stringtranslate.com

Эмоционально-фокусированная терапия

Эмоционально-фокусированная терапия и эмоционально-фокусированная терапия ( EFT ) — это родственные гуманистические подходы к психотерапии , направленные на разрешение эмоциональных и взаимоотношений с отдельными людьми, парами и семьями. Эти терапии сочетают в себе методы экспериментальной терапии, включая личностно-центрированную и гештальт-терапию , с системной терапией и теорией привязанности . [1] Центральная предпосылка заключается в том, что эмоции влияют на познание, мотивируют поведение и тесно связаны с потребностями . [2] Цели лечения включают трансформацию неадаптивного поведения , такого как эмоциональное избегание, и развитие осознания, принятия, выражения и регулирования эмоций и понимания отношений. [3] EFT обычно представляет собой краткосрочное лечение (от восьми до 20 сеансов). [4]

Терапия, ориентированная на эмоции, для отдельных лиц изначально была известна как процессуально-эмпирическая терапия [ 5] и продолжает упоминаться под этим названием в некоторых контекстах. [6] EFT не следует путать с совладанием, ориентированным на эмоции , отдельной концепцией, включающей стратегии совладания для управления эмоциями. [7] EFT использовалась для улучшения способностей клиентов совладать с эмоциями, ориентированными на эмоции. [8]

История

EFT появился в середине 1980-х годов как подход к помощи парам. EFT был первоначально сформулирован и протестирован Сью Джонсон и Лесом Гринбергом в 1985 году, [9] а первое руководство по эмоционально-фокусированной парной терапии было опубликовано в 1988 году. [10]

Чтобы разработать подход, Джонсон и Гринберг начали просматривать видео сеансов парной терапии, чтобы выявить, посредством наблюдения и анализа задач , элементы, которые приводят к позитивным изменениям. В своих наблюдениях они находились под влиянием гуманистической эмпирической психотерапии Карла Роджерса и Фрица Перлза , которые оба ценили (по-разному) эмоциональный опыт настоящего момента за его силу создавать смысл и направлять поведение. [11] Джонсон и Гринберг увидели необходимость объединить эмпирическую терапию с системным теоретическим представлением о том, что создание смысла и поведение не могут рассматриваться вне всей ситуации, в которой они происходят. [11] В этом «эмпирически-системном» подходе к парной терапии, как и в других подходах к системной терапии , проблема рассматривается как принадлежащая не одному партнеру, а скорее циклическим подкрепляющим моделям взаимодействия между партнерами. [12] Эмоция рассматривается не только как внутрииндивидуальное явление, но и как часть целой системы, которая организует взаимодействие между партнерами. [13]

В 1986 году Гринберг решил «переориентировать свои усилия на разработку и изучение эмпирического подхода к индивидуальной терапии». [14] Гринберг и коллеги переключили свое внимание с парной терапии на индивидуальную психотерапию. [15] Они обратили внимание на эмоциональное переживание и его роль в индивидуальной самоорганизации. Основываясь на эмпирических теориях Роджерса и Перлза и других, таких как Юджин Джендлин , а также на собственной обширной работе по обработке информации и адаптивной роли эмоций в функционировании человека, Гринберг, Райс и Эллиотт (1993) создали руководство по лечению с многочисленными четко изложенными принципами для того, что они назвали процессуально-эмпирическим подходом к психологическим изменениям. Эллиотт и др. (2004) и Голдман и Гринберг (2015) еще больше расширили процессуально-эмпирический подход, предоставив подробные руководства по конкретным принципам и методам терапевтического вмешательства. Голдман и Гринберг (2015) представили карты формулировки случаев для этого подхода.

Джонсон продолжил разрабатывать EFT для пар, интегрируя теорию привязанности с системными и гуманистическими подходами [16] и явно расширяя понимание теории привязанности любовных отношений. [17] Модель Джонсона сохранила исходные три стадии и девять шагов и два набора вмешательств, которые направлены на изменение привязанности: один набор вмешательств для отслеживания и реструктуризации моделей взаимодействия и один для доступа и повторной обработки эмоций (см. § Стадии и шаги ниже). [18] Цель Джонсона — создание позитивных циклов межличностного взаимодействия, в которых люди могут просить и предлагать утешение и поддержку безопасным другим, способствуя регуляции межличностных эмоций. [19]

Гринберг и Голдман (2008) разработали вариант EFT для пар, который содержит некоторые элементы из оригинальной формулировки Гринберга и Джонсона, но добавляет несколько шагов и стадий. Гринберг и Голдман постулируют три мотивационных измерения — (1) привязанность, (2) идентичность или власть и (3) влечение или симпатия — которые влияют на регуляцию эмоций в близких отношениях. [20]

Схожая терминология, разные значения

Термины «эмоционально-фокусированная терапия» и «эмоционально-фокусированная терапия» имеют разное значение для разных терапевтов.

В подходе Леса Гринберга термин «сфокусированный на эмоциях» иногда используется для обозначения психотерапевтических подходов в целом, которые делают акцент на эмоциях. Гринберг «решил, что на основе развития теории эмоций такие методы лечения, как процессуальный опытный подход, а также некоторые другие подходы, которые делают акцент на эмоциях как на цели изменения, были достаточно похожи друг на друга и отличались от существующих подходов, чтобы заслуживать объединения под общим названием подходов, сфокусированных на эмоциях». [21] Он и его коллега Ронда Голдман отметили свой выбор «использовать более американскую формулировку « сфокусированный на эмоциях» для обозначения терапевтических подходов, которые сфокусированы на эмоциях, а не оригинальный, возможно, более английский термин (отражающий происхождение и Гринберга, и Джонсона) « сфокусированный на эмоциях ». [21] Гринберг использует термин «сфокусированный на эмоциях» , чтобы предложить ассимиляционную интеграцию эмоционального фокуса в любой подход к психотерапии. [22] Он считает, что акцент на эмоциях является общим фактором среди различных систем психотерапии: «Я считаю, что термин «терапия, ориентированная на эмоции» будет использоваться в будущем в его интегративном смысле для характеристики всех терапий, ориентированных на эмоции, будь то психодинамические , когнитивно-поведенческие , системные или гуманистические». [23] Гринберг был соавтором главы о важности исследований клиницистов и интеграции подходов к психотерапии , в которой говорилось:

В дополнение к этим эмпирическим результатам лидеры основных направлений высказали серьезную критику своих предпочтительных теоретических подходов, одновременно поощряя непредвзятое отношение к другим направлениям... Более того, клиницисты различных направлений признали, что их подходы не предоставляют им достаточного клинического репертуара для решения разнообразных проблем клиентов. [24]

Использование Сью Джонсон термина эмоционально-фокусированная терапия относится к определенной модели терапии отношений , которая явно интегрирует системы и экспериментальные подходы и делает акцент на теории привязанности как теории регуляции эмоций. [25] Джонсон рассматривает потребности в привязанности как основную мотивационную систему для выживания млекопитающих; ее подход к EFT фокусируется на теории привязанности как теории взрослой любви, в которой привязанность, забота и секс переплетены. [26] Теория привязанности рассматривается как включение поиска личной автономии, надежности другого и чувства личной и межличностной привлекательности, способности любить и желания. Подход Джонсон к EFT направлен на изменение стратегий привязанности в сторону оптимальной взаимозависимости и регуляции эмоций для устойчивости и физического, эмоционального и реляционного здоровья. [27]

Функции

Фокус на опыте

Все подходы EFT сохранили акцент на важности роджерианской эмпатической настройки и коммуницируемого понимания. Все они сосредоточены на ценности вовлечения клиентов в эмоциональное переживание от момента к моменту в сеансе. [28] Таким образом, во всех подходах EFT выражена эмпирическая направленность. [29] Все теоретики EFT выразили мнение, что люди взаимодействуют с другими на основе своих эмоций и создают чувство себя из драмы повторяющихся эмоционально нагруженных взаимодействий. [19]

Теория обработки информации эмоций и эмоциональной оценки (согласно таким теоретикам эмоций, как Магда Б. Арнольд , Пол Экман , Нико Фрийда и Джеймс Гросс ) и гуманистический, эмпирический акцент на мгновенном выражении эмоций (развивающий более ранние психотерапевтические подходы Карла Роджерса , Фрица Перлза и Юджина Джендлина ) были сильными компонентами всех подходов EFT с момента их зарождения. [30] Подходы EFT ценят эмоции как цель и агента изменений, уважая пересечение эмоций, познания и поведения. [31] Подходы EFT постулируют, что эмоция является первой, часто подсознательной реакцией на опыт. [32] Все подходы EFT также используют структуру первичных и вторичных (реактивных) эмоциональных реакций. [33]

Неадаптивные эмоциональные реакции и негативные модели взаимодействия

Гринберг и некоторые другие теоретики EFT классифицировали эмоциональные реакции на четыре типа (см. § Типы эмоциональных реакций ниже), чтобы помочь терапевтам решить, как реагировать на клиента в определенное время: первичные адаптивные , первичные неадаптивные , вторичные реактивные и инструментальные . [34] Гринберг выдвинул шесть принципов обработки эмоций: (1) осознание эмоции или называние того, что человек чувствует, (2) эмоциональное выражение , (3) регулирование эмоции , (4) размышление над опытом, (5) трансформация эмоции эмоцией и (6) корректирующее переживание эмоции через новый жизненный опыт в терапии и в мире. [35] В то время как первичные адаптивные эмоциональные реакции рассматриваются как надежное руководство для поведения в настоящей ситуации, первичные неадаптивные эмоциональные реакции рассматриваются как ненадежное руководство для поведения в настоящей ситуации (наряду с другими возможными эмоциональными трудностями, такими как отсутствие эмоциональной осведомленности, нарушение регуляции эмоций и проблемы в создании смысла ). [36]

Джонсон редко различает адаптивные и неадаптивные первичные эмоциональные реакции [37] и редко различает эмоциональные реакции как дисфункциональные или функциональные. [38] Вместо этого первичные эмоциональные реакции обычно истолковываются как нормальные реакции выживания перед лицом того, что Джон Боулби назвал «дистрессом разлуки». [39] EFT для пар, как и другие системные терапии, которые подчеркивают межличностные отношения , предполагает, что модели межличностного взаимодействия являются проблемным или дисфункциональным элементом. [12] Модели взаимодействия поддаются изменению после доступа к базовым первичным эмоциональным реакциям, которые подсознательно управляют неэффективными, негативными подкрепляющими циклами взаимодействия. Подтверждение реактивных эмоциональных реакций и переработка недавно полученных первичных эмоциональных реакций являются частью процесса изменения. [40]

Индивидуальная терапия

Индивидуальная терапия

Goldman & Greenberg 2015 предложили 14-шаговый процесс формулирования случая, который рассматривает проблемы, связанные с эмоциями, как вытекающие из по крайней мере четырех различных возможных причин: отсутствие осознания или избегание эмоций , дисрегуляция эмоций, неадаптивная эмоциональная реакция или проблема с осмыслением опыта. [41] Теория описывает четыре типа эмоциональной реакции (см. § Типы эмоциональной реакции ниже), классифицирует потребности как «привязанность» и «идентичность», определяет четыре типа трудностей эмоциональной обработки, описывает различные типы эмпатии, имеет по крайней мере дюжину различных маркеров задач (см. § Терапевтические задачи ниже), опирается на два интерактивных трека эмоций и повествовательных процессов как источников информации о клиенте и предполагает диалектико - конструктивистскую модель психологического развития [42] и систему схематических эмоций . [43]

Схематическая система эмоций рассматривается как центральный катализатор самоорганизации, часто лежащий в основе дисфункции и в конечном итоге являющийся путем к излечению. Для простоты мы используем термин схематический процесс эмоций для обозначения сложного процесса синтеза, в котором ряд совместно активированных схем эмоций применяются совместно, чтобы создать единое чувство себя по отношению к миру. [44]

Методы, используемые для «обучения клиентов работе со своими чувствами» [45], могут включать в себя технику пустого стула из гештальт-терапии , часто используемую для разрешения «незавершенных дел», и технику двух стульев, часто используемую для самокритичных расколов. [46]

Типы эмоциональной реакции

Грусть
Злость
Страх

Теоретики, сосредоточенные на эмоциях, утверждают, что эмоции каждого человека организованы в идиосинкразические схемы эмоций , которые сильно различаются как между людьми, так и внутри одного и того же человека с течением времени [47], но для практических целей эмоциональные реакции можно разделить на четыре основных типа: первичные адаптивные , первичные неадаптивные , вторичные реактивные и инструментальные . [34]

  1. Первичные адаптивные эмоциональные реакции — это первоначальные эмоциональные реакции на данный стимул, которые имеют очевидную полезную ценность в текущей ситуации, например, печаль при потере, гнев при нарушении и страх при угрозе. Грусть — это адаптивная реакция, когда она мотивирует людей восстановить связь с кем-то или чем-то важным, чего не хватает. Гнев — это адаптивная реакция, когда она мотивирует людей предпринять решительные действия, чтобы положить конец нарушению. Страх — это адаптивная реакция, когда он мотивирует людей избегать или избегать подавляющей угрозы. В дополнение к эмоциям, которые указывают на тенденции к действию (такие как три только что упомянутых), первичные адаптивные эмоциональные реакции включают чувство уверенности и контроля или неуверенности и выхода из-под контроля и/или общее чувство эмоциональной боли — эти чувства и эмоциональная боль не обеспечивают немедленных тенденций к действию, но предоставляют адаптивную информацию, которая может быть символизирована и проработана в терапии. Первичные адаптивные эмоциональные реакции «принимаются во внимание и выражаются в терапии для того, чтобы получить доступ к адаптивной информации и тенденции к действию для руководства решением проблем». [48] [49]
  2. Первичные неадаптивные эмоциональные реакции также являются первоначальными эмоциональными реакциями на данный стимул; однако они основаны на схемах эмоций, которые больше не являются полезными (и которые могли быть или не быть полезными в прошлом человека) и которые часто формировались в результате предыдущего травматического опыта. Примерами являются грусть от радости других, гнев от искренней заботы или беспокойства других, страх в безобидных ситуациях и хронические чувства неуверенности/страха или никчемности/ стыда . Например, человек может реагировать гневом на искреннюю заботу или беспокойства других, потому что в детстве ему или ей предлагали заботу или беспокойство, за которыми обычно следовало нарушение; в результате он или она научились реагировать на заботу или беспокойство гневом, даже когда нарушения нет. Гневная реакция человека понятна и должна быть встречена с сочувствием и состраданием, даже если его гневная реакция бесполезна. [50] Первичные неадаптивные эмоциональные реакции доступны в терапии с целью трансформации эмоциональной схемы посредством нового опыта. [48] ​​[51]
  3. Вторичные реактивные эмоциональные реакции — это сложные цепные реакции, когда человек реагирует на свою первичную адаптивную или неадаптивную эмоциональную реакцию, а затем заменяет ее другой, вторичной эмоциональной реакцией. Другими словами, это эмоциональные реакции на предыдущие эмоциональные реакции. («Вторичная» означает, что сначала произошла другая эмоциональная реакция.) Они могут включать вторичные реакции безнадежности, беспомощности, ярости или отчаяния, которые возникают в ответ на первичные эмоциональные реакции, которые (вторично) воспринимаются как болезненные, неконтролируемые или нарушающие. Они могут быть эскалациями первичной эмоциональной реакции, например, когда люди злятся из-за того, что злятся, боятся своего страха или грустят из-за своей грусти. Они могут быть защитой от первичной эмоциональной реакции, например, чувство гнева, чтобы избежать грусти, или страха, чтобы избежать гнева; это может включать гендерно-ролевые стереотипные реакции, такие как выражение гнева, когда в первую очередь чувствуют страх (стереотипно для мужской гендерной роли), или выражение грусти, когда в первую очередь злятся (стереотипно для женской гендерной роли). [51] «Это все сложные, саморефлексивные процессы реагирования на свои эмоции и преобразования одной эмоции в другую. Плач, например, не всегда является истинным горем, которое приводит к облегчению, но скорее может быть плачем вторичной беспомощности или фрустрации, который приводит к ухудшению самочувствия». [52] Вторичные реактивные эмоциональные реакции изучаются и исследуются в терапии с целью повышения их осознанности и достижения более первичных и адаптивных эмоциональных реакций. [48] [53]
  4. Инструментальные эмоциональные реакции испытываются и выражаются человеком, потому что человек узнал, что реакция влияет на других, «например, заставляя их обращать на нас внимание, соглашаться с чем-то, что мы хотим, чтобы они делали для нас, одобрять нас или, возможно, чаще всего, просто не осуждать нас». [50] Инструментальные эмоциональные реакции могут быть сознательно преднамеренными или бессознательно усвоенными (т. е. посредством оперантного обусловливания ). Примерами являются крокодиловы слезы (инструментальная грусть), запугивание (инструментальный гнев), волчий вой (инструментальный страх) и притворное смущение (инструментальный стыд). Когда клиент реагирует на терапию инструментальными эмоциональными реакциями, это может казаться терапевту манипулятивным или поверхностным. Инструментальные эмоциональные реакции изучаются в терапии с целью повышения осведомленности об их межличностной функции и/или связанной с этим первичной и вторичной выгоде . [48] [54]

Терапевтический процесс с различными эмоциональными реакциями

Теоретики, ориентированные на эмоции, предположили, что каждый тип эмоциональной реакции требует различного процесса вмешательства со стороны терапевта. [55] Первичные адаптивные эмоциональные реакции должны быть более полно разрешены и доступны для их адаптивной информации. Первичные неадаптивные эмоциональные реакции должны быть доступны и исследованы, чтобы помочь клиенту определить основные неудовлетворенные потребности (например, в подтверждении, безопасности или связи), а затем регулироваться и трансформироваться с помощью нового опыта и новых адаптивных эмоций. Вторичные реактивные эмоциональные реакции нуждаются в эмпатическом исследовании, чтобы обнаружить последовательность эмоций, которые им предшествовали. Инструментальные эмоциональные реакции должны изучаться межличностно в терапевтических отношениях, чтобы повысить их осведомленность и обратиться к тому, как они функционируют в ситуации клиента.

Первичные эмоциональные реакции называются «первичными» не потому, что они каким-то образом более реальны, чем другие реакции; все реакции кажутся человеку реальными, но терапевты могут классифицировать их по этим четырем типам, чтобы помочь прояснить функции реакции в ситуации клиента и то, как вмешаться соответствующим образом.

Терапевтические задачи

Терапевтическая задача — это непосредственная проблема, которую клиенту необходимо решить в ходе сеанса психотерапии. В 1970-х и 1980-х годах такие исследователи, как Лора Норт Райс (бывшая коллега Карла Роджерса ), применяли анализ задач к стенограммам сеансов психотерапии в попытке более подробно описать процесс когнитивных и эмоциональных изменений клиентов, чтобы терапевты могли более надежно обеспечить оптимальные условия для изменений. [56] Этот вид исследования процесса психотерапии в конечном итоге привел к стандартизированному (и развивающемуся) набору терапевтических задач в эмоционально-ориентированной терапии для отдельных лиц.

В следующей таблице представлен стандартный набор этих терапевтических задач по состоянию на 2012 год. [57] Задачи подразделяются на пять широких групп: основанные на эмпатии, реляционные, переживания, переработка и действие. Маркер задачи — это заметный признак того, что клиент может быть готов работать над связанной задачей. Процесс вмешательства — это последовательность действий, выполняемых терапевтом и клиентом в работе над задачей. Конечное состояние — это желаемое разрешение непосредственной проблемы.

В дополнение к маркерам задач, перечисленным ниже, были определены другие маркеры и процессы вмешательства для работы с эмоциями и повествованием: те же старые истории , пустые истории , неисторические эмоции и сломанные истории . [58]

Опытные терапевты могут создавать новые задачи; терапевт EFT Роберт Эллиотт в интервью 2010 года отметил, что «высший уровень мастерства в терапии, включая EFT, заключается в способности создавать новые структуры, новые задачи. Вы не освоите EFT или какую-либо другую терапию по-настоящему, пока не начнете создавать новые задачи». [59]

Терапия, направленная на эмоции при травмах

Вмешательства и структура эмоционально-ориентированной терапии были адаптированы к особым потребностям людей, переживших психологическую травму . [60] Было опубликовано руководство по эмоционально-ориентированной терапии для людей со сложной травмой (EFTT). [61] Например, были разработаны модификации традиционной гештальт-техники пустого стула.

Другие версии EFT для физических лиц

Брубахер (2017) предложил эмоционально-ориентированный подход к индивидуальной терапии, который фокусируется на привязанности , при этом интегрируя эмпирический фокус эмпатической настройки для вовлечения и повторной переработки эмоционального опыта и отслеживания и реструктуризации системных аспектов и моделей регуляции эмоций. [62] Терапевт следует модели привязанности, обращаясь к стратегиям дезактивации и гиперактивации. [63] Индивидуальная терапия рассматривается как процесс развития надежных связей между терапевтом и клиентом, между клиентом и прошлыми и настоящими отношениями, а также внутри клиента. [64] Принципы привязанности направляют терапию следующим образом: формирование совместных терапевтических отношений, формирование общей цели терапии как «эффективной зависимости» (вслед за Джоном Боулби ) от одного или двух безопасных других, депатологизация эмоций путем нормализации реакций на дистресс разлуки и формирование процессов изменений. [65] Процессы изменений: выявление и укрепление моделей регуляции эмоций и создание корректирующих эмоциональных переживаний для преобразования негативных моделей в надежные связи. [65]

Гейнер (2019) объединил принципы и методы EFT с когнитивной терапией на основе осознанности и снижением стресса на основе осознанности .

Парная терапия

Пара​

Системная перспектива важна во всех подходах к EFT для пар. Отслеживание конфликтных моделей взаимодействия, часто называемое «танцем» в популярной литературе Джонсона, [ 66] было отличительной чертой первого этапа подхода Джонсона и Гринберга с момента его создания в 1985 году. [67] В новом подходе Голдмана и Гринберга терапевты помогают клиентам «также работать над самоизменением и разрешением боли, вытекающей из неудовлетворенных детских потребностей, которые влияют на взаимодействие пары, в дополнение к работе над изменением взаимодействия». [68] Голдман и Гринберг оправдывают свой дополнительный акцент на самоизменении, отмечая, что не все проблемы в отношениях можно решить только путем отслеживания и изменения моделей взаимодействия:

Кроме того, в наших наблюдениях за психотерапевтической работой с парами мы обнаружили, что проблемы или трудности, которые можно отнести к основным проблемам идентичности, таким как потребность в подтверждении или чувстве ценности, часто лучше всего исцеляются с помощью терапевтических методов, направленных на себя, а не на взаимодействия. Например, если основная эмоция человека — стыд, и он чувствует себя «гнилым в своей основе» или «просто фундаментально ущербным», успокоение или подбадривание со стороны партнера, хотя и полезно, в конечном итоге не решит проблему, не приведет к структурным эмоциональным изменениям или не изменит взгляд на себя. [69]

В подходе Гринберга и Голдмана к EFT для пар, хотя они «полностью поддерживают» [70] важность привязанности, привязанность не считается единственной межличностной мотивацией пар; вместо этого привязанность считается одним из трех аспектов функционирования отношений, наряду с вопросами идентичности/власти и влечения/симпатии. [20] [62] В подходе Джонсона теория привязанности считается определяющей теорией взрослой любви, включающей в себя другие мотивы, и она направляет терапевта в обработке и повторной переработке эмоций. [71]

В подходе Гринберга и Голдмана акцент делается на работе с основными проблемами, связанными с идентичностью (рабочие модели себя и других), а также на содействии как самоуспокоению, так и успокоению других для улучшения отношений, в дополнение к изменению взаимодействия. [72] В подходе Джонсона основная цель заключается в изменении связей привязанности и создании «эффективной зависимости» (включая надежную привязанность). [16]

Этапы и шаги

EFT для пар представляет собой девятиступенчатую модель реструктуризации привязанности между партнерами. [73] В этом подходе цель состоит в том, чтобы перестроить привязанность и создать более эффективную совместную регуляцию и «эффективную зависимость», повышая саморегуляцию и устойчивость индивидуумов. [74] В случаях с хорошим результатом паре помогают реагировать и тем самым удовлетворять неудовлетворенные потребности и травмы друг друга из детства. Вновь сформированная надежная привязанность может стать лучшим противоядием от травматического опыта как внутри, так и за пределами отношений.

В дополнение к оригинальной трехэтапной, девятишаговой структуре EFT, разработанной Джонсоном и Гринбергом, [9] эмоционально-ориентированная терапия Гринберга и Голдмана для пар имеет пять стадий и 14 шагов. [75] Она структурирована для работы над проблемами идентичности и саморегуляции до изменения негативных взаимодействий. В этом подходе считается необходимым помочь партнерам сначала испытать и раскрыть свои собственные глубинные уязвимые чувства, чтобы они были лучше подготовлены к интенсивной работе по настройке на другого партнера и были открыты для реструктуризации взаимодействий и привязанности. [76]

Джонсон (2008) суммирует девять этапов лечения в модели ТЭС Джонсона для пар: «Терапевт ведет пару через эти этапы по спирали, так что один этап включает в себя другой и ведет к нему. В парах с легким стрессом партнеры обычно быстро проходят этапы с параллельной скоростью. В парах с более сильным стрессом более пассивный или замкнутый партнер обычно приглашается пройти этапы немного впереди другого». [77]

Этап 1. Стабилизация (фаза оценки и деэскалации)

На этом этапе терапевт создает комфортную и стабильную обстановку для пары, чтобы иметь возможность открыто обсудить любые сомнения, которые могут быть у пар по поводу терапии, включая надежность терапевта. Терапевт также получает представление о позитивных и негативных взаимодействиях пары из прошлого и настоящего и может обобщить и представить им негативные модели. Партнеры вскоре перестают считать себя жертвами своего негативного цикла взаимодействия; теперь они союзники в борьбе с ним.

Этап 2. Реструктуризация связи (фаза изменения позиций взаимодействия)

Этот этап включает в себя реструктуризацию и расширение эмоциональных переживаний пары. Это достигается путем осознания парами своих потребностей в привязанности и последующего изменения их взаимодействия на основе этих потребностей. Сначала их новый способ взаимодействия может быть странным и трудным для принятия, но по мере того, как они становятся более осознанными и контролируют свои взаимодействия, они способны остановить повторное возникновение старых моделей поведения.

Этап 3. Интеграция и консолидация

Этот этап фокусируется на отражении новых эмоциональных переживаний и представлений о себе. Он интегрирует новые способы решения парой проблем внутри себя и в отношениях. [78]

Стили привязанности

Джонсон и Симс (2000) описали четыре стиля привязанности, которые влияют на процесс терапии:

  1. Безопасная привязанность: Люди, которые уверены в себе и доверяют, воспринимают себя как достойных любви, способных доверять другим и себе в отношениях. Они подают четкие эмоциональные сигналы и вовлечены, находчивы и гибки в неясных отношениях. Надежные партнеры выражают чувства, формулируют потребности и позволяют проявиться собственной уязвимости.
  2. Избегающая привязанность: люди, у которых снижена способность выражать чувства, склонны не признавать свою потребность в привязанности и испытывают трудности с определением своих потребностей в отношениях. Они склонны занимать безопасную позицию и решать проблемы бесстрастно, не понимая, какое влияние оказывает их безопасная дистанция на их партнеров.
  3. Тревожная привязанность: Люди, которые психологически реактивны и проявляют тревожную привязанность. Они склонны требовать утешения агрессивным образом, требуют привязанности своего партнера и склонны использовать стратегии обвинения (включая эмоциональный шантаж ), чтобы привлечь своего партнера.
  4. Страх и избегание привязанности: люди, которые были травмированы и не оправились от нее практически, колеблются между привязанностью и враждебностью. Иногда это называют неорганизованной привязанностью .

Семейная терапия

Эмоционально-фокусированная семейная терапия (EFFT) Джонсон и ее коллег направлена ​​на укрепление надежных связей между членами семьи, находящимися в бедственном положении. [79] Это терапевтический подход, соответствующий ориентированной на привязанность эмпирически-системной эмоционально-фокусированной модели [71] в три этапа: (1) деэскалация негативных циклов взаимодействия, которые усиливают конфликт и ненадежные связи между родителями и детьми; (2) реструктуризация взаимодействий для формирования позитивных циклов родительской доступности и отзывчивости, чтобы предложить ребенку или подростку безопасное убежище и надежную базу; (3) консолидация новых отзывчивых циклов и надежных связей. [80] Ее основное внимание уделяется укреплению родительской отзывчивости и заботы, чтобы удовлетворить потребности детей и подростков в привязанности. [81] Она направлена ​​на «создание более крепких семей посредством (1) привлечения и укрепления родительской эмоциональной отзывчивости к детям, (2) доступа и прояснения потребностей детей в привязанности и (3) содействия и формирования заботливых взаимодействий от родителя к ребенку». [81] Некоторые врачи объединили EFFT с игровой терапией. [82]

Одна группа врачей, вдохновленная отчасти подходом Гринберга к EFT, разработала протокол лечения специально для семей людей, борющихся с расстройством пищевого поведения. [83] Лечение основано на принципах и методах четырех различных подходов: эмоционально-ориентированная терапия, поведенческая семейная терапия, мотивационная терапия и подход, основанный на навыках семьи Нью-Модсли. [84] Он направлен на то, чтобы помочь родителям «поддержать своего ребенка в обработке эмоций, повысить его эмоциональную самоэффективность , углубить отношения родитель-ребенок и тем самым сделать симптомы ЭД [расстройства пищевого поведения] ненужными для того, чтобы справляться с болезненными эмоциональными переживаниями». [85] Лечение имеет три основных области вмешательства, четыре основных принципа и пять шагов, полученных из эмоционально-ориентированного подхода Гринберга и под влиянием Джона Готтмана : (1) внимание к эмоциональному опыту ребенка, (2) называние эмоций, (3) подтверждение эмоционального опыта, (4) удовлетворение эмоциональной потребности и (5) помощь ребенку в прохождении эмоционального опыта, решение проблем при необходимости. [86]

Эффективность

Джонсон, Гринберг и многие их коллеги посвятили свою долгую карьеру академическим исследованиям, публикуя результаты эмпирических исследований различных форм EFT. [87]

Американская психологическая ассоциация считает, что эмоционально-ориентированная терапия для отдельных лиц является эмпирически подтвержденным методом лечения депрессии. [88] Исследования показали, что она эффективна при лечении депрессии, межличностных проблем, травм и избегающего расстройства личности. [89]

Практикующие EFT утверждают, что исследования последовательно демонстрируют клинически значимое улучшение после терапии. [90] Исследования, опять же в основном проведенные практикующими EFT, предполагают, что эмоционально-фокусированная терапия для пар является эффективным способом реструктуризации проблемных отношений в паре в безопасные и надежные связи с долгосрочными результатами. [91] Джонсон и др. (1999) провели метаанализ четырех наиболее строгих исследований результатов до 2000 года и пришли к выводу, что первоначальный девятишаговый трехступенчатый подход эмоционально-фокусированной терапии к парной терапии [9] имел больший размер эффекта, чем любое другое вмешательство в пары, достигнутое на сегодняшний день, но этот метаанализ позже подвергся резкой критике со стороны психолога Джеймса К. Койна , который назвал его «метаанализом низкого качества того, что должно было остаться пилотными исследованиями, проведенными промоутерами терапии в их собственной лаборатории». [92] Исследование с компонентом фМРТ, проведенное совместно с американским нейробиологом Джимом Коэном, показало, что эмоционально-сфокусированная парная терапия снижает реакцию мозга на угрозу в присутствии романтического партнера; [93] это исследование также подверглось критике со стороны Койна. [92]

Метаанализ эффективности EFT для парной терапии, проведенный в 2019 году, пришел к выводу, что этот подход значительно повышает удовлетворенность отношениями, причем эти улучшения сохраняются в течение двух лет при последующем наблюдении. [94]

Сильные стороны

Некоторые сильные стороны подходов EFT можно обобщить следующим образом:

  1. EFT нацелена на сотрудничество и уважение к клиентам, сочетая методы терапии, основанные на личностном опыте, с системными терапевтическими вмешательствами. [95]
  2. Стратегии изменений и вмешательства определяются посредством интенсивного анализа процесса психотерапии. [96]
  3. EFT подтверждена 30 годами эмпирических исследований. Также есть исследования процессов изменений и предикторов успеха. [97]
  4. EFT применялась к различным видам проблем и группам населения, хотя необходимы дополнительные исследования различных групп населения и культурных адаптаций. [97]
  5. EFT для пар основана на концептуализациях супружеского неблагополучия и взрослой любви, которые поддерживаются эмпирическими исследованиями природы межличностной привязанности у взрослых. [98]

Критика

Психотерапевт Кэмпбелл Пёртон в своей книге 2014 года «Проблемы с психотерапией » раскритиковал различные подходы к психотерапии, включая поведенческую терапию , личностно-центрированную терапию , психодинамическую терапию , когнитивно-поведенческую терапию , эмоционально-фокусированную терапию и экзистенциальную терапию ; он утверждал, что эти психотерапии накопили чрезмерный и/или несовершенный теоретический багаж, который слишком сильно отклоняется от повседневного здравого смысла понимания личных проблем. [99] Что касается эмоционально-фокусированной терапии, Пёртон утверждал, что «эффективность каждой из «терапевтических задач» можно понять без теории» [99] : 124  и что то, что говорят клиенты, «не очень хорошо объясняется с точки зрения взаимодействия эмоциональных схем; это лучше объясняется с точки зрения ситуации человека, его реакции на нее и того, что он усвоил определенный язык, на котором он выражает свою реакцию». [99] : 129 

В 2014 году психолог Джеймс С. Койн раскритиковал некоторые исследования EFT за недостаточную строгость (например, за недостаточную мощность и высокий риск предвзятости ), но он также отметил, что такие проблемы распространены в области исследований психотерапии. [92]

В статье 2015 года в журнале Behavioral and Brain Sciences о « реконсолидации памяти , эмоциональном возбуждении и процессе изменения в психотерапии» Ричард Д. Лейн и его коллеги обобщили распространенное в литературе утверждение о терапии, ориентированной на эмоции, что «эмоциональное возбуждение является ключевым компонентом терапевтических изменений» и что «эмоциональное возбуждение имеет решающее значение для психотерапевтического успеха». [100] В ответе, сопровождающем статью, Брюс Экер и его коллеги (создатели когерентной терапии ) не согласились с этим утверждением и утверждали, что ключевым компонентом терапевтических изменений, включающих реконсолидацию памяти, является не эмоциональное возбуждение, а воспринимаемое несоответствие между ожидаемым паттерном и пережитым паттерном; они написали: [101]

Мозгу явно не требуется эмоциональное возбуждение per se для того, чтобы вызвать деконсолидацию . Это фундаментальный момент. Если целевое обучение оказывается эмоциональным, то его повторная активация (первый из двух требуемых элементов), конечно, влечет за собой переживание этой эмоции, но сама эмоция по своей сути не играет роли в несоответствии, которое затем деконсолидирует целевое обучение, или в новом обучении, которое затем переписывает и стирает целевое обучение (подробнее обсуждается в Ecker 2015). [...] Те же соображения подразумевают, что «изменение эмоции с помощью эмоции» (утвержденное трижды Лейном и др.) неточно характеризует то, как изменяются усвоенные ответы посредством реконсолидации . Несоответствие состоит в основном из прямого, безошибочного восприятия того, что мир функционирует иначе, чем усвоенная модель. «Изменение модели с помощью несоответствия» является основной феноменологией. [101]

В других ответах на работу Лейна и др. (2015) утверждается, что их подход, ориентированный на эмоции, «будет усилен включением прогнозов относительно дополнительных факторов, которые могут повлиять на реакцию на лечение, прогнозов относительно улучшения результатов для нереагирующих пациентов и обсуждения того, как предлагаемая модель может объяснить индивидуальные различия в уязвимости к проблемам психического здоровья» [102] и что их модель нуждается в дальнейшей разработке для учета разнообразия состояний, называемых « психопатологией », и соответствующих процессов поддержания и ухудшения. [103]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Примеры учебников по психотерапии , в которых рассматривается один или несколько подходов EFT, включают: Fromme 2011, стр. 233–261, 385–389; Corey 2013, стр. 83–92; Goldenberg & Goldenberg 2013, стр. 267–272; Wedding & Corsini 2013, стр. 102–103; Gehart 2014, стр. 449–465; Prochaska & Norcross 2014, стр. 161–168; Corey 2015, стр. 167–168, 480. Примеры текстов по EFT для отдельных лиц включают: Elliott et al. 2004; Greenberg 2011; Greenberg 2015. Тексты по EFT для пар (иногда называемой EFT-C) включают: Greenberg & Johnson 1988; Johnson 2004; Greenberg & Goldman 2008; Johnson 2008; Ruzgyte & Spinks 2011. Примеры текстов по EFT для семей (иногда называемой EFFT) включают: Heatherington, Friedlander & Greenberg 2005; Sexton & Schuster 2008; Stavrianopoulos, Faller & Furrow 2014.
  2. ^ Связь между человеческими потребностями и эмоциями рассматривается, например, в: Greenberg & Safran 1987; Safran & Greenberg 1991; Greenberg, Rice & Elliott 1993; Greenberg & Paivio 1997; Greenberg 2002a; Johnson 2004; Flanagan 2010
  3. ^ Гринберг 2011, стр. 3–11
  4. ^ Джонсон и Гринберг 1992, стр. 220–221, 223; Голденберг и Голденберг 2013, стр. 267
  5. ^ Prochaska & Norcross 2014, стр. 162; примеры ранних текстов, использующих термин процессно-эмпирический, включают: Rice & Greenberg 1990, стр. 404; Greenberg, Rice & Elliott 1993
  6. ^ Например: Wedding & Corsini 2013, стр. 102
  7. ^ Совладание, сосредоточенное на эмоциях, обычно противопоставляется совладанию, сосредоточенному на проблемах, и совладанию, сосредоточенному на отношениях, например: Folkman et al. 1986, стр. 571; Greenberg & Goldman 2007, стр. 391; Morgan 2008, стр. 185; Cormier, Nurius & Osborn 2013, стр. 407
  8. ^ Например: Бейкер и Беренбаум 2008, стр. 69; Бейкер и Беренбаум 2011, стр. 554; Стэнтон 2011, стр. 370, 378
  9. ^ abc Джонсон и Гринберг 1985a; Джонсон и Гринберг 1985b; Джонсон и Гринберг 1987; Джонсон и Гринберг 1988
  10. ^ Гринберг и Джонсон 1988
  11. ^ ab Джонсон и др. 2005, стр. 13
  12. ^ ab Fromme 2011, стр. 367–400.
  13. ^ Джонсон 1998
  14. ^ Гринберг и Голдман 2008, стр. viii
  15. ^ Основные книги, опубликованные ими в этот период, включают: Greenberg, Rice & Elliott 1993; Elliott et al. 2004
  16. ^ ab Джонсон 2004
  17. ^ Теория привязанности в любовных отношениях изложена, например, в: Mikulincer & Shaver 2016; Cassidy & Shaver 2016
  18. ^ Джонсон 1986; Голденберг и Голденберг 2013, стр. 267–272
  19. ^ ab Джонсон 2009a
  20. ^ ab Гринберг и Голдман 2008, стр. 4–7; Вольдарски Менесес и Гринберг 2011; Голдман и Гринберг 2013, стр. 64–67; Вольдарски Менесес и Гринберг 2014
  21. ^ ab Гринберг и Голдман 2008, стр. x
  22. ^ Гринберг 2002b; Гринберг 2008; Тома и Маккей 2015, стр. 240
  23. ^ Гринберг 2011, стр. 141
  24. ^ Босвелл и др. 2014, стр. 117
  25. ^ Джонсон 2004; Гехарт 2014, стр. 449–465; Голденберг и Голденберг 2013, стр. 267–272
  26. ^ Шейвер и Микулинцер 2006; Фромм 2011, стр. 384–390; Кэссиди и Шейвер 2016
  27. ^ Джонсон, Лафонтен и Далглиш 2015
  28. ^ Опыт клиента можно измерить, например, с помощью шкалы опыта клиента (Klein, Mathieu-Coughlan & Kiesler 1986), шкалы уровней эмоциональной осознанности (Lane et al. 1990) или шкалы ассимиляции проблемного опыта (Honos-Webb et al. 1998).
  29. ^ Например: Goldman, Greenberg & Pos 2005; Johnson 2009a; Johnson 2009b; Elliott et al. 2011
  30. ^ Гринберг и Сафран 1987; Гринберг и Джонсон 1988; Гринберг, Райс и Эллиотт 1993
  31. ^ Гринберг и Сафран 1987; Гринберг и Джонсон 1988; Гринберг 2012
  32. ^ Гринберг и Сафран 1987, стр. 62–64, 127–128; Джонсон 2004, стр. 22; Джонсон и др. 2005, стр. 46; Лейн и др. 2015, стр. 4–6
  33. ^ Фромм 2011, стр. 233–261; Гехарт 2014, стр. 449–465.
  34. ^ ab Гринберг и Пайвио 1997, стр. 35; Эллиотт и др. 2004, стр. 28–32; Фромме 2011, стр. 236–237; Эллиотт 2012, стр. 111; Голдман и Гринберг 2015, стр. 25–27
  35. Гринберг 2010, стр. 35–38.
  36. ^ Голдман и Гринберг 2015, стр. 22–24.
  37. ^ Например: Джонсон и Гринберг 1994, стр. 13–19.
  38. ^ Например: Джонсон 2004, стр. 206–207.
  39. ^ Например: Джонсон 1986; Джонсон и Гринман 2006, стр. 599; Джонсон, Лафонтен и Далглиш 2015, стр. 414; Кэссиди и Шейвер 2016, стр. 29, 417–423
  40. ^ Джонсон 2004, стр. 45–46
  41. ^ Голдман и Гринберг 2015, стр. 5
  42. ^ Голдман и Гринберг 2015, стр. 8, 27, 50, 139
  43. ^ Голдман и Гринберг 2015, стр. 3–42
  44. ^ Голдман и Гринберг 2015, стр. 92
  45. ^ Гринберг 2015
  46. ^ Эллиотт и др. 2004, стр. 219–241, 295–296; Голдман и Гринберг 2015, стр. 36–38
  47. ^ Например: Гринберг, Райс и Эллиотт 1993, стр. 65; Гринберг и Пайвио 1997, стр. 117; Тома и Маккей 2015, стр. 240–241
  48. ^ abcd Эллиотт и др. 2004, стр. 31
  49. ^ Гринберг и Пайвио 1997, стр. 38
  50. ^ ab Elliott 2012, стр. 111
  51. ^ ab Гринберг и Пайвио 1997, стр. 41
  52. ^ Гринберг и Пайвио 1997, стр. 43
  53. ^ Гринберг и Пайвио 1997, стр. 42
  54. ^ Гринберг и Пайвио 1997, стр. 44
  55. ^ Гринберг и Пайвио 1997, стр. 85
  56. ^ Райс и Гринберг 1984
  57. ^ ab Адаптировано из: Elliott 2012, стр. 118; Fromme 2011, стр. 242–243
  58. ^ Ангус и Гринберг 2011, стр. 59–79; Балджон и Пул 2013
  59. ^ Эллиотт 2010a, стр. 4
  60. ^ Фоша и др. 2009
  61. ^ Паивио и Паскуаль-Леоне 2010
  62. ^ ab Степень, в которой теория привязанности адекватно описывает индивидуальное развитие взрослого человека и возникновение эмоциональных симптомов, обсуждается психотерапевтами по крайней мере с 2010 года, когда психолог Джером Каган выступил с докладом, в котором подверг сомнению важность привязанности по сравнению с другими факторами; этот спор был назван «великим спором о привязанности» (Ecker, Ticic & Hulley 2012). Для интегративного объяснения различных точек зрения на роль теории привязанности в психотерапии см., например: Ecker, Ticic & Hulley 2012
  63. ^ Джонсон 2009a; Джонсон 2009b; Брубахер 2017
  64. ^ Брубахер 2017
  65. ^ ab Например: Джонсон 2004; Джонсон 2008; Рузгите и Спинкс 2011; Джонсон и Брубахер 2016; Брубахер 2017
  66. ^ Вулли и др. 2016, стр. 329
  67. ^ Джонсон и Гринберг 1987; Бест и Джонсон 2002
  68. ^ Голдман и Гринберг 2013, стр. 62
  69. ^ Голдман и Гринберг 2013, стр. 77
  70. ^ Гринберг и Голдман 2008, стр. 4
  71. ^ ab Джонсон 2004; Джонсон 2008; Гринман и Джонсон 2013; Джонсон и Брубахер 2016
  72. ^ Гринберг и Голдман 2008; Голдман и Гринберг 2013
  73. ^ Джонсон 2004, стр. 17
  74. ^ Джонсон и др. 2013 г.; ср. Микулинцер и Бритва 2016
  75. ^ Гринберг и Голдман 2008, стр. 137–170
  76. ^ Голдман и Гринберг 2013, стр. 68–70
  77. ^ Джонсон 2008, стр. 116
  78. ^ Джонсон 2008, стр. 116–117; Джордан 2011
  79. ^ Ранние публикации по EFFT включают: Johnson, Maddeaux & Blouin 1998; Johnson & Lee 2000; Palmer & Efron 2007. Ключевой текст по эмоционально-фокусированной терапии включает главу по EFFT под названием «Эмоционально-фокусированная семейная терапия: реструктуризация привязанности» (Johnson 2004, стр. 243–266).
  80. ^ Брассард и Джонсон 2016
  81. ^ ab Palmer 2015, стр. 5–6
  82. ^ Хиршфельд и Виттенборн 2016
  83. ^ Лафранс Робинсон, Долханти и Гринберг 2015; Лафранс Робинсон и др. 2016
  84. ^ Лафранс Робинсон, Долханти и Гринберг 2015, стр. 75–76; Лафранс Робинсон и др. 2016, стр. 15–17
  85. ^ Лафранс Робинсон, Долханти и Гринберг 2015, стр. 77
  86. ^ Лафранс Робинсон и др. 2016, стр. 15–16
  87. ^ См., например, обзоры литературы в: Elliott et al. 2013; Wiebe & Johnson 2016
  88. ^ АПА 2013; Лебов 2008, с. 87; Гринберг 2011; Свадьба и Корсини 2013, стр. 103.
  89. ^ Например: Paivio & Nieuwenhuis 2001; Watson et al. 2003; Greenberg & Watson 2005; Goldman, Greenberg & Angus 2006; Paivio & Pascual-Leone 2010; Pascual-Leone et al. 2011; Pos 2014
  90. ^ Вибе и Джонсон 2016
  91. ^ Например: Джонсон и др. 1999 год; Дессауль, Джонсон и Дентон, 2003 г.; Наджафи и др. 2015 г.; Вибе и Джонсон, 2016 г.
  92. ^ abc Coyne 2014
  93. ^ Джонсон и др. 2013
  94. ^ Бисли и Эйджер 2019
  95. ^ Эллиотт и др. 2004, стр. 7–14; Фурроу, Джонсон и Брэдли 2011, стр. 20
  96. ^ Райс и Гринберг 1984; Паскуаль-Леоне, Гринберг и Паскуаль-Леоне 2009; Эллиотт 2010b
  97. ^ ab Гринберг 2011; Эллиотт и др. 2013
  98. ^ Джонсон 2008; Рузгите и Спинкс 2011; Кэссиди и Шейвер 2016
  99. ^ abc Пёртон 2014
  100. ^ Лейн и др. 2015, стр. 1, 8
  101. ^ ab Ecker, Hulley & Ticic 2015; см. также Patihis 2015 для аналогичной критики с точки зрения когнитивно-поведенческой терапии
  102. ^ Кимбрел, Мейер и Бекхэм 2015
  103. ^ Манчини и Гангеми 2015

Ссылки

EFT для пар

EFT для семей

Видео