На практику родов в Бенине сильно влияет социально-политическая структура этой западноафриканской страны.
В Бенине представлено около 50 культурных групп , наиболее многочисленными из которых являются фон (39,2%), аджа (15,2%), йоруба (12,3%) и батомбу/ бариба (9,2%). [1] По оценкам, в 2022 году население Бенина составит около 13 750 000 человек, при этом 50% населения проживает в городах, а уровень урбанизации составляет 4%. [2] Бенин занимает 163-е место из 177 в Индексе человеческого развития ООН . [3] Сорок четыре процента населения моложе 15 лет, [3] и 42% грамотны. [2]
Практика многоженства сохраняется, хотя в последнее время она значительно сократилась. В период с 1996 по 2006 год доля мужчин в полигамных браках выросла с 33% до 26%, а среди женщин - с 50% до 42%. [1] В среднем женщины выходят замуж в возрасте 18–19 лет, а мужчины обычно женятся в возрасте 25 лет. [1]
В Бенине говорят на многих языках, хотя официальным языком страны является французский . Фон и йоруба наиболее распространены на юге, тогда как на севере распространено около 6 основных языков коренных народов. [2]
С момента обретения независимости 1 августа 1960 года Бенин стал образцом демократии в Западной Африке. [4] В декабре 1990 года была принята конституция, определяющая нынешний избирательный режим. Конституция гарантирует права человека населения Бенина и гарантирует всеобщее избирательное право . [1] Пятнадцать департаментов были признаны в 1999 году в целях децентрализации руководящих органов. [1]
Сельское хозяйство по-прежнему остается основным видом экономической деятельности в Бенине. Страна экспортирует хлопок, арахис и пальмовую продукцию, а внутри страны специализируется на кукурузе, ямсе, маниоке, фасоли, просе и сорго. [1] Такие отрасли, как текстильная, пищевая промышленность, производство строительных материалов и цемента, составляют наибольшую часть промышленного сектора. [2]
Религии, исповедуемые в Бенине, включают следующие: христианство (42,8%), мусульманство (24,4%), вуду (17,3%) и «другие» (15,5%). Из процента тех, кто идентифицирует себя как христианин, 27,1% являются католиками , 5% — небесными, 3,2% — методистами и 2,2% — другими протестантами. [2] В Бенине люди, исповедующие такие религии, как христианство или ислам, также могли иметь значительное влияние со стороны традиционных религиозных верований, таких как вуду, и практиковать аспекты вуду наряду с христианством или исламом. [ нужна цитата ]
Бенин омывается Атлантическим океаном на юге, Того на западе, Буркина-Фасо и Нигером на севере и Нигерией на востоке. Климат тропический: большую часть года сохраняется жара и влажность. Средняя температура составляет 25 ° C (77 ° F), пик температуры приходится на март и опускается в августе. С июля по октябрь приходится сезон дождей. [1]
Здоровье и болезнь часто тесно связаны с духовными верованиями и обычаями в Бенине. Практики вуду и традиционной медицины отражают духовность как в болезнях, так и в лечении. У народа бариба на севере Бенина народные болезни определяются как группы симптомов, для которых научная медицина не дает ни этиологии, ни лечения. [5] Объяснения таких болезней часто носят духовный характер, проистекая из злой воли другого человека или взаимодействия с определенными элементами природы. [5] С колониализмом появились больницы для лечения болезней, в которых женщины даже рожали. Потребители традиционной медицины выражают скептицизм в отношении больниц, поскольку местные целители, как известно, хорошо хранят секреты, в то время как поставщики услуг в больницах заработали репутацию несоблюдающих конфиденциальность пациентов . [5]
Традиционно целители на севере Бенина не просили денег за услуги, а покровители предлагали им подарки во время лечения. Появление больниц и связанных с ними сборов представило модель здравоохранения, которая ранее была нелогичной для народа Бариба. [5]
Коэффициент материнской смертности в Бенине оценивается в пределах от 473 до 990 смертей на 100 000 живорождений. [6] По последним данным демографических и медицинских исследований, материнская смертность в Бенине составляет 498 смертей на 100 000 живорождений. [1] Младенческая смертность оценивается в 61,56 смертей на 1000 живорождений. [2] Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 59,84 года; для женщин он оценивается в 61,14 года. [2] Коэффициент рождаемости в Бенине составляет 5,31 ребенка на одну женщину. [2] Заболеваемость ВИЧ/СПИДом составляет 1,2%, что означает, что около 60 000 человек в Бенине живут с ВИЧ/СПИДом. [2] Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет снизился со 160 смертей на 1000 в 2001 году до 125 смертей на 1000 в 2006 году.<USAID2008/>
В период с 1982 по 1996 год рождаемость снизилась лишь незначительно и сконцентрировалась среди более молодых женщин: с 6,4 до 5,2 ребенка на женщину в городах и с 7,4 до 7 детей на женщину в сельской местности. [4] Средний идеальный размер семьи в 1982 году составлял 7,4 ребенка, а в 1996 году он снизился до 5,8 ребенка. [4] Общий уровень использования противозачаточных средств в Бенине оценивается в 16%, и большая часть этого процента приходится на периодическое воздержание (7%) и абстиненцию (5%). [4] По оценкам 2006 года, 6% замужних женщин используют современные методы контрацепции, а 30% замужних женщин желают ограничить и/или отложить беременность, но не используют современные противозачаточные средства. [1]
С 2003 года калечащие операции на женских половых органах в любой форме считаются в Бенине незаконными. Некоторые формы калечащих операций на женских половых органах продолжают практиковаться на севере страны, и в 2006 году 13% женщин сообщили, что они подверглись той или иной форме калечащих операций на половых органах. [1] У женщин Бариба самый высокий процент женского обрезания - 74%. Другие группы на севере все еще практикуют калечащие операции на половых органах, в том числе Фулас [7] (72%) и Йоа/Локпа (53%). [1] О женском обрезании не сообщалось среди фонов и аджа. [1] Из женщин, которые сообщили, что подверглись той или иной форме женского обрезания, 49% сделали эту процедуру до 5 лет. [1]
Хотя 76% людей в Бенине живут в пределах 5 км от ближайшего медицинского учреждения, только 44% этого населения пользуются их услугами. [3] Среди основных причин обращения в поликлинику — малярия, острые респираторные инфекции и диарея. Эти три заболевания являются причиной 70% посещений медицинских центров и 65% смертей в возрасте до 5 лет. [3]
Значительный процент женщин в Бенине получает дородовую помощь на каком-то этапе беременности. По оценкам, 97% женщин получали дородовую помощь в 1996 году [6] и 88% в 2006 году. [1] По оценкам, в 2006 году 93% женщин в городских районах и примерно 85% женщин в сельской местности получали дородовую помощь. уход, хотя оценки в сельской местности различаются в зависимости от департамента. [1] Около 61% женщин посещают четыре дородовых визита, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения . [1] Из тех женщин, которые прошли дородовые консультации, 86% принимали добавки железа, и около 45% получали какие-либо консультации по питанию. [1] Увеличилось использование технологий в дородовых консультациях; в 2001 г. УЗИ проходили около 8% женщин, а в 2006 г. - 21%. [1] Рекомендуемые две дозы вакцины против столбняка в 2006 году получили 56% женщин. [1] Наиболее вероятно, что женщина, обращающаяся за дородовой помощью, воспользуется услугами акушерки для консультаций; около 80% женщин посещают акушерку или медсестру во время беременности. [1]
Мотивами для обращения за дородовой помощью являются симптомы, препятствующие выполнению ежедневных задач, признаки отклонений, такие как кровотечение, боль или лихорадка, страх выкидыша и страх повторных осложнений, наблюдавшихся во время предыдущих беременностей. [6] Если женщина не замечает каких-либо признаков осложнений на ранних сроках беременности, она может подождать до конца второго или третьего триместра, чтобы обратиться за дородовой помощью. [6] Препятствия к доступу к дородовой помощи включают стоимость и транспортировку. [6] Женщины в Бенине сообщают, что переговоры о выделении мужьями средств на дородовой уход или соответствующие рецепты могут привести к ссорам между супругами, а также к разочарованию между пациенткой и поставщиком услуг. [6]
В Бенине беременность часто является способом добиться статуса и уважения в обществе. Таким образом, во многих случаях беременность может стать скорее давлением со стороны общества, чем индивидуальным выбором. [6] Некоторые женщины в Бенине сообщают, что беременность предвещает удачу, но другие не могут не выразить обеспокоенность по поводу дополнительных расходов, которые принесет еще один ребенок. [6] Бенинские женщины также описывают беременность и роды как время большой уязвимости, а точнее, как время, «где сходятся жизнь и смерть». [6]
Планирование семьи в Бенине радикально изменилось после принятия в 1920 году закона, запрещающего любую пропаганду противозачаточных средств. [1] С 1971 года Бенинская ассоциация содействия развитию семьи, неправительственная организация, поддерживает использование противозачаточных средств в некоторых городах и представляет собой первую официальную инициативу по планированию семьи в Бенине. [4] В 1982 году правительство начало проект благосостояния семьи с целью включить планирование семьи в инициативы по охране здоровья матери и ребенка. [4] В 1996 году около 80% женщин знали о современной контрацепции, но многие говорили, что, если бы они уже не достигли желаемого количества детей, они бы не использовали ее из-за слухов об опасности потенциального результата стерилизации. [4] В 2003 году был принят закон, который гласит, что каждый имеет право быть информированным и использовать законный метод планирования семьи по своему выбору. [1]
Использование противозачаточных средств в Бенине может включать традиционные и современные методы, и во многих культурах Бенина ценятся естественные промежутки между детьми. Основными методами контроля рождаемости являются воздержание от секса и лактации после рождения ребенка. [4] В регионе Западной Африки использование современных противозачаточных средств среди замужних женщин составляет около 10%, а желаемое количество детей продолжает оставаться высоким. Использование современных противозачаточных средств в Бенине оценивается в 3,5%. [4] Молодые женщины, как правило, используют противозачаточные средства чаще, чем женщины старшего возраста (18% используют противозачаточные средства в возрасте 20–24 лет). [4] Около 11% женщин в возрасте до 20 лет в Бенине используют тот или иной тип планирования семьи, будь то традиционные или современные методы. [4] Сексуально активные незамужние женщины чаще используют противозачаточные средства (около 50%), из которых 14% — современные средства контрацепции. [4]
Средний интервал между родами составляет 34 месяца. [4] Женщина, которая рожает слишком рано после предыдущего ребенка, может потерять уважение общества. Слово kpedovi в Фоне относится к старшему из пары детей, рожденных слишком близко друг к другу. Кпедови приобрели репутацию человека, которого недостаточно воспитывают, потому что матери раньше отнимали их от груди и уделяли больше внимания младшему ребенку. [4] Женщины в Бенине объясняют необходимость адекватных интервалов между деторождением заботой о здоровье и благополучии детей как с точки зрения питания, так и с психологической точки зрения. Они заявляют, что слишком раннее рождение детей друг от друга также потенциально вредно для здоровья матери. [4]
В Бенине аборты по медицинским показаниям запрещены законом, поэтому уровень заболеваемости трудно измерить. Он используется с целью установления интервалов между детьми и ограничения количества рождений среди всех возрастов и социальных классов. [4]
Место родов и родов различается с севера на юг. На севере женщины Бариба традиционно идеализируют роды, которые происходят в одиночку и дома без сопровождающего персонала. [5] Женщины Бариба будут рожать с намерением, чтобы никто не знал, что роды начались; они будут выполнять свои повседневные задачи как обычно. [5] На юге, где роды чаще проводятся в медицинских учреждениях, роды могут какое-то время происходить дома, а затем продолжаться в учреждении. [8]
Восприятие боли и реакция на нее также сильно различаются в зависимости от севера и юга. Среди бариба на севере социально ожидается, что человек будет реагировать на боль со стоицизмом, что указывает на уровень мужества, неразрывно связанный с народом бариба. [5] Для женщины труд и роды — это время, когда можно проявить свою величайшую добродетель; реагировать на боль вербально или физически — значит позорить себя и свою семью. [5] Как гласит пословица Бариба: «Среди смерти и стыда смерть имеет большую красоту». [5]
Отсутствие реакции на боль у бариба традиционно является средством сохранения превосходства над соседними народами. [5] Отражением такого отношения к боли является отсутствие словарного запаса для описания боли. Выражения могут проявляться в «пи», щелчке зубов или покачивании одной руки в воздухе, но в обществе такие реакции не воспринимаются благосклонно. [5] Одна акушерка описала бы женщину, которая отреагировала такими проявлениями боли во время родов, как «дикую и неконтролируемую». [5]
Фон юга олицетворяет боль, крича и двигаясь в ответ на нее; они верят, что крики ускорят роды и покажут отцу ребенка, насколько женщина страдает из-за рождения ребенка. [5] Бариба критиковали бы подобные проявления физической боли. Женщины с Юга, мигрирующие на север, могут попытаться подражать реакции Бариба на боль, потому что, хотя это и не является культурной нормой в их сообществе, они уважают человека, который может сохранять стойкость перед лицом боли. [5]
Хотя женщины Бариба, рожающие в медицинских учреждениях, возможно, не указывают, что роды более болезненны, чем дома, они дают некоторые указания на то, что они более некомфортны из-за отсутствия конфиденциальности, возможности присутствия персонала мужского пола, ограничений на то, кто может сопровождение женщины во время родов, а также авторитет персонала больницы. [5] Также мало отвлекающих факторов и элемент пребывания в постели, который меняет динамику родов и связанный с этим дискомфорт. [5]
Обезболивание с помощью анальгетиков варьируется в зависимости от страны. Поскольку временная или хроническая нехватка ресурсов может препятствовать надежному снабжению обезболивающими препаратами в медицинских учреждениях, анальгетики обычно не используются во время родов. [5]
Бариба севера трудятся в одиночку и пытаются скрыть начало и продолжительность своего труда. [5] Они обратятся за помощью только тогда, когда придет время перерезать пуповину. Если они находятся в больнице, они могут работать в одиночку, не имея возможности выполнять повседневные дела и отвлекаться. [5] В зависимости от того, какая акушерка принимала роды, женщину либо оставят рожать в одиночестве, либо, в некоторых случаях, к ней будут относиться с большей заботой и состраданием. [5]
Некоторое поддерживающее поведение во время родов может включать меры, которые ускоряют схватки и, следовательно, ускоряют роды. Акушерки народа бариба могут использовать листья лука или кухонную утварь, чтобы вызвать рвотный рефлекс, тем самым ускоряя схватки. Шарф, туго прижатый к животу, также использовался в терапевтических целях для массажа женщин. [5]
Акушерка, с которой чаще всего сталкивается женщина в Бенине, — это акушерка. [9] Медсестры-акушерки должны пройти трехлетнее образование в главном городе Котону, и все они женщины. [5] В больницах штатные врачи контролируют акушерок и оказывают специализированную помощь в случаях осложнений. [5] На севере, среди народа бариба, который традиционно стремится рожать дома без посторонней помощи, можно проконсультироваться с пожилой женщиной по поводу возможных вмешательств. Единственная помощь, которую может получить женщина Бариба, если она рожает одна дома, — это женщина, которая придет и поможет ей перерезать пуповину. [5]
В культуре Бариба центр власти по принятию решений находится внутри женщины. [5] Их идеальная среда и методы рождения направлены на то, чтобы продемонстрировать мужество и принести честь семье, но рождение в одиночку также было мотивировано способностью обнаружить ребенка-ведьмы и определить его судьбу (см. Детоубийство ). [5] В медицинских учреждениях власть переходит к медицинскому персоналу как на севере, так и на юге, и женщина обязана оставаться в учреждении и, возможно, жертвовать достоинством и конфиденциальностью в присутствии персонала. [5] Женщины Бариба считают, что роды естественны, а не патологичны; поэтому специалист не требуется. [5]
В южных районах Котону , Порто-Ново и их окрестностях около 97% женщин рожают в медицинских учреждениях. [8] По оценкам, в целом по стране 78% женщин рожают в медицинских учреждениях, 65% из которых рожают в государственном секторе. [1] Двадцать два процента доставляют еду дома. [1] Большинство женщин (69%) рожают с помощью медсестры или акушерки, а 78% женщин рожают с участием медицинского работника. [1] Четыре процента рожают с помощью медсестры, 12% — с членами семьи, 5% — с традиционной акушеркой и 4% — без посторонней помощи. [1] Примерно 4% рожают с помощью кесарева сечения. [1]
Положение при рождении во многом зависит от места рождения в Бенине. Ожидается, что женщина Бариба будет рожать одна дома, а когда приходит время рожать, она делает это на коленях. [5] Женщины, рожающие в родильных домах или больницах, скорее всего, столкнутся с родильным столом и будут рожать сидя или лежа.
Акушерские осложнения , которые могли бы привести к тяжелой заболеваемости или смертности, если бы ресурсы здравоохранения были недоступны, считаются «предотвратившимися» событиями. Наиболее распространенными причинами опасных событий в Бенине являются гипертония (42%), дистоция (27%), кровотечение (26%), анемия (14%) и инфекция (2%). [8] Большинство женщин на юге с этими осложнениями рожают путем кесарева сечения (58%). [8] Было обнаружено, что частота таких опасных событий зависит от возраста, уровня образования и социально-экономического положения. [8]
Духовность и традиционные верования играют роль в сцене рождения. На большей части территории Бенина использование традиционной медицины обычно дополняет современные рецепты. Многие женщины считают ненужным платить за лекарства, купленные в аптеке, когда лекарственные растения повсюду. [5] Угроза колдовства во время родов также является проблемой, которую некоторые женщины в Бенине решают с помощью традиционных средств, таких как обращение к духовным практикам. [5]
Переход от традиционных методов консультирования и родовспоможения к медицинской среде клиник и больниц оказал значительное социальное воздействие в Бенине. Было обнаружено, что медикализация родов подавляет социальные нормы и не отвечает потребностям и ожиданиям женщин в Бенине. [6] Кесарево сечение в Бенине называют актом против природы, и женщины утверждают, что их матерям и бабушкам повезло, что они избежали этого. [6] Страх перед кесаревым сечением в Бенине может быть причиной слухов, но он также может быть оправдан, исходя из результатов. Каждая 20-я женщина, родившая с помощью кесарева сечения в Котону, умерла от послеоперационных осложнений. [6]
По состоянию на апрель 2009 года правительство Бенина сделало кесарево сечение бесплатным для тех, кто нуждается в экстренных оперативных родах в 43 некоммерческих государственных больницах. [10] Больницы получают возмещение в размере 100 000 франков КФА на каждую женщину, перенесшую кесарево сечение, за роды, лекарства, наборы, кровь и семидневное пребывание в больнице. [10]
Послеродовой период обычно определяется как время после рождения до 42 дней. Только 3% женщин посещают послеродовые визиты в течение первых двух дней после рождения, а 31,6% вообще не проходят послеродовых осмотров. [1] Женщины обычно возвращаются домой вскоре после родов, если только они не рожают в больнице и не могут заплатить. Распространенной практикой в Бенине является содержание женщин и их новорожденных в клинике до тех пор, пока не будут выплачены долги за оказанные услуги. [6] Еще одна причина, по которой женщины не могут вернуться в клинику, заключается в качестве лечения, которое они получают в этом учреждении. [6]
В 1982 году средняя продолжительность грудного вскармливания составляла 17,8 месяцев, а в 1996 году она немного снизилась до 16,9 месяцев . барьеры для использования бутылочек (отсутствие чистой воды для молочной смеси или средств для чистки бутылочек). [5] На языке бариба кормление из бутылочки известно как «грудь белой женщины» ( baturen bwaaro ), и многие жители сельских районов севера никогда о нем не слышали. [5]
Было обнаружено, что непредвиденная перинатальная смерть подвергает женщин в Бенине большему риску послеродовой депрессии. [8] Когда женщина теряет ребенка, у нее больше шансов вскоре снова забеременеть. [8] Реакции на опасные события включают чувство вины со стороны членов сообщества и семьи за неблагоприятный исход. [8] Осложнения, возникшие во время беременности и родов, также могут принести большой финансовый стресс и сильно повлиять на послеродовой период. [8]
Было обнаружено, что тринадцать процентов детей, родившихся в Бенине, имели низкую массу тела при рождении (<2,5 кг (5,5 фунта)), и только 59% детей были зарегистрированы. [1] Острые респираторные инфекции, малярия и диарейные заболевания являются причиной большинства госпитализаций детей в возрасте 0–5 лет в 2005 году. [1] Менее половины всех детей (47%) в возрасте 12–23 месяцев получили базовые прививки, и в 2001 г. он составил 59%, что указывает на значительное снижение охвата иммунизацией. [11] Многие дети в Бенине начинают курсы иммунизации, но не заканчивают их. [1]
На севере бариба без причины считают детей людьми до двухлетнего возраста, когда они отвыкают от грудного вскармливания и достигают важной вехи в развитии. [5] Детей Бариба крестят или подвергают клиторидэктомии в рамках обряда посвящения. Первоначально младенцу дают имя в соответствии с порядком рождения и полом, а затем при крещении, через 8 дней после рождения, ему могут дать мусульманское имя. [5] Детей Бариба с высоким статусом можно было назвать в возрасте четырех или пяти лет. [5] Дети проходят этапы принятия в общество Бариба, поэтому церемонии наречения могут быть отложены до детства. [5]
Родители Бариба также могут отложить посвящение своих детей в общество из-за возможности того, что ребенок станет ведьмой . [5] Внешний вид зубов, особенно то, появляются ли они первыми в верхних или нижних деснах, может определить судьбу ребенка. [5] Приобщение мальчиков к культуре бариба представляет собой обрезание, а девочек — традиционную клиторидэктомию, хотя сейчас в Бенине это запрещено. [1] [5] Идеальная реакция Барибы на боль впервые преподается во время этих процессов инициации, и считается, что она готовит ребенка к серьезным испытаниям взрослой жизни. [5] Выражение боли во время инициации может опозорить семью Бариба. [5]
Детоубийство является традиционной практикой в нескольких культурах севера Бенина, но из-за большего числа родов, происходящих в медицинских учреждениях под наблюдением членов сообщества, которые сообщают о предполагаемых намерениях детоубийства, его частота снижается. [5] В культуре бариба детоубийство практикуется, если установлено, что рожденный ребенок является ведьмой и на самом деле причинит большой вред семье и обществу, если он жив и/или хранится в семье. Критерии определения того, является ли ребенок ведьмой, включают аномальное предлежание при родах (тазовое предлежание), крайние врожденные дефекты, ранние роды (в 8 месяцев), наличие зубов при рождении, появление зубов в верхних деснах раньше нижних и скольжение на животе. при рождении. [5] Традиционно ребенка, которого считали ведьмой, обнаруживала мать, которая рожала одна, и мать решала судьбу ребенка. Дети-ведьмы будут отравлены специалистами или оставлены умирать от голода. [5]
Нейтрализация чаще используется как альтернатива детоубийству и предполагает использование средств традиционной медицины для «нейтрализации» ведьминской природы ребенка. [5] Родители Бариба также могут отправить ребенка в зарубежные миссии или к пасторам в других деревнях. Обнаружение ребенка-ведьмы в клинике, скорее всего, приведет к нейтрализации из-за влияния властей, запрещающих детоубийство, и угрозы сообщить о матери. [5]