Психонейроэндокринология — это клиническое исследование гормональных колебаний и их связи с поведением человека . Это можно рассматривать с точки зрения психиатрии , где при определенных расстройствах настроения наблюдаются нейроэндокринные или гормональные изменения, влияющие на мозг. Это также можно рассматривать с точки зрения эндокринологии , где определенные эндокринные расстройства могут быть связаны с негативными последствиями для здоровья и психическими заболеваниями . Дисфункции головного мозга, связанные с осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники, могут влиять на эндокринную систему, что, в свою очередь, может привести к физиологическим и психологическим симптомам. Это сложное сочетание психиатрии, психологии, неврологии, биохимии и эндокринологии необходимо для всестороннего понимания и лечения симптомов, связанных с мозгом, эндокринной системой (гормонами) и психологическим здоровьем. (см. нейробиологическое заболевание головного мозга ).
Предменструальный синдром — это расстройство настроения, которое периодически возникает в поздней лютеиновой фазе менструального цикла и стихает в течение первого-двух дней после начала менструации . [1] Симптомы включают депрессию , раздражительность , беспокойство , бессонницу , вздутие живота , болезненность молочных желез , спазмы и головные боли . [1] Около 5-9% женщин детородного возраста соответствуют критериям ПМДР DSM-IV . [1] У некоторых женщин ухудшение состояния в конце цикла на самом деле представляет собой «менструальное усиление» основного расстройства настроения. [2]
Предменструальное дисфорическое расстройство можно лечить циклически с помощью гормональных пероральных контрацептивов или антидепрессантов , которые можно применять постоянно или только во время поздней лютеиновой фазы . [2] Было обнаружено , что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , или СИОЗС, эффективны при лечении ПМДР. [1] На физические симптомы может повлиять употребление кофеина , соли , алкоголя и никотина , поэтому употребление этих веществ следует контролировать и, возможно, уменьшать. [1] Меры гигиены сна , физические упражнения , релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия — все это потенциально эффективные немедикаментозные стратегии при более легких симптомах. [1]
Послеродовые психические расстройства обычно делят на три категории: (1) послеродовой блюз, (2) послеродовая депрессия и (3) послеродовой психоз . Может быть полезно концептуализировать эти расстройства как существующие в континууме, где послеродовой блюз является самой легкой формой, а послеродовой психоз - самой тяжелой формой послеродового психиатрического заболевания.
До 85% женщин испытывают послеродовую хандру в течение первых двух недель после родов. [3] Симптомы включают плаксивость, лабильность настроения , раздражительность и тревожность . Пик этих симптомов обычно приходится на 5–7-й день после родов и спонтанно стихает в течение двух недель после родов, поэтому активного лечения не требуется. [1]
Послеродовая депрессия – это серьезный депрессивный эпизод , возникающий после родов. Хотя женщины могут впадать в депрессию в разные моменты после родов, признак «начало после родов» в DSM-IV -TR применяется к депрессии, начавшейся в первые четыре недели после родов. [4] Риск послеродовой депрессии увеличивается при депрессии во время беременности или послеродовой депрессии в анамнезе . [3] Эдинбургская шкала послеродовой депрессии [5] представляет собой опросник из 10 пунктов, который можно использовать для выявления женщин с ПРЛ. По этой шкале балл 12 и выше или утвердительный ответ на вопрос 10 (наличие суицидальных мыслей) вызывают беспокойство и указывают на необходимость более тщательного обследования.
Лечение послеродовой депрессии может включать индивидуальную или групповую психотерапию , медикаментозное лечение и поддерживающие вмешательства. [1] Доказана эффективность сочетания индивидуальной психотерапии (особенно когнитивной терапии ) и медикаментозного лечения. [1] Стандартных рекомендаций по медикаментозной терапии не существует. Потенциальный риск воздействия на ребенка небольших количеств антидепрессантов в грудном молоке неясен, поэтому для каждой отдельной женщины риск отказа от приема антидепрессантов должен быть сбалансирован с риском либо отказа от грудного вскармливания , либо потенциального воздействия на ребенка при продолжении грудного вскармливания. [2] Есть некоторые обнадеживающие данные о безопасности антидепрессантов СИОЗС , а младенцы, которых кормят матери, принимающие СИОЗС, обычно получают низкие уровни воздействия лекарств. [6]
Послеродовой психоз является наиболее тяжелой формой послеродового психического заболевания. Это редкое событие, которое возникает примерно у 1–2 женщин на 1000 после родов. [3] Его проявления часто бывают драматичными: симптомы появляются уже в первые 48–72 часа после родов. У большинства женщин с послеродовым психозом симптомы развиваются в течение первых двух недель после родов. [7]
Симптомы включают лабильность настроения , возбуждение , спутанность сознания , дезорганизацию мышления, галлюцинации и нарушение сна. Риск развития послеродового психоза увеличивается в случае наличия биполярного расстройства в анамнезе , предыдущих эпизодов послеродового психоза , семейного анамнеза биполярного расстройства и того, что текущая беременность является первой у женщины. [1] [3] Последствия послеродового психоза могут быть значительными, включая самоубийство , пренебрежение младенцами и детоубийство , [8] поэтому женщин с этим заболеванием обычно госпитализируют. [1] Лечение неотложной помощи включает использование стабилизаторов настроения и антипсихотических средств , а также, при необходимости, бензодиазепинов для подавления возбуждения . [1]