Роберт Леопольд Шпицер [1] (22 мая 1932 г. – 25 декабря 2015 г.) был психиатром и профессором психиатрии в Колумбийском университете в Нью-Йорке . Он сыграл важную роль в разработке Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ).
Спитцер родился в Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк , в 1932 году.
Он получил степень бакалавра психологии в Корнеллском университете в 1953 году и степень доктора медицины в Медицинской школе Нью-Йоркского университета в 1957 году. [2] [3] Он закончил психиатрическую ординатуру в Психиатрическом институте штата Нью-Йорк в 1961 году и окончил Центр психоаналитического обучения и исследований Колумбийского университета в 1966 году. [4]
В 1953 году Шпицер написал статью о теориях Вильгельма Райха , которую Американский журнал психиатрии отказался публиковать. [5]
Большую часть своей карьеры Шпицер проработал в Колумбийском университете в Нью-Йорке профессором психиатрии, пока не вышел на пенсию в 2003 году. [4] Он работал на исследовательском факультете Центра психоаналитического обучения и исследований Колумбийского университета , где вышел на пенсию после 49 лет [6] в декабре 2010 года . [7] Его называли одним из самых влиятельных психиатров 20-го века. [8] В некрологе The Lancet его описывали как «Упрямого, иногда грубого и всегда нетерпеливого, Шпицера в его работе направляло сильное чувство этической справедливости». Коллега из Колумбийского университета описал его как «иконоборца», который «искал несправедливости». [4]
Спитцер был главным архитектором современной классификации психических расстройств . В 1968 году он стал соавтором компьютерной программы Diagno I , основанной на логическом дереве решений , которая могла выводить диагноз из баллов по шкале психиатрического статуса, которую он опубликовал в 1970 году и которую Руководящий комитет США по диагностическому проекту США и Великобритании использовал для проверки согласованности своих результатов. [9] : 48
Спитцер был членом Руководящего комитета Соединенных Штатов Америки, состоящего из четырех человек, для диагностического проекта США и Великобритании , который опубликовал свои результаты в 1972 году. Они обнаружили, что наиболее важное различие между странами заключалось в том, что концепция шизофрении, используемая в Нью-Йорке, была намного шире, чем та, которая использовалась в Лондоне, и включала пациентов, которых можно было бы назвать маниакально-депрессивными или биполярными . [9] : vii
Он разработал психиатрические методы, которые были сосредоточены на постановке конкретных вопросов в интервью для постановки диагноза, в отличие от открытых вопросов психоанализа, которые были преобладающим методом психического здоровья. [4] Он был одним из разработчиков Опросника расстройств настроения (MDQ), метода скрининга, используемого для диагностики биполярного расстройства. Он также был одним из разработчиков Опросника здоровья пациента (PRIME-MD), который можно заполнять самостоятельно, чтобы выяснить, есть ли у человека психическое заболевание. [10] [ мертвая ссылка ] [11] Части PRIME-MD, направленные на депрессию (PHQ2 и PHQ9), с тех пор стали приняты в первичной медицинской помощи для скрининга и диагностики тяжелой депрессии, а также для мониторинга реакции на лечение. [12] [13]
В 1974 году Спитцер стал председателем рабочей группы Американской психиатрической ассоциации по третьему изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , так называемого DSM-III , которое было выпущено в 1980 году. Спитцер является основным создателем современной классификации психических расстройств, которая включает классификацию психических расстройств по отдельным категориям с указанными диагностическими критериями; однако позже он критиковал то, что он считал ошибками и излишествами в более поздних версиях DSM, хотя и придерживался своей позиции, что DSM по-прежнему лучше альтернатив. [14]
В 2003 году Спитцер совместно с редактором DSM-IV Майклом Фёрстом написал позиционный документ , в котором говорилось, что « DSM в целом рассматривается как клинически полезное» на основе опросов практикующих специалистов и отзывов студентов-медиков и ординаторов, но врачи первичной медико-санитарной помощи считают DSM слишком сложным для своего использования. Авторы подчеркнули, что, учитывая текущие ограничения в понимании психиатрических расстройств, множество кодов/диагнозов DSM могут применяться к некоторым пациентам, но было бы «полной спекуляцией» назначать пациенту один диагноз. Авторы отклонили призывы принять МКБ-9 , поскольку в ней отсутствовали диагностические критерии, и она «[отбросила] психиатрию на 30 лет назад», в то время как МКБ-10 очень напоминала классификацию DSM-III-R. [14] В 2013 году окончательная автобиография Шпицера « Создание DSM-III: завоевание американской психиатрии диагностическим руководством » была опубликована автором и историком Ханной С. Деккер.
Спитцер кратко появился в сериале BBC TV 2007 года «Ловушка» , в котором он заявил, что DSM , операционализируя определения психических расстройств, уделяя мало внимания контексту, в котором проявляются симптомы, возможно, медикализировал нормальный человеческий опыт значительного числа людей. [15]
В 2008 году Спитцер критиковал процесс пересмотра DSM -5 за отсутствие прозрачности . [16] Он также критиковал отдельные предложения, такие как предлагаемое введение синдрома риска психоза для людей, у которых наблюдаются легкие симптомы, характерные для психотических расстройств. [17]
В 1973 году Спитцер возглавил успешную попытку прекратить рассматривать гомосексуализм как психическое заболевание. [18] [19]
Частично благодаря усилиям Шпицера гомосексуализм был «удалён» (т. е. переименован в нарушение сексуальной ориентации) в DSM-II 1974 года : «Благодаря изъятию его из руководства гомосексуализм был узаконен как нормальное отличие, а не психиатрическое поведение. Это раннее мощное заявление институциональной психиатрии о том, что это нормально, ускорило доверие людей к движению». [4]
В 2001 году Спитцер выступил с противоречивой статьей «Могут ли некоторые геи и лесбиянки изменить свою сексуальную ориентацию?» на ежегодном собрании АПА 2001 года; он утверждал, что некоторые высоко мотивированные люди могут успешно изменить свою сексуальную ориентацию с гомосексуальной на гетеросексуальную. [20]
В статье Washington Post указано, что Спитцер провел 45-минутные телефонные интервью с 200 людьми, которые утверждали, что их сексуальная ориентация изменилась с гомосексуальной на гетеросексуальную. Спитцер сказал, что он «начал свое исследование как скептик», но исследование показало, что «66 процентов мужчин и 44 процента женщин достигли того, что [Спитцер] назвал хорошим гетеросексуальным функционированием», определяемым как «нахождение в устойчивых, любящих гетеросексуальных отношениях в течение последнего года, получение достаточного удовлетворения от эмоциональных отношений со своим партнером, чтобы оценить по крайней мере семь по 10-балльной шкале, получение удовлетворительного гетеросексуального секса по крайней мере ежемесячно и никогда или редкое думание о ком-то того же пола во время гетеросексуального секса».
Спитцер также обнаружил, что «89 процентов мужчин и 95 процентов женщин заявили, что их беспокоят лишь слегка или совсем не беспокоят нежелательные гомосексуальные чувства», но что «только 11 процентов мужчин и 37 процентов женщин сообщили о полном отсутствии гомосексуальных признаков, включая влечение к своему полу. [...] Около 43 процентов выборки были направлены к Спитцеру «министерствами бывших геев». [...] Еще 23 процента были направлены Национальной ассоциацией исследований и терапии гомосексуализма ». Спитцер заявил, что его исследование «показывает, что некоторые люди могут изменить свою ориентацию с геев на натуралов, и мы должны это признать». [21] Учитывая, как сложно было найти 200 участников, и что они считались лучшими случаями конверсионной терапии , Спитцер пришел к выводу, что, хотя изменение и может произойти, оно, вероятно, случается очень редко. [22] [23]
Американская психиатрическая ассоциация официально отклонила статью Спитцера, отметив, что она не была рецензирована, и заявив: «Нет опубликованных научных доказательств, подтверждающих эффективность репаративной терапии как метода изменения сексуальной ориентации». [24] Два года спустя статья Спитцера была опубликована в Архиве сексуального поведения .
Две трети рецензий были критическими, и решение о публикации вызвало споры, в результате чего один из членов поддерживающей издание организации ушел в отставку в знак протеста. [25] Статья подверглась критике за ее методы выборки и критерии успеха. [26]
В интервью 2005 года Спитцер заявил: «Многие коллеги были возмущены» после публикации исследования. Спитцер добавил: «Внутри гей-сообщества изначально царил огромный гнев и чувство, что я их предал». Когда его спросили, рассмотрит ли он возможность проведения повторного исследования, Спитцер ответил отрицательно и добавил, что он чувствует «небольшую усталость от битвы». [27] Хотя Спитцер сказал, что у него нет возможности узнать, были ли честны участники исследования, [21] он также указал, что, по его мнению, опрошенные были с ним откровенны. [27]
В интервью 2012 года Спитцер сказал, что просил отозвать исследование и согласился с его критиками:
«Оглядываясь назад, я должен признать, что, по моему мнению, критика в значительной степени верна», — сказал он. «Результаты можно считать доказательством того, что говорят об этом те, кто прошел терапию для бывших геев, но не более того». Он сказал, что говорил с редактором Archives of Sexual Behavior о написании опровержения, но редактор отказался. (Неоднократные попытки связаться с журналом остались без ответа.)
— Габриэль Арана, Моя так называемая жизнь бывшего гея [28]
В письме Кеннету Дж. Цукеру , редактору журнала Journal of Sexual Behavior , Спитцер писал:
Несколько месяцев назад я говорил вам, что из-за пересмотренного взгляда на мое исследование 2001 года о репаративной терапии, меняющей сексуальную ориентацию, я подумываю написать что-то, что признало бы, что теперь я оцениваю основные критические замечания исследования как в значительной степени правильные. После обсуждения пересмотренного взгляда на исследование с Габриэлем Араной, репортером American Prospect , и с Малкольмом Риттером, научным обозревателем Associated Press , я решил, что должен обнародовать свои текущие мысли об исследовании. Вот они.
Основной исследовательский вопрос. С самого начала он звучал так: «может ли какая-то версия репаративной терапии позволить людям изменить свою сексуальную ориентацию с гомосексуальной на гетеросексуальную?» Понимая, что дизайн исследования не позволяет ответить на этот вопрос, я предположил, что исследование можно рассматривать как ответ на вопрос: «как люди, проходящие репаративную терапию, описывают изменения сексуальной ориентации?» — не очень интересный вопрос.
Фатальный недостаток исследования – не было способа оценить достоверность сообщений субъектов об изменении сексуальной ориентации. Я предложил несколько (неубедительных) причин, по которым было бы разумно предположить, что сообщения субъектов об изменении были достоверными и не были самообманом или откровенной ложью. Но простой факт заключается в том, что не было способа определить, были ли сообщения субъектов об изменении достоверными.
Я считаю, что должен извиниться перед гей-сообществом за свое исследование, в котором я делаю бездоказательные заявления об эффективности репаративной терапии. Я также извиняюсь перед любым геем, который потратил время и энергию на прохождение какой-либо формы репаративной терапии, потому что они считали, что я доказал, что репаративная терапия работает с некоторыми «высоко мотивированными» людьми. [29]
Спитцер получил медаль Томаса Уильяма Салмона от Нью-Йоркской медицинской академии за вклад в психиатрию. [10] Американская психологическая ассоциация наградила его в 1987 году премией Адольфа Мейера, а в 1994 году — за исследования в области психиатрии. [30]
Спитцер был женат трижды, его первые два брака закончились разводом. [4] Он родился евреем, но придерживался атеистических взглядов. [31] Он переехал из Принстона, штат Нью-Джерси , в Сиэтл, штат Вашингтон, в 2015 году. [19]
Спитцер умер от болезни сердца в учреждении по уходу за больными в Сиэтле 25 декабря 2015 года в возрасте 83 лет. [19] [32] Помимо его жены и соратницы Джанет Уильямс , у него остались пятеро детей (Гидеон Спитцер-Уильямс, Эзра Спитцер-Уильямс, Ноа Спитцер-Уильямс, Дэниел Спитцер и Лора Спитцер) и пятеро внуков. [4]