Медицинская классификация используется для преобразования описаний медицинских диагнозов или процедур в стандартизированный статистический код в процессе, известном как клиническое кодирование . В классификациях диагнозов перечислены диагностические коды , которые используются для отслеживания заболеваний и других состояний здоровья, включая хронические заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца , а также инфекционные заболевания, такие как норовирус , грипп и микоз . В классификациях процедур перечислены коды процедур , которые используются для сбора данных вмешательства. Эти коды диагностики и процедур используются поставщиками медицинских услуг, государственными программами здравоохранения, частными компаниями медицинского страхования, поставщиками компенсационных услуг работникам, разработчиками программного обеспечения и другими для различных приложений в медицине , общественном здравоохранении и медицинской информатике , в том числе:
Существуют национальные стандарты и международные системы классификации.
Существует множество различных медицинских классификаций, хотя они делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры .
Статистическая классификация объединяет сходные клинические концепции и группирует их по категориям. Количество категорий ограничено, чтобы классификация не стала слишком большой. Примером этого является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (известная как МКБ). МКБ-10 группирует заболевания системы кровообращения в одну «главу», известную как Глава IX , охватывающую коды I00–I99. Один из кодов этой главы (I47.1) имеет кодовое название ( рубрику ) Суправентрикулярная тахикардия . Однако существует несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. Среди них пароксизмальная предсердная тахикардия , пароксизмальная узловая тахикардия , аурикулярная тахикардия и узловая тахикардия.
Другой особенностью статистических классификаций является предоставление остаточных категорий для «прочих» и «неуточненных» состояний, не имеющих конкретной категории в конкретной классификации.
В номенклатуре каждому клиническому понятию соответствует отдельный перечень и код. Итак, в предыдущем примере каждая из перечисленных тахикардий будет иметь свой код. Это делает номенклатуры громоздкими для составления статистики здравоохранения.
Типы систем кодирования, специфичные для здравоохранения, включают:
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддерживает несколько одобренных на международном уровне классификаций, призванных облегчить сравнение данных, связанных со здоровьем внутри и между группами населения и в динамике, а также сбор согласованных на национальном уровне данных. [2] Настоящее «Семейство международных классификаций» (FIC) включает три основные (или справочные) классификации по основным параметрам здоровья , подготовленные организацией и одобренные Всемирной ассамблеей здравоохранения для международного использования, а также ряд производных и связанных с ними классификаций. классификации, дающие дополнительную информацию. Некоторые из этих международных стандартов были пересмотрены и адаптированы различными странами для национального использования.
Производные классификации основаны на справочных классификациях ВОЗ (т.е. МКБ и МКФ). [2] К ним относятся следующие:
Несколько стран разработали свои собственные версии публикаций ВОЗ-FIC, выходящие за рамки перевода на местный язык. Многие из них основаны на МКБ:
Родственными классификациями в FIC ВОЗ являются те, которые частично ссылаются на справочные классификации, например, только на определенных уровнях. [2] К ним относятся:
Версии МКБ до МКБ-9 нигде не используются. [16] МКБ-9 была опубликована в 1977 году и заменена МКБ-10 в 1994 году. Последняя версия МКБ-10 была опубликована в 2019 году, а 1 января 2022 года она была заменена МКБ-11. [17] По состоянию на К февралю 2022 года [обновлять]35 из 194 государств-членов перешли на последнюю версию МКБ. [18]
Международная классификация медицинских процедур (ICPM) — это процедурная классификация , которая не обновлялась с 1989 года и будет заменена ICHI . [19] Национальная адаптация ICPM включает OPS-301 , которая является официальной немецкой процедурной классификацией. [20]
Международная классификация внешних причин травм (ICECI) последний раз обновлялась в 2003 году и с появлением МКБ-11 больше не поддерживается. [21] Концепции ICECI представлены в МКБ-11 в виде расширенных кодов.
Категории в классификации диагнозов классифицируют заболевания , расстройства, симптомы и медицинские признаки. Помимо МКБ и его национальных вариантов, к ним относятся:
Категории в классификации процедур классифицируют конкретные медицинские вмешательства, предпринимаемые медицинскими работниками . Помимо ICHI и ICPC , в их состав входят:
Наркотики часто группируются по классам наркотиков. К таким классификациям относятся:
Национальная справочная терминология по лекарственным средствам - это терминология, поддерживаемая Управлением здравоохранения ветеранов (VHA). Он группирует концепции наркотиков по классам. До марта 2018 года он был частью RxNorm.
Справочная терминология по лекарствам (MED-RT) — это терминология, созданная и поддерживаемая Управлением здравоохранения ветеранов США . [24] В 2018 году он заменил NDF-RT, использовавшийся в 2005–2017 годах. Med-RT не включен в RxNorm, но включен в метатезаурус UMLS Национальной медицинской библиотеки . До 2017 года NDF-RT был включен в RxNorm. Первый выпуск MED-RT состоялся весной 2018 года. [25]
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в своем Руководстве по политике и процедурам (MaPP) 7400.13 от 18 июля 2013 г. и обновленному 25 июля 2018 г. требует, чтобы MED-RT использовался для выбора установленного фармакологического класса (EPC) для основных моментов. Предписывающей информации на маркировке лекарств. Каждая текстовая фраза EPC связана с термином, известным как концепция EPC. В концепциях EPC используется стандартизированный формат, заимствованный из Справочной терминологии по лекарствам (MED-RT) Министерства по делам ветеранов США (VHA). Каждая концепция EPC также имеет уникальный стандартизированный буквенно-цифровой идентификационный код, используемый в качестве машиночитаемого тега концепции. Эти коды включают индексацию SPL. Точная текстовая фраза EPC, используемая в разделе «УКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ» в разделе «Основные моменты», может не совпадать с формулировкой, используемой для описания концепции EPC, поскольку стандартизированный язык, используемый для концепции EPC, может не считаться достаточно ясным для читателей маркировки. Каждому активному фрагменту также могут быть присвоены стандартизированные концепции индексации MOA, PE и CS, которые также связаны с уникальными стандартизированными буквенно-цифровыми идентификационными кодами. Концепции стандартизированного индексирования MOA, PE и CS могут быть связаны или не связаны с терапевтическим эффектом активного фрагмента для конкретного показания, но они все равно должны быть научно обоснованными и клинически значимыми. Даже если нет достоверной информации о том, что концепции стандартизированного индексирования MOA, PE и CS связаны с терапевтическим эффектом, они все равно могут быть полезны для выявления лекарственных взаимодействий и обеспечения возможности других оценок безопасности фрагмента на основе соответствующих и актуальных соображений, таких как как ингибирование ферментов и индукция ферментов. Концепции MOA, PE и CS поддерживаются в стандартизированном формате как часть иерархии MED-RT. https://www.fda.gov/media/86437/download
В Руководстве по техническому соответствию данных исследований Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США от июля 2020 года указано: «6.5 Фармакологический класс 6.5.1 Справочная терминология по лекарствам 6.5.1.1 Общие соображения Для идентификации фармакологического препарата следует использовать Справочную терминологию по лекарствам Администрации по делам ветеранов (MED-RT). класс(ы) всех активных исследуемых веществ, которые используются в исследовании (как клиническом, так и неклиническом). Эта информация должна быть предоставлена в домене TS SDTM, если указано полное TS. Информация должна быть представлена в виде одной или нескольких записей. TS, где TSPARMCD = PCLAS. Фармакологический класс представляет собой сложное понятие, состоящее из одного или нескольких компонентов: механизма действия (MOA), физиологического эффекта (PE) и химической структуры (CS).51 Установленный фармакологический класс — это как правило, термин MOA, PE или CS считается наиболее научно обоснованным и клинически значимым. Спонсоры должны включать в TS (полный TS) установленный фармакологический класс всех активных фрагментов исследуемых продуктов, используемых в исследовании. FDA ведет список установленных фармакологических классов одобренных фрагментов.52 Если установленный фармакологический класс недоступен для активного фрагмента, спонсору следует обсудить соответствующие термины MOA, PE и CS с отделом рассмотрения. Для неутвержденных исследуемых активных фрагментов, фармакологический класс которых неизвестен, запись PCLAS может быть недоступна». https://www.fda.gov/media/136460/download
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США публикует Каталог стандартов данных, в котором перечислены стандарты данных и терминология, которые FDA поддерживает для использования в нормативных документах, чтобы лучше оценить безопасность, эффективность и качество продуктов, регулируемых FDA. Кроме того, FDA имеет законодательные и регулирующие полномочия требовать определенные стандарты и терминологии, которые указаны в Каталоге с указанием даты начала действия требования и, при необходимости, даты прекращения действия требования, а также источников информации. Представление данных с использованием стандартов или терминологии, не указанных в Каталоге, должно быть заранее обсуждено с Агентством. Если в Каталоге выражается поддержка более чем одного стандарта или терминологии для конкретного использования, спонсор или заявитель может выбрать один для использования или обсудить, при необходимости, со своим отделом проверки. В версии 7.0 Каталога стандартов данных FDA от 15 марта 2021 г. указано, что MED-RT был обязательной терминологией Консолидированной инициативы Белого дома по информатике здравоохранения в различных уведомлениях Федерального реестра, начиная с 6 мая 2004 г., для NDA и ANDA. , и некоторые BLA, начиная с 17 декабря 2016 г., и для некоторых IND, начиная с 17 декабря 2017 г. https://www.fda.gov/media/85137/download
Систематизированная номенклатура медицины ( SNOMED ) является наиболее широко признанной номенклатурой в здравоохранении. [27] Его текущая версия, Клинические термины SNOMED ( SNOMED CT ), предназначена для предоставления набора концепций и взаимосвязей, которые предлагают общую точку отсчета для сравнения и агрегирования данных о процессе здравоохранения. [28] SNOMED CT часто называют справочной терминологией. [29] SNOMED CT содержит более 311 000 активных понятий с уникальными значениями и формальными логическими определениями, организованными в иерархии. [28] SNOMED CT может использоваться любым человеком, имеющим партнерскую лицензию, 40 странами с низким доходом, определенными Всемирным банком, или соответствующими исследовательскими, гуманитарными и благотворительными проектами. [28] SNOMED CT предназначен для управления с помощью компьютера и представляет собой сложную концепцию взаимодействия. [27]
Международная классификация болезней ( МКБ ) является наиболее широко признанной медицинской классификацией. Поддерживаемый Всемирной организацией здравоохранения ( ВОЗ ), [30] его основная цель — классифицировать болезни для отчетности о заболеваемости и смертности. Однако закодированные данные часто используются и для других целей; включая практику возмещения расходов, такую как выставление счетов за медицинские услуги . МКБ имеет иерархическую структуру, и кодирование в этом контексте — это термин, применяемый, когда представления присваиваются словам, которые они представляют. [30] Кодирование диагнозов и процедур — это присвоение кодов из набора кодов, которое соответствует правилам базовой классификации или другим рекомендациям по кодированию. Текущая версия МКБ, МКБ-10 , была одобрена ВОЗ в 1990 году. Государства-члены ВОЗ начали использовать систему классификации МКБ-10 с 1994 года для отчетности как о заболеваемости, так и о смертности. Исключением были США, которые начали использовать МКБ-9-CM для отчетности о смертности только в 1999 году, продолжая использовать МКБ-9-CM для отчетности о заболеваемости. США приняли свою версию МКБ-10 только в октябре 2015 года. Задержка означала, что они не смогли сравнить данные о заболеваемости в США с остальным миром за этот период. Следующая основная версия МКБ, МКБ-11 , была ратифицирована 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 25 мая 2019 года, а с 1 января 2022 года страны-члены получили возможность сообщать данные с использованием кодов МКБ-11. [17] МКБ-11 — это полностью цифровой продукт с интеграцией клинической терминологии и классификации. Это позволяет вести документацию на любом уровне детализации. Он включает коды расширения, систему терминологии с лекарственными средствами, химическими веществами, возбудителями инфекций, гистопатологией, анатомией и механизмами, объектами и животными, а также другими элементами, которые служат для описания источников травм или вреда.
SNOMED CT и ICD изначально были разработаны для разных целей, и каждый из них следует использовать для тех целей, для которых он был разработан. [31] В качестве основной терминологии для ЭМК SNOMED CT и МКБ-11 обеспечивают общий язык, который обеспечивает согласованный способ сбора и обмена данными о состоянии здоровья между специальностями и местами оказания медицинской помощи. SNOMED — это очень подробная терминология, предназначенная для ввода, а не отчетности, без конкретного варианта использования. МКБ-11 и SNOMED основаны на клинических исследованиях и документируют все, что необходимо для ухода за пациентами. В отличие от SNOMED, МКБ-11 позволяет вести полную клиническую документацию, одновременно допуская согласованное на международном уровне статистическое агрегирование для конкретных случаев использования . Основа МКБ-11 вместе с Классификацией медицинских вмешательств ВОЗ (ICHI) и Классификацией ВОЗ по функционированию, инвалидности и здоровью (ICF) , включающая также перечни ВОЗ по анатомии, веществам и т. д., представляют собой полноценную экосистему для документирования без потерь. в цифровых записях и в то же время они касаются конкретных вариантов использования агрегирования данных многоязычным и свободно используемым способом. SNOMED CT и ICD используются непосредственно поставщиками медицинских услуг в процессе оказания медицинской помощи, [32] кроме того, ICD также может использоваться для кодирования после эпизода оказания медицинской помощи в низкотехнологичных средах. SNOMED CT имеет множественную иерархию, тогда как для МКБ-11 существует единая первичная иерархия с альтернативными множественными иерархиями. Концепции SNOMED CT определяются логически по своим атрибутам, как в случае с МКБ-11, которая, кроме того, имеет текстовые правила и определения.
SNOMED и ICD могут быть скоординированы. Национальная медицинская библиотека (NLM) сопоставляет ICD-9-CM, ICD-10-CM, ICD-10-PCS и другие классификационные системы с SNOMED. [33] Сопоставление данных — это процесс выявления связей между двумя различными моделями данных. [30]
Ветеринарно-медицинские коды включают группу кодирования VeNom , коды больниц для животных США и ветеринарное расширение SNOMED CT (VetSCT). [ нужна цитата ]
Некоторые страны в настоящее время используют автоматическое кодирование.
