Осложнения беременности

Состояние здоровья

Осложнения беременности — это проблемы со здоровьем, связанные с беременностью или возникающие во время нее . Осложнения, возникающие преимущественно во время родов, называются акушерскими осложнениями родов , а проблемы, возникающие преимущественно после родов, — послеродовыми расстройствами . Хотя некоторые осложнения улучшаются или полностью исчезают после беременности, некоторые могут привести к долгосрочным последствиям, заболеваемости или, в наиболее тяжелых случаях, к материнской смертности или смертности плода.

К частым осложнениям беременности относятся анемия, гестационный диабет, инфекции, гестационная гипертензия и преэклампсия. ^[1] Наличие этих типов осложнений может иметь значение для мониторинга лабораторных исследований, визуализации и медицинского ведения во время беременности. ^[1]

Тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода наблюдаются у 1,6% матерей в США ^[2] и у 1,5% матерей в Канаде. ^[3] В ближайшем послеродовом периоде (послеродовый период) от 87% до 94% женщин сообщают как минимум об одной проблеме со здоровьем. ^{[4] [5]} О долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после шести месяцев после родов) сообщает 31% женщин. ^[6]

В 2016 году осложнения беременности, родов и послеродового периода привели к 230 600 смертям во всем мире по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. Наиболее распространенными причинами материнской смертности являются материнское кровотечение , послеродовые инфекции , включая сепсис, гипертонические заболевания беременных , затрудненные роды и небезопасный аборт . ^{[7] [8]}

Осложнения беременности иногда могут возникать из-за аномально тяжелых проявлений симптомов и дискомфорта во время беременности , которые обычно не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и не представляют значительной угрозы для здоровья рожающего человека или плода. Например, утренняя тошнота — довольно распространенный легкий симптом беременности, который обычно проходит во втором триместре, но гиперемезис беременных — это тяжелая форма этого симптома, которая иногда требует медицинского вмешательства для предотвращения электролитного дисбаланса из-за сильной рвоты.

Материнские проблемы

Следующие проблемы возникают у матери, однако они могут иметь серьезные последствия и для плода.

Сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет – это когда у женщины, не диагностированной ранее диабета , во время беременности повышается уровень сахара в крови . ^{[9] [10]} Существует множество немодифицируемых и модифицируемых факторов риска, которые приводят к развитию этого осложнения. Немодифицируемые факторы риска включают семейный анамнез диабета, пожилой возраст матери и этническую принадлежность. Модифицируемые факторы риска включают материнское ожирение. ^[10] Во время беременности существует повышенная потребность в инсулине , что приводит к увеличению выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы . Повышенная потребность является результатом увеличения потребления калорий матерью и увеличения веса, а также увеличения выработки пролактина и гормона роста. Гестационный диабет увеличивает риск дальнейших осложнений у матери и плода, таких как развитие преэклампсии, необходимость кесарева сечения, преждевременные роды, многоводие, макросомия, дистоция плеч, гипогликемия плода, гипербилирубинемия и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных. Повышенный риск коррелирует с тем, насколько хорошо контролируется гестационный диабет во время беременности, а плохой контроль связан с ухудшением исходов. Мультидисциплинарный подход используется для лечения гестационного диабета и включает мониторинг уровня глюкозы в крови, изменение питания и диеты, изменения образа жизни, такие как увеличение физической активности, контроль веса матери и прием лекарств, таких как инсулин. ^[10]

Гиперемезис беременных

Гиперемезис беременных – это наличие сильной и упорной рвоты, вызывающей обезвоживание и потерю веса. Оно похоже, хотя и более тяжелое, чем обычное утреннее недомогание . ^{[11] [12]} По оценкам, от него страдают 0,3–3,6% беременных женщин, и он является наибольшей причиной госпитализаций при сроке беременности менее 20 недель. Чаще всего симптомы тошноты и рвоты во время беременности проходят в первом триместре, однако у некоторых симптомы продолжаются. Гиперемезис беременных диагностируют по следующим критериям: более 3 эпизодов рвоты в сутки, кетонурия, потеря веса более 3 кг или 5% массы тела. Существует несколько немодифицируемых и модифицируемых факторов риска, которые предрасполагают женщин к развитию этого состояния, таких как плод женского пола, история психических заболеваний, высокий или низкий ИМТ до беременности, молодой возраст, афроамериканская или азиатская этническая принадлежность, диабет I типа, многоплодная беременность. и беременность в анамнезе, на которую повлияла гиперемезис беременных. В настоящее время не известны механизмы причины этого состояния. Это осложнение может вызвать дефицит питательных веществ, низкую прибавку веса во время беременности, обезвоживание, а также нарушения уровня витаминов, электролитов и кислот у матери. Было показано, что это вызывает низкую массу тела при рождении, малый гестационный возраст, преждевременные роды и плохие оценки по шкале APGAR у младенца. Лечение этого состояния направлено на предотвращение вреда для плода при одновременном улучшении симптомов и обычно включает замену жидкости и употребление небольших, частых и легких блюд. Лечение первой линии включает имбирь и иглоукалывание. Лечение второй линии включает витамин B ₆ +/- доксиламин, антигистаминные препараты, антагонисты дофамина и антагонисты серотонина. Лечение третьей линии включает кортикостероиды, трансдермальный клонидин и габапентин. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и реакции на терапию. ^[13]

Боль в тазовом поясе

Тазовая боль (ПГП) – это боль в области между задним гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой, возникающая в пери- или послеродовом периоде, вызванная нестабильностью и ограничением подвижности. Это связано с болью в лобковом симфизе , а иногда и с иррадиацией боли в бедра и бедра. У большинства беременных PGP проходит в течение трех месяцев после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению толерантности к нагрузкам с весовыми нагрузками. PGP поражает около 45% женщин во время беременности: 25% сообщают о серьезной боли, а 8% становятся инвалидами. ^{[14] [15]} Факторы риска развития осложнений включают многоплодие, повышенный ИМТ, тяжелую физическую работу, курение, дистресс, травмы спины и таза в анамнезе, а также боли в области таза и поясницы в анамнезе. Этот синдром возникает в результате растущей матки во время беременности, что вызывает повышенную нагрузку на поясничную и тазовую области матери, что приводит к изменениям осанки и снижению силы пояснично-тазовых мышц, что приводит к нестабильности таза и болям. Неясно, связаны ли определенные гормоны во время беременности с развитием осложнений. ПГП может привести к ухудшению качества жизни, предрасположенности к хроническому болевому синдрому, длительному отпуску на работе и психосоциальному стрессу . Доступны многие варианты лечения в зависимости от тяжести симптомов. Варианты неинвазивного лечения включают модификацию активности, использование поддерживающей тазовой одежды, обезболивание с короткими периодами постельного режима или без него, а также физиотерапию для увеличения силы ягодичных и приводящих мышц, снижающих нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Инвазивное хирургическое лечение считается методом последней линии, если все другие методы лечения оказались неэффективными и симптомы тяжелые. ^[15]

Повышенное артериальное давление

Потенциальными тяжелыми гипертоническими состояниями беременности являются в основном:

• Преэклампсия – гестационная гипертензия, протеинурия (>300 мг), отеки . Тяжелая преэклампсия предполагает АД более 160/110 (с дополнительными признаками). Это затрагивает 5–8% беременностей. ^[16]
• Эклампсия – судороги у пациенток с преэклампсией, поражают около 1,4% беременностей. ^[17]
• Гестационная гипертензия может развиться после 20 недель, но не иметь других симптомов, а позже проходит сама собой, но может перерасти в преэклампсию. ^[18]
• HELLP-синдром – гемолитическая анемия , повышение уровня ферментов печени и низкое количество тромбоцитов . Заболеваемость составляет 0,5–0,9% всех беременностей. ^[19]
• Острая жировая дистрофия печени у беременных иногда включается в спектр преэклампсии. Это происходит примерно от одной из 7000 до одной из 15000 беременностей. ^{[20] [21]}

Женщины, у которых до беременности была хроническая гипертония, подвергаются повышенному риску таких осложнений, как преждевременные роды , низкий вес при рождении или мертворождение . ^[22] Женщины с высоким кровяным давлением и осложнениями во время беременности имеют в три раза больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами с нормальным кровяным давлением, у которых не было осложнений во время беременности. Мониторинг артериального давления беременных женщин может помочь предотвратить как осложнения, так и будущие сердечно-сосудистые заболевания. ^{[23] [24]}

Венозная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен (ТГВ), форма венозной тромбоэмболии (ВТЭ), встречается с частотой от 0,5 до 7 на 1000 беременностей и является второй по распространенности причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения. ^[25]

• Причина : Гиперкоагуляция, вызванная беременностью, как физиологическая реакция при подготовке к потенциальному кровотечению во время родов . ^[25]
• Лечение : Профилактическое лечение, например низкомолекулярным гепарином, может быть показано при наличии дополнительных факторов риска тромбоза глубоких вен. ^[25]

Анемия

В третьем триместре уровень гемоглобина снижается. По оценкам Организации Объединенных Наций (ООН), примерно у половины беременных во всем мире развивается анемия. Распространенность анемии во время беременности варьировалась от 18% в развитых странах до 75% в Южной Азии. ^[26]

Лечение варьируется в зависимости от тяжести анемии и может включать увеличение количества железосодержащих продуктов, пероральные таблетки железа или парентеральное введение железа . ^[9]

Инфекционное заболевание

Беременная женщина более восприимчива к некоторым инфекциям . Этот повышенный риск вызван повышенной иммунной толерантностью во время беременности , предотвращающей иммунную реакцию против плода, а также вторичными физиологическими изменениями матери , включая уменьшение дыхательных объемов и застой мочи из-за увеличения матки. ^[27] Беременные люди более серьезно страдают, например, от гриппа , гепатита Е , простого герпеса и малярии . ^[27] Доказательства более ограничены в отношении кокцидиоидомикоза , кори , оспы и ветряной оспы . ^[27] Мастит , или воспаление молочной железы, встречается у 20% кормящих женщин. ^[28]

Некоторые инфекции передаются вертикально , а это означает, что они могут поражать и ребенка. ^[29]

Перипартальная кардиомиопатия

Перипартальная кардиомиопатия — это сердечная недостаточность, вызванная снижением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) до <45%, которая возникает ближе к концу беременности или через несколько месяцев после родов. Симптомы включают одышку в различных положениях и/или при физической нагрузке, утомляемость, отек педалей и чувство стеснения в груди. Факторы риска, связанные с развитием этого осложнения, включают возраст матери старше 30 лет, многоплодную беременность, семейный анамнез кардиомиопатии, предыдущий диагноз кардиомиопатии, преэклампсию , гипертонию и африканское происхождение. Патогенез перипартальной кардиомиопатии пока неизвестен, однако предполагается, что многофакторные потенциальные причины могут включать аутоиммунные процессы, вирусный миокардит, дефицит питательных веществ и максимальные сердечно-сосудистые изменения, при которых увеличивается преднагрузка на сердце. Перипартальная кардиомиопатия может привести ко многим осложнениям, таким как остановка сердечно-легочной деятельности, отек легких , тромбоэмболии , черепно-мозговая травма и смерть. Лечение этого состояния очень похоже на лечение пациенток с небеременной сердечной недостаточностью, однако приоритетом должна быть безопасность плода. Например, для антикоагуляции из-за повышенного риска тромбоэмболии вместо варфарина, проникающего через плаценту, используется низкомолекулярный гепарин, безопасный для применения во время беременности. ^[30]

Гипотиреоз

Гипотиреоз (обычно вызванный болезнью Хашимото ) — это аутоиммунное заболевание, которое поражает щитовидную железу, вызывая низкий уровень гормонов щитовидной железы. Симптомы гипотиреоза могут включать упадок энергии, непереносимость холода, мышечные судороги, запоры, а также проблемы с памятью и концентрацией. ^[31] Его диагностируют по наличию повышенного уровня гормона стимуляции щитовидной железы или ТТГ. Считается, что у пациентов с повышенным уровнем ТТГ и пониженным уровнем свободного тироксина или Т4 имеется явный гипотиреоз. В то время как у людей с повышенным ТТГ и нормальным уровнем свободного Т4 считается субклинический гипотиреоз. ^[32] Факторы риска развития гипотиреоза во время беременности включают дефицит йода, заболевания щитовидной железы в анамнезе, видимый зоб, симптомы гипотиреоза, семейный анамнез заболеваний щитовидной железы, диабет 1 типа или аутоиммунные заболевания в анамнезе, а также бесплодие или потерю плода в анамнезе. Различные гормоны во время беременности влияют на щитовидную железу и повышают потребность в гормонах щитовидной железы. Например, во время беременности увеличивается экскреция йода с мочой, а также увеличивается уровень тироксинсвязывающего глобулина и деградация гормонов щитовидной железы, что увеличивает потребность в гормонах щитовидной железы. ^[33] Это состояние может иметь серьезные последствия во время беременности для матери и плода. Младенец может серьезно пострадать и иметь различные врожденные дефекты. Осложнения у матери и плода могут включать преэклампсию, анемию, выкидыш, низкий вес при рождении, мертворождение, застойную сердечную недостаточность , нарушение нейроинтеллектуального развития, а в тяжелых случаях - синдром врожденного дефицита йода . ^{[31] [33]} Это осложнение лечится добавлением йода, левотироксина, который является формой замены гормонов щитовидной железы, и тщательным контролем функции щитовидной железы. ^[33]

Проблемы плода и плаценты

Следующие проблемы возникают у плода или плаценты , но могут иметь серьезные последствия и для матери.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это имплантация эмбриона вне матки.

• Причина : Неизвестно, но факторы риска включают курение , пожилой возраст матери, а также предыдущую операцию или травму маточных труб .
• Факторы риска включают невылеченное воспалительное заболевание органов малого таза, вероятно, вызванное рубцеванием фаллопиевых труб. ^[34]
• Лечение: В большинстве случаев необходимо провести операцию «замочной скважины» для удаления плода вместе с фаллопиевой трубой. Если беременность очень ранняя, она может разрешиться сама по себе или ее можно лечить метотрексатом , абортивным средством . ^[35]

Выкидыш

Выкидыш – это потеря беременности до 20 недель. ^{[36] [37]} В Великобритании выкидыш определяется как потеря беременности в течение первых 23 недель. ^[38]

Примерно 80% потерь беременности происходит в первом триместре, при этом риск снижается после 12 недель беременности. Спонтанные аборты можно разделить на полные, неизбежные, замершие ^{и угрожающие .}

• Полное: происходит вагинальное кровотечение с последующим полным прохождением продуктов зачатия через шейку матки.  
• Неизбежно: возникает вагинальное кровотечение; зев шейки матки закрыт, что указывает на то, что продукты зачатия выйдут в ближайшее время.
• Пропущенный: возникает вагинальное кровотечение, и некоторые продукты зачатия могли пройти через шейку матки; зев шейки матки закрыт, а УЗИ показывает нежизнеспособный плод и оставшиеся продукты зачатия.
• Угроза: возникает вагинальное кровотечение; зев шейки матки закрыт, УЗИ показывает жизнеспособный плод.

Мертворождение

Мертворождение определяется как потеря или смерть плода после 20 недель беременности. Раннее мертворождение происходит на сроке от 20 до 27 недель беременности, а позднее мертворождение - на сроке от 28 до 36 недель беременности. Мертворождение в срок – это смерть плода на сроке 37 недель и старше. ^[39]

• Эпидемиология: Ежегодно регистрируется более 2 миллионов мертворождений, на 1000 родившихся приходится около 6 мертворождений (0,6%) ^[40].
• Клиническая картина: изменения в поведении плода, такие как уменьшение движений или потеря чувствительности плода, могут указывать на мертворождение, но проявления могут сильно различаться.
• Факторы риска: вес матери, возраст и курение, а также ранее существовавший у матери диабет или гипертония ^[39].
• Лечение: Если выкидыш происходит до родов, варианты лечения включают стимуляцию родов или кесарево сечение. В противном случае мертворождения могут пройти при естественных родах.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты, определяемая как отделение плаценты от матки до родов, является основной причиной вагинальных кровотечений в третьем триместре и осложняет около 1% беременностей. ^{[9] [41]}

• Клиническая картина: варьирует в широких пределах: от бессимптомного течения до вагинальных кровотечений и болей в животе.
• Факторы риска: предшествующая отслойка, курение, травма, употребление кокаина, многоплодная беременность, гипертония, преэклампсия, тромбофилии, преклонный возраст матери, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробные инфекции и многоводие.
• Лечение: немедленные роды , если плод зрелый (36 недель или старше), или если более молодой плод или мать находятся в состоянии дистресса. В менее тяжелых случаях с незрелым плодом ситуацию можно наблюдать в больнице, при необходимости назначая лечение.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это состояние, которое возникает, когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки. ^[9] Предлежание плаценты можно разделить на полное предлежание, частичное предлежание, краевое предлежание и низколежащую плаценту, в зависимости от степени, в которой плацента покрывает внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты диагностируется с помощью УЗИ либо во время планового осмотра, либо после эпизода аномального вагинального кровотечения. Чаще всего предлежание плаценты диагностируется во втором триместре. ^{[ нужна цитата ]}

• Факторы риска: предшествующее кесарево сечение, прерывание беременности, внутриматочная операция, курение, многоплодная беременность, увеличение рождаемости, возраст матери. ^[42]

Приросшая плацента

Приросшая плацента – это аномальное прилегание плаценты к стенке матки. ^[43] В частности, приросшая плацента предполагает аномальное прикрепление плацентарного трофобласта к миометрию матки. ^[44]

Факторы риска приращения плаценты включают предлежание плаценты, аномально повышенный уровень АФП во втором триместре и уровень свободного β-ХГЧ, а также поздний гестационный возраст родителей, особенно старше 35 лет. ^[45] Кроме того, одним из наиболее распространенных факторов риска является предшествующее кесарево сечение. для приращения плаценты из-за наличия рубца на матке, приводящего к аномальной децидуализации плаценты. ^[46]

Из-за аномального прилегания плаценты к стенке матки часто показано кесарево сечение, а также кесарево гистерэктомия. ^[44]

Многоплодная беременность

Многоплодные роды могут стать монохориальными , с общим хорионом , что приводит к риску развития синдрома переливания крови от близнеца к близнецу . Монохориальные множественные опухоли могут даже стать моноамниотическими , разделяя один и тот же амниотический мешок , что приводит к риску сдавления и обвития пуповины . В очень редких случаях могут возникнуть сиамские близнецы , возможно нарушение функции внутренних органов. ^{[ нужна цитата ]}

Передача от матери к ребенку

Поскольку эмбрион и плод практически не имеют иммунной функции , они зависят от иммунной функции своей матери. Некоторые патогены могут проникать через плаценту и вызывать (перинатальную) инфекцию. Часто микроорганизмы , вызывающие легкие заболевания у матери, очень опасны для развивающегося эмбриона или плода. Это может привести к самопроизвольному аборту или серьезным нарушениям развития . Для многих инфекций ребенок подвергается большему риску на определенных стадиях беременности. Проблемы, связанные с перинатальным инфицированием, не всегда заметны непосредственно. ^{[ нужна цитата ]}

Термин TORCH-комплекс относится к группе нескольких различных инфекций, которые могут быть вызваны трансплацентарной инфекцией:

• Т - Токсоплазмоз
• O – другие инфекции (например, парвовирус B19, вирус Коксаки, ветряная оспа, хламидиоз, ВИЧ, HTLV, сифилис, Зика)
• Р – краснуха
• С – Цитомегаловирус
• Н - ВПГ

Младенцы также могут заразиться от матери во время рождения . Во время рождения дети подвергаются воздействию материнской крови и биологических жидкостей без вмешательства плацентарного барьера , а также воздействию материнских половых путей. По этой причине микроорганизмы, передающиеся через кровь ( гепатит В , ВИЧ ), микроорганизмы, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем (например, гонорея и хламидиоз ), а также нормальная фауна мочеполовых путей (например, Candida ) часто наблюдаются при инфекции. новорожденных.

Общие факторы риска

Факторы, повышающие риск (для беременной женщины, плода/ов или обоих) осложнений беременности сверх нормального уровня риска, могут присутствовать в медицинском профиле беременной женщины либо до наступления беременности, либо во время беременности. ^[47] Эти ранее существовавшие факторы могут быть связаны с генетикой человека, его физическим или психическим здоровьем, окружающей средой и социальными проблемами или их комбинацией. ^[48]

Биологический

Некоторые общие биологические факторы риска включают в себя:

• Возраст любого из родителей
  • Родители-подростки . Молодые матери подвергаются повышенному риску развития определенных осложнений, включая преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении. ^[49]
  • Пожилые родители. С возрастом как матери , так и отцы подвергаются повышенному риску осложнений у плода, а также во время беременности и родов. Осложнения для лиц в возрасте 45 лет и старше включают повышенный риск первичного кесарева сечения (т.е. кесарева сечения) . ^[50]
• Рост : Беременность у людей с ростом менее 1,5 метров (5 футов) коррелирует с более высокой частотой преждевременных родов и детей с недостаточным весом . Также у этих лиц чаще наблюдается малый таз , что может привести к такому осложнению во время родов, как дистоция плеч . ^[48]
• Масса
  • Низкий вес. Лица, чей вес до беременности составлял менее 45,5 кг (100 фунтов), с большей вероятностью будут иметь детей с недостаточным весом .
  • Большой вес: у людей с ожирением чаще рождаются очень крупные дети , что потенциально увеличивает трудности при родах . Ожирение также увеличивает вероятность развития гестационного диабета , высокого кровяного давления , преэклампсии , переношенной беременности и необходимости кесарева сечения. ^[48]
• Ранее существовавшее заболевание во время беременности или приобретенное заболевание: заболевание и состояние, не обязательно непосредственно вызванное беременностью.
  • Сахарный диабет при беременности
  • Волчанка при беременности
  • Заболевания щитовидной железы при беременности
• Риски, связанные с предыдущими беременностями. Осложнения, возникшие во время предыдущей беременности, с большей вероятностью повторятся. ^{[51] [52]}
  • Многоплодная беременность. Лица, у которых было более пяти предыдущих беременностей, сталкиваются с повышенным риском быстрых родов и чрезмерного кровотечения после родов.
  • Многоплодная беременность (наличие более одного плода за одну беременность): у этих людей повышен риск неправильного расположения плаценты . ^[48]

Относящийся к окружающей среде

Некоторые распространенные факторы риска окружающей среды во время беременности включают в себя:

• Воздействие токсинов окружающей среды
  • Ионизирующее излучение ^[53]
• Воздействие рекреационных наркотиков
  • Алкоголь: употребление во время беременности может вызвать алкогольный синдром плода и расстройство алкогольного спектра плода . ^[54]
  • Употребление табака: во время беременности в два раза увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек , отслойки плаценты и предлежания плаценты . ^[55] Кроме того, это увеличивает вероятность преждевременного рождения ребенка на 30%. ^[56]
  • Пренатальное воздействие кокаина : связано с преждевременными родами , врожденными дефектами и синдромом дефицита внимания .
  • Пренатальное воздействие метамфетамина : Может вызвать преждевременные роды и врожденные аномалии . ^[57] Другие исследования показали, что краткосрочные неонатальные последствия включают небольшие нарушения нейроповеденческих функций младенцев и ограничение роста по сравнению с младенцами из контрольной группы. ^[58] Кроме того, считается, что пренатальное употребление метамфетамина имеет долгосрочные последствия с точки зрения развития мозга, которые могут длиться многие годы. ^[57]
  • Каннабис : Возможно, связан с неблагоприятными последствиями для ребенка в более позднем возрасте.
• Социальные и социально-экономические факторы. Вообще говоря, лица, не состоящие в браке, и представители более низких социально-экономических групп испытывают повышенный уровень риска во время беременности, по крайней мере частично, из-за отсутствия доступа к соответствующему дородовому уходу . ^[48]
• Незапланированная беременность : Незапланированная беременность исключает уход до зачатия и задерживает дородовой уход. Они исключают другие виды профилактической помощи, могут нарушить жизненные планы и в среднем имеют худшие последствия для здоровья и психологического состояния матери, а в случае родов – и ребенка. ^{[59] [60]}
• Воздействие фармацевтических препаратов : ^[48] Некоторые антидепрессанты могут увеличить риск преждевременных родов . ^[61]

Беременность высокого риска

Некоторые расстройства и состояния могут означать, что беременность считается высокорискованной (около 6-8% беременностей в США) и в крайних случаях может быть противопоказана . Беременность высокого риска находится в центре внимания врачей, специализирующихся в области медицины матери и плода . Серьезные ранее существовавшие нарушения, которые могут снизить физическую способность женщины пережить беременность, включают ряд врожденных дефектов (то есть состояний, с которыми родилась сама женщина, например, заболеваний сердца или репродуктивных органов, некоторые из которых перечислены ниже). выше) и заболевания, приобретенные в любой период жизни женщины.

Список осложнений (полный)

Акушерские осложнения – это осложнения, развивающиеся во время беременности. У женщины может развиться инфекция, синдром или осложнение, которые не являются уникальными для беременности и могли существовать до беременности. Беременность часто осложняется предшествующими и сопутствующими заболеваниями. Хотя эти ранее существовавшие и сопутствующие заболевания могут иметь большое влияние на беременность, они не включены в следующий список.

• Хромосомные аномалии ^{[63] [64]}
• Внематочная беременность ^{[65] [66]}
• Менделевские расстройства ^[67]
• Самопроизвольный аборт ^{[68] [69]}
• Немедильные расстройства ^[70]
• Маловодие ^[71]
• Гидрамниос ^[72]
• Аномальные роды и роды ^[73]
• Хориоамнионит ^[74]
• Дистоция плечевого сустава ^[75]
• Казенная подача ^[76]
• Предварительное кесарево сечение ^[77]
• Разрыв матки ^{[78] [79]}
• Гистерэктомия после родов ^[80]
• Послеродовая инфекция ^[81]
• Послеродовая депрессия
• Септический тромбоз таза ^[82]
• Гипертония ^[83]
• Преэклампсия ^[83]
• Эклампсия ^[84]
• Отслойка плаценты ^[85]
• Предлежание плаценты ^[86]
• Кровотечение от плода к матери ^[87]
• Резус-болезнь ^[88]
• Эмболия околоплодными водами ^[86]
• Задержка доставки ^[89]
• Гибель плода ^[90]
• Недержание
• Преждевременные роды ^[91]
• Неонатальная инфекция ^[86]
• Младенец с низкой массой тела при рождении ^[86]
• Преждевременный разрыв плодных оболочек ^[92]
• Некомпетентность шейки матки ^[93]
• Переношенный ребенок ^[94]
• Задержка роста плода ^[95]
• Макросомия ^[96]
• Беременность двойней ^[97]
• Тройняшки и не только ^{[98] [99]}
• Судороги ^[100]
• Гестационная трофобластическая болезнь ^[101]
• Гестационный диабет ^[86]
• Гиперемезис беременных
• Боль в тазовом поясе
• HELLP-синдром
• Острая жировая дистрофия печени при беременности
• Тромбоз глубоких вен
• Гиперкоагуляция, вызванная беременностью
• Иммунная толерантность при беременности
• Мастит
• Перипартальная кардиомиопатия
• Вертикально передающаяся инфекция
• Послеродовое кровотечение
• Разрыв промежности
• Расстройство алкогольного спектра плода
• Заболевания щитовидной железы при беременности
• Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных
• Внутрипеченочный холестаз беременных
• Гестационный пемфигоид
• Пруриго беременных
• Волчанка
• Цефало-тазовая диспропорция
• Мертворождение
• Молярная беременность
• Акушерский свищ
• Ущемление матки
• Синдром переливания крови от близнеца к близнецу ^[99]
• Гестационная трофобластическая болезнь ^[86]
• Синдром антифосфолипидных антител ^[102]
• Гиперемезис беременных ^[103]
• Острая жировая дистрофия печени у беременных ^[104]
• Гестационный диабет ^[86]
• Гемоглобинопатии ^[105]
• Послеродовый тиреоидит ^[106]
• Послеродовая депрессия ^[107]
• Гиперпигментация ^[108]
• Изменения роста волос ^[86]
• Герпетический гестационит ^[109]
• Зудящие уртикарные папулы беременных ^[109]
• Аномалия органов малого таза матери ^[110]
• Послеродовая острая почечная недостаточность ^[110]
• Послеродовый нефрит ^[110]
• Геморрой при беременности ^[110]
• Акушерская эмболия ^[110]
• Периферический неврит, связанный с беременностью ^[110]
• Акушерский столбняк ^[110]
• Однорогая матка
• Материнская смерть ^[110]
• Дугообразная матка

Смотрите также

• Список акушерских тем
• Дерматозы беременных
• Заболевания щитовидной железы при беременности
• Коалиция поставок репродуктивного здоровья

Рекомендации

1. Акушерство и гинекология. Чарльз Р.Б. Бекманн, Американский колледж акушеров и гинекологов (6-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2010. ISBN 978-0-7817-8807-6. ОСЛК  298509160.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
2. «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах». CDC . Архивировано из оригинала 29 июня 2015 г. Проверено 8 июля 2015 г.
3. «Тяжелая материнская заболеваемость в Канаде» (PDF) . Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) . Архивировано из оригинала (PDF) 9 марта 2016 г. Проверено 8 июля 2015 г.
4. Глейзер CM, Абдалла М, Страуд П., Наджи С., Темплтон А., Рассел И.Т. (апрель 1995 г.). «Послеродовая материнская заболеваемость: масштабы, причины, профилактика и лечение». Британский журнал акушерства и гинекологии . 102 (4): 282–287. doi :10.1111/j.1471-0528.1995.tb09132.x. PMID  7612509. S2CID  38872754.
5. Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Эллвуд Д. А. (июнь 2002 г.). «Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: связь с паритетом и методом родов». Рождение . 29 (2): 83–94. дои : 10.1046/j.1523-536X.2002.00167.x. ПМИД  12051189.
6. Границы N (2006). «После последа: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от способа родоразрешения». Журнал акушерства и женского здоровья . 51 (4): 242–248. дои : 10.1016/j.jmwh.2005.10.014. ПМИД  16814217.
7. Нагави, Мохсен; и другие. (GBD 2016 Причины смерти соавторов) (сентябрь 2017 г.). «Глобальная, региональная и национальная половозрастная смертность от 264 причин смерти, 1980–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г.». Ланцет . 390 (10100): 1151–1210. дои : 10.1016/S0140-6736(17)32152-9. ПМЦ 5605883 . ПМИД  28919116. 
8. Сэй Л., Чоу Д., Джеммилл А., Тунсалп О., Моллер А.Б., Дэниелс Дж. и др. (июнь 2014 г.). «Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ». «Ланцет». Глобальное здоровье . 2 (6): е323–е333. дои : 10.1016/s2214-109x(14)70227-x . hdl : 1854/LU-5796925 . ПМИД  25103301.
9. «Осложнения беременности». www.womenshealth.gov.ua . 14 декабря 2016 г. Проверено 7 ноября 2018 г.
10. Ленде М, Риджсингани А (декабрь 2020 г.). «Гестационный диабет: обзор с акцентом на медицинское лечение». Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 17 (24): 9573. doi : 10.3390/ijerph17249573 . ПМЦ 7767324 . ПМИД  33371325. 
11. Саммерс А (июль 2012 г.). «Неотложная помощь при гиперемезисе беременных». Медсестра скорой помощи . 20 (4): 24–28. doi : 10.7748/en2012.07.20.4.24.c9206. ПМИД  22876404.
12. Гудвин ТМ (сентябрь 2008 г.). «Гиперемезис беременных». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 35 (3): 401–17, viii. дои : 10.1016/j.ogc.2008.04.002. ПМИД  18760227.
13. Остин К., Уилсон К., Саха С. (апрель 2019 г.). «Гиперемезис беременных». Питание в клинической практике . 34 (2): 226–241. дои : 10.1002/ncp.10205. PMID  30334272. S2CID  52987088.
14. Ву WH, Мейер О.Г., Уэгаки К., Менс Дж.М., ван Дин Дж.Х., Вуисман П.И., Остгаард ХК (ноябрь 2004 г.). «Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью (PPP), I: Терминология, клиническая картина и распространенность». Европейский журнал позвоночника . 13 (7): 575–589. doi : 10.1007/s00586-003-0615-y. ПМЦ 3476662 . ПМИД  15338362. 
15. Уолтерс С., Вест С., Ниппита Т. (июль 2018 г.). «Боли в тазовом поясе при беременности». Австралийский журнал общей практики . 47 (7): 439–443. дои : 10.31128/AJGP-01-18-4467 . PMID  30114872. S2CID  52018638.
16. Виллар Дж., Сэй Л., Гульмезоглу А.М., Меральди М., Линдхаймер М.Д., Бетран А.П., Пьяджио Дж. (2003). «Эклампсия и преэклампсия: проблема здравоохранения на протяжении 2000 лет». В Critchly H, MacLean A, Poston L, Walker J (ред.). Преэклампсия . Лондон: RCOG Press. стр. 189–207.
17. Абалос Э., Куэста С., Гроссо А.Л., Чоу Д., Сэй Л. (сентябрь 2013 г.). «Глобальные и региональные оценки преэклампсии и эклампсии: систематический обзор». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 170 (1): 1–7. дои : 10.1016/j.ejogrb.2013.05.005. ПМИД  23746796.
18. «Высокое кровяное давление во время беременности». medlineplus.gov . Проверено 28 сентября 2022 г.
19. Харам К., Свендсен Э., Абильдгаард У (февраль 2009 г.). «Синдром HELLP: клинические проблемы и лечение. Обзор» (PDF) . BMC Беременность и Роды . 9 :8. дои : 10.1186/1471-2393-9-8 . ПМЦ 2654858 . PMID  19245695. Архивировано (PDF) из оригинала 12 ноября 2011 г. 
20. Мджахед К., Чарра Б., Хамуди Д., Ноун М., Барру Л. (октябрь 2006 г.). «Острая жировая дистрофия печени беременных». Архив гинекологии и акушерства . 274 (6): 349–353. дои : 10.1007/s00404-006-0203-6. PMID  16868757. S2CID  24784165.
21. Рейес Х., Сандовал Л., Вайнштейн А., Рибалта Дж., Доносо С., Смок Г. и др. (январь 1994 г.). «Острая жировая дистрофия печени при беременности: клиническое исследование 12 эпизодов у 11 пациенток». Гут . 35 (1): 101–106. дои :10.1136/gut.35.1.101. ПМЦ 1374642 . ПМИД  8307428. 
22. Аль Халаф С.Ю., О'Рейли Э.Дж., Барретт П.М., Б. Лейте Д.Ф., Поли LC, Маккарти Ф.П., Хашан А.С. (май 2021 г.). «Влияние хронической гипертонии и антигипертензивного лечения на неблагоприятные перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 10 (9): e018494. дои : 10.1161/JAHA.120.018494. ПМК 8200761 . ПМИД  33870708. 
23. «Осложнения беременности повышают риск сердечных приступов и инсультов у женщин с высоким кровяным давлением». Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 21 ноября 2023 г. doi : 10.3310/nihrevidence_60660. S2CID  265356623.
24. Аль Халаф С., Чаппелл LC, Хашан А.С., Маккарти Ф.П., О'Рейли Э.Дж. (июль 2023 г.). «Связь между хронической гипертонией и риском 12 сердечно-сосудистых заболеваний среди рожавших женщин: роль неблагоприятных исходов беременности». Гипертония . 80 (7): 1427–1438. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.122.20628 . ПМИД  37170819.
25. Тромбоэмболия Веноса (ВТЭ) - Рекомендации по лечению в округах C. Бенгт Вальстрем, отделение неотложной помощи, Академическая больница Упсалы. Январь 2008 г.
26. Ван С., Ан Л., Кочран С.Д. (2002). "Женщины". В Детелс Р., МакИвен Дж., Биглхоул Р., Танака Х. (ред.). Оксфордский учебник общественного здравоохранения (4-е изд.). Издательство Оксфордского университета. стр. 1587–601.
27. Kourtis AP, Read JS, Джеймисон DJ (июнь 2014 г.). «Беременность и инфекция». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (23): 2211–2218. дои : 10.1056/NEJMra1213566. ПМЦ 4459512 . ПМИД  24897084. 
28. Кауфманн Р., Фоксман Б. (1991). «Маститы у кормящих женщин: распространенность и факторы риска». Социальные науки и медицина . 33 (6): 701–705. дои : 10.1016/0277-9536(91)90024-7. hdl : 2027.42/29639 . ПМИД  1957190.
29. «Какие инфекции могут повлиять на беременность?». НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . 27 апреля 2021 г. Проверено 6 марта 2023 г.
30. Дэвис М.Б., Арани З., Макнамара Д.М., Голанд С., Элькаям У (январь 2020 г.). «Перипартальная кардиомиопатия: обзор современного состояния JACC». Журнал Американского колледжа кардиологов . 75 (2): 207–221. дои : 10.1016/j.jacc.2019.11.014 . PMID  31948651. S2CID  210701262.
31. «Заболевания щитовидной железы и беременность | NIDDK». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 12 марта 2022 г.
32. Салливан SA (июнь 2019 г.). «Гипотиреоз при беременности». Клиническая акушерство и гинекология . 62 (2): 308–319. дои : 10.1097/GRF.0000000000000432. PMID  30985406. S2CID  115198534.
33. Taylor PN, Lazarus JH (сентябрь 2019 г.). «Гипотиреоз во время беременности» (PDF) . Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . Беременность и эндокринные заболевания. 48 (3): 547–556. doi :10.1016/j.ecl.2019.05.010. PMID  31345522. S2CID  71053515.
34. Лемир Ф (октябрь 2021 г.). "[Нет в наличии]". Канадский семейный врач . 67 (10): 791. doi : 10.46747/cfp.6710791 . ПМК 8516186 . PMID  34649907. S2CID  238861265. 
35. «Внематочная беременность - Лечение - Выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. ​Проверено 27 июля 2017 г.
36. «Осложнения беременности». www.womenshealth.gov . Архивировано из оригинала 14 ноября 2016 г. Проверено 13 ноября 2016 г.
37. Дугас С., Слейн В.Х. (2022). «Выкидыш». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  30422585 . Проверено 12 сентября 2022 г.
38. «Выкидыш». Выбор Национальной службы здравоохранения . Национальная служба здравоохранения. Архивировано из оригинала 15 февраля 2017 г. Проверено 13 февраля 2017 г.
39. Маруфу Т.К., Аханкари А., Коулман Т., Льюис С. (март 2015 г.). «Курение матери и риск мертворождения: систематический обзор и метаанализ». BMC Общественное здравоохранение . 15 (1): 239. дои : 10.1186/s12889-015-1552-5 . ПМЦ 4372174 . PMID  25885887. S2CID  5241108. 
40. Страница JM, Silver RM (апрель 2018 г.). «Оценка мертворождения». Современное мнение в области акушерства и гинекологии . 30 (2): 130–135. doi : 10.1097/GCO.0000000000000441. PMID  29489503. S2CID  3607787.
41. Ойелесе Ю, Анант резюме (октябрь 2006 г.). "Отслойка плаценты". Акушерство и гинекология . 108 (4): 1005–1016. дои : 10.1097/01.aog.0000239439.04364.9a. PMID  17012465. S2CID  960903.
42. Ойелесе Ю., Смулян Дж.К. (апрель 2006 г.). «Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов». Акушерство и гинекология . 107 (4): 927–941. дои : 10.1097/01.AOG.0000207559.15715.98. PMID  16582134. S2CID  22774083.
43. Wortman AC, Александр JM (март 2013 г.). «Приросшая плацента, приросшая и перкрета». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 40 (1): 137–154. дои : 10.1016/j.ogc.2012.12.002. ПМИД  23466142.
44. Silver RM, Branch DW (апрель 2018 г.). «Спектр приращения плаценты». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (16): 1529–1536. дои : 10.1056/NEJMcp1709324. PMID  29669225. S2CID  81685472.
45. Хунг TH, Шау WY, Се CC, Чиу TH, Сюй JJ, Се TT (апрель 1999 г.). «Факторы риска приращения плаценты». Акушерство и гинекология . 93 (4): 545–550. дои : 10.1016/S0029-7844(98)00460-8. ПМИД  10214831.
46. "Спектр приращения плаценты". www.acog.org . Проверено 16 сентября 2022 г.
47. «Проблемы со здоровьем во время беременности». Медлайн Плюс . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 13 августа 2013 г.
48. Merck. «Факторы риска присутствуют до беременности». Справочник Merck по домашнему здоровью . Мерк Шарп и Доум. Архивировано из оригинала 1 июня 2013 г.
49. Кониак-Гриффин D, Тернер-Плута C (сентябрь 2001 г.). «Риски для здоровья и психосоциальные последствия раннего деторождения: обзор литературы». Журнал перинатального и неонатального сестринского дела . 15 (2): 1–17. дои : 10.1097/00005237-200109000-00002. PMID  12095025. S2CID  42701860.
50. Байрампур Х., Химан М. (сентябрь 2010 г.). «Пожилой материнский возраст и риск кесарева сечения: систематический обзор». Рождение . 37 (3): 219–226. дои : 10.1111/j.1523-536X.2010.00409.x. ПМИД  20887538.
51. Брауэрс Л., ван дер Мейден-ван Роест А.Дж., Савелкул С., Фогельванг Т.Э., Лели А.Т., Франкс А., ван Рейн Б.Б. (декабрь 2018 г.). «Рецидив преэклампсии и риск будущей гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ». БЖОГ . 125 (13): 1642–1654. дои : 10.1111/1471-0528.15394. ПМК 6283049 . ПМИД  29978553. 
52. Ламонт К., Скотт Н.В., Джонс Г.Т., Бхаттачарья С. (июнь 2015 г.). «Риск повторного мертворождения: систематический обзор и метаанализ». БМЖ . 350 : h3080. дои : 10.1136/bmj.h3080 . hdl : 2164/4642 . ПМИД  26109551.
53. Уильямс П.М., Флетчер С. (сентябрь 2010 г.). «Влияние на здоровье пренатального радиационного воздействия». Американский семейный врач . 82 (5): 488–493. PMID  20822083. S2CID  22400308.
54. Денни CH, Acero CS, Наими Т.С., Ким С.Ю. (апрель 2019 г.). «Потребление алкогольных напитков и пьянство среди беременных женщин в возрасте 18–44 лет – США, 2015–2017 гг.». ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (16): 365–368. doi : 10.15585/mmwr.mm6816a1. ПМЦ 6483284 . ПМИД  31022164. 
55. «Предотвращение курения и воздействия пассивного курения до, во время и после беременности» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2007. Архивировано из оригинала (PDF) 11 сентября 2011 г.
56. «Употребление психоактивных веществ во время беременности». Центры по контролю и профилактике заболеваний . 2009. Архивировано из оригинала 29 октября 2013 г. Проверено 26 октября 2013 г.
57. «Информационный бюллетень для молодой матери: употребление метамфетамина во время беременности». Департамент здравоохранения Северной Дакоты . Архивировано из оригинала 10 сентября 2011 г. Проверено 7 октября 2011 г.
58. Делла Гротта С., Лагасс Л.Л., Аррия А.М., Дерауф С., Грант П., Смит Л.М. и др. (июль 2010 г.). «Способы употребления метамфетамина во время беременности: результаты исследования развития, окружающей среды и образа жизни младенцев (IDEAL)». Журнал «Здоровье матери и ребенка» . 14 (4): 519–527. дои : 10.1007/s10995-009-0491-0. ПМЦ 2895902 . ПМИД  19565330. 
59. Айзенберг Л., Браун С.Х. (1995). Благие намерения: нежелательная беременность и благополучие детей и семей . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. ISBN 978-0-309-05230-6. Проверено 3 сентября 2011 г.
60. «Планирование семьи - Здоровые люди 2020» . Архивировано из оригинала 28 декабря 2010 г. Проверено 18 августа 2011 г.
61. Гэвин А.Р., Хольцман С., Зиферт К., Тиан Ю (2009). «Материнские депрессивные симптомы, депрессия и использование психиатрических препаратов в связи с риском преждевременных родов». Проблемы женского здоровья . 19 (5): 325–334. дои : 10.1016/j.whi.2009.05.004. ПМЦ 2839867 . ПМИД  19733802. 
62. Абдул Султан А, Вест Дж, Стефанссон О, Грейндж М.Дж., Тата Л.Дж., Флеминг К.М., Хьюмс Д., Людвигссон Дж.Ф. (ноябрь 2015 г.). «Определение венозной тромбоэмболии и измерение ее заболеваемости с использованием шведских реестров здравоохранения: общенациональное когортное исследование беременных». БМЖ Опен . 5 (11): e008864. doi : 10.1136/bmjopen-2015-008864. ПМЦ 4654387 . ПМИД  26560059. 
63. Левено 2013, с. 38.
64. «Информационный бюллетень о хромосомных аномалиях» . Национальный институт исследования генома человека (NHGRI) . Проверено 14 мая 2017 г.
65. Левено 2013, с. 13.
66. Кирк Э., Боттомли С., Борн Т. (1 марта 2014 г.). «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неясной локализации». Обновление репродукции человека . 20 (2): 250–261. doi : 10.1093/humupd/dmt047. ПМИД  24101604.
67. Левено 2013, с. 47.
68. Левено 2013, с. 2.
69. «Потеря беременности: информация о состоянии» . www.nichd.nih.gov . Проверено 14 мая 2017 г.
70. Левено 2013, с. 50.
71. Левено 2013, с. 88.
72. Левено 2013, с. 91.
73. Левено 2013, с. 114.
74. Левено 2013, с. 130.
75. Левено 2013, с. 131.
76. Клювер С., Гайт ГМ, Синклер М., Даусвелл Т., Хофмейр Г.Дж. (февраль 2015 г.). «Вмешательства, помогающие перевернуть доношенных детей с тазовым предлежанием к первому предлежанию головы при использовании внешней головной версии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (2): CD000184. дои : 10.1002/14651858.CD000184.pub4. hdl : 10019.1/104301 . ПМЦ 10363414 . ПМИД  25674710. 
77. Левено 2013, с. 147.
78. Левено 2013, с. 152.
79. «Разрыв матки во время беременности: обзор, разрыв матки без рубцов, предыдущая миомэктомия матки и разрыв матки». ссылка.medscape.com . Проверено 14 мая 2017 г.
80. Левено 2013, с. 154.
81. Левено 2013, с. 161.
82. Левено 2013, с. 169.
83. Левено 2013, с. 171.
84. Левено 2013, с. 180.
85. Левено 2013, с. 188.
86. Левено 2013.
87. Левено 2013, с. 218.
88. Боуман Дж. М., Чоун Б., Льюис М., Поллок Дж. М. (март 1978 г.). «Рус-изоиммунизация во время беременности: антенатальная профилактика». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 118 (6): 623–627. ПМК 1818025 . ПМИД  77714. 
89. Левено 2013, с. 223.
90. Левено 2013, с. 225.
91. Левено 2013, с. 232.
92. Левено 2013, с. 236.
93. Левено 2013, с. 241.
94. Левено 2013, с. 247.
95. Левено 2013, с. 250.
96. Левено 2013, с. 252.
97. Левено 2013, с. 260-273.
98. Левено 2013, с. 274.
99. "Брошюры по народному образованию". sogc.org . Архивировано из оригинала 6 июля 2018 года . Проверено 15 мая 2017 г.
100. Харден К.Л., Хопп Дж., Тинг Т.И., Пеннелл П.Б., Френч Дж.А., Хаузер В.А. и др. (июль 2009 г.). «Обновление практических параметров: проблемы ведения женщин с эпилепсией – акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): акушерские осложнения и изменение частоты приступов: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американское общество эпилепсии». Неврология . 73 (2): 126–132. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181a6b2f8. ПМЦ 3475195 . ПМИД  19398682. 
101. Левено 2013, с. 278.
102. Левено 2013, с. 335.
103. Левено 2013, с. 349.
104. Левено 2013, с. 363.
105. Левено 2013, с. 382.
106. Левено 2013, с. 410.
107. Левено 2013, с. 425.
108. Левено 2013, с. 435.
109. Левено 2013, с. 439.
110. «Версия МКБ-10: 2016». Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание . Проверено 16 мая 2017 г.

дальнейшее чтение

• Левено К (2013). Руководство Уильямса по осложнениям беременности . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071765626.

Внешние ссылки

• Материнская смертность, Всемирная организация здравоохранения.