Семейная медицина [примечание 1] — это медицинская специальность в рамках первичной медико-санитарной помощи , которая обеспечивает непрерывную и комплексную медицинскую помощь человеку и семье независимо от возраста, пола, заболеваний и частей тела. [2] [3] Специалист, который обычно является врачом первичной медико-санитарной помощи , называется семейным врачом . [примечание 2] Ее часто называют общей практикой , а практикующего врача — врачом общей практики . Исторически сложилось так, что их роль когда-то выполнял любой врач, имеющий квалификацию медицинского вуза и работающий на местах. Однако с 1950-х годов семейная медицина/общая практика стала отдельной специальностью с особыми требованиями к обучению, адаптированными к каждой стране. [4] [5] [6] Названия специальности подчеркивают ее целостный характер и/или семейные корни. Он основан на знании пациента в контексте семьи и общества, уделяя особое внимание профилактике заболеваний и укреплению здоровья . [7] По данным Всемирной организации семейных врачей (WONCA), целью семейной медицины является «содействие личному, всестороннему и непрерывному уходу за человеком в контексте семьи и общества». [8] Вопросы ценностей, лежащие в основе этой практики, обычно известны как этика первичной медицинской помощи .
Семейные врачи в Соединенных Штатах должны иметь степень доктора медицины или доктора медицины . Врачи, специализирующиеся на семейной медицине, должны успешно пройти аккредитованную трех- или четырехлетнюю ординатуру по семейной медицине в Соединенных Штатах в дополнение к своей медицинской степени. После этого они имеют право сдать сертификационный экзамен, который сейчас требуется большинством больниц и планов медицинского страхования. [9] Американский совет семейной медицины требует от своих дипломатов поддерживать сертификацию посредством постоянного процесса непрерывного медицинского образования , проверки медицинских знаний, надзора за лечением пациентов посредством аудита карт, практического обучения посредством проектов по улучшению качества и пересдачи сертификационного экзамена каждые 7 лет. до 10 лет. Американский остеопатический совет семейных врачей требует от своих дипломатов поддерживать сертификацию и проходить процесс ресертификации каждые 8 лет. [10]
Врачи, сертифицированные в области семейной медицины в Канаде , сертифицируются Колледжем семейных врачей Канады [11] после двух лет дополнительного образования. Непрерывное образование также является требованием для сохранения сертификации.
Термин «семейная медицина» или «семейный врач» используется в США, Мексике, Южной Америке, многих странах Европы и Азии. В Швеции для получения сертификата по семейной медицине требуется пять лет работы с репетитором после получения медицинской степени. В Индии те, кто хочет специализироваться на семейной медицине, должны пройти трехлетнюю ординатуру по семейной медицине после получения медицинской степени (MBBS). Им присваивается степень DNB или степень доктора медицины в области семейной медицины. Подобные системы существуют и в других странах.
Общая практика — это термин, используемый во многих других странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка. Такие услуги оказывают врачи общей практики . Термин «первичная медико-санитарная помощь» в Великобритании может также включать услуги, предоставляемые общественными аптеками, оптометристами , стоматологическими хирургами и поставщиками услуг по слухопротезированию. Баланс между первичной и вторичной медико-санитарной помощью, который обычно относится к услугам на базе больниц, варьируется от места к месту и со временем. Во многих странах существуют инициативы по переводу услуг из больниц в общество, рассчитывая, что это сэкономит деньги и будет более удобным.
Семейные врачи оказывают широкий спектр неотложной, хронической и профилактической медицинской помощи. Помимо диагностики и лечения заболеваний, они также предоставляют профилактическую помощь, включая плановые осмотры, оценку риска для здоровья, иммунизацию и скрининговые тесты, а также индивидуальное консультирование по поддержанию здорового образа жизни. Семейные врачи также лечат хронические заболевания, часто координируя помощь, оказываемую другими специалистами. [12] Семейные врачи также практикуют систему безопасности, которая включает в себя последующее обследование при неопределенных диагнозах, связанных с симптомами, которые могут быть безобидными, но также могут быть признаком серьезного заболевания. [13] [14] Многие американские семейные врачи принимают роды и обеспечивают дородовой уход. [15] В США семейные врачи лечат больше пациентов с болями в спине, чем любой другой врач-специалист, и примерно столько же, сколько ортопедов и нейрохирургов вместе взятых. [16]
Семейная медицина и семейные врачи играют жизненно важную роль в системе здравоохранения страны. В США, например, почти каждый четвертый визит к врачу приходится на семейного врача. Это 208 миллионов посещений офиса каждый год — почти на 83 миллиона больше, чем в следующей по величине медицинской специальности. Сегодня семейные врачи оказывают больше помощи малообеспеченному и сельскому населению Америки, чем любая другая медицинская специальность. [17]
В Канаде начинающие семейные врачи должны пройти ординатуру по семейной медицине в аккредитованном университете после получения степени доктора медицины . Хотя резидентура обычно длится два года, выпускники могут подать заявку на прохождение третьего года обучения, что приведет к получению сертификата Колледжа семейных врачей Канады по таким дисциплинам, как неотложная медицина , паллиативная помощь , уход за пожилыми людьми , спорт и физические упражнения. медицина и женское здоровье , среди прочего.
В некоторых учебных заведениях, таких как Университет Макгилла в Монреале , выпускники программ резидентуры по семейной медицине имеют право получить степень магистра и доктора философии (Ph.D.) в области семейной медицины, которая преимущественно состоит из исследовательско-ориентированной программы.
Забота о здоровье семьи и медицине в Соединенных Штатах существовала еще в начале 1930-х и 40-х годов. Американский защитник общественного здравоохранения Бэйли Бартон Берритт был назван The New York Times в 1944 году «отцом движения за здоровье семьи». [18]
После Второй мировой войны две основные проблемы повлияли на появление семейной медицины. Во-первых, возросла популярность медицинских специальностей и узких специальностей, что отрицательно сказалось на численности врачей общей практики. В то же время в медицине было достигнуто множество достижений, и среди «врачей общей практики » или «терапевтов» существовала обеспокоенность тем, что четыре года обучения в медицинской школе плюс годичная стажировка больше не являются адекватной подготовкой к необходимому объему медицинских знаний. профессии. [19] Многие из этих врачей хотели, чтобы к их обучению была добавлена программа ординатуры; это не только дало бы им дополнительную подготовку, знания и престиж, но и позволило бы пройти сертификацию совета директоров, которая все чаще требовалась для получения больничных привилегий. [19] В феврале 1969 года семейная медицина (тогда известная как семейная практика) была признана отдельной специальностью в США. Это была двадцатая признанная специальность. [19]
Семейные врачи получают степень бакалавра, медицинскую школу и еще три года специализированной медицинской ординатуры по семейной медицине. [20] Их обучение в ординатуре включает в себя ротацию по внутренним болезням , педиатрии , [21] акушерству-гинекологии , психиатрии , хирургии , неотложной медицине и гериатрии , а также факультативы по широкому кругу других дисциплин. Резиденты также должны обеспечить уход за группой постоянных пациентов в амбулаторной «образцовой практике» в течение всего периода ординатуры. [22] Эта специальность направлена на лечение всего человека, признавая последствия всех внешних влияний на всех этапах жизни. [23] Семейные врачи готовы принять любую проблему, но они являются экспертами в общих проблемах. Многие семейные врачи не только принимают роды, но и заботятся о пациентах всех возрастов.
Чтобы получить сертификат совета , семейные врачи должны пройти ординатуру по семейной медицине, иметь полную и неограниченную медицинскую лицензию и пройти письменный когнитивный экзамен. [24] В период с 2003 по 2009 год процесс сертификации советов по семейной медицине был изменен (как и все другие американские специализированные советы ) на серию ежегодных тестов в различных областях. Американский совет семейной медицины , а также другие специализированные советы требуют дополнительного участия в непрерывном обучении и самооценке для расширения клинических знаний, опыта и навыков. Совет создал программу под названием «Программа поддержания сертификации семейных врачей» (MC-FP), которая потребует от семейных врачей постоянно демонстрировать квалификацию в четырех областях клинической практики: профессионализм, самооценка/обучение на протяжении всей жизни, когнитивные знания, и эффективность на практике. Для того, чтобы иметь право сдать экзамен, также необходимо пройти триста часов непрерывного медицинского образования в течение предыдущих шести лет. [25]
Семейные врачи могут получить стипендию в нескольких областях, включая подростковую медицину, гериатрическую медицину , спортивную медицину , медицину сна , больничную медицину , а также хосписную и паллиативную медицину . [26] Американский совет семейной медицины и Американский остеопатический совет семейной медицины предлагают сертификаты о дополнительной квалификации (CAQ) по каждой из этих тем. [27]
Многие источники указывают на нехватку семейных врачей (а также других поставщиков первичной медицинской помощи, т.е. терапевтов, педиатров и врачей общей практики). [28] С 1998 года количество врачей первичной медико-санитарной помощи на душу населения увеличивалось примерно на 1 процент в год. [29] Недавнее снижение числа выпускников медицинских наук, желающих пройти ординатуру в сфере первичной медико-санитарной помощи, было компенсировано количеством выпускников DO и выпускников. международных медицинских школ (IMG) , которые поступают в ординатуры первичной медико-санитарной помощи. [29] Тем не менее, прогнозы показывают, что к 2020 году спрос на семейных врачей превысит их предложение. [29]
Согласно данным Национальной программы резидентуры, число студентов, поступающих в ординатуру по семейной медицине, упало с 3293 в 1998 году до 1172 в 2008 году. С 2000 года закрылись 55 программ ординатуры по семейной медицине, а открылись только 28 программ. [30]
В 2006 году, когда в стране работал 100 431 семейный врач, отчет Американской академии семейных врачей показал, что к 2020 году Соединенным Штатам понадобится 139 531 семейный врач для удовлетворения потребностей в первичной медицинской помощи. Чтобы достичь этой цифры, 4439 семейных врачей должны ежегодно проходить ординатуру, но в настоящее время страна привлекает лишь половину того количества будущих семейных врачей, которое потребуется. [31]
Чтобы решить эту проблему, ведущие организации семейной медицины в 2018 году выступили с инициативой, призванной гарантировать, что к 2030 году 25% всех выпускников аллопатических и остеопатических медицинских школ США выберут семейную медицину своей специальностью. [32] [33] Инициатива получила название «Совместная инициатива по выбору студентов 25 x 2030», и следующие восемь организаций семейной медицины выделили ресурсы для достижения этой цели:
Снижение интереса к семейной медицине в США, вероятно, связано с несколькими факторами, включая меньший престиж этой специальности, меньшую заработную плату, ограниченные возможности получения стипендий, одобренные ACGME, и все более разочаровывающую среду практики. Зарплаты семейных врачей в США ниже, чем в среднем у врачей, и составляют в среднем 234 000 долларов. [34] Однако, столкнувшись с долгами по медицинским вузам, большинство студентов-медиков выбирают более высокооплачиваемые специальности. Потенциальные способы увеличения числа студентов-медиков, входящих в семейную практику, включают освобождение от задолженности по медицинскому образованию посредством программ погашения кредитов и реструктуризацию возмещения платы за услуги здравоохранения. [35] Семейные врачи обучены одновременно лечить острые и хронические проблемы со здоровьем человека, однако время их приема может составлять в среднем всего десять минут. [36]
Помимо нехватки кадров, врачи семейной медицины имеют один из самых высоких показателей выгорания среди медицинских специальностей — 47 процентов. [37]
Большинство семейных врачей в США практикуют индивидуально или в небольших группах или в качестве сотрудников больниц в клиниках аналогичного размера, принадлежащих больницам. Тем не менее, специальность широка и позволяет использовать различные варианты карьеры, включая образование, неотложную медицину или неотложную помощь, стационарную медицину, международную медицину или медицину в дикой природе, общественное здравоохранение, спортивную медицину и исследования. [38] Другие предпочитают работать консультантами в различных медицинских учреждениях, включая страховые компании. [ нужна цитата ]
Структура услуг в Великобритании во многом была установлена Законом о национальном страховании 1911 года , который установил систему списков, созданную дружественными обществами по всей стране. Каждый пациент имел право быть в списке или коллегии врача общей практики. В 1911 году это относилось только к тем, кто платил взносы национального страхования . В 1938 г. 43% взрослого населения было охвачено врачебной комиссией. [39] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, она распространилась на все население. Практика будет нести ответственность за историю болезни , которая будет храниться в « конверте Ллойд Джорджа » [40] и при необходимости будет передана в другую практику, если пациент поменяет практику. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больницы, и доступ к вторичной медицинской помощи контролируется врачом общей практики. [41]
Практики, как правило, были небольшими, часто проводились в одиночку, работали из дома врача и часто жена врача выполняла функции регистратора. [42] Когда в 1948 году была создана Национальная служба здравоохранения, планировалось построить медицинские центры , но лишь немногие из них были построены.
По оценкам, в 1953 году врачи общей практики ежедневно посещали от 12 до 30 пациентов на дому и принимали во время операций от 15 до 50 пациентов. [43]
Сегодня услуги оказываются на основании Договора на оказание общих медицинских услуг , который регулярно пересматривается.
В период с 2010–11 по 2014–2015 годы закрылось 599 практик общей практики, открылась 91, а средний размер списка практик увеличился с 6 610 до 7 171. [44] В 2016 году было 7613 практик в Англии, 958 в Шотландии, 454 в Уэльсе и 349 в Северной Ирландии. [45] В Англии было 7435 практик, а средний размер списка практиков в июне 2017 года составил 7860. Было 1,35 миллиона пациентов старше 85 лет. [46] Произошла значительная консолидация в более крупные практики, особенно в Англии. Lakeside Healthcare была крупнейшей практикой в Англии в 2014 году с 62 партнерами и более чем 100 000 пациентов. Поддержание общей практики в изолированных сообществах стало очень сложной задачей и требует совсем других навыков и поведения, чем те, которые требуются в крупных практиках, где растет специализация. [47] К 1 октября 2018 года размер списка 47 врачей общей практики в Англии составлял 30 000 и более, а средний размер списка достиг 8 420. [48] В 2019 году среднее количество зарегистрированных пациентов на одного врача общей практики в Англии выросло с 2018 года на 56 до 2087. [49]
Британская медицинская ассоциация в 2019 году провела обследование помещений врачей общей практики. Около половины из 1011 респондентов считали, что их операции не подходят для нынешних потребностей, а 78% заявили, что не смогут удовлетворить ожидаемые будущие потребности. [50]
Под давлением эпидемии коронавируса в 2020 году общая практика очень быстро перешла на удаленную работу, что до этого момента продвигалось очень медленно. Клэр Джерада из Hurley Group сообщила, что «99% всей нашей работы теперь осуществляется онлайн» с использованием цифровой системы сортировки, связанной с электронной картой пациента , которая обрабатывает до 3000 консультаций в час. Видеосвязь используется, чтобы «увидеть» пациентов, если это необходимо. [51]
По данным Национальной службы здравоохранения Англии , в 2019 году почти 90% наемных врачей общей практики работали неполный рабочий день. [52]
В докладе GP Forward View, опубликованном Национальной службой здравоохранения Англии в 2016 году, обещано увеличение бюджета общей практики на 2,4 миллиарда фунтов стерлингов (14%) в реальном выражении. Джереми Хант пообещал увеличить число врачей общей практики на 5000. В 2017 году доступно 3250 мест для стажеров. Программа GP Career Plus предназначена для удержания врачей общей практики старше 55 лет в профессии путем предоставления гибких ролей, таких как обеспечение прикрытия, выполнение конкретной работы, такой как лечение долгосрочных заболеваний или посещение на дому. . [53] В июле Саймон Стивенс объявил о программе, предназначенной для набора около 2000 врачей общей практики из ЕС и, возможно, Новой Зеландии и Австралии. [54] По данным NHS Improvement, ухудшение доступа к общей практике на 1% может привести к ухудшению показателей отделений неотложной помощи на 10%. [55]
Врачи общей практики все чаще нанимают фармацевтов для управления все более сложными режимами лечения стареющего населения. В 2017 году более 1061 практики нанимали фармацевтов после запуска программы NHS England « Клинические фармацевты общей практики». [56] Также предпринимаются шаги по найму кураторов по уходу, иногда с расширенной ролью регистратора, чтобы направлять пациентов в различные службы, такие как аптека и физиотерапия, если врач не нужен. В сентябре 2017 года в Уэйкфилде работало 270 обученных специалистов по медицинскому обслуживанию, обслуживающих 64 000 пациентов . Было подсчитано, что они сэкономили 930 часов общей практики за 10-месячное испытание. [57]
Четыре фонда NHS : Trust Foundation NHS Healthcare Нортумбрии ; Фонд NHS Foundation Trust районной больницы Йовил ; Королевский траст Национальной службы здравоохранения Вулверхэмптона ; и Southern Health NHS Foundation Trust взяли на себя управление несколькими практиками врачей общей практики в интересах интеграции. [58]
Федерации врачей общей практики стали популярны среди английских врачей общей практики . [59]
По данным Ассоциации местного самоуправления, в 2015 году в Англии 57 миллионов консультаций терапевта были связаны с легкими состояниями и заболеваниями, из них 5,2 миллиона — с заложенностью носа. [60] По данным Королевского фонда, в период с 2014 по 2017 год количество телефонных и личных контактов между пациентами и врачами общей практики выросло на 7,5%, хотя количество врачей общей практики осталось на прежнем уровне. [61] Средняя продолжительность консультации в Великобритании постепенно увеличивалась с примерно 5 минут в 1950-х годах до примерно 9,22 минут в 2013–2014 годах. [62] [63] Это короче, чем средняя продолжительность консультации в ряде других развитых стран мира. [62]
Доля пациентов в Англии, ожидающих приема врача общей практики более семи дней, выросла с 12,8% в 2012 году до 20% в 2017 году . за год с ноября 2017 г. 40% получили назначение в тот же день. 2,8 миллиона пациентов (10,3%) в октябре 2018 года по сравнению с 9,4% в ноябре 2017 года не обращались к врачу в течение как минимум 21 дня после записи на прием, а 1,4 миллиона ждали более 28 дней. Более миллиона человек каждый месяц не приходили на прием. [65]
Коммерческие поставщики медицинских услуг в Великобритании редки, но в 2017 году в медицинском центре Пул-Роуд в Борнмуте была создана частная служба общей практики, где пациенты могут заплатить, чтобы не стоять в очереди на прием к врачу. [66]
Онлайн-сервис «GP at Hand», использующий приложение Babylon Health , был запущен в ноябре 2017 года центром здоровья Lillie Road, традиционной практикой врачей общей практики в западном Лондоне. За первый месяц он набрал 7000 новых пациентов, из которых 89,6% были в возрасте от 20 до 45 лет. Эта услуга подверглась широкой критике со стороны врачей общей практики за сбор вишен. Пациентам с хроническими заболеваниями или пациентам, которым может потребоваться посещение на дому, активно не рекомендовалось присоединяться к этой службе. Ришар Вотри предупредил, что это рискует «подорвать качество и непрерывность медицинской помощи и еще больше фрагментировать услуги, предоставляемые населению». [67]
Пандемия COVID-19 в Великобритании привела к внезапному переходу на удаленную работу. В марте 2020 года доля записей по телефону увеличилась более чем на 600%. [68]
85% пациентов оценивают свой общий опыт оказания первичной медицинской помощи в 2016 году как хороший, но практики, которыми управляют компании с ограниченной ответственностью, работающие по контрактам APMS (небольшое меньшинство), показали худшие результаты по четырем из пяти ключевых показателей - частота консультаций с предпочитаемым врачом, способность получите удобный прием, рейтинг коммуникативных навыков врача, удобство связи с практикой по телефону и общий опыт. [69]
Особенно острые проблемы возникли в сфере общей практики в Северной Ирландии, поскольку оказалось очень сложно нанять врачей для сельской практики. [70] В 2017 году Британская медицинская ассоциация собрала недатированные заявления об увольнении от врачей общей практики, которые угрожали покинуть Национальную службу здравоохранения и взимать плату за консультации. Они потребовали увеличения финансирования, увеличения набора персонала и улучшения компьютерных систем. [71]
В июне 2018 года Министерство здравоохранения Северной Ирландии объявило о новом контракте с врачом общей практики. Оно включало финансирование практикующих фармацевтов, дополнительный 1 миллион фунтов стерлингов на увеличение расходов на возмещение, 1,8 миллиона фунтов стерлингов из-за роста населения и 1,5 миллиона фунтов стерлингов на модернизацию помещений. [72]
В Ирландии около 2500 врачей общей практики работают в групповых практиках, центрах первичной медико-санитарной помощи, одиночных практиках и медицинских центрах. [73]
Услуги общей практики в Австралии финансируются в рамках программы льгот Medicare (MBS), которая представляет собой схему государственного медицинского страхования. Чтобы получить доступ к специализированной помощи, австралийцам необходимо направление от врача общей практики. Большинство врачей общей практики работают в практике врачей общей практики (GPP) вместе с другими врачами общей практики, которых поддерживают практикующие медсестры и административный персонал. Существует стремление привлечь к общей практике других специалистов здравоохранения, таких как фармацевты, чтобы создать интегрированную многопрофильную медицинскую команду для оказания первичной медицинской помощи. [74]
Семейная медицина (ФМ) стала признанной медицинской специальностью в Индии только в конце 1990-х годов. [75] Согласно Национальной политике здравоохранения-2002, существует острая нехватка специалистов в области семейной медицины. Поскольку семейные врачи играют очень важную роль в обеспечении доступного и всеобщего медицинского обслуживания людей, правительство Индии в настоящее время продвигает практику семейной медицины, вводя последипломное обучение в рамках программ DNB (Национальный совет дипломатов).
Существует острая нехватка мест для последипломного обучения, что вызывает много борьбы, трудностей и узких мест в карьере для новых квалифицированных врачей, только что окончивших медицинскую школу. Места для обучения семейной медицине в идеале должны заполнить этот пробел и позволить большему количеству врачей продолжить карьеру в области семейной медицины. Однако освоение, осведомленность и развитие этой специальности идет медленно. [76]
Хотя семейную медицину иногда называют общей практикой , в Индии они не идентичны. Выпускник медицинского факультета, успешно завершивший курс бакалавра медицины, бакалавра хирургии (MBBS) и зарегистрированный в Медицинском совете Индии или любом медицинском совете штата, считается врачом общей практики . Однако семейный врач – это врач первичной медико-санитарной помощи , прошедший специальную подготовку в области семейной медицины.
Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры по специальности семейной медицины, ведущей к получению звания доктора медицины (MD) в области семейной медицины или диплома Национального совета (DNB) в области семейной медицины.
Национальный экзаменационный совет проводит программы ординатуры по семейной медицине в аккредитованных им учебных больницах. После успешного завершения трехлетней резидентуры кандидатам присваивается диплом Национального совета (семейная медицина). [77] Учебная программа DNB (FM) включает: (1) медицину и смежные науки; (2) хирургия и смежные науки; (3) здоровье матери и ребенка; (4) фундаментальные науки и общественное здравоохранение. В течение трехлетней резидентуры кандидаты проходят интегрированное стационарное и амбулаторное обучение. Они также проходят практическую подготовку в местных медицинских центрах и клиниках. [78]
Медицинский совет Индии разрешает аккредитованным медицинским колледжам (медицинским школам) проводить аналогичную программу ординатуры по семейной медицине. После успешного завершения трехлетней резидентуры кандидатам присваивается звание доктора медицины (семейная медицина). [79] [80] В последние годы несколько институтов AIIMS также начали курс под названием MD в области общественной и семейной медицины. Несмотря на острую нехватку квалифицированных семейных врачей в Индии, дальнейший прогресс идет медленно. [ нужна цитата ]
Колледж врачей общей практики Индийской медицинской ассоциации предлагает годовой диплом по семейной медицине (DFM) — программу дистанционного обучения Медицинского института последипломного образования Университета Коломбо, Шри-Ланка, для врачей с опытом работы не менее пяти лет. в общей практике . [81] Поскольку Медицинский совет Индии требует трехлетней резидентуры по специальности семейной медицины, эти дипломы не являются признанной квалификацией в Индии.
Поскольку потребность Индии в первичной и вторичной медицинской помощи огромна, преподаватели-медики призвали к системным изменениям, чтобы включить семейную медицину в медицинскую учебную программу бакалавриата. [82] Некоторые проекты, такие как «Бузурго Ка Хумсафар», помогают удовлетворить растущую потребность в первичной медицинской помощи путем проведения семинаров по социальной осведомленности и лагерей вакцинации для взрослых. [83]
Недавно семейные врачи, прошедшие обучение в ординатуре, создали Академию семейных врачей Индии (AFPI). AFPI — это академическая ассоциация семейных врачей, имеющих формальную очную ординатуру (DNB Family Medicine) в области семейной медицины. В настоящее время существует около двухсот учебных центров по семейной медицине, аккредитованных Национальным экзаменационным советом Индии, которые ежегодно предоставляют около 700 учебных мест. Однако существуют различные вопросы, такие как академическое признание, аккредитация, разработка учебных программ, единые стандарты обучения, развитие профессорско-преподавательского состава, исследования в области первичной медико-санитарной помощи и т. д. , требующие срочного внимания для того, чтобы семейная медицина процветала как академическая специальность в Индии. Правительство Индии объявило семейную медицину приоритетным направлением развития человеческих ресурсов в секторе здравоохранения в Национальной политике здравоохранения 2002 года . Миссия здоровья). [85]
Могут развиваться три возможные модели того, как семейные врачи будут практиковать свою специальность в Индии, а именно: (1) частная практика, (2) практика в клиниках/больницах первичной медико-санитарной помощи, (3) практика в качестве консультантов в больницах вторичного/третичного уровня.
Группа из 15 врачей из Бирмингема основала социальное предприятие Pathfinder Healthcare, которое планирует построить в Индии восемь центров первичной медико-санитарной помощи по британской модели общей практики. По словам доктора Нити Палл, первичная медико-санитарная помощь в Индии развита очень плохо. Эти центры будут коммерческими. За первичную консультацию с пациентов будет взиматься плата в размере от 200 до 300 фунтов стерлингов, и им будут прописаны только непатентованные лекарства , отпускаемые в прикрепленных аптеках. [86]
Семейная медицина была впервые признана специальностью в 2015 году, и в настоящее время в ней работают около 500 сертифицированных семейных врачей. [87] Правительство Японии взяло на себя обязательство увеличить число семейных врачей в целях повышения экономической эффективности и качества первичной медико-санитарной помощи в свете растущих затрат на здравоохранение. [88] Японская ассоциация первичной медицинской помощи (JPCA) в настоящее время является крупнейшей академической ассоциацией семейных врачей в Японии. [89] Схема обучения семейной медицине JPCA состоит из трехлетней программы после двухлетней стажировки. [87] Японский совет по медицинским специальностям определяет стандарт программы специализации для сертифицированных семейных врачей. В Японии действует система здравоохранения со свободным доступом, что означает, что пациенты могут обходить службы первичной медико-санитарной помощи. Помимо специалистов по семейной медицине, в Японии также имеется около 100 000 клиник первичной медико-санитарной помощи, специализирующихся на органах. [88] Врачи, работающие в этих клиниках, обычно не имеют формального образования в области семейной медицины. В 2012 году средняя продолжительность консультации в клинике семейной медицины составила 10,2 минуты. [90] Недавно была опубликована обзорная литература, подробно описывающая контекст, структуру, процесс и результаты семейной медицины в Японии. [91]
Бэйли Б. Берритт, известный как «отец движения за здоровье семьи»…
