Классификация психических расстройств , также известная как психиатрическая нозология или психиатрическая таксономия , занимает центральное место в практике психиатрии и других профессий в области психического здоровья .
Двумя наиболее широко используемыми системами психиатрической классификации являются глава V Международной классификации болезней 10-го издания ( МКБ-10 ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); и « Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» , 5-е издание (DSM-5), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией (APA).
Обе системы перечисляют расстройства, которые считаются отдельными типами, и в недавних версиях две системы намеренно сблизили свои коды, так что их руководства часто в целом сопоставимы, хотя различия остаются. Обе классификации используют операционные определения . [1]
Другие схемы классификации, используемые более локально, включают Китайскую классификацию психических расстройств .
Руководства ограниченного использования практикующими врачами с альтернативными теоретическими убеждениями включают « Руководство по психодинамической диагностике» .
В научной и академической литературе по определению или классификации психических расстройств одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (в том числе о том, что является нормальным ), в то время как другая предполагает, что оно является или может быть полностью объективным и научным (в том числе с точки зрения ссылка на статистические нормы); [2] другие точки зрения утверждают, что эта концепция относится к «нечеткому прототипу », который никогда не может быть точно определен, или что определение всегда будет включать в себя смесь научных фактов (например, что естественная или развитая функция не работает должным образом) и ценности. суждения (например, что это вредно или нежелательно). [3] Непрофессиональные представления о психических расстройствах значительно различаются в разных культурах и странах и могут относиться к разным видам индивидуальных и социальных проблем. [4]
Исследования ВОЗ и национальные исследования сообщают, что не существует единого консенсуса относительно определения психического расстройства и что используемая формулировка зависит от социального, культурного, экономического и правового контекста в разных контекстах и в разных обществах. [5] [6] ВОЗ сообщает, что ведутся интенсивные дебаты о том, какие состояния следует включать в понятие психического расстройства; широкое определение может охватывать психические заболевания, умственную отсталость, расстройства личности и зависимость от психоактивных веществ, но включение в него варьируется в зависимости от страны и, как сообщается, является сложным и дискуссионным вопросом. [5] Может существовать критерий, согласно которому не следует ожидать возникновения состояния как части обычной культуры или религии человека. Однако, несмотря на термин «психический», не обязательно проводится четкое различие между психическим (дис)функционированием и (дис)функционированием мозга, или даже между мозгом и остальным телом. [7]
Большинство международных клинических документов избегают термина «психическое заболевание», отдавая предпочтение термину «психическое расстройство». [5] Однако некоторые используют «психическое заболевание» как основной всеобъемлющий термин для обозначения психических расстройств. [8] Некоторые организации движения потребителей/выживших выступают против использования термина «психическое заболевание» на том основании, что он поддерживает доминирование медицинской модели . [5] Термин «серьезные психические нарушения» (SMI) иногда используется для обозначения более тяжелых и длительных расстройств, тогда как « проблемы психического здоровья » могут использоваться как более широкий термин или для обозначения только более легких или более преходящих проблем. . [9] [10] Часто возникает путаница в способах и контекстах использования этих терминов. [11]
Психические расстройства обычно классифицируются отдельно от неврологических расстройств , неспособности к обучению или умственной отсталости .
Международная классификация болезней (МКБ) представляет собой международную стандартную диагностическую классификацию широкого спектра заболеваний. В МКБ-10 говорится, что психическое расстройство — это «не точный термин», хотя обычно он используется «...для обозначения существования клинически распознаваемого набора симптомов или поведения, связанного в большинстве случаев с дистрессом и вмешательством в личностные функции. " Глава V посвящена «психическим и поведенческим расстройствам» и состоит из 10 основных групп: [12]
Внутри каждой группы есть более конкретные подкатегории. ВОЗ пересмотрела МКБ-10, чтобы создать последнюю версию МКБ, МКБ-11, принятую 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2019 году и вступившую в силу 1 января 2022 года. [13]
DSM - IV был первоначально опубликован в 1994 году и перечислил более 250 психических расстройств. Он был разработан Американской психиатрической ассоциацией и характеризует психическое расстройство как «клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, возникающий у человека... связанный с текущим дистрессом... или инвалидностью... или со значительным ухудшением состояния здоровья». повышенный риск страданий», но что «... ни одно определение не определяет точные границы понятия «психическое расстройство»... разные ситуации требуют разных определений» (APA, 1994 и 2000). В DSM также говорится, что «не существует предположения, что каждая категория психических расстройств представляет собой полностью обособленную сущность с абсолютными границами, отделяющими ее от других психических расстройств или отсутствия психических расстройств».
DSM-IV-TR (текстовая редакция, 2000 г.) состоял из пяти осей (доменов), по которым можно было оценить расстройство. Пять осей были:
Система классификации осей была удалена в DSM-5 и теперь имеет в основном историческое значение. [14] Основными категориями расстройств в DSM являются:
В детской и подростковой психиатрии иногда помимо DSM и МКБ используются специальные руководства. Диагностическая классификация психического здоровья и нарушений развития младенчества и раннего детства (DC:0-3) была впервые опубликована в 1994 году издательством Zero to Three для классификации нарушений психического здоровья и развития в первые четыре года жизни. Он был опубликован на 9 языках. [16] [17] Диагностические критерии исследования дошкольного возраста (RDC-PA) были разработаны в период с 2000 по 2002 год целевой группой независимых исследователей с целью разработки четко определенных диагностических критериев для облегчения исследований психопатологии в этой возрастной группе. [18] [19] Французская классификация психических расстройств детей и подростков (CFTMEA), действующая с 1983 года, является эталонной классификацией для французских детских психиатров. [20]
Классификационные схемы МКБ и DSM получили широкое признание в психиатрии. Опрос 205 психиатров из 66 стран на всех континентах показал, что МКБ-10 чаще используется и более ценится в клинической практике и обучении, в то время как DSM-IV чаще используется в клинической практике в США и Канаде. и больше ценился за исследования, причем доступность к ним была ограничена, а использование другими специалистами в области психического здоровья, политиками, пациентами и семьями было менее очевидным. . [21] Была разработана версия раздела МКБ-10, посвященная психическим расстройствам (например, врач общей практики или семейный врач), (МКБ-10-PHC), которая также довольно широко используется во всем мире. [22] Обзор журнальных статей, проиндексированных в различных биомедицинских базах данных в период с 1980 по 2005 год, показал, что 15 743 статьи относятся к DSM и 3 106 к ICD. [23]
В Японии большинство университетских больниц используют либо ICD, либо DSM. ИКД, по-видимому, в большей степени используется в исследовательских или академических целях, хотя оба они в равной степени использовались в клинических целях. Могут использоваться и другие традиционные психиатрические схемы. [24]
Общеупотребительные классификационные схемы основаны на отдельных (но могут перекрываться) категориях схем расстройств, иногда называемых «неокрепелинскими» (в честь психиатра Крепелина ) [25] , которые призваны быть атеоретическими в отношении этиологии (причинности). Эти схемы классификации получили широкое признание в психиатрии и других областях, и, как правило, было обнаружено, что они повышают надежность между экспертами , хотя рутинное клиническое использование менее ясно. Вопросы обоснованности и полезности поднимались как с научной точки зрения [26] , так и с точки зрения социальных, экономических и политических факторов, особенно в связи с включением определенных спорных категорий, влиянием фармацевтической промышленности [27] или стигматизирующим эффектом существования. классифицированы или помечены .
Некоторые подходы к классификации не используют категории с едиными границами, отделяющими больных от здоровых или ненормальных от нормальных (практика, которую иногда называют «пороговой психиатрией» или « дихотомической классификацией» [28] ). [29]
Вместо этого классификация может быть основана на более широких базовых « спектрах », где каждый спектр связывает воедино ряд связанных категориальных диагнозов и моделей непороговых симптомов. [30]
Некоторые подходы идут дальше и предлагают постоянно меняющиеся измерения, которые не сгруппированы в спектры или категории; у каждого человека просто есть профиль оценок по разным измерениям. [31] Комитеты по планированию DSM-5 в настоящее время стремятся создать исследовательскую основу для гибридной классификации расстройств личности. [32] Однако проблема с полностью размерными классификациями заключается в том, что они, как говорят, имеют ограниченную практическую ценность в клинической практике, где часто необходимо принимать решения «да» или «нет», например, требует ли человек лечения, и, более того, остальная медицина твердо привержены категориям, которые, как предполагается, отражают отдельные заболевания. [33] Хотя «Руководство по психодинамической диагностике» уделяет особое внимание размерности и контексту психических проблем, оно было структурировано в основном как дополнение к категориям DSM. Более того, подход размерности подвергался критике за его зависимость от независимых измерений, тогда как все системы поведенческих регуляций демонстрируют сильную взаимозависимость, обратную связь и случайные отношения [34] [35]
Описательные классификации основаны почти исключительно на описаниях поведения, сообщаемых различными наблюдателями, такими как родители, учителя и медицинский персонал; или симптомы, о которых сообщили сами люди. Как таковые, они весьма субъективны, не поддаются проверке третьими лицами и с трудом поддаются переносу через хронологические и/или культурные барьеры.
Соматическая нозология, напротив, базируется почти исключительно на объективных гистологических и химических отклонениях, характерных для различных заболеваний и поддающихся выявлению патологоанатомами, прошедшими соответствующую подготовку. Хотя не все патологоанатомы согласны с этим во всех случаях, степень допустимого единообразия на несколько порядков выше, чем та, которую обеспечивает постоянно меняющаяся классификация, принятая в системе DSM. Некоторые модели, например « Функциональный ансамбль темперамента» , предлагают объединить в одну таксономию нозологию соматических, биологически обусловленных индивидуальных различий здоровых людей (темперамента) и их отклонений в виде психических расстройств. [35] [36]
Схемы классификации могут не применяться ко всем культурам. DSM основан преимущественно на американских исследованиях и, как говорят, имеет явно американское мировоззрение, а это означает, что расстройства или концепции болезней, отличающиеся от других культур (включая персоналистические, а не натуралистические объяснения), могут игнорироваться или искажаться, в то время как западные культурные явления могут считать универсальным. [37] Синдромы, связанные с культурой, — это синдромы, предположительно специфичные для определенных культур (обычно подразумеваемые под незападными или неосновными культурами); хотя некоторые из них перечислены в приложении к DSM-IV, они не детализированы, и остаются открытыми вопросы о взаимосвязи между западными и незападными диагностическими категориями и социокультурными факторами, которые рассматриваются с разных сторон, например, с помощью межкультурных исследований . психиатрия или антропология .
В Древней Греции Гиппократу и его последователям обычно приписывают первую систему классификации психических заболеваний, включая манию , меланхолию , паранойю , фобии и скифскую болезнь ( трансвестизм ). Они считали, что они возникают из-за различных видов дисбаланса четырех дош .
Персидские врачи Али ибн аль-Аббас аль-Маджуси и Наджиб ад-Дин Самарканди развили систему классификации Гиппократа. [38] Авиценна (980−1037 гг. н.э.) в « Каноне медицины» перечислил ряд психических расстройств, в том числе «пассивный мужской гомосексуализм».
Законы обычно различают «идиотов» и «сумасшедших».
Томас Сиденхем (1624–1689), «английский Гиппократ», делал упор на тщательное клиническое наблюдение и диагностику и разработал концепцию синдрома — группы связанных симптомов, имеющих общее течение, что позже повлияет на психиатрическую классификацию.
Эволюция научных концепций психопатологии (буквально относящихся к психическим заболеваниям) произошла в конце XVIII и XIX веках, после эпохи Возрождения и Просвещения . Индивидуальные модели поведения, которые уже давно были признаны, стали группироваться в синдромы .
Буасье де Соваж разработал чрезвычайно обширную психиатрическую классификацию в середине 18 века под влиянием медицинской нозологии Томаса Сиденхэма и биологической систематики Карла Линнея . Это была лишь часть его классификации из 2400 медицинских заболеваний. Они были разделены на 10 «классов», один из которых включал основную часть психических заболеваний, разделенных на четыре «отряда» и 23 «рода». Один род, меланхолия , был разделен на 14 «видов».
Уильям Каллен выдвинул влиятельную медицинскую нозологию, включающую четыре класса неврозов: кому, адинамию, спазмы и весании. Весании включали аменцию , меланхолию, манию и онейродинию .
К концу 18-го и началу 19-го веков Пинель , под влиянием схемы Каллена, разработал свою собственную, снова используя терминологию родов и видов. Его упрощенная версия свела все психические заболевания к четырем основным типам. Он утверждал, что психические расстройства не являются отдельными явлениями, а возникают из единого заболевания, которое он назвал «психическим отчуждением».
Были предприняты попытки объединить древнюю концепцию делирия с концепцией безумия, последнее иногда описывалось как бред без лихорадки.
С другой стороны, Пинель положил начало тенденции диагностировать формы безумия «без бреда» (имеются в виду галлюцинации или бред) – концепцию частичного безумия. Делались попытки отличить это от полного безумия по таким критериям, как интенсивность, содержание или генерализация бреда. [39]
Преемник Пинеля, Эскироль , расширил категории Пинеля до пяти. Оба провели четкое различие между безумием (включая манию и слабоумие) и умственной отсталостью (включая идиотизм и слабоумие). Эскироль разработал концепцию мономании — периодической бредовой фиксации или нежелательной склонности к одной теме — которая стала широким и распространенным диагнозом и частью популярной культуры на протяжении большей части XIX века. [40] Диагноз « моральное безумие », выдвинутый Джеймсом Причардом, также стал популярным; те, у кого было это заболевание, не выглядели бредовыми или умственно отсталыми, но, похоже, у них были расстройства эмоций или поведения.
От ботанического таксономического подхода отказались в XIX веке в пользу анатомо-клинического подхода, который становился все более описательным. Основное внимание уделялось выявлению конкретной психологической способности, связанной с определенными формами безумия, в том числе с помощью френологии , хотя некоторые приводили доводы в пользу более центральной «единой» причины . [39] Преобладали французские и немецкие психиатрические нозологии. Термин «психиатрия» («Психиатрия») был придуман немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем в 1808 году от греческого «ψυχή» ( psychē : «душа или разум») и «ιατρός» ( iatros : «целитель или врач»). Термин «отчуждение» приобрел во Франции психиатрическое значение, позже принятое в медицинском английском языке. В обиход вошли термины психоз и невроз , первый рассматривался с психологической точки зрения, а второй – с неврологической. [39]
Во второй половине века Карл Кальбаум и Эвальд Хеккер разработали описательную классификацию синдромов , используя такие термины, как дистимия , циклотимия , кататония , паранойя и гебефрения . Вильгельм Гризингер (1817–1869) выдвинул унитарную схему, основанную на концепции патологии мозга. Французские психиатры Жюль Байарже описал «безумие в двойной форме», а Жан-Пьер Фальре описал «круглое безумие» — чередование мании и депрессии.
Концепция подросткового безумия или помешательства развития была выдвинута шотландским суперинтендантом приюта и преподавателем психических заболеваний Томасом Клоустоном в 1873 году, описывающим психотическое состояние, которое обычно поражает людей в возрасте 18–24 лет, особенно мужчин, и в 30% случаев перерастает в «психическое состояние». вторичное слабоумие». [41]
Понятие истерии (блуждающей утробы) использовалось уже давно, возможно, еще со времен Древнего Египта, а позже было принято Фрейдом. Описания специфического синдрома, ныне известного как соматизированное расстройство, были впервые разработаны французским врачом Полем Брике в 1859 году.
Американский врач Бирд описал « неврастению » в 1869 году. Немецкий невролог Вестфаль ввел термин « обсессивный невроз », который сейчас называют обсессивно-компульсивным расстройством , и агорафобией . Алиенисты создали совершенно новую серию диагнозов, выделяющих одиночное, импульсивное поведение, такое как клептомания , алкоголизм , пиромания и нимфомания . Диагноз драпетомания также был разработан на юге Соединенных Штатов, чтобы объяснить кажущуюся иррациональность чернокожих рабов, пытающихся избежать роли, которая считалась подходящей.
Научное изучение гомосексуализма началось в 19 веке и неофициально рассматривалось либо как естественное явление, либо как расстройство. Крепелин включил это расстройство в свой «Сборник психиатрии», который он публиковал в последовательных изданиях с 1883 года. [42]
В конце 19 века Кох назвал «психопатическую неполноценность» новым термином для обозначения морального безумия. В 20 веке этот термин стал известен как «психопатия» или «социопатия», связанный конкретно с антисоциальным поведением. Соответствующие исследования привели к классификации антисоциального расстройства личности по DSM-III .
Под влиянием подхода Кальбаума и других и развивая свои концепции в публикациях начала века немецкий психиатр Эмиль Крепелин выдвинул новую систему. Он сгруппировал ряд существующих диагнозов, которые, по-видимому, со временем ухудшались, — такие как кататония , гебефрения и параноидальное слабоумие — под другим существующим термином « раннее слабоумие » (что означает «раннее старение », позже переименованное в шизофрению). Другой набор диагнозов, который, по-видимому, имел периодическое течение и лучший исход, был сгруппирован в категорию маниакально-депрессивного безумия (расстройства настроения). Он также предложил третью категорию психозов, называемую паранойей, включающую бред, но не более общие нарушения и плохое течение, приписываемые раннему слабоумию. Всего он предложил 15 категорий, включая также психогенные неврозы, психопатическую личность и синдромы дефекта психического развития (умственной отсталости). В конце концов он включил гомосексуальность в категорию «психических состояний конституционального происхождения». [ нужна цитата ]
Позже неврозы были разделены на тревожные расстройства и другие расстройства.
Фрейд много писал об истерии, а также ввел термин «тревожный невроз», который появился в DSM-I и DSM-II. Критерии контрольного списка для этого привели к исследованиям, которые должны были определить паническое расстройство для DSM-III.
Схемы начала 20-го века в Европе и Соединенных Штатах отражали модель болезни (или дегенерации ) головного мозга , возникшую в 19-м веке, а также некоторые идеи теории эволюции Дарвина и/или психоаналитических теорий Фрейда .
Психоаналитическая теория не основывалась на классификации отдельных расстройств, а занималась анализом бессознательных конфликтов и их проявлений в жизни человека. Речь шла о неврозах, психозах и извращениях. Концепция пограничного расстройства личности и другие диагнозы расстройств личности были позже формализованы на основе таких психоаналитических теорий, хотя такие линии развития, основанные на психологии эго, существенно отличались от путей, принятых в других частях психоанализа.
Философ и психиатр Карл Ясперс активно использовал «биографический метод» и предлагал способы диагностики, основанные на форме, а не на содержании убеждений или представлений. По поводу классификации в целом он пророчески заметил, что: «Когда мы разрабатываем диагностическую схему, мы можем сделать это только в том случае, если мы от чего-то отказываемся с самого начала… и перед лицом фактов мы должны провести черту там, где ничего не существует… Таким образом, классификация имеет лишь временную ценность. Это фикция, которая выполнит свою функцию, если окажется наиболее подходящей для данного времени». [33]
Адольф Мейер выдвинул смешанную биосоциальную схему, в которой особое внимание уделялось реакциям и приспособлениям всего организма к жизненному опыту.
В 1945 году Уильям К. Меннингер разработал классификационную схему армии США под названием Medical 203, синтезировав идеи того времени в пять основных групп. Эта система была принята Администрацией по делам ветеранов в США и сильно повлияла на DSM .
Термин «стресс» , появившийся в работах эндокринологов в 1930-х годах, популяризировался с все более широким биопсихосоциальным значением и все чаще связывался с психическими расстройствами. Позже был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства . [43]
Психические расстройства были впервые включены в шестую редакцию Международной классификации болезней (МКБ-6) в 1949 году. [44] Три года спустя, в 1952 году, Американская психиатрическая ассоциация создала собственную систему классификации DSM-I. [44]
Группа критериев Фейнера описала четырнадцать основных психических расстройств, для которых были доступны тщательные исследования, включая гомосексуализм . Они были разработаны как Критерии исследовательской диагностики , принятые и доработанные в DSM-III.
DSM и ICD развивались, частично синхронно, в контексте основных психиатрических исследований и теории. Продолжались и развивались дебаты об определении психического заболевания, медицинской модели , категориальном и дименсиональном подходах, а также о том, следует ли и как включать критерии страдания и нарушений. [45] Предпринимаются попытки создать новые схемы, например, с точки зрения привязанности , где паттерны симптомов истолковываются как свидетельства конкретных паттернов нарушенной привязанности в сочетании с конкретными типами последующей травмы. [ нужна цитата ]
МКБ -11 и DSM-5 разрабатываются в начале 21 века. Утверждается, что любые радикальные новые разработки в области классификации с большей вероятностью будут внесены АПА, чем ВОЗ, главным образом потому, что первой нужно только убедить свой собственный совет попечителей , тогда как последней приходится убеждать представителей более 200 стран одновременно. официальная конференция по пересмотру. Кроме того, в то время как DSM является бестселлером, приносящим огромную прибыль APA, ВОЗ несет большие расходы на определение международного консенсуса по пересмотру МКБ. Хотя продолжаются попытки уменьшить тривиальные или случайные различия между DSM и ICD, считается, [ кем? ] что АПА и ВОЗ, вероятно, продолжат выпускать новые версии своих руководств и в некоторых отношениях конкурировать друг с другом. [33]
Существуют некоторые постоянные научные сомнения относительно обоснованности и надежности психиатрических диагностических категорий и критериев [46 , 47, 48], даже несмотря на то, что они все чаще стандартизируются для улучшения согласия между экспертами в контролируемых исследованиях. В Соединенных Штатах раздавались призывы и одобрение провести слушания в Конгрессе для изучения характера и степени вреда, потенциально причиненного этим «минимально расследованным предприятием». [49] [50]
Другая конкретная критика нынешних схем включает в себя: попытки продемонстрировать естественные границы между родственными синдромами или между общим синдромом и нормой не увенчались успехом; нецелесообразность статистических (факторно-аналитических) аргументов и отсутствие функциональных соображений при анализе структуры поведенческой патологии; [34] расстройства современной классификации, вероятно, являются поверхностными явлениями, которые могут иметь множество различных взаимодействующих причин, однако «сам тот факт, что диагностическая концепция указана в официальной номенклатуре и снабжена точным оперативным определением, имеет тенденцию побуждать нас предполагать, что она представляет собой «субъект квазиболезни», который можно использовать для объяснения симптомов пациента»; и что диагностические руководства привели к непреднамеренному снижению тщательной оценки опыта и социального контекста каждого отдельного человека. [33]
В психодинамических схемах последний феноменологический аспект традиционно уделялся больше внимания, но в психоаналитических терминах, которые долгое время подвергались критике по многочисленным причинам.
Некоторые утверждают, что опора на операциональное определение требует, чтобы интуитивные понятия, такие как депрессия, были операционально определены, прежде чем они станут доступными для научного исследования. Однако Джон Стюарт Милль указал на опасность веры в то, что все, чему можно дать имя, должно относиться к вещи [ нужна цитация ] , а Стивен Джей Гулд и другие критиковали психологов за это. Один критик заявляет: «Вместо того, чтобы заменять такие «метафизические» термины, как «желание» и «цель», они использовали их для их легитимации, давая им операциональные определения. Таким образом, в психологии, как и в экономике, первоначальные, весьма радикальные операционалистские идеи в конечном итоге стал служить не более чем «фетишом уверенности» (Koch 1992, 275) для господствующей методологической практики». [51] По словам Тадафуми Като, со времен Крепелина психиатры пытались дифференцировать психические расстройства с помощью клинических интервью. Като утверждает, что за последнее столетие прогресс был незначительным и что на этом пути возможны лишь скромные улучшения; он предполагает, что только нейробиологические исследования с использованием современных технологий могут лечь в основу новой классификации. [52]
По словам Хайнца Катшинга, экспертные комитеты различными способами объединили феноменологические критерии в категории психических расстройств, которые неоднократно определялись и переопределялись за последние полвека. Диагностические категории называются «расстройствами», и тем не менее, несмотря на то, что они не подтверждаются биологическими критериями, как большинство медицинских заболеваний, они оформляются как медицинские заболевания, идентифицируемые медицинскими диагнозами. Он описывает их как нисходящие системы классификации, подобные ботаническим классификациям растений 17 и 18 веков, когда эксперты априори решали , какие видимые аспекты растений имеют значение. Катчинг отмечает, что, хотя психопатологические явления, безусловно, наблюдаются и переживаются, концептуальная основа психиатрических диагностических категорий подвергается сомнению с различных идеологических точек зрения. [44]
Психиатр Джоэл Пэрис утверждает, что психиатрия иногда подвержена диагностическим причудам . Некоторые из них были основаны на теории (гипердиагностика шизофрении ) , некоторые — на этиологических (причинно-следственных) концепциях (гипердиагностика посттравматического стрессового расстройства ), а некоторые — на разработке методов лечения. Пэрис отмечает, что психиатры любят диагностировать состояния, которые они могут лечить, и приводит примеры того, что он считает назначением шаблонов , параллельных диагностическим тенденциям, например, рост числа диагнозов биполярного расстройства после того, как литий стал использоваться, и аналогичные сценарии с использованием электросудорожной терапии . нейролептики , трициклические антидепрессанты и СИОЗС . Он отмечает, что было время, когда каждый пациент, казалось, страдал «латентной шизофренией», а другое время, когда все в психиатрии казалось « замаскированной депрессией », и он опасается, что границы концепции биполярного спектра, в том числе в применении к детям, могут аналогично расширяются. [53] Аллен Фрэнсис предложил модные диагностические тенденции в отношении аутизма и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью . [54]
С 1980-х годов психолог Паула Каплан обеспокоена психиатрическим диагнозом и тем, что людям произвольно «навешивают психиатрический ярлык». Каплан говорит, что психиатрический диагноз не регулируется, поэтому врачам не требуется тратить много времени на понимание ситуации пациентов или получение мнения другого врача. Критерии присвоения психиатрических ярлыков содержатся в « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , которое может «побудить терапевта сосредоточиться на узком перечне симптомов, не уделяя особого внимания тому, что вызывает страдания пациента». Так, по мнению Каплана, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто препятствует выздоровлению. [55]
Подходы DSM и ICD продолжают подвергаться нападкам как из-за подразумеваемой модели причинно-следственной связи [56] , так и потому, что некоторые исследователи считают, что лучше нацелиться на основные различия в мозге, которые могут предшествовать симптомам на много лет. [57]
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)