stringtranslate.com

Пубарче

Pubarche ( / ˈ p j uː ˌ b ɑːr k i / ) относится к первому появлению лобковых волос в период полового созревания , а также отмечает начало полового созревания. [1] Это одно из физических изменений полового созревания, которое может происходить независимо от полного полового созревания. Ранняя стадия полового созревания, также известная как адренархе , характеризуется такими характеристиками, как появление волос на лобке, подмышками , апокринный запах тела взрослых , прыщи и повышенная жирность волос и кожи. Энциклопедия здоровья детей и подростков сопоставляет SMR2 ​​(рейтинг половой зрелости) с пубархе, определяя его как развитие лобковых волос, которое происходит в среднем в 11,6 лет у женщин (диапазон 9,3–13,9 лет) и 12,6 лет у мужчин (диапазон 10,7–14,5 лет). Далее описывается, что физическим проявлением пубархе являются пушковые волосы на половых губах или у основания полового члена. [2] Полное описание рейтинга половой зрелости см. в Таблице 1.

В исследовании изучалось, является ли путь телархе , начинающийся половым созреванием только с развитием молочных желез, или путь пубархе, начинающийся половым созреванием только с развития лобковых волос, истинным пубертатным развитием. Исследование представляет собой наблюдательное продольное когортное исследование. Исследуемая когорта ограничена группой чернокожих и белых девушек, которых посещали ежегодно в течение десяти лет. В исследовании делается вывод, что пубархе может представлять собой истинное половое созревание. [3]

Оценка

Пять стадий Таннера мужских гениталий и лобковых волос, Подростковый период
Стадии женских гениталий и лобковых волос в период полового созревания

Шкала Таннера остается золотым стандартом для определения пубархе. В клинических условиях эта шкала в основном используется врачами, медсестрами или другими обученными медицинскими работниками в рамках медицинского осмотра для оценки стадии полового созревания у детей и подростков, хотя в некоторых случаях стадию полового созревания можно оценить самостоятельно. [4]

Средний возраст

Среднее начало пубарче варьируется в зависимости от многих факторов, включая воздействие окружающей среды, питание, вес, расу и этническую принадлежность, а также географическое положение. Первые (и часто преходящие) волосы на лобке в результате адренархе могут появиться в возрасте 10–12 лет, в начале полового созревания.

Воздействие окружающей среды

ДДТ и его метаболит ДДЕ

Химические токсины в окружающей среде являются одним из многих факторов, влияющих на развитие подростков. В начале 1970-х годов более 4000 человек случайно подверглись воздействию полибромированных дифенилов (ПБД). [5] Исследование было проведено на женщинах детородного возраста, подвергшихся воздействию токсина, у их девочек менархе достигали в возрасте 11,6 лет, по сравнению с девочками, у которых был низкий уровень воздействия, менархе достигали в возрасте 12,2–12,6 лет. [5] В повседневной жизни люди подвергаются воздействию различных пестицидов, большое количество которых оказывает разрушительное воздействие на эндокринную систему. Хотя дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) и его метаболит дихлордифенилдихлорэтан (ДДЕ) были запрещены в США в 1970-х годах, страны по всему миру до сих пор используют эти пестициды. [5]

Географическое положение и потребности в питании

Географическое положение и зоны также играют роль в выборе времени пубарше. Исследование было проведено в различных зонах Нигерии и показало, что у мужчин на северо-востоке, северо-западе и юго-западе половое созревание наступает раньше по сравнению с мужчинами на юго-востоке, тогда как у женщин в юго-восточных регионах Нигерии половое созревание наступает позже. [6] В этих регионах также учитывались социально-экономические классы. Они обнаружили, что домохозяйства с более высоким экономическим статусом подвергаются повышенному риску преждевременного или раннего начала полового созревания, возможно, из-за легкодоступности продуктов питания. Питание имеет жизненно важное значение для развития подростков. Неспособность удовлетворить средние потребности в питательных веществах, таких как кальций и витамин D для роста костей [7] , может привести к задержке роста. Переедание и/или малоподвижный образ жизни могут привести к ожирению, которое также может повлиять на половое созревание подростков. [7] В «Руководстве по питанию для американцев 2010 года» говорится, что женщины в возрасте от 9 до 13 лет должны соблюдать норму потребления калорий от 1400 до 2200, а женщины в возрасте от 14 до 18 лет должны соблюдать норму калорий от 1800 до 2400 калорий. день. [8]

Преждевременное пубарше

Преждевременный пубархе, или преждевременный пубархе , означает появление лобковых волос в возрасте до 8 лет у женщин или до 9 лет у мужчин. [9] Преждевременное половое созревание является одним из маркеров «неполного, частичного или диссоциированного преждевременного полового созревания», где неполное половое созревание относится к преждевременному развитию одного вторичного полового признака, такого как преждевременное телархе или преждевременное половое созревание. [10] Преждевременное адренархе , [11] на которое указывает повышенный уровень стероидов, которые естественным образом вырабатываются организмом (например, ДГЭАС ), является наиболее распространенной причиной преждевременного полового созревания. Преждевременное половое созревание связано с уровнем андрогенов в надпочечниках: уровень дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС) составляет 40–130 мкг/дл. [12]

Однако преждевременное пубархе может возникать и независимо от адренархе. Преждевременное половое созревание - это подвид преждевременного полового созревания, который делится на 1) истинное преждевременное половое созревание, которое включает полное и центральное преждевременное половое созревание, и 2) неполное половое созревание, которое имеет 3 подмножества: преждевременное телокрхе, преждевременное половое созревание и изолированное менархе. [13] Когда исключены адренархе , увеличение выработки андрогенов надпочечниками, центральное половое созревание [14] и все заболевания, вызывающие заболевания, термин изолированное преждевременное пубархе используется для описания необъяснимого развития лобковых волос в раннем возрасте у людей. без других гормональных или физических изменений полового созревания. При диагностике преждевременного полового созревания следует также учитывать другие потенциальные признаки преждевременного полового созревания, такие как гиперандрогенемия (высокий уровень андрогенов в крови) и вирилизация .

Преждевременное половое созревание также является симптомом других заболеваний, связанных с гормонами и половым созреванием, включая синдром поликистозных яичников , а также классическую и неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников . [15]

Клиническое обследование

При выявлении преждевременного полового созревания клиническое обследование в первую очередь включает оценку признаков, указывающих на повышение уровня андрогенов в организме, а также общий рост тела и костный возраст. Если эти факторы кажутся нормальными, это считается «простым преждевременным половым созреванием», и рекомендуется следить за его прогрессированием, чтобы отличить центральное половое созревание от подросткового синдрома поликистозных яичников. Если эти факторы, особенно рост тела и возраст костей, увеличиваются быстрее, чем обычно, можно назначить анализы на различные гормоны. Эти тесты могут включать тест на тестостерон , 17-ОН , ДГЭАС и тест Синактен . [16]

Уход

Ученые традиционно считали, что преждевременное половое созревание не оказывает существенного влияния на организм, и это отражается в отсутствии научного консенсуса относительно лечения преждевременного полового созревания. Однако теперь клинически доказано, что это может быть предшественником метаболического синдрома, причиной клинического избытка андрогенов в яичниках и гиперинсулинемии в подростковом возрасте. Исследования показали, что женщины с преждевременной половой зрелостью и более низкой массой тела при рождении во взрослом возрасте имели меньший рост из-за раннего начала полового созревания и более короткой продолжительности полового созревания. Продолжаются исследования по терапии метформином у этих женщин с целью улучшения конечного роста. Клинически показано, что применение метформина предотвращает развитие гиперандрогении яичников у женщин с преждевременным половым созреванием. В рандомизированном контрольном исследовании изучался эффект метформина в дозе 850 мг ежедневно в течение 12 месяцев по сравнению с плацебо. Результаты показывают, что все отклонения в отношении чувствительности к инсулину, сывороточных андрогенов, липидов, общей жировой массы и массы туловища, а также мышечной массы тела были устранены в течение 6 месяцев. В группе, не получавшей лечения, данные продолжали отклоняться от нормального диапазона. Позже когортное исследование повторило эти результаты. [9]

Отложенный пубарче

Задержка пубархе может быть вызвана множеством причин. Это может включать недостаток гормонов, медицинские или генетические заболевания (например, синдром Тернера , гипогонадотропный гипогонадизм ) и химические вещества, которые мешают гормонам в организме. У молодых мужчин генетические различия, влияющие на функцию ферментов, могут влиять на выведение стероидов с мочой. Это может повлиять на развитие волос на лобке и повлиять на внешний вид каждого человека. [17] У молодых женщин развитие молочных желез и волос на лобке может происходить в разное время. У некоторых может наблюдаться развитие груди до начала роста волос на лобке, и наоборот. Поэтому, чтобы определить, является ли задержка полового созревания проблемой для здоровья или нет, важно обратить внимание на признаки полового созревания и конкретные сроки его наступления. Определение основной причины задержки полового созревания может быть сделано с помощью специальных тестов на антитела, кариотип и уровень гормонов (например, кортизола , тиреотропного гормона ). [17] [18]

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечник

Надпочечниковая недостаточность – это опасное для жизни заболевание, при котором повреждается надпочечник. Это приводит к тому, что вырабатывается недостаточно гормонов, к которым относятся глюкокортикоиды и минералкортикоиды . Эти типы гормонов имеют решающее значение для регуляции многих функций в организме, и при недостаточном уровне этих гормонов, вырабатываемых надпочечниками , это может привести к первичной надпочечниковой недостаточности . У молодых людей с этим заболеванием можно ожидать отсроченного пубархе из-за нехватки гормонов, способствующих росту волос на лобке. Следовательно, если присутствуют признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности, такие как усталость, слабость, боль в животе или аутоиммунное заболевание в анамнезе, надпочечниковую недостаточность следует учитывать как основную причину задержки полового созревания. [17] [19]

Синдром Тернера

Синдром Тернера — это генетическое заболевание, поражающее нервы и мозг, которое может привести к определенным физическим и клиническим особенностям, таким как повышенный риск развития определенных заболеваний, низкий рост или аномальные звуки сердцебиения. [20] У некоторых людей с синдромом Тернера появление и рост лобковых волос может иногда задерживаться или даже отсутствовать. Это особенно характерно для женщин с синдромом Тернера, у которых наблюдается преждевременная недостаточность яичников . Одним из возможных объяснений этого является то, что яичники важны для регуляции надпочечниками дегидропиандростерона (ДГЭА). [11] Роль DHEA заключается в преобразовании в различные андрогены, которые играют решающую роль во время полового созревания. Следовательно, для достижения уровня андрогенов могут потребоваться гораздо более высокие уровни андрогенов по сравнению с яичниками, которые работают должным образом.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Другой причиной задержки полового созревания как у мужчин, так и у женщин является гипогонадотропный гипогонадизм, [21] который представляет собой состояние, при котором мужские и женские гениталии практически не производят половые гормоны. Это временное состояние у подростков, обычно вызванное различными стрессами, включая такие болезненные состояния, как астма, язвенный колит и серповидно-клеточная анемия. [21] В частности, у мужчин это состояние приводит к снижению уровня тестостерона. Низкий уровень тестостерона может вызвать повышение уровня других гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ). [21] Гипогонадотропный гипогонадизм более распространен у женщин, который обычно развивается при таких состояниях, как нервная анорексия или если женщина участвует в обильных физических нагрузках. В таких ситуациях уменьшается количество жира в организме, а также снижается выработка и секреция эстрогена, что приводит к задержке полового созревания и, как следствие, к задержке полового созревания. Другие состояния здоровья, которые могут вызвать гипогонадотропный гипогонадизм, включают недостаточность яичников и аутоиммунные заболевания яичников. Независимо от того, является ли гипогонадотропный гипогонадизм приобретенным или врожденным у мужчин и женщин, медицинским работникам всегда важно провести подробный семейный и социальный анамнез.

Уход

Из-за отсутствия вторичных источников, обеспечивающих стандартизированные процедуры или рекомендации по лечению задержки полового созревания, было проведено множество исследований, чтобы найти составы, которые лучше всего действуют как на мужчин, так и на женщин. У мужчин с диагнозом конституциональная задержка полового созревания и роста (CDPG) для инициирования полового созревания используется короткий курс тестостерона в низких дозах. У женщин с диагнозом CDPG для инициирования полового созревания используется короткий курс эстрогена в низких дозах. [21] Тестостерон доступен перорально или внутримышечными инъекциями (ВМ), при этом ВМ является предпочтительным методом введения, поскольку было показано, что пероральный тестостерон имеет побочные эффекты токсичности для печени. Эстроген доступен перорально и внутримышечно, однако предпочтительным методом введения является пероральный эстроген. [21] В начале лечения и в дальнейшем необходимо наблюдать за подростком на предмет пубертатного развития, которое включает развитие молочных желез у женщин и увеличение яичек у мужчин. [21] Врач может принять клиническое решение о прекращении лечения и мониторинге развития подростка, пока он не принимает терапию.

Кажется, не существует рекомендаций или стандартных методов лечения гипогонадотропного гипогонадизма, однако в таблице ниже (Таблица 2) показаны различные формы доступных методов лечения, а также начальные дозы и дозы для взрослых. [22] Препараты эстрогена и прогестерона, также известные как оральные контрацептивы или гормональные противозачаточные средства, не следует использовать для стимуляции полового созревания. Трансдермальный и пероральный состав тестостерона также не является предпочтительным для стимуляции полового созревания у мужчин.

У пациентов с синдромом Тернера (СТ) схемы лечения различаются. В большинстве случаев начальная доза составляет часть дозы для взрослых, но она также может различаться в зависимости от доступных лекарственных форм. У женщин дозы начинаются с низких и постепенно повышаются с годами. [23] Пероральные препараты не являются предпочтительными, поскольку они создают риск метаболизма первого прохождения, влияя на нормальную функцию печени. Предпочтительное введение эстрогена является трансдермальным, например, в виде пластыря. Исследование показало, что у женщин с СТ, использующих трансдермальный состав эстрогена, улучшилось содержание минералов в костях и улучшилось развитие матки. [23] [24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Медицинское определение PUBARCHE». www.merriam-webster.com . Проверено 27 июля 2023 г.
  2. ^ Авила JT (01 января 2023 г.). «Нормальный подростковый рост и развитие». В Хальперн-Фельшер Б. (ред.). Энциклопедия здоровья детей и подростков (первое изд.). Оксфорд: Академическая пресса. стр. 735–745. doi : 10.1016/b978-0-12-818872-9.00011-x. ISBN 978-0-12-818873-6. S2CID  234101888.
  3. ^ Биро FM, Хуан Б., Дэниелс С.Р., Lucky AW (декабрь 2008 г.). «Пубархе, как и телархе, могут быть маркером начала полового созревания». Журнал детской и подростковой гинекологии . 21 (6): 323–328. дои : 10.1016/j.jpag.2007.09.008. ПМЦ 3576862 . ПМИД  19064225. 
  4. ^ Камписи СК, Маршан Дж.Д., Сиддики Ф.Дж., Ислам М., Бхутта З.А., Палмерт М.Р. (август 2020 г.). «Можем ли мы положиться на то, что подростки самостоятельно оценят стадию полового созревания? Систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 105 (8): 2846–2856. дои : 10.1210/clinem/dgaa135 . PMID  32179891. S2CID  212739533.
  5. ^ abc Fisher MM, Eugster EA (апрель 2014 г.). «Что в нашей среде влияет на половое созревание?». Репродуктивная токсикология . 44 : 7–14. doi :10.1016/j.reprotox.2013.03.012. ПМК 4096833 . ПМИД  23602892. 
  6. ^ Фагбамигбе А.Ф., Обиян М., Фаволе О.И. (ноябрь 2022 г.). «Гендерные различия во времени и прогностических факторах пубархе в Нигерии». ПЛОС ОДИН . 17 (11): e0277844. Бибкод : 2022PLoSO..1777844F. дои : 10.1371/journal.pone.0277844 . ПМЦ 9678277 . ПМИД  36409757. 
  7. ^ Аб Дас Дж.К., Салам Р.А., Торнбург К.Л., Прентис А.М., Камписи С., Ласси З.С. и др. (апрель 2017 г.). «Питание подростков: физиология, обмен веществ и потребности в питании». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1393 (1): 21–33. Бибкод : 2017NYASA1393...21D. дои : 10.1111/nyas.13330 . PMID  28436102. S2CID  572300.
  8. ^ Солиман А., Де Санктис В., Элалайли Р. (ноябрь 2014 г.). «Питание и половое развитие». Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 18 (Приложение 1): S39–S47. дои : 10.4103/2230-8210.145073 . ПМК 4266867 . ПМИД  25538876. 
  9. ^ аб Ибаньес, Лурдес; Диас, Рубен; Лопес-Бермехо, Абель; Маркос, Мария Виктория (март 2009 г.). «Клинический спектр преждевременного полового созревания: связь с метаболическим синдромом и гиперандрогенией яичников». Обзоры по эндокринным и метаболическим расстройствам . 10 (1): 63–76. doi : 10.1007/s11154-008-9096-y. ISSN  1389-9155. ПМИД  18726694.
  10. ^ Юул А., Хаген С.П., Аксглаеде Л., Соренсен К., Моуритсен А., Фредериксен Х. и др. (июль 2012 г.). «Эндокринная оценка репродуктивной функции девочек в младенчестве, детстве и подростковом возрасте». В Султане С (ред.). Детская и подростковая гинекология: доказательная клиническая практика. Эндокринное развитие. Том. 22. Каргер С. А.Г. стр. 24–39. дои : 10.1159/000326625. ISBN 978-3-8055-9337-3. ПМИД  22846519.
  11. ^ ab Rosenfield RL (ноябрь 2021 г.). «Нормальное и преждевременное адренархе». Эндокринные обзоры . 42 (6): 783–814. doi : 10.1210/endrev/bnab009. ПМК 8599200 . ПМИД  33788946. 
  12. ^ Детская эндокринология. 2008. doi :10.1016/b978-1-4160-4090-3.x5001-7. ISBN 9781416040903.
  13. ^ Султан, Чарльз; Гаспари, Лаура; Маймун, Лоран; Калфа, Николас; Париж, Франсуаза (апрель 2018 г.). «Нарушения полового созревания». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 48 : 62–89. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2017.11.004. ISSN  1532-1932. ПМИД  29422239.
  14. ^ Латронико AC, Брито В.Н., Карел Дж.К. (март 2016 г.). «Причины, диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания». «Ланцет». Диабет и эндокринология . 4 (3): 265–274. дои : 10.1016/s2213-8587(15)00380-0. ПМИД  26852255.
  15. ^ Witchel SF (октябрь 2017 г.). «Врожденная гиперплазия надпочечников». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (5): 520–534. дои : 10.1016/j.jpag.2017.04.001. ПМЦ 5624825 . ПМИД  28450075. 
  16. ^ Султан С, Гаспари Л, Калфа Н, Пэрис Ф (июль 2012 г.). «Клиническое выражение преждевременного полового созревания у девочек». Эндокринное развитие . 22 : 84–100. дои : 10.1159/000334304. ISBN 978-3-8055-9336-6. ПМИД  22846523.
  17. ^ abc Бальдо Ф, Барби Э, Торнезе Дж (сентябрь 2021 г.). «Отложенный пубарче». Итальянский журнал педиатрии . 47 (1): 180. дои : 10.1186/s13052-021-01134-0 . ПМЦ 8422600 . ПМИД  34488834. 
  18. ^ Готлиб Б., Пинский Л., Бейтель Л.К., Трифиро М. (декабрь 1999 г.). «Андрогенная нечувствительность». Американский журнал медицинской генетики . 89 (4): 210–217. doi :10.1002/(sici)1096-8628(19991229)89:4<210::aid-ajmg5>3.0.co;2-p. ПМИД  10727996.
  19. ^ Хюкер М.Р., Бхутта Б.С., Доминик Э. (апрель 2023 г.). «Надпочечниковая недостаточность». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  28722862.
  20. ^ Кеслер SR (июль 2007 г.). "Синдром Тернера". Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 16 (3): 709–722. дои :10.1016/j.chc.2007.02.004. ПМК 2023872 . ПМИД  17562588. 
  21. ^ abcdef Тан С, Зафар Гондал А, Дамиан М (август 2022 г.). «Задержка полового созревания». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31335042.
  22. ^ Гохил А., Югстер EA (декабрь 2020 г.). «Замедленное и преждевременное половое созревание: генетические основы и методы лечения». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . Детская эндокринология. 49 (4): 741–757. doi : 10.1016/j.ecl.2020.08.002. ПМЦ 7705597 . ПМИД  33153677. 
  23. ^ аб Вишванатан В., Югстер Э.А. (октябрь 2011 г.). «Этиология и лечение гипогонадизма у подростков». Детские клиники Северной Америки . Детская эндокринология. 58 (5): 1181–200, х. дои : 10.1016/j.pcl.2011.07.009. ПМК 4102132 . ПМИД  21981955. 
  24. ^ Набхан З.М., Димельо Л.А., Ци Р., Перкинс С.М., Югстер Э.А. (июнь 2009 г.). «Замещение конъюгированного перорального и трансдермального эстрогена у девочек с синдромом Тернера: пилотное сравнительное исследование». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (6): 2009–2014. дои : 10.1210/jc.2008-2123 . ПМИД  19318455.

Внешние ссылки