Лихорадка реки Росс — это инфекционное заболевание, переносимое комарами , вызванное заражением вирусом реки Росс . Болезнь обычно характеризуется симптомами гриппа в сочетании с полиартритом и сыпью. Вирус является эндемичным для материковой Австралии и Тасмании , острова Новая Гвинея , Фиджи , Самоа , Островов Кука , Новой Каледонии и нескольких других островов в южной части Тихого океана. [1] Болезнь является наиболее распространенным заболеванием, переносимым комарами, в Квинсленде. [2]
Симптомы заболевания сильно различаются по степени тяжести, но основными показателями являются артралгия , артрит , лихорадка и сыпь . [3] Инкубационный период составляет 7–9 дней. Около трети случаев заражения протекают бессимптомно, особенно у детей. [4] [3]
Около 95% симптоматических случаев сообщают о болях в суставах. [4] Обычно это симметрично и начинается остро, поражая пальцы рук, ног, лодыжки, запястья, спину, колени и локти. [3] Усталость возникает в 90% случаев, а лихорадка, миалгия и головная боль - в 50–60%. [4]
Сыпь встречается у 50% пациентов, она распространена и имеет пятнисто-папулезный характер . Лимфаденопатия встречается часто; фарингит и ринорея встречаются реже. Диарея встречается редко. Около 50% людей сообщают о необходимости отпроситься с работы из-за острой болезни. [4] Если сыпь не замечена, эти симптомы довольно легко принять за более распространенные заболевания, такие как грипп или простуда . Выздоровление от симптомов гриппа ожидается в течение месяца, но, поскольку в настоящее время вирус не может быть удален после заражения, вторичные симптомы воспаления суставов и мышц, боль и скованность могут сохраняться в течение многих лет. Менее распространенные проявления включают спленомегалию , гематурию и гломерулонефрит . Могут возникнуть головная боль, скованность шеи и светобоязнь . Было три сообщения о случаях, предполагающих менингит или энцефалит. [ необходима цитата ]
Отчеты 1980-х и 1990-х годов предполагали, что инфекция RRV была связана с артралгией , усталостью и депрессией, продолжающимися в течение многих лет. [3] Более поздние проспективные исследования сообщили о постоянном улучшении симптомов в течение первых нескольких месяцев, при этом 15–66% пациентов имели постоянную артралгию в течение 3 месяцев. Артралгии разрешились у большинства в течение 5–7 месяцев. Частота хронической усталости составляет 12% в течение 6 месяцев и 9% в течение 12 месяцев, что аналогично вирусу Эпштейна-Барр и лихорадке Ку . [4] Единственным значимым предиктором вероятности развития хронических симптомов является тяжесть самого острого заболевания. Никакие другие аспекты медицинской или психиатрической истории пациента не были признаны предикторными. Однако у тех, у кого наиболее сохраняющиеся симптомы (12 месяцев или более), часто наблюдаются сопутствующие ревматологические состояния и/или депрессия. [4]
Вирус может распространяться только комарами . Основными резервуарными хозяевами являются кенгуру и валлаби , хотя лошади, опоссумы и, возможно, птицы и летучие лисицы играют определенную роль. Более 30 видов считаются возможными переносчиками , но основными видами лихорадки Росс-Ривер являются Culex annulirostris во внутренних районах, Aedes vigilax в северных прибрежных районах и Ae. camptorhynchus в южных прибрежных районах. [4] [3]
Анализ крови — единственный способ подтвердить случай лихорадки Росс-Ривер. Для проверки уровня антител в крови можно использовать несколько типов анализов крови. Тесты могут либо просто искать повышенные антитела (что указывает на какую-то инфекцию), либо специфические антитела к вирусу. [3]
В настоящее время вакцины не существует. Основной метод профилактики заболевания — минимизация укусов комаров, поскольку болезнь передается только комарами. Типичные рекомендации включают использование репеллентов и противомоскитных сеток, ношение светлой одежды и минимизацию стоячей воды вокруг домов (например, удаление бромелиевых , цветочных горшков, садовых прудов). [4] Также может быть эффективным пребывание в помещении в сумеречные/рассветные часы, когда комары наиболее активны. Кемпинг в кустах является распространенным фактором, способствующим заражению, поэтому требуется особая осторожность. [ необходима цитата ]
Пациентам обычно назначают простые анальгетики , противовоспалительные средства , жаропонижающие средства и покой, пока болезнь протекает своим чередом. [1] [3] Полисульфат пентозана также недавно показал себя многообещающим. [5]
Большинство уведомлений поступает из Квинсленда, тропической Западной Австралии и Северной Территории . Географические факторы риска включают районы с большим количеством осадков и более высокими максимальными приливами. [4] В тропиках лихорадка реки Росс более распространена в летний/осенний « сезон дождей », особенно в январе-марте, когда численность популяций комаров высока. В южных частях Австралии этот период времени может смещаться на более раннее время года весной/летом. Районы, отмеченные как места общего заражения вирусом, включают поселки и районы вдоль реки Мюррей. Заводи и лагуны являются рассадниками комаров, и местные медицинские учреждения сообщают о более высоких случаях, чем города вдали от реки вокруг речных районов. [1] [3]
Районы вблизи подходящих мест размножения комаров — болота , водно-болотные угодья , водные пути и фермы с ирригационными системами — являются зонами высокого риска вспышек. Таким образом, заболевание более характерно для сельских и региональных районов. [3] Инфекция чаще всего встречается у взрослых в возрасте 25–44 лет, причем мужчины и женщины поражаются в равной степени. [4] Лихорадка реки Росс включена в список заболеваний, подлежащих регистрации, Департамента здравоохранения и старения Австралии . [6]
Первая вспышка RRF произошла в 1928 году в регионе Хей и Наррандера в Новом Южном Уэльсе , Австралия. [4] Впервые вирус был выделен в 1959 году от комара, пойманного вдоль реки Росс в Таунсвилле, Квинсленд . С тех пор вспышки произошли во всех австралийских штатах, включая Тасманию, и в столичных районах. [4] Самая крупная вспышка произошла в 1979–1980 годах в Западной части Тихого океана и затронула более 60 000 человек. [4]
До идентификации этого инфекционного агента болезнь называлась «эпидемическим полиартритом». Этот термин также использовался для похожего австралийского заболевания, вызываемого другим переносимым комарами вирусом, вирусом леса Бармах . [3]
Изучение RRF недавно было облегчено разработкой мышиной модели . У мышей, инфицированных RRV, развивается артрит/артралгия задних конечностей, что похоже на заболевание человека. Заболевание у мышей характеризуется воспалительным инфильтратом, включающим макрофаги, которые являются иммунопатогенными и усугубляют заболевание. Кроме того, у мышей с дефицитом белка C3 не развивается тяжелое заболевание после заражения. [7] Это указывает на то, что аберрантный врожденный иммунный ответ ответственен за тяжелое заболевание после заражения RRV.