stringtranslate.com

Скротопластика

Мужская репродуктивная система человека

Скротопластика , также известная как ошеопластика , — это тип хирургии по созданию или восстановлению мошонки . Научные исследования в области пластической хирургии мужских половых органов, такой как скротопластика, начали развиваться в начале 1900-х годов. [1] Разработка имплантатов яичек началась в 1940 году и производилась из материалов, отличных от тех, что используются сегодня. Сегодня имплантаты яичек изготавливаются из силиконовой резины, заполненной солевым раствором или гелем. [2] Существует множество причин, по которым проводится скротопластика. Некоторые трансгендерные мужчины и интерсексуалы или небинарные люди, которым при рождении был назначен женский пол, могут выбрать эту операцию по созданию мошонки в рамках своего перехода. [3] Другие причины для этой процедуры включают решение проблем с мошонкой из-за врожденных дефектов, старения или медицинских состояний, таких как инфекция. [4] Для новорожденных мальчиков с дефектами пеноскротальной области, такими как перепончатый пенис, состояние, при котором ствол полового члена прикреплен к мошонке, может быть выполнена скротопластика для восстановления нормального внешнего вида и функции. [4] Для мужчин старшего возраста мошонка может расширяться с возрастом. [4] Скротопластика или подтяжка мошонки может быть выполнена для удаления дряблой, избыточной кожи. Скротопластика также может быть выполнена для мужчин, которые перенесли инфекцию, некроз, травматическое повреждение мошонки. [5]

Причины проведения скротопластики

Зарытый пенис или пеноскротальная перепонка

Модифицированная скротопластика при пеноскротальной перепонке у детей

Скрытый пенис — это состояние, при котором пенис прикреплен к мошонке с помощью избытка кожи. Это состояние может возникнуть как у новорожденных, так и у взрослых мужчин. Скротопластика может быть выполнена для удаления лишней кожи в области мошонки и изменения формы мошонки. Пеноскротальная перепонка — это еще одно состояние, при котором кожа, соединяющая пенис с мошонкой, простирается вдоль нижней стороны ствола пениса, как паутина. [6] Это состояние легко спутать с скрытым пенисом. Оба состояния поражают новорожденных и взрослых мужчин, но они не всегда требуют хирургического вмешательства. Скротопластика может рассматриваться как удаление избытка кожи для восстановления нормального внешнего вида мошонки и длины пениса, что может повысить уверенность мужчины. В обоих состояниях процедура скротопластики включает в себя надрез в сращенной части между пенисом и мошонкой, а затем реконструкцию мошонки. [6]

Переход от женщины к мужчине

Некоторые трансгендерные мужчины и интерсексуалы или небинарные люди, которым при рождении был назначен женский пол, могут выбрать операции по подтверждению пола для создания мужских половых органов из существующих тканей в рамках их перехода из женского в мужской. [3] Существует два типа операций по подтверждению пола для создания пениса: метоидиопластика и фаллопластика . В обеих этих операциях скротопластика может рассматриваться как дополнительная операция по добавлению имплантатов яичек. [7] Метоидиопластика включает в себя модификацию клитора в пенис. Как правило, клитор гормонально увеличивается с помощью тестостерона , что позволяет выпрямить его и удлинить в пенис. Результаты этой операции включают способность мочиться стоя и сохранять сексуальную стимуляцию. [7] Фаллопластика — это другой тип операции по созданию пениса, но при этом используется кожа из других областей тела, помимо существующих гениталий. Наиболее распространенной частью тела, используемой в этой операции, является предплечье, и она имеет те же результаты, что и метоидиопластика. [8] Добавление скротопластики с имплантатами является дополнительной процедурой, которую люди могут выбрать на основе своих целей в переходе. Решение о том, соответствует ли неоскротум их потребностям в переходе, является соображением для добавления процедуры скротопластики. [7] [8]

Гангрена Фурнье, травма и рак

Существуют различные категории травм мошонки, которые приводят к потере ткани кожи мошонки. Скротопластика при этих состояниях необходима для удаления некротизированной кожи и реконструкции мошонки. Потеря кожи мошонки не является распространенной среди взрослых мужчин, которым требуется скротопластика. [5]

Первая категория повреждений мошонки включает гангрену Фурнье , которая является некротической инфекцией мягких тканей вокруг половых органов. Эта инфекция обычно вызывается полимикробной флорой у лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, колоректальная инфекция. Чтобы остановить распространение некротического фасциита , лечение требует агрессивной хирургической обработки , которая часто приводит к потере кожи мошонки. После того, как состояние пациента стабилизируется и он избавится от инфекции, необходима реконструкция мошонки для восстановления ее функции мошонки. [4]

Вторая категория травм мошонки включает травмы мошонки, такие как ожоги, аварии с использованием машин, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи с огнестрельным оружием и хирургические травмы. [5] Людям, получившим эти травмы, может потребоваться скротопластика, если они теряют более 50% своей кожи. [6] [9] Восстановление кожи мошонки может быть достигнуто с помощью кожных трансплантатов с других участков тела. Расширение тканей, процедура, при которой кожа растягивается для регенерации новых клеток, также может быть вариантом для восстановления утраченной кожи мошонки. В дополнение к хирургической реконструкции мошонки следует назначать противомикробные препараты и вакцину от столбняка для предотвращения инфекции и снижения риска ее развития. [5]

Третья категория повреждений мошонки включает в себя рак Педжета , который поражает мошонку. Если ткань поражена раком, может быть выполнена скротопластика для удаления пораженной кожи. [4] [6] Однако, если рак поражает яички , могут потребоваться другие операции, такие как удаление яичек и имплантация протезов яичек. [6]

Избыток кожи

Существует множество причин, которые могут вызвать провисание мошонки, такие как естественное старение, варикоцеле и гидроцеле . Естественно, с возрастом кожа человека теряет эластичность и становится менее упругой. Мошонка может начать провисать из-за потери эластичности кожи, а также ослабления кремастерных мышц в мошонке, которые тянут яички к телу. [10] У многих людей провисание мошонки развивается в более позднем возрасте, но это касается не всех. [10] Провисание мошонки также может быть вызвано отеком яичек, состоянием, известным как варикоцеле, которое вызывает повышенный приток крови и температуру яичек. Реакция организма заключается в том, чтобы опустить яички от тела, что вызывает провисание. [10] Другая причина провисания мошонки — это когда яички набухают и наполняются жидкостью. Это состояние известно как гидроцеле, которое очень распространено среди новорожденных мальчиков, но может разрешиться само собой в течение первого года. У взрослых мужчин гидроцеле имеет много причин, включая воспаление из-за травмы или инфекции. Подобно варикоцеле, тело опускает яички, вызывая провисание мошонки. [10] Специфическое название для этого типа скротопластики обычно известно как подтяжка мошонки или омоложение мошонки, что представляет собой процедуру по удалению избытка дряблой кожи мошонки, подтяжке и уменьшению размера мошонки. [11] Подтяжка мошонки выполняется не только как косметическая операция для улучшения внешнего вида мошонки, но и как способ уменьшения дискомфорта. [4] Провисание мошонки может вызывать дискомфорт из-за натирания мошонки о тело во время повседневной деятельности и во время упражнений. [12]

Процедура

Предварительная операция

Кандидаты должны избегать любых никотиновых продуктов, которые могут потенциально повлиять на заживление ран и периоперационные осложнения, в течение 3 месяцев до операции. [13] Люди также должны быть проверены на другие противопоказания, включая ожирение с определенным распределением жировой ткани. Диабет также может привести к осложнениям ран, таким как расхождение раны или разрыв раны. [14] Существуют другие противопоказания для определенных типов фаллопластики. Например, индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2 противопоказан для фаллопластики с использованием свободного лоскута лучевого предплечья (RFFF). Метоидиопластика или фаллопластика переднелатерального бедра (ALT) рекомендуются только для людей с идеальным весом тела. [13]

Для подтверждающей гендер скротопластики люди должны были получать гормональную терапию более 1 года с установленной психиатрической и первичной медицинской помощью. Некоторые трансмаскулинные люди уже перенесли двойную мастэктомию и гистерэктомию. Скротопластика для трансмаскулинных людей обычно проводится с другими связанными с полом мочеполовыми операциями (GRGUS), которые состоят из различных процедур с различными личными желаниями для метоидиопластики, фаллопластики, вагинэктомии и уретропластики. [13] Во время консультации проводится всесторонняя история и физическая оценка физических участков для определения хирургических целей кандидатов, которые затем помогают определить, какие процедуры необходимы.

Операция

В зависимости от цели скротопластики (нужно ли пациентам удалить избыток кожи мошонки, реконструировать мошонку из-за ее потери или создать новую мошонку) типы скротопластики будут различаться.

Существуют различные методы скротопластики для скрытого пениса и пеноскротальной сети. Хирург может выполнить простейшую технику, сделав горизонтальный разрез и закрыв вдоль продольной оси. Однако методы, которые дают пациентам большее удовлетворение, — это одинарная или двойная Z-пластика или VY-продвижение лоскута, поскольку они также могут увеличить длину пениса. [15]

Процедура скротопластики требует пересадки кожи для реконструкции мошонки при потере кожи мошонки. Полнослойные кожные трансплантаты (FTSG) и расщепленные кожные трансплантаты STSG [16] — это два типа кожных трансплантатов, которые можно использовать для реконструкции. [17] Надлобковая кожа и передняя поверхность бедра являются наиболее распространенными донорскими участками.

Новая скротопластика — это один из этапов женского перехода в мужской, выполняемый вместе с фаллопластикой , которая создает пенис. Когда транс-мужчина или трансмаскулинный человек проходит скротопластику, большие половые губы (большие губы вульвы ) рассекаются, образуя полые полости, и объединяются в подобие мошоночного мешка. [18] Если кожи недостаточно для создания мошонки, то хирургу может потребоваться произвести расширение тканей перед операцией, поместив под кожу расширители. В течение нескольких месяцев в расширители будет время от времени добавляться больше соленой воды ( физиологического раствора ) через порт снаружи. Это помогает коже расширяться и наращивать больше кожи. Каждая процедура расширения проводится в амбулаторном стационарном отделении. Пациенту не нужно оставаться на ночь в больнице, но ему придется оставаться недалеко от больницы и возвращаться несколько раз. [19] [20]

Большинство случаев пластики мошонки с целью подтверждения пола выполняются с помощью техники Хоебеке, при которой большинство людей удовлетворены формой, размером и положением своей недавно созданной мошонки и рассматривают возможность установки протезов яичек и эректильных надувных устройств. [18] [21] Первоначально была проведена вторичная операция по вставке 2 силиконовых протезов яичек в недавно созданную мошонку в течение 6–12 месяцев после первоначальной пластики мошонки. Затем во время третичной операции не менее чем через 12 месяцев после первоначальной пластики мошонки было имплантировано эректильное надувное устройство. [18] Позже эта техника была модифицирована, при которой 1 силиконовый протез яичка и эректильное надувное устройство были имплантированы во время той же операции в течение 6–12 месяцев после первоначальной пластики мошонки. [18] Их можно вставить через небольшие разрезы, чтобы заполнить новую мошонку. На этом этапе новая мошонка больше не нуждается в расширителях. Затем кожа зашивается вокруг искусственных яичек. [19] [20] Искусственные яички только придают форму и не создают семя, сперму или гормоны.

Послеоперационный

В целом, послеоперационное пребывание в больнице для людей, перенесших скротопластику, составляет от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от сложности процедуры. [22]

Обычно после процедуры люди могут носить поддерживающую одежду, чтобы ограничить движение хирургических участков и снизить риск осложнений. Кроме того, устанавливается гибкая трубка для отвода мочи из мочевого пузыря ( мочевой катетер ), которая удерживается на месте до заживления половых органов. Отек мошоночных областей является нормальным явлением и может сохраняться до нескольких месяцев.

Лица с зарытым пенисом, проходящие подтяжку мошонки, могут быть выписаны в тот же день, когда проводилась процедура, и им не разрешается заниматься сексом в течение многих недель. [23] Люди могут передвигаться или должны отдыхать в постели во время восстановления, в зависимости от решения хирурга. Разжижитель крови ( антикоагулянт ) рассматривается для людей с факторами риска тромбоза глубоких вен . [23]

Осложнения

Кандидаты на скротопластику должны быть проинформированы о связанных с этим рисках и осложнениях до процедуры. Были достигнуты успехи в хирургических методах. Однако риск рецидива все еще существует. Кроме того, косметические результаты могут быть неудовлетворительными для некоторых людей после операции. [24] Другим фактором, который следует учитывать, является потеря чувствительности в области мошонки из-за характера процедуры, которая может включать удаление половых тканей. [24] Эти проблемы с чувствительностью возникают из-за того, что нервной ткани тела требуется время для восстановления с телом. Помимо потери чувствительности, люди могут испытывать другие сенсорные проблемы, включая гиперчувствительность и боль. Из-за этого после операции могут возникнуть проблемы, связанные с сексом и оргазмами, что затрудняет получение сексуального удовлетворения. Как только нервная ткань восстанавливается с телом через несколько месяцев после операции, половая функция может вернуться к своей полной мощности. [25]

Осложнения при скротопластике у трансмаскулинных людей в основном связаны с имплантатами яичек. Если они слишком большие, есть вероятность, что имплантаты могут вызывать дискомфорт или стать причиной хронической боли . [26] Другим осложнением является то, что имплантат может разъесть кожу мошонки. Это может вызвать инфекцию или аномальное соединение между двумя частями тела ( свищ ), когда имплантат может выйти за пределы тела. [26] Люди с историей курения подвергаются повышенному риску инфекций и эксплантации протеза. [21]

Другие осложнения типичны для любой операции, например, потеря крови или проблемы с анестезией .

Расходы

Скротопластика для трансгендерного мужчины или трансмаскулинного человека обычно стоит от 3000 до 5000 долларов США. [26] Эти расходы могут быть покрыты медицинской страховкой , хотя человек, получающий помощь, должен много общаться со своей страховкой, чтобы убедиться, что это будет. В Соединенных Штатах считается незаконным для Medicaid , Medicare и частных страховых планов отказывать людям в покрытии ухода, связанного с переходом. [27] Однако у людей могут возникнуть проблемы с покрытием их страхового плана, поскольку страховка будет покрывать только те операции, которые считаются необходимыми с медицинской точки зрения. Страховые планы могут отказать в покрытии скротопластики, если она будет считаться эстетической или косметической операцией, а не реконструктивной. В этом случае все расходы будут покрыты человеком, находящимся под опекой. [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Заккаро С, Субира Д, Лопес-Диес I, Манфреди С, Ассенсиос-Варгас Дж. П., Монкада-Ирибаррен I (май 2022 г.). «История и перспективы эстетической хирургии мужских половых органов». Международный журнал исследований импотенции . 34 (4): 327–331. дои : 10.1038/s41443-022-00580-6. PMID  35538312. S2CID  248574391.
  2. ^ Kang A, Aizen JM, Cohen AJ, Bales GT, Pariser JJ (июнь 2019 г.). «Методы и соображения относительно протезной хирургии после фаллопластики у трансгендерных мужчин». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 273–282. doi : 10.21037 /tau.2019.06.02 . PMC 6626310. PMID  31380234. 
  3. ^ ab Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A (март 2017 г.). «Обновленная информация о вариантах реконструкции гениталий для трансгендерных пациентов, сменивших пол с женского на мужской: обзор литературы». Пластическая и реконструктивная хирургия . 139 (3): 728–737. doi :10.1097/PRS.0000000000003062. PMID  28234856.
  4. ^ abcdef Schifano N, Castiglione F, Cakir OO, Montorsi F, Garaffa G (май 2022 г.). «Реконструктивная хирургия мошонки: систематический обзор». Международный журнал исследований импотенции . 34 (4): 359–368. doi :10.1038/s41443-021-00468-x. PMID  34635818. S2CID  238586767.
  5. ^ abcd McGeady JB, Breyer BN (август 2013 г.). «Текущая эпидемиология мочеполовых травм». Урологические клиники Северной Америки . 40 (3): 323–334. doi :10.1016/j.ucl.2013.04.001. PMC 4016766. PMID  23905930 . 
  6. ^ abcde Lucas JW, Lester KM, Chen A, Simhan J (август 2017 г.). «Реконструкция мошонки и протезирование яичек». Трансляционная андрология и урология . 6 (4): 710–721. doi : 10.21037/tau.2017.07.06 . PMC 5583055. PMID  28904904 . 
  7. ^ abc Djordjevic ML, Stojanovic B, Bizic M (июнь 2019). «Метоидиопластика: методы и результаты». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 248–253. doi : 10.21037/tau.2019.06.12 . PMC 6626308. PMID  31380231. 
  8. ^ ab Heston AL, Esmonde NO, Dugi DD, Berli JU (июнь 2019 г.). «Фаллопластика: методы и результаты». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 254–265. doi : 10.21037/tau.2019.05.05 . PMC 6626313. PMID  31380232 . 
  9. ^ Баки Фахми MA, ред. (2022). Нормальная и аномальная мошонка. Springer Nature Switzerland AG. doi : 10.1007/978-3-030-83305-3. ISBN 978-3-030-83304-6. S2CID  244716445.
  10. ^ abcd Cohen PR (март 2018 г.). «Омоложение мошонки». Cureus . 10 (3): e2316. doi : 10.7759/cureus.2316 . PMC 5947921 . PMID  29755912. 
  11. ^ "Обзор подтяжки мошонки: стоимость, восстановление, до и после | AEDIT". Aedit.com | Эстетическое редактирование . Получено 2022-08-02 .
  12. ^ Thomas C, Navia A (апрель 2021 г.). «Эстетическая скротопластика: систематический обзор и предлагаемый алгоритм лечения для лечения надоедливой мошонки у взрослых». Эстетическая пластическая хирургия . 45 (2): 769–776. doi :10.1007/s00266-020-01998-3. PMID  33057830. S2CID  222350709.
  13. ^ abc Chen ML, Reyblat P, Poh MM, Chi AC (июнь 2019 г.). «Обзор хирургических методов в генитальной хирургии, подтверждающей гендер». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 191–208. doi : 10.21037/tau.2019.06.19 . PMC 6626317. PMID  31380226 . 
  14. ^ Gupta NK, Sulaver R, Welliver C, Kottwitz M, Frederick L, Dynda D, Köhler TS (апрель 2019 г.). «Скротопластика во время имплантации полового члена сопряжена с высоким риском дегисценции у диабетиков». Журнал сексуальной медицины . 16 (4): 602–608. doi :10.1016/j.jsxm.2019.02.001. PMID  30852109. S2CID  73726378.
  15. ^ Alter GJ, Salgado CJ, Chim H (август 2011 г.). «Эстетическая хирургия мужских гениталий». Семинары по пластической хирургии . 25 (3): 189–195. doi :10.1055/s-0031-1281488. PMC 3312189. PMID  22851910 . 
  16. ^ Chen JC, Jain SA (2010). «Глава 104 — Принципы кожных трансплантатов». В Weinzweig J (ред.). Plastic Surgery Secrets Plus (второе изд.). Филадельфия: Mosby. стр. 677–683. doi :10.1016/b978-0-323-03470-8.00104-6. ISBN 978-0-323-03470-8. Получено 1 августа 2022 г. .
  17. ^ Гараффа Г., Джентиле В., Антонини Дж., Цафракидис П., Рахим А.А., Ральф DJ (сентябрь 2013 г.). «Реконструкция полового члена у мужчин». Арабский журнал урологии . 11 (3): 267–271. дои : 10.1016/j.aju.2013.04.003. ПМК 4443016 . ПМИД  26558091. 
  18. ^ abcd Сельваджи Г., Хоебеке П., Сеулеманс П., Хамди М., Ван Ландуит К., Блондел П. и др. (июнь 2009 г.). «Реконструкция мошонки у транссексуалов из женщины в мужчину: новая скротопластика». Пластическая и реконструктивная хирургия . 123 (6): 1710–1718. дои : 10.1097/PRS.0b013e3181a659fe. PMID  19483569. S2CID  25508254.
  19. ^ ab Sengezer M, Sadove RC (октябрь 1993 г.). «Строение мошонки путем расширения больших половых губ у биологических женщин-транссексуалов». Annals of Plastic Surgery . 31 (4): 372–376. doi :10.1097/00000637-199310000-00016. PMID  8239440.
  20. ^ ab Sutcliffe PA, Dixon S, Akehurst RL, Wilkinson A, Shippam A, White S, et al. (март 2009 г.). «Оценка хирургических процедур по смене пола: систематический обзор». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 62 (3): 294–306. doi :10.1016/j.bjps.2007.12.009. PMID  18222742.
  21. ^ ab Pigot GL, Al-Tamimi M, Ronkes B, van der Sluis TM, Özer M, Smit JM и др. (октябрь 2019 г.). «Хирургические результаты неоскротальной аугментации с помощью протезов яичек у трансгендерных мужчин». Журнал сексуальной медицины . 16 (10): 1664–1671. doi :10.1016/j.jsxm.2019.07.020. PMID  31501057. S2CID  202406549.
  22. ^ "Скротопластика: что это такое, процедура, риски и преимущества". Клиника Кливленда . Получено 1 августа 2022 г.
  23. ^ ab Smith-Harrison LI, Piotrowski J, Machen GL, Guise A (январь 2020 г.). «Приобретенный скрытым пенис у взрослых: обзор хирургического лечения». Sexual Medicine Reviews . 8 (1): 150–157. doi : 10.1016/j.sxmr.2019.02.008. PMID  31101591. S2CID  157066914.
  24. ^ ab Pestana IA, Greenfield JM, Walsh M, Donatucci CF, Erdmann D (октябрь 2009 г.). «Лечение «скрытого» пениса во взрослом возрасте: обзор». Пластическая и реконструктивная хирургия . 124 (4): 1186–1195. doi :10.1097/PRS.0b013e3181b5a37f. PMID  19935302. S2CID  36775257.
  25. ^ Blasdel G, Zhao LC, Bluebond-Langner R (2022). «Хирургическое подтверждение пола». В Keuroglian AS, Potter J, Reisner SL (ред.). Трансгендерное и гендерно-разнообразное здравоохранение: The Fenway Guide . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw Hill . Получено 2022-08-02 .
  26. ^ abc Erickson-Schroth L, ed. (2014). Трансгендерные тела, трансгендерные личности: ресурс для трансгендерного сообщества . Oxford University Press. стр. 282.
  27. ^ «Каковы мои права в страховом покрытии?». Национальный центр по вопросам равенства трансгендеров . Архивировано из оригинала 2023-03-04 . Получено 2022-08-01 .
  28. ^ Дефрейн Дж., Мотманс Дж., Тсьоен Г. (декабрь 2017 г.). «Расходы на здравоохранение и результаты качества жизни после операции по подтверждению пола у трансгендерных мужчин: обзор». Экспертный обзор исследований фармакоэкономики и результатов . 17 (6): 543–556. doi :10.1080/14737167.2017.1388164. PMID  28972413. S2CID  21390026.

Дальнейшее чтение