Специалист по психическому здоровью — это практикующий врач или поставщик социальных и человеческих услуг , который предлагает услуги с целью улучшения психического здоровья человека или лечения психических расстройств . Эта широкая категория была разработана как название для общественного персонала, который работал в новых общественных агентствах по психическому здоровью, созданных в 1970-х годах для оказания помощи лицам, переезжающим из государственных больниц, предотвращения госпитализаций и оказания поддержки дома, на работе, в образовании и в обществе. Эти люди (т. е. сотрудники государственных учреждений, сотрудники частного сектора и некоммерческие, а теперь и добровольные сотрудники сектора) были передовой бригадой по разработке общественных программ, которые сегодня могут называться такими названиями, как поддерживаемое жилье , психиатрическая реабилитация , поддерживаемая или переходная занятость , защищенные мастерские , поддерживаемое образование, навыки повседневной жизни , позитивные отрасли, лечение двойной диагностики , [1] индивидуальное и семейное психообразование , дневной уход за взрослыми , приемная семья , семейные службы и консультирование по вопросам психического здоровья .
Психиатры — врачи, использующие биомедицинскую модель для лечения проблем с психическим здоровьем — могут назначать лекарства. Термин «консультанты» часто относится к профессионалам, работающим в офисе и предлагающим своим клиентам сеансы терапии, которые проводятся такими организациями, как пасторское консультирование (которое может работать или не работать с клиентами долгосрочных услуг) и семейные консультанты. Консультанты по психическому здоровью могут относиться к консультантам, работающим в сфере стационарного обслуживания в области психического здоровья в общественных программах.
Как описал доктор Уильям Энтони, отец психиатрической реабилитации, психиатрические медсестры (RNMH, RMN, CPN), клинические психологи (PsyD или PhD), клинические социальные работники (MSW или MSSW), консультанты по психическому здоровью (MA или MS), профессиональные консультанты, фармацевты , а также многие другие специалисты часто получают образование в «психиатрических областях» или, наоборот, получают образование в рамках общего подхода к сообществу (например, программы социальных услуг или здравоохранение и социальные услуги в 2013 году). Однако его главной заботой является образование, которое приводит к готовности работать с «долгосрочными услугами и поддержкой» поддержки сообщества [2] [3] в сообществе, чтобы привести к улучшению качества жизни для отдельного человека, семей и сообщества.
Структура поддержки сообщества в США 1970-х годов [4] [5] [6] воспринимается как должное как основа для новых разработок в области лечения (например, расстройств пищевого поведения, программ по лечению наркомании), которые, как правило, являются отдельными клиниками для определенных «расстройств». Обычно термин «специалист по психическому здоровью» не относится к другим категориальным областям инвалидности, таким как интеллектуальная и развивающаяся инвалидность (которая готовит своих собственных специалистов и ведет свои собственные журналы, а также государственные системы и учреждения США). Психиатрическая реабилитация также была повторно введена в передачу в системы поведенческой медицинской помощи.
Эти специалисты часто имеют дело с одними и теми же заболеваниями, расстройствами, состояниями и проблемами (хотя могут находиться в разных местах на месте, например, в больнице или сообществе для одной и той же клиентуры); однако сфера их практики различается и, в частности, их должности и роли в областях услуг и систем охраны психического здоровья. Наиболее существенным различием между специалистами по охране психического здоровья являются законы, касающиеся требуемого образования и обучения в различных профессиях. [7] Однако наиболее существенным изменением стало решение Верховного суда Олмстеда о наиболее интегрированной обстановке, которое должно еще больше сократить использование государственных больниц; при этом новые специалисты стремятся получить право на постановления о лечении в сообществе и права на выписку лекарств (первоначальные общественные программы, резиденты обучены самостоятельно вводить лекарства, 1970-е годы).
В 2013 году новые специалисты по психическому здоровью лицензируются или сертифицируются в сообществе (например, PhD, образование в частной клинической практике) штатами, степени и сертификаты предлагаются в таких областях, как психиатрическая реабилитация (MS, PhD), лицензирование BA (гуманитарные науки, экспериментальная/клиническая/экзистенциальная/общественная) до MA теперь более популярно, BA (до PhD) управление программами среднего звена, квалифицированные специалисты по государственной службе и социальные работники остаются основой процедур приема в сообщество (лицензируемых государством, часто общего обучения) в США. Удивительно, но направление штата сместилось с психиатрии или клинической психологии на руководство сообществом и профессионализацию управления общественными службами.
Набор и обучение на начальном уровне остаются основной проблемой (с 1970-х годов, тогда часто конкурируя с должностями в сфере быстрого питания), и в US Direct Support Workforce особое внимание уделяется также обучению психиатрических помощников, поведенческих помощников и помощников по лечению наркозависимости для работы на дому и в общинах. [8] Центры Medicaid и Medicare ввели новые положения для «самоуправления» в услугах, а также появились новые возможности для индивидуальных планов для улучшения жизненных результатов. Общественные программы все чаще используют финансирование здравоохранения, такое как Medicaid, а Mental Health Parity теперь является законом в США.
Дополнительные источники/уточнения: [23] в настоящее время реализуются программы с финансированием здравоохранения в сообществе. Более высокооплачиваемый менеджер медицинских и медицинских услуг, который управляет только учреждениями, [24] считается более простым, чем управление распределенными услугами в сообществе для долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), часто неправительственными организациями по вопросам инвалидности или правительствами штатов (государственная служба).
Класс специалистов по психическому здоровью часто не включался в эти профессиональные схемы, в которых профессиональные справочники часто отделяют классы управления службой человека и профессиональные классы от термина «здравоохранение». Обычные диапазоны зарплат составляют от 30 000 до 40 000 долларов для высшего специалиста в небольшом общественном агентстве. Специалисты считаются частью федеральных профессий в сфере здравоохранения и социальных услуг. Их обязанности на верхних уровнях больше, чем у помощника психиатра, который на сегодняшний день подчиняется только психиатру. Трудотерапевт считается помощником этого профессионального уровня, как и специалист по поведению, нанятый агентством, и практикующая медсестра. Работники психического здоровья в сообществе (например, работники с бездомными, в домах, семьях и тюрьмах, общественных программах, таких как групповые дома) по-прежнему могут называться работниками службы поддержки сообщества с различными степенями и квалификациями [US Direct Support Professional Workforce].
К детским специалистам в области психического здоровья относятся педагоги по вопросам инклюзивного образования (более 80 000 долларов США для докторов наук), получившие перекрестное образование в соответствующих областях, а также персонал «стационарного лечения», которому требуется двойная проверка квалификации (уход за детьми, поддержка семьи, благополучие детей, независимая жизнь, специальное образование и домашняя жизнь, программы обучения навыкам проживания).
Специалисты по психическому здоровью существуют для улучшения психического здоровья отдельных лиц, пар, семей и общества в целом. [В этом общем использовании психическое здоровье доступно всему населению, аналогично использованию ассоциациями психического здоровья.] Поскольку психическое здоровье охватывает широкий спектр элементов, сфера практики значительно различается между специалистами. Некоторые специалисты могут улучшать отношения, в то время как другие лечат определенные психические расстройства и болезни; третьи же работают над мероприятиями по укреплению здоровья или профилактике на уровне населения. Часто, как в случае с психиатрами и психологами, сфера практики может пересекаться из-за общих практик найма и продвижения по службе работодателями.
Как указывалось ранее, специалисты по психическому здоровью в сообществе были вовлечены в начальные и действующие общественные программы, которые включают постоянные усилия по улучшению жизненных результатов, изначально посредством долгосрочных услуг и поддержки (LTSS). Называемые функциональными или основанными на компетенциях программами, эти услуги также подчеркивали принятие решений и самоопределение или расширение прав и возможностей как критические аспекты. Специалисты по психическому здоровью в сообществе могут также обслуживать детей с различными потребностями, как и семьи, включая семейную терапию, финансовую помощь и услуги поддержки. Специалисты по психическому здоровью в сообществе обслуживают людей всех возрастов от маленьких детей с аутизмом до детей с эмоциональными (или поведенческими) потребностями, до бабушек, которые страдают болезнью Альцгеймера или деменцией и живут дома после смерти отца.
Большинство квалифицированных специалистов по психическому здоровью направят пациента или клиента к другому специалисту, если конкретный тип необходимого лечения выходит за рамки их практики. Основной проблемой сообщества является «нулевой отказ» от общественных служб для лиц, которых в популяции называют «трудно обслуживаемыми» [«шизофрения»] [«двойной диагноз»] или у которых есть дополнительные потребности, такие как нарушения мобильности и сенсорики. Кроме того, многие специалисты по психическому здоровью иногда могут работать вместе, используя различные варианты лечения, такие как одновременное применение психиатрических препаратов и психотерапия и поддерживаемое жилье . Кроме того, конкретные специалисты по психическому здоровью могут использоваться на основе их культурного и религиозного происхождения или опыта, как часть теории как альтернативной медицины, так и характера помощи и этнической принадлежности.
Поставщики первичной медицинской помощи, такие как терапевты, педиатры и семейные врачи, могут предоставлять начальные компоненты диагностики и лечения психического здоровья для детей и взрослых; однако семейные врачи в некоторых штатах отказываются даже назначать психотропные препараты, ссылаясь на отдельно финансируемые услуги «управления медикаментами». Общественные программы в категориальной области психического здоровья были разработаны (1970-е годы) для того, чтобы иметь личного семейного врача для каждого клиента в своих программах, за исключением учреждений и домов престарелых, где есть только один или два на большое учреждение (1980, 2013).
В частности, семейные врачи обучаются во время резидентуры навыкам интервьюирования и диагностики и могут быть достаточно квалифицированными в управлении такими состояниями, как СДВГ у детей и депрессия у взрослых. Аналогично, многие (но не все) педиатры могут обучаться основным компонентам диагностики и лечения СДВГ во время резидентуры. Во многих других обстоятельствах врачи первичной медико-санитарной помощи могут получать дополнительную подготовку и опыт в диагностике и лечении психического здоровья во время своей практики.
Как врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) (также известные как врачи общей практики (GP)) и психиатры одинаково эффективны (с точки зрения показателей ремиссии) в лечении депрессии. [25] Однако резистентная к лечению депрессия, суицидальные мысли, мысли об убийстве, психоз и кататония должны лечиться специалистами по психическому здоровью. Устойчивая к лечению депрессия (или рефрактерная к лечению депрессия) относится к депрессии, которая остается на свободе после того, как по крайней мере два антидепрессанта были испробованы самостоятельно.
Некоторые считают, что специалисты по психическому здоровью менее надежны, если у них есть личный опыт в области психического здоровья. Фактически, сектор психического здоровья делает все возможное, чтобы нанимать людей с опытом психических заболеваний. Тех, кто работает в сфере психического здоровья и имеет личный опыт в области психического здоровья, называют « работниками поддержки равных » или « специалистами поддержки равных ». Баланс доказательств, по-видимому, благоприятствует их трудоустройству: [26] Рандомизированные контролируемые испытания постоянно показывают, что сотрудники из числа равных добиваются результатов наравне с сотрудниками, не являющимися равными, на вспомогательных ролях, но на самом деле они лучше справляются с сокращением показателей госпитализации, привлечением труднодоступных клиентов и сокращением употребления наркотиков. Существуют исследования, которые показывают, что сотрудники из числа равных формируют у пользователей услуг восприятие того, что служба более отзывчива к вещам, не связанным с лечением, повышает их надежду, удовлетворение семьи, самооценку и принадлежность к сообществу. [27]
Психиатры — это врачи и одни из немногих профессионалов в сфере психического здоровья, которые специализируются и сертифицированы в лечении психических заболеваний с использованием биомедицинского подхода к психическим расстройствам, включая использование лекарств . Однако биологические, генетические и социальные процессы как часть премедицины были основой образования в таких областях, как другие тренинги по психическому здоровью, с 1970-х годов, а в 2013 году такие ученые степени также могут включать обширную работу по статусу мозга, исследования ДНК и их применения.
Психиатры также могут проходить значительную подготовку для проведения психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии . Объем подготовки, которую психиатр проходит для предоставления этих видов терапии, варьируется от программы к программе, а также сильно отличается в зависимости от региона. [Когнитивная терапия также вытекает из методов когнитивной реабилитации и может включать долгосрочных клиентов из сообщества с черепно-мозговыми травмами, ищущих работу, образование и общественное жилье.] В 1970-х годах психиатры считались персоналом больниц, занимающимся оценкой и клиническим образованием, который не участвовал в создании общественных программ.
В рамках оценки состояния пациента психиатры являются одними из немногих специалистов в области психического здоровья, которые могут проводить физические осмотры, назначать и интерпретировать лабораторные анализы и ЭЭГ , а также могут назначать исследования визуализации мозга, такие как КТ или КТ , МРТ и ПЭТ . Медицинский работник должен оценить состояние пациента на предмет любых медицинских проблем или заболеваний, которые могут быть причиной психического заболевания.
Исторически психиатры были единственными специалистами в области психического здоровья, имеющими право назначать лекарства для лечения определенных типов психических заболеваний. В настоящее время помощники врачей, работающие под руководством психиатра (вместо него и под его наблюдением), и медсестры психиатрического отделения с расширенной практикой могут назначать лекарства, включая психиатрические препараты . Клинические психологи получили возможность назначать психиатрические препараты на ограниченной основе в нескольких штатах США после прохождения дополнительной подготовки и сдачи экзамена.
Обычно требования к психиатру существенны, но различаются в разных странах. [28] [29] Как правило, для получения лицензии врача требуется несколько лет академической и клинической подготовки и контролируемой работы в различных областях медицины, за которыми следуют несколько лет контролируемой работы и обучения в области психиатрии, чтобы получить лицензию психиатра.
В Соединенных Штатах и Канаде сначала необходимо получить степень бакалавра . [29] Обычно студенты могут выбрать любой основной предмет по своему выбору, однако они должны записаться на определенные курсы, обычно изложенные в программе домедицинского образования . [29] Затем необходимо подать заявление и проучиться 4 года в медицинской школе , чтобы получить степень доктора медицины или доктора остеопатии и завершить свое медицинское образование . [29] Затем психиатры должны сдать три последовательных строгих национальных экзамена (экзамены на получение медицинской лицензии США «USMLE», шаги 1, 2 и 3), которые включают вопросы из всех областей медицины и хирургии, прежде чем получить неограниченную лицензию на медицинскую практику. После этого человек должен пройти четырехлетнюю резидентуру по психиатрии в качестве психиатрического резидента и сдавать ежегодные национальные экзамены без отрыва от производства. Резиденты по психиатрии должны пройти не менее четырех месяцев последипломного обучения по внутренней медицине (педиатрия может заменить некоторые или все месяцы внутренней медицины для тех, кто планирует специализироваться на детской и подростковой психиатрии) и два месяца по неврологии, как правило, в течение первого года, [29] но некоторые программы требуют больше. Иногда некоторые будущие резиденты по психиатрии выбирают переходный год стажировки по медицине или общей хирургии, в этом случае они могут пройти два месяца неврологии позже в своей резидентуре. После завершения обучения психиатры сдают письменные, а затем устные экзамены по специальности. [29] Общее количество времени, необходимое для получения квалификации в области психиатрии в Соединенных Штатах, обычно составляет от 4 до 5 лет после получения степени MD или DO (или в общей сложности минимум от 8 до 9 лет). Многие психиатры дополнительно проходят 1-2 года в стипендиях по субспециализациям, таких как детская психиатрия, гериатрическая психиатрия и психосоматическая медицина.
В Соединенном Королевстве , Республике Ирландия и большинстве стран Содружества начальная степень — это объединенная степень бакалавра медицины и бакалавра хирургии [28] , обычно представляющая собой единый период академического и клинического обучения, длящийся около пяти лет. Эта степень чаще всего сокращается до 'MBChB', 'MB BS' или других вариаций и является эквивалентом американской 'MD'. После этого человек должен завершить двухгодичную программу Foundation [28] , которая в основном состоит из контролируемой оплачиваемой работы в качестве должностного лица Foundation House в различных медицинских специальностях. [30] По завершении человек может подать заявку на «основную специализированную подготовку» в психиатрии, которая в основном включает контролируемую оплачиваемую работу в качестве регистратора специальности в различных субспециальностях психиатрии. [31] Через три года проводится экзамен на членство в Королевском колледже психиатров (сокращенно MRCPsych ), с которым человек может работать в качестве психиатра « штатного уровня » или «ассоциированного специалиста» или продолжить академическую психиатрию через докторскую степень . [32] Если после MRCPsych пройти дополнительные 3 года специализации, известной как «продвинутая подготовка специалистов» (опять же, в основном оплачиваемая работа), и получить Сертификат об окончании обучения , человек может подать заявку на должность, принимая на себя независимую клиническую ответственность в качестве « консультирующего » психиатра. [33]
Клинический психолог изучает и применяет психологию с целью понимания, предотвращения и облегчения психологических расстройств или дисфункций, а также для содействия субъективному благополучию и личностному развитию. Во многих странах это регулируемая профессия, которая занимается умеренными и более тяжелыми или хроническими психологическими проблемами, включая диагностируемые психические расстройства . Клиническая психология включает в себя широкий спектр практик, таких как исследования, психологическая оценка, обучение, консультации, судебная экспертиза, а также разработка и администрирование программ. Центральное место в клинической психологии занимает практика психотерапии , которая использует широкий спектр методов для изменения мыслей, чувств или поведения в целях улучшения субъективного благополучия, психического здоровья и жизненного функционирования. В отличие от других специалистов в области психического здоровья, психологи обучены проводить психологическую оценку . Клинические психологи могут работать с отдельными лицами, парами, детьми, пожилыми людьми, семьями, небольшими группами и сообществами.
Клинические психологи, которые фокусируются на лечении психического здоровья, специализируются на оценке пациентов и предоставлении психотерапии. Они не назначают лекарства, поскольку это роль психиатра (врача, который специализируется на психиатрии). Существует широкий спектр терапевтических техник и точек зрения, которыми руководствуются практикующие специалисты, хотя большинство из них попадают в основные категории психодинамической , когнитивно-поведенческой , экзистенциально - гуманистической и системной терапии (например, семейной или парной терапии).
В дополнение к терапии клинические психологи также обучаются проводить и интерпретировать психологические тесты личности, такие как MCMI , MMPI и тест чернильных пятен Роршаха , а также различные стандартизированные тесты интеллекта, памяти и нейропсихологического функционирования. Распространенные области специализации включают: специфические расстройства (например, травма ), нейропсихологические расстройства , детское и подростковое , семейное и межличностное консультирование . На международном уровне психологам, как правило, не предоставляются привилегии по рецепту. В США предписывающие права были предоставлены соответствующим образом подготовленным психологам только в штатах Нью-Мексико и Луизиана, с некоторыми ограниченными предписывающими правами в Индиане и на территории США Гуам. [12]
Клинические психологи, получив степень бакалавра, как правило, в области психологии или других социальных наук , обычно проходят специализированную последипломную подготовку, которая длится не менее двух лет (например, Австралия), трех лет (например, Великобритания) или четырех-шести лет в зависимости от того, какой объем исследовательской деятельности включен в курс (например, США). В странах, где курс длится меньше, может быть неформальное требование к кандидатам иметь предыдущий опыт работы под руководством клинического психолога, а часть кандидатов также может пройти отдельную докторскую исследовательскую степень.
Сегодня в США около половины лицензированных психологов обучаются по модели ученого-практика клинической психологии (PhD) — модели, которая делает упор как на исследования, так и на клиническую практику и обычно размещается в университетах. Другая половина обучается по модели практик-ученый клинической психологии (PsyD), которая фокусируется на практике. [34] Третья модель обучения, называемая моделью клинического ученого, делает упор на обучение клиническим психологическим исследованиям. Помимо курсовой работы, выпускники обеих программ, как правило, должны иметь 2–3 года контролируемого клинического опыта, определенный объем личной психотерапии и завершение диссертации (программы PhD обычно требуют оригинальных количественных эмпирических исследований, тогда как эквивалент диссертационного исследования PsyD часто состоит из обзора литературы и качественного исследования, теоретической стипендии, оценки или разработки программы, критического анализа литературы или клинического применения и анализа).
Большинство штатов в США требуют, чтобы клинические психологи получили определенное количество кредитов непрерывного образования для продления своей лицензии. Это было установлено для того, чтобы гарантировать, что психологи остаются в курсе информации и практики в своих областях. Цикл продления лицензии варьируется, но обычно требуется продление каждые два года. [35]
Количество кредитов непрерывного образования, требуемых для клинических психологов, различается в зависимости от штата. В Небраске психологи обязаны получить 24 часа утвержденных кредитов непрерывного образования в течение 24 месяцев до продления лицензии. [36] В Калифорнии требуется 36 часов кредитов. В настоящее время (2014) в штате Нью-Йорк нет никаких требований непрерывного образования для продления лицензии. [37]
Виды деятельности, которые засчитываются в кредиты непрерывного образования, обычно включают завершение курсов, публикацию исследовательских работ, преподавание, домашнее обучение и посещение семинаров. Некоторые штаты требуют, чтобы определенное количество кредитов образования было по этике. Большинство штатов разрешают психологам самостоятельно сообщать о своих кредитах, но выборочно проверяют отдельных психологов, чтобы гарантировать соответствие.
Консультирование обычно подразумевает помощь людям с тем, что можно считать «нормальными» или «умеренными» психологическими проблемами, такими как чувство тревоги или грусти, возникающее в результате серьезных жизненных изменений или событий. [38] [39] Таким образом, психологи-консультанты часто помогают людям приспособиться или справиться с окружающей средой или серьезными событиями, хотя многие также работают и с более серьезными проблемами.
Можно практиковать как психолог-консультант со степенью доктора философии или доктора педагогических наук, и как психотерапевт-консультант со степенью магистра . По сравнению с клинической психологией, существует меньше программ аспирантуры по психологии-консультанту (которые обычно размещаются в департаментах образования), консультанты, как правило, проводят больше профессиональной оценки и меньше проективной или объективной оценки, и они с большей вероятностью будут работать в государственных или университетских клиниках (а не в больницах или частной практике). [40] Несмотря на эти различия, между этими двумя областями существует значительное совпадение, и различия между ними продолжают исчезать.
Консультанты по психическому здоровью и консультанты по месту жительства — это также название другого класса консультантов или специалистов по психическому здоровью, которые могут работать с клиентами долгосрочных услуг и поддержки (LTSS) в сообществе. Такие консультанты могут быть продвинутыми или старшими сотрудниками в общественной программе и могут быть вовлечены в разработку обучения навыкам, активного слушания (и аналогичных психологических и образовательных методов) и программ участия в сообществе. Они также часто владеют навыками вмешательства на месте, перенаправления и экстренных методов. Руководящий персонал часто продвигается из этого класса работников в общественных программах.
Поведенческие аналитики лицензированы в пяти штатах для предоставления услуг клиентам , злоупотребляющим психоактивными веществами , с нарушениями развития и психическими заболеваниями . Эта профессия опирается на доказательную базу прикладного поведенческого анализа , поведенческой терапии и философии радикального бихевиоризма . Поведенческие аналитики имеют как минимум степень магистра в области поведенческого анализа или в дисциплине, связанной с психическим здоровьем, а также как минимум пять основных курсов по прикладному поведенческому анализу (узкая направленность на психологическое образование). Многие поведенческие аналитики имеют докторскую степень. Большинство программ имеют формализованную программу стажировки, а несколько программ предлагаются онлайн. Большинство практикующих специалистов сдали экзамен, предлагаемый советом по сертификации поведенческого анализа [41] [42] [ необходима полная цитата ] или экзамен по клинической поведенческой терапии Всемирной ассоциации поведенческого анализа. [43] Типовой закон о лицензировании поведенческих аналитиков можно найти на веб-сайте Международной ассоциации поведенческого анализа .
Аналитики поведения (которые выросли из определения психического здоровья как поведенческой проблемы) часто используют ситуативные действия сообщества, жизненные события, функциональное обучение, «подкрепители» сообщества, семью и персонал сообщества в качестве интервентов и структурированные вмешательства в качестве основы, в которой они могут быть призваны предоставить квалифицированную профессиональную помощь. Подходы, основанные на личностно-ориентированных подходах, использовались для обновления более строгих, больничных вмешательств, используемых аналитиками поведения для применимости к среде сообщества [44]. Поведенческие подходы часто были наполнены усилиями по самоопределению клиента, были согласованы с планированием образа жизни сообщества и подвергались критике как «аверсивная технология», которая была «запрещена» в области тяжелых нарушений в 1990-х годах.
Основная забота школьных психологов — академическое, социальное и эмоциональное благополучие детей в школьной среде. В отличие от клинических психологов, они получают гораздо больше подготовки в области образования, развития и поведения детей, а также психологии обучения, часто заканчивая магистратуру со степенью специалиста по образованию (EdS), EdD или степенью доктора философии (PhD). Помимо индивидуальной и групповой терапии с детьми и их семьями, школьные психологи также оценивают школьные программы, проводят когнитивную оценку, помогают разрабатывать профилактические программы (например, сокращают отсев) и работают с учителями и администраторами, чтобы помочь максимизировать эффективность обучения, как в классе, так и системно. [45]
В современном мире школьный психолог остается ответственной стороной в «психическом здоровье» детей с эмоциональными и поведенческими потребностями и не всегда удовлетворял эти потребности в обычной школьной среде. Педагоги по включению (специальные) поддерживают участие в местных школьных программах и внешкольных программах, включая новые инициативы, такие как Achieve my Plan Научно-исследовательского и учебного центра по поддержке семьи и психическому здоровью детей в Портлендском государственном университете. [46] Направления в школы-интернаты и сертификация персонала, работающего в школах-интернатах и кампусах, были многолетней проблемой, и округа часто участвовали в национальных усилиях по лучшей поддержке этих детей и молодежи в местных школах, семьях, домах и общинах. [47]
Психиатрическая реабилитация , подобно когнитивной реабилитации, является обозначенной областью в реабилитации, часто академически подготовленной либо в школах смежных наук и здравоохранения (рядом с областью физической медицины и реабилитации), либо в качестве реабилитационного консультирования в Школе образования. Оба были разработаны специально для подготовки персонала сообщества (на уровнях магистратуры и докторантуры) и для помощи в переходе к профессионально компетентным и интегрированным общественным службам. Персонал психиатрической реабилитации имеет связанную с интеграцией сообщества базу, поддерживает восстановление и модель психического здоровья, основанную на навыках, и может быть вовлечен в общественные программы, основанные на нормализации и валоризации социальной роли по всей территории США. Персонал психиатрической реабилитации участвовал в повышении квалификации персонала в учреждениях с целью перемещения клиентов в общественные условия. Наиболее распространенными в международных областях являются сотрудники общественной реабилитации, которые традиционно приходят из реабилитационного консультирования или общественных сфер. В новых «реабилитационных центрах» (новые здания кампуса), спроектированных по образцу больничных «реабилитационных» (физиотерапия и трудотерапия, спортивная медицина), часто нет назначенного персонала в области психического здоровья (теперь «поведенческие службы для пожилых» или «отделения стационарного лечения»). В настоящее время на рынке имеются учебники по психиатрической реабилитации [48] [49], описывающие общественные услуги, в которые их персонал был вовлечен в развитие общества (обычно известное как деинституционализация ).
Профессионалы психиатрической реабилитации (и психосоциальные услуги) являются основой общественных программ в США, и сама национальная ассоциация поставщиков услуг может сертифицировать персонал по охране психического здоровья в этих областях. Психиатрические вмешательства, которые отличаются от поведенческих, описаны в обзоре по их использованию в «жилищном, профессиональном, социальном или образовательном ролевом функционировании» как «предпочтительные методы помощи лицам с серьезными психиатрическими нарушениями». [50] Другие компетенции в образовании могут включать работу с семьями, методы планирования и финансирования, ориентированные на пользователя, жилье и поддержку, услуги персональной помощи, переходное или поддерживаемое трудоустройство, Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA), поддерживаемое жилье, комплексные подходы (например, употребление психоактивных веществ или интеллектуальные нарушения) и психосоциальные вмешательства, среди прочего. [51] Кроме того, консультанты по реабилитации (PhD, MS) также могут иметь образование «в целом» (широта и глубина) или для всех диагностических групп и могут работать в этих областях; Другой персонал может иметь сертификаты в таких областях, как поддерживаемая занятость, которые были проверены для использования в психиатрических, неврологических, черепно-мозговых травмах и умственных расстройствах, среди прочих. [52]
Социальные работники в области психического здоровья могут оценивать, лечить, разрабатывать планы лечения, обеспечивать управление случаями и/или защиту прав лиц с проблемами психического здоровья. Они могут работать независимо или в клиниках/агентствах по предоставлению услуг, обычно в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения.
В США их часто называют клиническими социальными работниками; каждый штат определяет обязанности и ограничения этой профессии. Государственные лицензионные комиссии и национальные сертификационные комиссии требуют, чтобы клинические социальные работники имели степень магистра или доктора (MSW или DSW/PhD) от университета. Докторская степень по социальной работе требует представления существенного оригинального вклада в эту область для получения степени.
В Великобритании теперь есть стандартизированная трехлетняя степень бакалавра по социальной работе или двухлетняя магистерская последипломная степень для тех, кто уже имеет степень бакалавра по социальным наукам или другие и соответствующий опыт работы. Эти курсы включают обязательный контролируемый опыт работы в социальной работе, который может включать услуги в области психического здоровья. Успешное завершение позволяет человеку зарегистрироваться и работать в качестве квалифицированного социального работника. Существуют различные дополнительные факультативные курсы для получения квалификации, специфичной для психического здоровья, например, обучение по психотерапии или, в Англии и Уэльсе, для роли утвержденного специалиста по психическому здоровью (двухлетняя подготовка для юридической роли в оценке и задержании имеющих на это право лиц с психическими расстройствами в соответствии с Законом о психическом здоровье (1983 г.) с поправками, внесенными в 2007 г.).
Социальные работники в Англии и Уэльсе теперь могут стать утвержденными врачами (AC) в соответствии с Законом о психическом здоровье 2007 года после периода дальнейшего обучения (вероятно, на уровне аспирантуры/диплома или доктора). Исторически эта роль была зарезервирована для врачей- психиатров , но теперь она распространяется на зарегистрированных специалистов в области психического здоровья, таких как социальные работники , психологи и медсестры по психическому здоровью.
В целом, именно психосоциальная модель, а не доминирующая медицинская модель или в дополнение к ней, является основным обоснованием социальной работы в области психического здоровья. Это может включать фокус на социальной причинности, маркировке, критической теории и социальной конструктивности. Многие утверждают, что социальные работники должны работать с коллегами из сферы медицины и здравоохранения, чтобы предоставлять эффективные услуги, но они также должны быть на передовой процессов, которые включают и расширяют возможности пользователей услуг. [53]
Социальные работники также готовят администрацию социальной работы и могут занимать должности в системах социальных служб в качестве администрации или руководителей администрации в США. Социальные работники, подобно психиатрической реабилитации, обновляют свои программы профессионального образования на основе текущих разработок в этих областях (например, службы поддержки) и обслуживают многокультурную клиентскую базу. [54] [55]
В Соединенных Штатах минимальным требованием для социальных работников обычно является степень бакалавра в области социальной работы, хотя степень бакалавра в смежной области, такой как социология или психология, может быть квалификацией для некоторых должностей. Для должностей более высокого уровня обычно требуется степень магистра в области социальной работы. Магистерские программы в области социальной работы обычно длятся два года и состоят не менее чем из 900 часов контролируемого обучения в этой области. [56] Регулирующие органы обычно требуют, чтобы степени были получены в программах, аккредитованных Советом по образованию в области социальной работы (CSWE) или другим национально признанным аккредитационным агентством для продвижения и будущего сотрудничества. [57]
Прежде чем социальные работники смогут практиковать, они должны соответствовать требованиям штата по лицензированию, сертификации или регистрации. Требования различаются в зависимости от штата, но обычно включают минимальное количество контролируемых часов в этой области и сдачу экзамена. [56] Все штаты, за исключением Калифорнии, также требуют предварительной лицензии от Ассоциации советов по социальной работе (ASWB).
ASWB предлагает четыре категории лицензий на социальную работу. Самый низкий уровень — бакалавр, для которого требуется степень бакалавра по социальной работе. Следующий уровень — магистр, и требуется степень магистра по социальной работе. Категория Advanced Generalist социального работника требует степени магистра по социальной работе и двух лет контролируемого постдипломного опыта. Самая высокая категория ASWB — клинический социальный работник, для которого требуется степень магистра по социальной работе и двух лет прямого постдипломного опыта в социальной работе.
Большинство штатов требуют, чтобы социальные работники получали минимальное количество кредитов непрерывного образования на лицензию, сертификацию или период продления регистрации. Цель этих требований — гарантировать, что социальные работники будут в курсе информации и практики в своих профессиях. В большинстве штатов процесс продления происходит каждые два или три года. Количество требуемых кредитов непрерывного образования варьируется в зависимости от штата, но обычно составляет от 20 до 45 часов [58] в течение двух- или трехлетнего периода перед продлением.
Курсы и программы, одобренные в качестве непрерывного образования для социальных работников, как правило, должны соответствовать профессии и способствовать повышению профессиональной компетентности. Они часто включают курсы непрерывного образования, семинары, обучающие программы, общественную работу, исследования, публикацию статей или работу в комиссии. [59] Многие штаты требуют, чтобы минимальное количество кредитов было по таким темам, как этика, ВИЧ/СПИД или домашнее насилие.
Психиатрические медсестры или практикующие медсестры по охране психического здоровья работают с людьми с большим количеством проблем с психическим здоровьем, часто в период наибольшего стресса и обычно в больничных условиях. Эти специалисты работают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, амбулаторных клиниках психического здоровья, а также в больницах и общественных медицинских центрах. MHNP оценивают и оказывают помощь пациентам, у которых есть все, от психических расстройств, медицинских психических состояний до проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Они имеют лицензию на предоставление неотложных психиатрических услуг, оценку психосоциального и физического состояния своих пациентов, создание планов лечения и постоянное управление их уходом. Они также могут выступать в качестве консультантов или педагогов для семей и персонала; однако MHNP больше сосредоточены на психиатрической диагностике (обычно это область MD или PhD), включая дифференциальную диагностику медицинских расстройств с психиатрическими симптомами и на медикаментозном лечении психических расстройств.
Психиатрические и психиатрические медсестры получают специальное образование для работы в этой области. В некоторых странах требуется, чтобы полный курс общей подготовки медсестер был завершен до специализации в качестве психиатрической медсестры. В других странах, таких как Великобритания , человек завершает определенный курс подготовки медсестер, который определяет его область работы. Как и в других областях сестринского дела, становится обычным для психиатрических медсестер иметь образование на уровне степени и выше. Психиатрические помощники, которые в настоящее время обучаются педагогической психологией в 2014 году, являются частью рабочей силы начального уровня, которая, как прогнозируется, будет необходима в сообществах в США в ближайшие десятилетия. [8]
Чтобы стать практикующей медсестрой в США, необходимо получить не менее шести лет высшего образования. После получения степени бакалавра (обычно в области сестринского дела, хотя существуют магистерские программы начального уровня для выпускников сестринского дела, предназначенные для лиц со степенью бакалавра вне сестринского дела) необходимо сдать тест на получение лицензии дипломированной медсестры (NCLEX-RN). Затем кандидат должен пройти утвержденную государством программу магистратуры по продвинутому сестринскому делу, которая включает не менее 600 клинических часов. Несколько школ теперь также предлагают дальнейшее образование и присваивают степень DNP ( доктора сестринского дела ).
Лица, выбравшие начальный уровень магистратуры, проведут дополнительный год в начале программы, посещая занятия, необходимые для сдачи NCLEX-RN. Некоторые школы выдают BSN, другие — сертификат. Затем студент продолжает обучение по обычной программе MSN. [60] [61] [62]
Навигатор по вопросам психического здоровья — это человек, который помогает пациентам и их семьям находить подходящих специалистов по вопросам психического здоровья , учреждения и услуги. Лица, которые являются навигаторами по вопросам ухода, часто также являются обученными терапевтами и врачами. Потребность в навигаторах по вопросам психического здоровья возникает из-за фрагментации отрасли психического здоровья, которая часто может оставлять нуждающихся с большим количеством вопросов, чем ответов. Навигаторы по вопросам ухода тесно сотрудничают с пациентами посредством обсуждений и сотрудничества, чтобы предоставлять информацию о вариантах и направлениях к медицинским работникам, учреждениям и организациям, специализирующимся на потребностях пациентов. Разница между другими специалистами по вопросам психического здоровья и навигатором по вопросам ухода заключается в том, что навигатор по вопросам ухода предоставляет информацию и направляет пациента к наилучшей помощи, а не предлагает диагностику, назначение лекарств или лечение.
Многие организации по охране психического здоровья используют термины «навигатор» и «навигация» для описания услуг по предоставлению руководства в рамках отрасли здравоохранения. [63] [64] [65] [66] Навигаторов по уходу также иногда называют «системными навигаторами». [67] Одним из видов навигаторов по уходу является «образовательный консультант». [68]
Расстройства поведенческого здоровья широко распространены в Соединенных Штатах, но доступ к лечению может быть сложным. Почти 1 из 5 взрослых страдает психическим расстройством, от которого приблизительно только 43% получили лечение. [69] На вопрос о доступе к лечению психического здоровья две трети врачей первичной медико-санитарной помощи сообщили, что они не смогли обеспечить амбулаторное лечение психического здоровья для своих пациентов. [70] Это отчасти связано с нехваткой рабочей силы в области поведенческого здоровья. В сельской местности в 55% округов США нет практикующих психиатров, психологов или социальных работников. В целом, в 77% округов наблюдается острая нехватка работников сферы психического здоровья, а в 96% округов наблюдалась некоторая неудовлетворенная потребность. [71] Некоторые из причин нехватки рабочей силы включают высокую текучесть кадров, высокий уровень стресса, связанного с работой, и неадекватную компенсацию. Годовой показатель текучести кадров составляет 33% для врачей и 23% для клинических руководителей. Для сравнения, годовой показатель текучести кадров среди врачей первичной медико-санитарной помощи составляет 7,1%. Компенсация в области поведенческого здоровья заметно низкая. Средний лицензированный клинический социальный работник, должность, которая требует степени магистра и 2000 часов последипломного опыта, зарабатывает $45 000 в год. Для справки, средний физиотерапевт зарабатывает $75 000 в год. Заработок консультанта по злоупотреблению психоактивными веществами еще ниже, средняя зарплата составляет $34 000 в год. [71] Стресс на работе является еще одним фактором, который может привести к высокой текучести кадров и нехватке рабочей силы. По оценкам, 21-67% работников психического здоровья испытывают высокий уровень выгорания, включая симптомы эмоционального истощения, высокий уровень деперсонализации и сниженное чувство личного достижения. [72] Исследователи предложили различные рекомендации по сокращению критических пробелов в рабочей силе в поведенческом здоровье. Некоторые из этих рекомендаций включают следующее: расширение программ погашения кредитов для стимулирования поставщиков услуг в области психического здоровья работать в недостаточно обслуживаемых (часто сельских) районах, интеграция психического здоровья в первичную медицинскую помощь и увеличение возмещения расходов медицинским работникам. [73]
Социальные работники также склонны сталкиваться с конкуренцией за выполнение рабочих и семейных обязанностей, что отрицательно сказывается на их благополучии на работе и, следовательно, на их удовлетворенности работой, что приводит к высокой текучести кадров в профессии. [74]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )