечто большее, чем просто совокупность индивидуумов. [3]
Движение получило важный импульс, начиная с начала 1950-х годов благодаря работе антрополога Грегори Бейтсона и его коллег — Джея Хейли , Дональда Д. Джексона , Джона Уикленда , Уильяма Фрая, а позднее Вирджинии Сатир , Ивана Бозормени-Надя , Пола Вацлавика и других — в Пало-Альто в Соединенных Штатах, которые ввели идеи из кибернетики и общей теории систем в социальную психологию и психотерапию , сосредоточившись, в частности, на роли коммуникации (см. Проект Бейтсона ). Этот подход избегал традиционного фокуса на индивидуальной психологии и исторических факторах, которые включают так называемую линейную причинность и содержание, и вместо этого подчеркивал обратную связь и гомеостатические механизмы и «правила» во взаимодействиях здесь и сейчас — так называемую круговую причинность и процесс, — которые, как считалось, поддерживают или усугубляют проблемы, независимо от первоначальной причины(причин). [5] [6] (См. также системную психологию и системную терапию .) На эту группу также значительное влияние оказали работы американского психиатра , гипнотерапевта и краткосрочного терапевта Милтона Х. Эриксона — особенно его новаторское использование стратегий для изменений, таких как парадоксальные директивы. Участники проекта Бейтсона (как и основатели ряда других школ семейной терапии, включая Карла Уитакера , Мюррея Боуэна и Ивана Бозормени-Надя ) проявляли особый интерес к возможным психосоциальным причинам и лечению шизофрении , особенно с точки зрения предполагаемого «значения» и «функции» признаков и симптомов в семейной системе. Исследования психиатров и психоаналитиков Лаймана Уинна и Теодора Лидза по отклонениям в общении и ролям (например, псевдовзаимность, псевдовраждебность, раскол и перекос) в семьях людей, больных шизофренией, также оказали влияние на теоретиков и терапевтов, ориентированных на системную коммуникацию. [3] [7] Связанная тема, применимая к дисфункции и психопатологии в целом, была темой "идентифицированный пациент » или «представляющая проблему» как проявление или заменитель проблем семьи или даже общества. (См. также двойная связь ; семейная связь .)
К середине 1960-х годов возникло несколько отдельных школ семейной терапии. Из тех групп, которые находились под сильным влиянием кибернетики и теории систем , появилась краткосрочная терапия с использованием МРТ , а немного позже — стратегическая терапия , структурная семейная терапия Сальвадора Минучина и модель миланских систем . Частично в ответ на некоторые аспекты этих системных моделей появились экспериментальные подходы Вирджинии Сатир и Карла Уитакера , которые преуменьшали значение теоретических конструкций и подчеркивали субъективный опыт и невыраженные чувства (включая подсознание ), подлинное общение, спонтанность, креативность, полное вовлечение терапевта и часто включали расширенную семью . Одновременно и в некоторой степени независимо друг от друга появились различные межпоколенческие терапии Мюррея Боуэна , Ивана Бозормени-Надя , Джеймса Фрамо и Нормана Пола, которые представляют различные теории о межпоколенческой передаче здоровья и дисфункции , но все они обычно имеют дело по крайней мере с тремя поколениями семьи (лично или концептуально), либо непосредственно на сеансах терапии, либо через «домашнее задание», «путешествия домой» и т. д. Психодинамическая семейная терапия, которая, в большей степени, чем любая другая школа семейной терапии, имеет дело непосредственно с индивидуальной психологией и бессознательным в контексте текущих отношений, продолжала развиваться через ряд групп, на которых оказали влияние идеи и методы Натана Акермана , а также Британская школа объектных отношений и работа Джона Боулби о привязанности . Многосемейная групповая терапия , предшественник психообразовательного семейного вмешательства, возникла, отчасти, как прагматичная альтернативная форма вмешательства – особенно как дополнение к лечению серьезных психических расстройств со значительной биологической основой, таких как шизофрения – и представляла собой своего рода концептуальный вызов некоторым системным (и, следовательно, потенциально «обвиняющим семью») парадигмам патогенеза, которые подразумевались во многих доминирующих моделях семейной терапии. В конце 1960-х и начале 1970-х годов появилась сетевая терапия (которая имеет некоторое сходство с традиционными практиками, такими как Хо'опонопоно ) Росса Спека и Кэролин Эттнив, а также появление поведенческой супружеской терапии (переименованной в поведенческую парную терапию в 1990-х годах) и поведенческой семейной терапии как самостоятельных моделей. [3]
К концу 1970-х годов тяжесть клинического опыта – особенно в отношении лечения серьезных психических расстройств – привела к некоторому пересмотру ряда первоначальных моделей и смягчению некоторой ранней резкости и теоретического пуризма. Было начало общего смягчения строгих разграничений между школами, с движениями в сторону сближения , интеграции и эклектизма – хотя, тем не менее, было некоторое ужесточение позиций внутри некоторых школ. Эти тенденции были отражены и находились под влиянием оживленных дебатов в этой области и критики из различных источников, включая феминизм и постмодернизм , которые отчасти отражали культурный и политический тон времени и которые предвещали появление (в 1980-х и 1990-х годах) различных постсистемных конструктивистских и социальных конструктивистских подходов. Хотя в этой области все еще велись споры о том, являются ли системно-конструктивистская и медико-биологическая парадигмы обязательно противоположными друг другу, и если да, то в какой степени (см. также Антипсихиатрия ; Биопсихосоциальная модель ) , со стороны семейных терапевтов росла готовность и тенденция работать в мультимодальном клиническом партнерстве с другими представителями помогающих и медицинских профессий. [3] [7] [8]
С середины 1980-х годов и по настоящее время в этой области наблюдается разнообразие подходов, которые частично отражают первоначальные школы, но также опираются на другие теории и методы индивидуальной психотерапии и других направлений. К этим подходам и источникам относятся: краткосрочная терапия , структурная терапия , конструктивистские подходы (например, миланские системы, постмиланские/коллаборативные/разговорные, рефлексивные), подход Bring forwardism (например, модель IPscope доктора Карла Томма и интервенционное интервьюирование), терапия, ориентированная на решение , нарративная терапия , ряд когнитивных и поведенческих подходов, психодинамические подходы и подходы, ориентированные на объектные отношения , терапия привязанности и эмоционально-фокусированная терапия , межпоколенческие подходы, сетевая терапия и мультисистемная терапия (МСТ). [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] Разрабатываются мультикультурные , межкультурные и интегративные подходы, а Винченцо Ди Никола сплетает синтез семейной терапии и транскультурной психиатрии в своей модели культурной семейной терапии « Чужой в семье: культура, семьи и терапия» . [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [ 27] Многие специалисты заявляют, что они эклектичны , используют методы из нескольких областей в зависимости от своих собственных наклонностей и/или потребностей клиента(ов), и наблюдается растущее движение в сторону единой «универсальной» семейной терапии, которая стремится включить в себя лучшее из накопленных знаний в этой области и которую можно адаптировать ко многим различным контекстам; [28] Однако все еще есть значительное число терапевтов, которые более или менее строго придерживаются определенного или ограниченного числа подходов. [29]
Рамка исцеления на основе освобождения для семейной терапии предлагает полную смену парадигмы для работы с семьями, одновременно обращаясь к пересечениям расы, класса, гендерной идентичности, сексуальной ориентации и других социально-политических маркеров идентичности. [30] Этот теоретический подход и практика основаны на критической педагогике , феминизме, критической расовой теории и теории деколонизации. [31] Эта рамка требует понимания того, как колонизация, цис-гетеронормативность, патриархат , превосходство белой расы и другие системы господства влияют на людей, семьи и сообщества, и сосредотачивает необходимость нарушить статус-кво в том, как действует власть. Традиционные западные модели семейной терапии исторически игнорировали эти измерения, и когда привилегии белых мужчин подвергались критике, в основном со стороны практиков феминистской теории, это часто было на пользу опыту белых женщин среднего класса. [32] В то время как понимание интерсекциональности имеет особое значение в работе с семьями, где есть насилие, освободительная структура изучает, как власть, привилегия и угнетение действуют внутри и за пределами всех отношений. Освободительные практики основаны на принципах критического сознания , ответственности и расширения прав и возможностей. Эти принципы определяют не только содержание терапевтической работы с клиентами, но и процесс супервизии и обучения терапевтов. [31] Доктор Риа Алмейда разработала модель культурного контекста как способ операционализации этих концепций на практике посредством интеграции культурных кругов, спонсоров и социально-образовательного процесса в терапевтическую работу. [33]
Идеи и методы семейной терапии оказали влияние на психотерапию в целом: опрос более 2500 терапевтов США в 2006 году показал, что из 10 наиболее влиятельных терапевтов предыдущей четверти века трое были выдающимися семейными терапевтами, и что модель супружеских и семейных систем была второй наиболее используемой моделью после когнитивно-поведенческой терапии . [34]
Семейная терапия использует ряд консультационных и других методик, включая:
Количество сеансов зависит от ситуации, но в среднем составляет 5–20 сеансов. Семейный терапевт обычно встречается с несколькими членами семьи одновременно. Это имеет то преимущество, что делает различия между способами, которыми члены семьи воспринимают взаимные отношения, а также моделями взаимодействия на сеансе, очевидными как для терапевта, так и для семьи. Эти модели часто отражают привычные модели взаимодействия дома, даже несмотря на то, что терапевт теперь включен в семейную систему. Терапевтические вмешательства обычно сосредоточены на моделях отношений, а не на анализе импульсов бессознательного ума или ранних детских травм людей, как это сделал бы фрейдистский терапевт, — хотя некоторые школы семейной терапии, например, психодинамическая и межпоколенческая, действительно рассматривают такие индивидуальные и исторические факторы (таким образом, охватывая как линейную, так и круговую причинно-следственную связь), и они могут использовать такие инструменты, как генограмма , чтобы помочь прояснить модели отношений между поколениями.
Отличительной чертой семейной терапии является ее перспектива и аналитическая структура, а не количество людей, присутствующих на сеансе терапии. В частности, семейные терапевты являются реляционными терапевтами: они, как правило, больше интересуются тем, что происходит между людьми, а не внутри одного или нескольких людей, хотя некоторые семейные терапевты — в частности, те, кто идентифицирует себя как психодинамические , объектные , межпоколенческие или эмпирические семейные терапевты (EFT) — как правило, интересуются как отдельными людьми, так и системами, которые эти люди и их отношения составляют. В зависимости от рассматриваемых конфликтов и прогресса терапии на сегодняшний день терапевт может сосредоточиться на анализе конкретных предыдущих случаев конфликта, например, рассматривая прошлый инцидент и предлагая альтернативные способы, которыми члены семьи могли бы реагировать друг на друга во время него, или вместо этого перейти непосредственно к рассмотрению источников конфликта на более абстрактном уровне, например, указывая на модели взаимодействия, которые семья могла не заметить.
Семейные терапевты, как правило, больше заинтересованы в поддержании и/или решении проблем, а не в попытках определить единственную причину. Некоторые семьи могут воспринимать причинно-следственный анализ как попытку возложить вину на одного или нескольких лиц, в результате чего для многих семей сосредоточение на причинно-следственной связи имеет мало или вообще не имеет клинической пользы. Важно отметить, что используется круговой способ оценки проблемы, а не линейный. Используя этот метод, семьям можно помочь, найдя модели поведения, причины и то, что можно сделать, чтобы улучшить их ситуацию. [35]
Семейная терапия имеет развивающуюся доказательную базу. Краткое изложение текущих доказательств доступно через Ассоциацию семейной терапии Великобритании. [36] Оценочные и результаты исследований также можно найти на веб-сайте Центра семейной терапии и системных исследований. Веб-сайт также включает количественные и качественные исследования многих аспектов семейной терапии. [37]
Согласно исследованию французского правительства 2004 года, проведенному Французским институтом здравоохранения и медицинских исследований , семейная и парная терапия была второй по эффективности терапией после когнитивно-поведенческой терапии . [38] Исследование использовало метаанализ более сотни вторичных исследований , чтобы найти некоторый уровень эффективности, который был либо «доказан», либо «предполагался». Из изученных методов лечения семейная терапия предположительно или доказано эффективна при лечении шизофрении , биполярного расстройства , анорексии и алкогольной зависимости . [38]
В своем выступлении в 1999 году на конференции Коалиции по вопросам брака, семьи и образования пар в Вашингтоне, округ Колумбия, профессор Университета Миннесоты Уильям Доэрти сказал:
Мне не доставляет удовольствия быть осведомителем, но пришло время. Я преданный брачный и семейный терапевт, практикующий эту форму терапии с 1977 года. Я обучаю брачных и семейных терапевтов. Я считаю, что брачная терапия может быть очень полезной в руках терапевтов, которые преданы профессии и практике. Но есть много проблем с практикой терапии — много проблем. [39]
Доэрти предложил вопросы, которые потенциальные клиенты должны задать терапевту перед началом лечения: [39]
Семейные терапевты имеют разную профессиональную подготовку, и некоторые из них имеют специальную квалификацию или лицензию/регистрацию в семейной терапии (лицензирование не требуется в некоторых юрисдикциях, и требования различаются в зависимости от места). В Соединенном Королевстве семейные терапевты должны иметь предварительную соответствующую профессиональную подготовку в одной из помогающих профессий, обычно психологи , психотерапевты или консультанты , которые прошли дополнительное обучение в семейной терапии, либо диплом , либо степень магистра наук. В Соединенных Штатах существует особая степень и лицензия в качестве брачного и семейного терапевта; однако психологи , медсестры , психотерапевты , социальные работники или консультанты и другие лицензированные специалисты в области психического здоровья могут практиковать семейную терапию. В Великобритании семейные терапевты, которые завершили четырехлетнюю квалификационную программу обучения (MSc), имеют право зарегистрироваться в профессиональном органе Ассоциации семейной терапии (AFT) и в Совете Великобритании по психотерапии (UKCP).
В некоторых американских штатах для работы в качестве семейного терапевта (MFT) требуется степень магистра. Чаще всего MFT сначала получают степень магистра или магистра в области семейной и брачно-семейной терапии, консультирования , психологии , семейных исследований или социальной работы . После окончания обучения будущие MFT работают стажерами под руководством лицензированного специалиста и называются MFTi. [40] [ ненадежный медицинский источник? ]
До 1999 года в Калифорнии консультанты, которые специализировались в этой области, назывались консультантами по браку, семье и детям. Сегодня они известны как терапевты по браку и семье (MFT) и работают в частной практике, в клинических условиях, таких как больницы, учреждения или консультационные организации.
Терапевты по вопросам брака и семьи в Соединенных Штатах и Канаде часто стремятся получить степени аккредитованных магистерских или докторских программ, признанных Комиссией по аккредитации образования в области терапии брака и семьи (COAMFTE), подразделением Американской ассоциации терапии брака и семьи .
Требования различаются, но в большинстве штатов для сдачи экзамена на получение лицензии требуется около 3000 часов контролируемой работы в качестве стажера. MFT должны иметь лицензию штата на практику. Только после завершения обучения и стажировки и сдачи государственного экзамена на получение лицензии человек может называть себя семейным терапевтом и работать без надзора.
Ограничения по лицензиям могут значительно различаться в зависимости от штата. Контактная информация о лицензионных советах в Соединенных Штатах предоставлена Ассоциацией советов по регулированию брака и семьи.
В среде профессионалов высказывались опасения по поводу того, что специальная подготовка в области парной терапии (в отличие от семейной терапии в целом) не требуется для получения лицензии на парную психотерапию или членства в основной профессиональной организации, AAMFT . [41]
Поскольку вопросы межличностного конфликта, власти, контроля, ценностей и этики часто более выражены в терапии отношений, чем в индивидуальной терапии, в рамках профессии ведутся дебаты о различных ценностях, которые подразумеваются в различных теоретических моделях терапии, и о роли собственных ценностей терапевта в терапевтическом процессе, а также о том, как потенциальным клиентам лучше всего искать терапевта, чьи ценности и цели наиболее соответствуют их собственным. Ранняя статья по этике в семейной терапии, написанная Винченцо Ди Николой в консультации с биоэтиком, задавала основные вопросы о том, «означают ли стратегические вмешательства то, что они говорят», и этично ли придумывать мнения, предлагаемые семьям о процессе лечения, например, заявления о том, что половина лечебной команды верит в одно, а половина — в другое. [42] [43] [44] [45] Конкретные возникшие проблемы включают растущее сомнение в давнем понятии терапевтической нейтральности, [46] [47] [48] озабоченность вопросами справедливости и самоопределения , [49] связанности и независимости, [50] функционирования против подлинности, [8] и вопросы о степени пробрачно-семейной или проиндивидуальной приверженности терапевта. [51]
Американская ассоциация супружеской и семейной терапии требует от своих членов соблюдения этического кодекса , включая обязательство «продолжать терапевтические отношения только до тех пор, пока становится ясно, что клиенты получают пользу от этих отношений». [52]
Некоторые ключевые разработчики семейной терапии:
( ссылки: [54] [55] [56] [57] )