Принудительное госпитализация , гражданское обязательство или недобровольная госпитализация / госпитализация [a] - это юридический процесс, посредством которого лицо, у которого, по мнению квалифицированного агента, имеются симптомы тяжелого психического расстройства, содержится в психиатрической больнице (стационарном), где оно может пройти лечение . непроизвольно . Это лечение может включать введение психоактивных препаратов , в том числе принудительное. Во многих юрисдикциях люди, у которых диагностированы психические расстройства, также могут быть вынуждены проходить лечение, находясь в обществе; это иногда называют амбулаторным обязательством и разделяет юридические процедуры с обязательством.
Критерии гражданских обязательств устанавливаются законами, которые различаются в разных странах. Процедура принятия на себя обязательства часто следует за периодом экстренной госпитализации, во время которой человека с острыми психиатрическими симптомами помещают на относительно короткий срок (например, 72 часа) в лечебное учреждение для оценки и стабилизации специалистами в области психического здоровья, которые затем могут определить, стоит ли продолжать гражданское обязательство. уместно или необходимо. Гражданско-правовые процедуры могут осуществляться в суде или с участием только врачей. Если обязательство не связано с судом, обычно существует апелляционный процесс, в котором в той или иной степени участвуют судебные органы, хотя потенциально через специализированный суд. [б]
В большинстве юрисдикций принудительная госпитализация применяется к лицам, предположительно страдающим психическим заболеванием, которое ухудшает их способность рассуждать до такой степени, что представители закона, государства или судов определяют, что решения будут приниматься за человека в соответствии с законом. рамки. В некоторых юрисдикциях это разбирательство отличается от признания его некомпетентным . Принудительное обязательство в той или иной степени используется для каждого из следующих случаев, хотя в разных юрисдикциях используются разные критерии. В некоторых юрисдикциях принудительное лечение ограничивается лицами, которые соответствуют установленным законом критериям, представляющим опасность для себя или других. Другие юрисдикции имеют более широкие критерии. Юридический процесс, посредством которого происходит принятие обязательств, различается в зависимости от юрисдикции. В некоторых юрисдикциях проводятся формальные судебные слушания, на которых также могут быть представлены свидетельские показания и другие доказательства, а субъект слушания обычно имеет право на адвоката и может оспорить судебный приказ посредством хабеас корпус . [4] В других юрисдикциях эти полномочия делегированы врачам, [2] хотя может предусматриваться апелляционный процесс с участием судебных органов, но может также участвовать и врач. [c] Например, в Великобритании трибунал по психическому здоровью состоит из судьи, медицинского работника и непрофессионала. [д]
Постепенно становится доступным обучение оказанию первой помощи в области психического здоровья, чтобы предоставить членам сообщества, таким как учителя, школьные администраторы, полицейские и медицинские работники, навыки распознавания и полномочия в управлении ситуациями, в которых принудительная оценка поведения применима в соответствии с законом. [7] Расширение обучения оказанию первой помощи для охвата проблем психического здоровья и кризисов является совсем недавним событием. [8] [9] В Австралии в 2001 году был разработан учебный курс по оказанию первой помощи в области психического здоровья, который, как было установлено, улучшает помощь, оказываемую лицам с предполагаемым психическим заболеванием или кризисом психического здоровья. Эта форма обучения сейчас распространилась на ряд других стран (Канада, Финляндия, Гонконг, Ирландия, Сингапур, Шотландия, Англия, Уэльс и США). [10] В отделении неотложной помощи можно использовать сортировку психического здоровья для определения потенциального риска и применения протоколов лечения.
Наблюдение иногда используется, чтобы определить, заслуживает ли человек принудительного содержания. При относительно кратком рассмотрении не всегда ясно, следует ли привлекать человека к ответственности.
Австрия, Бельгия, Германия, Израиль, Нидерланды, Северная Ирландия, Россия, Тайвань, Онтарио (Канада) и США приняли критерии обязательства , основанные на предполагаемой опасности обвиняемого для себя или для других. [11]
Люди с суицидальными мыслями могут действовать в соответствии с этими импульсами и нанести себе вред или убить себя.
Бред или галлюцинации иногда побуждают людей с психозом причинить вред себе или другим. Исследования показали, что люди, страдающие шизофренией, в 3,4–7,4 раза чаще склонны к агрессивному поведению, чем представители широкой общественности. [12] Однако, поскольку другие мешающие факторы , такие как невзгоды детства и бедность, коррелируют как с шизофренией, так и с насилием, может быть трудно определить, вызван ли этот эффект шизофренией или другими факторами. Пытаясь избежать этих сбивающих с толку факторов, исследователи попытались сравнить уровень насилия среди людей с диагнозом шизофрения с их братьями и сестрами, аналогично исследованиям близнецов . В этих исследованиях установлено, что люди, страдающие шизофренией, в 1,3–1,8 раза чаще склонны к агрессивному поведению. [12]
Люди с определенными типами расстройств личности могут иногда представлять опасность для себя или других. [13]
Эта озабоченность нашла выражение в стандартах принудительного содержания в каждом штате США и в других странах как стандарт опасности для себя или других, иногда дополняемый требованием о том, что опасность должна быть неизбежной. В некоторых юрисдикциях [ каких? ] стандарт опасности для себя или других был расширен в последние годы и теперь включает критерии необходимости лечения, такие как «серьезная инвалидность». [14]
Начиная с 1960-х годов во всем мире наблюдается тенденция к переводу психиатрических пациентов из больниц в менее строгие условия в обществе - сдвиг, известный как «деинституционализация». Поскольку этот сдвиг обычно не сопровождался соразмерным развитием услуг на уровне сообщества, критики говорят, что деинституционализация привела к тому, что большое количество людей, которые когда-то находились в стационаре, вместо этого оказались в заключении или стали бездомными. [15] В некоторых юрисдикциях были приняты законы, разрешающие амбулаторное лечение по решению суда, с целью заставить людей с хроническими, невылеченными тяжелыми психическими заболеваниями принимать психиатрические препараты , живя за пределами больницы (например, Закон Лоры , Закон Кендры ). [16] [17]
В исследовании 269 пациентов государственной больницы Вермонта, проведенном Кортни М. Хардинг и ее коллегами, около двух третей бывших пациентов выздоровели после деинституционализации. [18]
В 1838 году Франция приняла закон, регулирующий как прием в приюты, так и услуги по предоставлению убежища по всей стране. Эдуард Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственными недостатками [19] и в 1839 году открыл первую школу для людей с умственными недостатками. Его метод лечения был основан на идее, что умственно отсталые люди не страдают от болезней. [20]
В Соединенном Королевстве уход за психически больными начался в начале 19 века благодаря усилиям государства. Государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании после принятия Закона о приютах в графствах в 1808 году . Это позволило магистратам строить финансируемые по ставкам приюты в каждом округе для размещения множества «нищих сумасшедших». Впервые заявки подали девять округов, а первое государственное убежище открылось в 1812 году в Ноттингемшире . Были созданы парламентские комитеты для расследования злоупотреблений в частных сумасшедших домах, таких как больница Бетлем . В конечном итоге их сотрудники были уволены, а внимание всей страны было сосредоточено на регулярном использовании решеток, цепей и наручников, а также на грязных условиях, в которых жили заключенные. Однако только в 1828 году вновь назначенные комиссары по делам безумия получили право лицензировать и контролировать частные приюты.
Закон о безумии 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он явно изменил статус психически больных людей на пациентов , нуждающихся в лечении. Закон создал Комиссию по борьбе с безумием , возглавляемую лордом Шефтсбери , которая сосредоточила свое внимание на реформе законодательства, касающегося безумия. [21] Комиссия состояла из одиннадцати столичных комиссаров, которые были обязаны выполнять положения Закона; [22] [ нужна полная цитата ] обязательное строительство приютов в каждом округе с регулярными проверками по поручению министра внутренних дел . Все приюты должны были иметь письменные правила и иметь постоянного квалифицированного врача . [22] Национальный орган суперинтендантов убежища — Медико-психологическая ассоциация — был создан в 1866 году под председательством Уильяма А.Ф. Брауна , хотя в более ранней форме этот орган появился в 1841 году. [23]
На рубеже веков в Англии и Франции вместе взятых в приютах находилось всего несколько сотен человек. [24] К концу 1890-х и началу 1900-х годов число задержанных выросло до сотен тысяч. Однако идея о том, что психические заболевания можно улучшить путем институционализации, вскоре была разочарована. [25] Психиатры находились под давлением постоянно растущего числа пациентов. [25] Среднее количество пациентов в приютах продолжало расти. [25] Приюты быстро становились почти неотличимыми от тюремных учреждений, [26] а репутация психиатрии в медицинском мире находилась на крайне низком уровне. [27]
В США возведение государственных приютов началось с первого закона о создании такового в Нью-Йорке, принятого в 1842 году. Государственная больница Ютики была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, было в основном это работа Доротеи Линд Дикс , чьи благотворительные усилия распространились на многие государства и в Европу вплоть до Константинополя . Многие государственные больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда — архитектурному стилю, призванному оказывать лечебный эффект. [28]
В Соединенных Штатах и большинстве других развитых стран были наложены строгие ограничения на обстоятельства, при которых лицо может быть совершено или подвергнуто обращению против его воли, поскольку такие действия были признаны Верховным судом Соединенных Штатов и другими национальными законодательными органами нарушением. гражданских прав и/или прав человека . В деле Верховного суда О'Коннор против Дональдсона было установлено, что простое наличие психического заболевания и необходимость лечения сами по себе недостаточны для оправдания принудительной госпитализации, если пациент способен выжить на свободе и не представляет опасности причинения вреда. себе или другим. Критерии принудительного заключения обычно устанавливаются отдельными государствами и часто включают как краткосрочные, так и долгосрочные обязательства. Краткосрочные обязательства, как правило, длятся несколько дней или меньше и требуют осмотра медицинским работником, тогда как долгосрочные обязательства обычно требуют судебного слушания или вынесения приговора в рамках уголовного процесса. Бессрочные обязательства встречаются редко и обычно предназначены для лиц, склонных к насилию или представляющих постоянную опасность для себя и других.
Чиновники Нью-Йорка при нескольких администрациях реализовали программы принудительной госпитализации людей с психическими заболеваниями в городе. [29] Некоторые из этих политик включали переосмысление стандарта «причинения вреда себе или другим», включив в него пренебрежение собственным благополучием или причинение вреда себе или другим в будущем. В 1987–88 годах бездомная женщина по имени Джойс Браун работала с Союзом гражданских свобод Нью-Йорка, чтобы оспорить ее принудительную госпитализацию в рамках новой программы администрации мэра Эда Коха . Судебный процесс, привлекший значительное внимание средств массовой информации, закончился в ее пользу, и, хотя городские власти выиграли апелляцию, она была в конечном итоге освобождена после того, как последующее дело установило, что ее нельзя принудительно лечить. [30] [31] В 2022 году мэр Эрик Адамс объявил о аналогичной программе обязательной госпитализации, опираясь на аналогичные юридические интерпретации. [32] [33]
Исторически сложилось так, что до середины 1960-х годов в большинстве юрисдикций США все помещения в государственные психиатрические учреждения и большинство случаев в частные учреждения были недобровольными. С тех пор наблюдались чередующиеся тенденции к отмене или существенному сокращению принудительной госпитализации, [34] тенденция, известная как деинституционализация . Во многих течениях люди могут добровольно попасть в психиатрическую больницу и иметь больше прав, чем те, кто попадает в больницу принудительно. Такая практика называется добровольным обязательством .
В Соединенных Штатах дело «Канзас против Хендрикса» установило процедуры долгосрочной или бессрочной формы заключения, применимые к людям, осужденным за некоторые преступления сексуального характера . [35]
Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 46/119 « Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи » представляет собой необязывающую резолюцию, пропагандирующую определенные широко разработанные процедуры проведения принудительной госпитализации. [36] Эти принципы использовались во многих странах [ каких? ] где местные законы были пересмотрены или введены новые. ООН реализует программы в некоторых странах, чтобы помочь в этом процессе. [37]
Потенциальная опасность институтов отмечалась и критиковалась реформаторами/ активистами почти с момента их основания. [ нужна цитация ] Чарльз Диккенс был откровенным и известным ранним критиком, и несколько его романов, в частности «Оливер Твист» и «Тяжелые времена», демонстрируют его понимание ущерба, который институты могут нанести людям. [ нужна цитата ]
Енох Пауэлл , будучи министром здравоохранения в начале 1960-х годов, был более поздним оппонентом, который был потрясен тем, что он стал свидетелем во время своих посещений приютов, и его знаменитая речь о «водонапорной башне» в 1961 году призывала к закрытию всех приютов Национальной службы здравоохранения и их замена палатами в больницах общего профиля: [ нужна ссылка ]
«Там стоят они, изолированные, величественные, властные, окруженные гигантской водонапорной башней и дымоходом, возвышающимися над сельской местностью, - приюты, которые наши предки построили с такой огромной прочностью, чтобы выразить представления своего времени. Ни на мгновение не стоит недооценивать их силу сопротивления нашему нападению. Позвольте мне описать некоторые оборонительные сооружения, которые нам предстоит штурмовать». [38]
Последовал скандал за скандалом, сопровождавшийся множеством громких публичных расследований. [39] Они включали разоблачение злоупотреблений, таких как ненаучные хирургические методы, такие как лоботомия , а также широко распространенное пренебрежение и жестокое обращение с уязвимыми пациентами в США и Европе. Растущее антипсихиатрическое движение в 1960-х и 1970-х годах привело в Италии к первому успешному законодательному вызову власти психиатрических учреждений, кульминацией которого стало их закрытие.
В 1970-х и 1990-х годах численность больниц начала быстро сокращаться, главным образом из-за смерти заключенных, отбывающих длительные сроки заключения. Были предприняты значительные усилия по переселению большого числа бывших жителей в различные подходящие или альтернативные варианты жилья. Первой закрытой больницей на 1000+ коек стала больница Дарент Парк в Кенте , за ней быстро последовали многие другие по всей Великобритании. Поспешность этих закрытий, вызванная консервативными правительствами во главе с Маргарет Тэтчер и Джоном Мейджором , вызвала серьезную критику в прессе, поскольку некоторые люди ускользнули из сети и стали бездомными или были отправлены в некачественные мини-учреждения частного сектора.
Имеются случаи, когда специалисты в области психического здоровья ошибочно считали, что у человека проявляются симптомы психического расстройства , и на таких основаниях направляли человека на лечение в психиатрическую больницу . Принудительное вмешательство применяется, когда информация, предоставленная врачу в период обследования, показывает, что пациент представляет опасность для себя или других. В некоторых сценариях это может оказаться сложной задачей, когда недостаточно дополнительной информации, чтобы опровергнуть утверждения о нестабильном или опасном поведении. Таким образом, обвинения в противоправных действиях являются распространенной темой в антипсихиатрическом движении . [40] [41] [42]
В 1860 году дело Элизабет Паккард , которая была неправомерно совершена в том же году, подала иск и впоследствии выиграла, выдвинуло на первый план проблему неправомерного принудительного заключения. [43] В 1887 году журналистка-расследователь Нелли Блай работала под прикрытием в приюте в Нью-Йорке, чтобы разоблачить ужасные условия, с которыми в то время приходилось иметь дело психически больным. Она опубликовала свои выводы и опыт в виде статей в New York World , а позже объединила эти статьи в одну книгу под названием « Десять дней в сумасшедшем доме» .
В первой половине двадцатого века было несколько громких случаев противоправных действий, основанных на расизме или наказании политических инакомыслящих . В бывшем Советском Союзе психиатрические больницы использовались как тюрьмы для изоляции политических заключенных от остального общества. Британский драматург Том Стоппард написал книгу «Каждый хороший мальчик заслуживает благосклонности» об отношениях между пациентом и его врачом в одной из этих больниц. Стоппарда вдохновила встреча с русским эмигрантом. [44] В 1927 году, после казни Сакко и Ванцетти в США, демонстрантку Аврору Д'Анджело отправили в психиатрическую больницу для психиатрической экспертизы после того, как она участвовала в митинге в поддержку анархистов. [45] [ нужны страницы ] На протяжении 1940-х и 1950-х годов в Канаде 20 000 канадских детей, называемых сиротами Дюплесси , были ошибочно признаны психически больными и в результате были помещены в психиатрические учреждения, где их якобы заставляли принимать психиатрические лекарства, которые они не нуждались и подвергались насилию. Они были названы в честь Мориса Дюплесси , премьер-министра Квебека того времени, который намеренно заставил этих детей незаконно присваивать дополнительные субсидии от федерального правительства. [46] Десятилетия спустя, в 1990-х годах, несколько сирот подали в суд на Квебек и католическую церковь за жестокое обращение и правонарушения. [47] В 1958 году чернокожий пастор и активист Кленнон Вашингтон Кинг-младший попытался поступить на летние занятия в Университет Миссисипи , который в то время был белым; местная полиция тайно арестовала его и принудительно поместила в психиатрическую больницу на 12 дней. [48] [49]
Пациенты могут подать в суд, если считают, что их совершили противоправно. [50] [51] [52] В одном случае Джуниус Уилсон, афроамериканец, был помещен в больницу Черри в Голдсборо, Северная Каролина, в 1925 году за предполагаемое преступление без суда и следствия. Его кастрировали. Он продолжал находиться в больнице Черри следующие 67 лет своей жизни. Оказалось, что он был скорее глухим, чем психически больным. [53] [54] [55]
Во многих штатах США [56] лица, совершившие сексуальные преступления, отбывшие срок тюремного заключения, могут быть помещены в психиатрическую больницу в порядке гражданского судопроизводства на основании признания опасности из-за психического расстройства. [57] Хотя Верховный суд США постановил, что такая практика не представляет собой двойное привлечение к ответственности , [58] такие организации, как Американская психиатрическая ассоциация (АПА), решительно выступают против этой практики. [59] Рабочая группа по делам сексуально опасных преступников, входящая в состав Совета АПА по психиатрии и праву, сообщила, что «по мнению рабочей группы, законы об обязательствах сексуальных хищников представляют собой серьезное посягательство на честность психиатрии, особенно в отношении Более того, превращая гражданские обязательства в немедицинские цели, законы угрожают подорвать легитимность медицинской модели обязательств». [60] [61]
Закон предусматривает процедуру, известную как принудительное обязательство.
Принудительная госпитализация – это использование законных средств для помещения человека в психиатрическую больницу или психиатрическое отделение против его воли или вопреки его протестам.