Латентный туберкулез ( LTB ), также называемый латентной туберкулезной инфекцией ( LTBI ), возникает, когда человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis , но не имеет активного туберкулеза (ТБ). Активный туберкулез может быть заразным, в то время как латентный туберкулез — нет, и поэтому невозможно заразиться туберкулезом от человека с латентным туберкулезом. Основной риск заключается в том, что примерно у 10% этих людей (5% в первые два года после заражения и 0,1% в год после этого) разовьется активный туберкулез. Это особенно верно, и существует дополнительный риск в таких особых ситуациях, как прием лекарств, подавляющих иммунную систему , или пожилой возраст.
Выявление и лечение людей с латентным туберкулезом является важной частью контроля этого заболевания. Для латентного туберкулеза используются различные схемы лечения. Обычно их необходимо принимать в течение нескольких месяцев.
Латентный туберкулез распространен во всем мире, приблизительно треть населения мира латентно инфицирована M. tuberculosis, [1] причем новый случай заболевания регистрируется примерно каждую секунду. [2]
Распространение туберкулеза неравномерно по всему миру: примерно у 80% населения многих стран Азии и Африки результаты туберкулиновых проб положительны, тогда как в США только у 5–10% населения результаты туберкулиновых проб положительны. [3]
Бактерии туберкулеза распространяются только от человека с активной формой туберкулеза... У людей, у которых развивается активная форма туберкулеза легких, также называемая легочным туберкулезом, кожная проба на туберкулез часто будет положительной. Кроме того, у них будут проявляться все признаки и симптомы туберкулеза, и они могут передавать бактерии другим. Таким образом, если человек с туберкулезом легких чихает, кашляет, разговаривает, поет или делает что-либо, что заставляет бактерии попадать в воздух, другие люди поблизости могут вдохнуть бактерии туберкулеза. Статистика показывает, что примерно треть людей, подвергшихся воздействию легочного туберкулеза, заражаются бактериями, но только у одного из десяти этих инфицированных людей в течение жизни развивается активная форма туберкулеза. [4]
Однако вероятность заражения туберкулезом крайне мала, если человек подвергается воздействию в течение нескольких минут в магазине или в течение нескольких минут социального контакта. «Обычно требуется длительное воздействие человека с активной формой туберкулеза, чтобы кто-то заразился. [ требуется ссылка ] После воздействия обычно проходит от 8 до 10 недель, прежде чем тест на туберкулез покажет, заразился ли человек». [5]
В зависимости от вентиляции и других факторов эти крошечные капельки [от человека с активной формой туберкулеза] могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов. Если другой человек вдохнет их, он или она может заразиться туберкулезом. Вероятность передачи будет зависеть от заразности человека с туберкулезом, среды, в которой произошло воздействие, продолжительности воздействия и восприимчивости хозяина. [6]
На самом деле, «туберкулезом заразиться нелегко. Вам необходимо постоянное воздействие заразного человека в течение длительного времени. По этой причине у вас больше шансов заразиться туберкулезом от родственника, чем от незнакомца». [7]
Если у человека был латентный туберкулез, у него нет активного/заразного туберкулеза. После заражения люди очень часто имеют латентный туберкулез. Чтобы перейти в активный туберкулез, бактерии должны стать активными. [ необходима цитата ]
В некоторых странах, таких как Канада, люди имеют медицинскую тайну или «конфиденциальность» и не обязаны раскрывать свой случай активного туберкулеза семье, друзьям или коллегам; поэтому человек, который заболел латентным туберкулезом, может никогда не узнать, у кого был активный случай туберкулеза, который стал причиной постановки ему диагноза латентного туберкулеза. Только при обязательном тестировании (требуемом на некоторых работах) [8] или при появлении симптомов активного туберкулеза и посещении врача, который проводит тестирование, человек узнает, что он подвергся воздействию. Поскольку туберкулез не распространен в Соединенных Штатах, врачи могут не подозревать туберкулез; поэтому они могут не проводить тестирование. Если у человека есть симптомы туберкулеза, разумно пройти тестирование. [ необходима цитата ]
У людей с диабетом может быть 18% шанс перехода в активный туберкулез. [9] Фактически, смертность от туберкулеза была выше у пациентов с диабетом. [9] У людей с ВИЧ и латентным туберкулезом есть 10% шанс развития активного туберкулеза каждый год. «ВИЧ-инфекция является самым большим известным фактором риска прогрессирования латентной инфекции M. tuberculosis в активный туберкулез. Во многих африканских странах 30–60% всех новых случаев туберкулеза происходят у людей с ВИЧ, и туберкулез является основной причиной смерти во всем мире для ВИЧ-инфицированных людей». [10]
После того, как человеку поставили диагноз латентного туберкулеза (ЛТБИ) и врач подтвердил отсутствие активного туберкулеза, человек должен оставаться бдительным к симптомам активного туберкулеза в течение всей оставшейся жизни. Даже после завершения полного курса лечения нет гарантии, что все бактерии туберкулеза были убиты. [ необходима цитата ] «Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, лихорадка, ночная потливость , потеря веса и т. д.) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержкам в обращении за медицинской помощью и привести к передаче бактерий другим». [11]
Туберкулез не всегда оседает в легких. Если вспышка туберкулеза происходит в мозге, органах, почках, суставах или других областях, у пациента может быть активный туберкулез в течение длительного периода времени, прежде чем он обнаружит, что он активен. «Человек с заболеванием туберкулезом может чувствовать себя совершенно здоровым или может только время от времени кашлять». [12] Однако эти симптомы не гарантируют туберкулез, и их может не быть вообще, но у пациента все еще может быть активный туберкулез. У человека с перечисленными симптомами может быть активный туберкулез, и ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы туберкулез не распространился. Если человек с вышеуказанными симптомами не обратится к врачу, игнорирование симптомов может привести к повреждению легких, глаз, органов и в конечном итоге смерти. [ необходима цитата ]
Когда туберкулез оседает в других органах (а не в легких) или других частях тела (например, в скелете), симптомы могут отличаться от симптомов, когда он оседает в легких (например, симптомы, перечисленные выше). Таким образом, без кашля или гриппоподобных симптомов человек может невольно иметь активный туберкулез. Другие симптомы включают боль в спине, боль в боку, симптомы ВЗОМТ, спутанность сознания, кому, затрудненное глотание и многие другие симптомы, которые могут быть частью других заболеваний. [13] (Пожалуйста, см. ссылку для получения дополнительной информации о симптомах.) Поэтому посещение врача и просьба о тесте на туберкулез абсолютно необходимы, чтобы исключить туберкулез, когда у пациента есть симптомы без диагноза заболевания. [ необходима цитата ]
Ситуации, при которых туберкулез может реактивироваться:
Существует два класса тестов, обычно используемых для выявления пациентов с латентным туберкулезом: туберкулиновые кожные пробы и тесты с IFN-γ ( интерфероном-гамма ). [ необходима цитата ]
В настоящее время кожные тесты включают следующие два: [ необходима ссылка ]
Тесты IFN-γ включают в себя следующие три:
Туберкулиновый кожно-тест (ТКТ) в его первой итерации, проба Манту , был разработан в 1908 году. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или ППД) представляет собой стандартизированный мертвый экстракт культивированного туберкулеза, вводимый в кожу для измерения иммунного ответа человека на бактерии. Таким образом, если человек ранее подвергался воздействию бактерий, у него должна проявиться иммунная реакция на инъекцию, обычно в виде легкой припухлости или покраснения вокруг места инъекции. Было два основных метода ТКТ: проба Манту и проба Хифа. Проба Хифа была прекращена в 2005 году, поскольку производитель посчитал ее производство финансово невыгодным, хотя ранее она была предпочтительнее в Великобритании, поскольку считалось, что она требует меньше обучения для проведения и связана с меньшими межнаблюдательными различиями в ее интерпретации, чем проба Манту. Проба Манту была предпочитаемым тестом в США, и в настоящее время является наиболее широко используемым ТКТ во всем мире. [ необходима цитата ]
Проба Манту теперь стандартизирована ВОЗ . 0,1 мл туберкулина (100 ЕД/мл), что обеспечивает дозу 5 ЕД, вводится путем внутрикожной инъекции в поверхность нижней части предплечья ( подкожная инъекция приводит к ложноотрицательным результатам). Вокруг места инъекции рисуется водостойкая чернильная отметка, чтобы избежать трудностей с его обнаружением позже, если уровень реакции будет небольшим. Тест считывается через 48–72 часа. [19] Площадь уплотнения (НЕ эритемы ) измеряется поперечно по предплечью (слева направо, а не вверх и вниз) и записывается с точностью до миллиметра. [20]
Тест Хефа был впервые описан в 1951 году. [21] В тесте используется пистолет Хефа с одноразовыми головками; каждая головка имеет шесть игл, расположенных по кругу. Существуют стандартные и детские головки: стандартная головка используется для всех пациентов в возрасте от 2 лет и старше; детская головка предназначена для младенцев в возрасте до 2 лет. Для стандартной головки иглы выступают на 2 мм при приведении пистолета в действие; для детских головок иглы выступают на 1 мм. Кожа очищается спиртом, затем туберкулин (100 000 ЕД/мл) равномерно размазывается по коже (около 0,1 мл); затем пистолет прикладывается к коже и выстреливается. Избыток раствора затем вытирается, и вокруг места инъекции рисуется водостойкая чернильная отметка. Тест считывается через 2–7 дней. [ необходима цитата ]
Результаты обоих тестов примерно эквивалентны: [ необходима ссылка ]
Говорят, что туберкулиновая конверсия происходит, если у пациента, у которого ранее была отрицательная туберкулиновая кожная проба, развивается положительная туберкулиновая кожная проба при более позднем тесте. Это указывает на изменение с отрицательного на положительный и обычно означает новую инфекцию. [ необходима цитата ]
Феномен усиления — один из способов получения ложноположительного результата теста. Теоретически способность человека вырабатывать реакцию на TST может со временем снижаться — например, человек инфицирован латентным туберкулезом в детстве и ему вводят TST во взрослом возрасте. Поскольку прошло так много времени с тех пор, как иммунные реакции на туберкулез были необходимы, этот человек может дать отрицательный результат теста. Если это так, существует довольно разумная вероятность того, что TST вызывает гиперчувствительность в иммунной системе человека — другими словами, TST напоминает иммунной системе человека о туберкулезе, и организм чрезмерно реагирует на то, что он воспринимает как повторное инфицирование. В этом случае, когда этому субъекту снова делают тест (как это стандартная процедура, см. выше), у него может быть значительно более сильная реакция на тест, давая очень сильный положительный результат; это часто может быть ошибочно диагностировано как туберкулиновая конверсия. Это также может быть вызвано получением вакцины БЦЖ, а не настоящим инфицированием. Хотя усиление может произойти в любой возрастной группе, вероятность реакции увеличивается с возрастом. [22]
Бустинг, скорее всего, будет иметь значение только в том случае, если человек начинает проходить периодические ТСТ (например, работники здравоохранения). В этом случае стандартная процедура называется двухэтапным тестированием. Человеку делают первый тест, а в случае отрицательного результата — второй тест через 1–3 недели. Это делается для борьбы с бустингом в ситуациях, когда, если бы человек ждал до года, чтобы сделать следующий ТСТ, у него все еще могла бы быть реакция на бустинг, и его бы ошибочно диагностировали как новую инфекцию. [23]
Здесь есть разница в рекомендациях США и Великобритании; в США тестировщикам говорят игнорировать возможность ложноположительного результата из-за вакцины БЦЖ, поскольку считается, что эффективность БЦЖ со временем снижается. Поэтому CDC настоятельно рекомендует лечить людей на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ, и если человек получает отрицательный, а затем положительный ТСТ, его будут оценивать для полного лечения туберкулеза, начиная с рентгена, чтобы подтвердить, что туберкулез не активен, и исходя из этого. [24] Напротив, рекомендации Великобритании признают потенциальный эффект вакцинации БЦЖ, поскольку она является обязательной и, следовательно, вызывает распространенную озабоченность — хотя в Великобритании разделяют процедуру проведения двух тестов с интервалом в одну неделю и принятия второго в качестве точного результата, они также предполагают, что второй положительный результат указывает на старую инфекцию (и, следовательно, определенно на ЛТИ) или на саму БЦЖ. В случае, если вакцинация БЦЖ может привести к путанице в результатах, можно использовать тесты на интерферон-γ (IFN-γ) , поскольку на них БЦЖ не повлияет. [ необходима цитата ]
Согласно рекомендациям США, существует несколько пороговых значений для объявления положительного результата на латентный туберкулез в пробе Манту: для испытуемых из групп высокого риска, таких как ВИЧ-инфицированные, пороговое значение составляет 5 мм уплотнения; для групп среднего риска — 10 мм; для групп низкого риска — 15 мм. Рекомендации США рекомендуют игнорировать историю предыдущей вакцинации БЦЖ. Подробную информацию об интерпретации туберкулиновой кожной пробы см. в рекомендациях CDC (ссылка указана ниже).
Руководящие принципы Великобритании сформулированы в соответствии с тестом Хефа: У пациентов, которым ранее была сделана прививка БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если тест Хефа имеет степень 3 или 4 и у них нет признаков или симптомов активного туберкулеза; если тест Хефа имеет степень 0 или 1, то тест повторяется. У пациентов, которым ранее не делали прививку БЦЖ, латентный туберкулез диагностируется, если тест Хефа имеет степень 2, 3 или 4 и у них нет признаков или симптомов активного туберкулеза. Повторное тестирование Хефа не проводится у пациентов, которым была сделана прививка БЦЖ (из-за феномена усиления). Подробную информацию об интерпретации туберкулиновой кожной пробы см. в руководствах BTS (ссылки приведены ниже).
Учитывая, что рекомендация США заключается в том, что предыдущая вакцинация БЦЖ должна игнорироваться при интерпретации туберкулиновых кожных проб, ложноположительные результаты пробы Манту возможны в результате: (1) предыдущей вакцинации БЦЖ (даже много лет назад) или (2) периодического тестирования туберкулиновыми кожными пробами. Регулярные туберкулиновые тесты усиливают иммунологический ответ у тех людей, которые ранее были вакцинированы БЦЖ, поэтому эти люди будут ложно казаться конверсированными туберкулином. Это может привести к лечению большего количества людей, чем необходимо, с возможным риском развития у этих пациентов побочных реакций на лекарства. Однако, поскольку вакцина Бацилла Кальметта-Герена не является на 100% эффективной и менее защитной для взрослых, чем для детей, нелечение этих пациентов может привести к возможному инфицированию. Текущая [ когда? ] политика США, по-видимому, отражает желание перестраховаться в пользу безопасности.
Руководящие принципы США также допускают проведение туберкулиновых кожных проб у пациентов с ослабленным иммунитетом (у ВИЧ- инфицированных или принимающих иммунодепрессанты ), тогда как руководящие принципы Великобритании рекомендуют не проводить туберкулиновые кожные пробы у таких пациентов, поскольку они ненадежны. [ необходима цитата ]
Роль тестов на IFN-γ постоянно пересматривается, и были опубликованы различные руководства с возможностью пересмотра по мере поступления новых данных. CDC:MMWR Агентство по охране здоровья:UK
В настоящее время существуют два коммерчески доступных анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA): QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB . [25] Эти тесты не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ и ищут реакцию организма на специфические антигены туберкулеза, которые не присутствуют в других формах микобактерий и БЦЖ ( ESAT-6 ). Хотя эти тесты являются новыми, теперь они становятся доступными во всем мире.
CDC:
CDC рекомендует использовать QFT-G во всех обстоятельствах, при которых в настоящее время используется TST, включая расследования контактов, оценку недавних иммигрантов и программы последовательного тестирования для контроля инфекций (например, для работников здравоохранения).
Временное руководство HPA:
HPA рекомендует использовать тестирование IGRA среди работников здравоохранения, если таковое доступно, ввиду важности выявления латентно инфицированных сотрудников, у которых может развиться активное заболевание и которые могут контактировать с пациентами с ослабленным иммунитетом, а также логистической простоты тестирования IGRA.
Обычно большинство врачей на ранних стадиях диагностики предполагают, что случай латентного туберкулеза является нормальным или обычным штаммом туберкулеза. Поэтому его чаще всего лечат изониазидом (наиболее используемым средством лечения латентного туберкулеза). Только если бактерии туберкулеза не реагируют на лечение, врач начинает рассматривать более вирулентные штаммы, требующие значительно более длительных и тщательных схем лечения.
Сегодня в мире различают 4 типа туберкулеза:
Лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) имеет важное значение для контроля и ликвидации туберкулеза путем снижения риска того, что туберкулезная инфекция перейдет в болезнь. Латентный туберкулез перейдет в активный туберкулез в 10% случаев (или чаще в случаях пациентов с ослабленным иммунитетом). Многие врачи рекомендуют принимать лекарства от латентного туберкулеза. [29]
В США стандартное лечение — девять месяцев изониазидом , но эта схема не получила широкого распространения за пределами США. [ необходима цитата ]
Нет согласия относительно терминологии: термины «профилактическая терапия» и «химиопрофилактика» использовались десятилетиями и являются предпочтительными в Великобритании, поскольку они подразумевают назначение лекарств людям, у которых нет никаких заболеваний и которые в настоящее время здоровы: причина назначения лекарств в первую очередь в том, чтобы не допустить ухудшения самочувствия людей. В США врачи говорят о лечении латентного туберкулеза , поскольку лекарства на самом деле не предотвращают инфекцию: человек уже инфицирован, и лекарства предназначены для предотвращения перехода существующей скрытой инфекции в активную форму заболевания. Нет убедительных причин предпочесть один термин другому. [ необходима цитата ]
«Популяции с повышенным риском развития активной инфекции после заражения: [ необходима ссылка ]
Важно, чтобы оценка для исключения активного туберкулеза была проведена до начала лечения ЛТБИ. Назначение лечения латентного туберкулеза человеку с активным туберкулезом является серьезной ошибкой: туберкулез не будет адекватно вылечен, и существует серьезный риск развития лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.
В настоящее время применяется несколько схем лечения:
Обзор Cochrane 2000 года, содержащий 11 двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний и 73 375 пациентов, изучал шести- и двенадцатимесячные курсы изониазида (INH) для лечения латентного туберкулеза. ВИЧ-инфицированные и пациенты, в настоящее время или ранее лечившиеся от туберкулеза, были исключены. Основным результатом был относительный риск (RR) 0,40 (95% доверительный интервал (CI) 0,31–0,52) для развития активного туберкулеза в течение двух лет или дольше для пациентов, лечившихся INH, без существенной разницы между курсами лечения продолжительностью шесть или 12 месяцев (RR 0,44, 95% CI 0,27–0,73 в течение шести месяцев и 0,38, 95% CI 0,28–0,50 в течение 12 месяцев). [36]
Систематический обзор Cochrane, опубликованный в 2013 году, оценил четыре различных альтернативных режима монотерапии INH для профилактики активного туберкулеза у ВИЧ-отрицательных людей с латентной туберкулезной инфекцией. Доказательства этого обзора не обнаружили никакой разницы между более короткими режимами Рифампицина или еженедельным, непосредственно наблюдаемым Рифапентином плюс INH по сравнению с монотерапией INH в профилактике активного туберкулеза у ВИЧ-отрицательных людей с риском его развития. Однако обзор показал, что более короткий режим Рифампицина в течение четырех месяцев и еженедельный непосредственно наблюдаемый Рифапентин плюс INH в течение трех месяцев «могут иметь дополнительные преимущества в виде более высокого уровня завершения лечения и улучшенной безопасности». Однако общее качество доказательств было низким или средним (согласно критериям GRADE), и ни одно из включенных испытаний не было проведено в странах с низким и средним уровнем дохода с высоким уровнем передачи туберкулеза и, следовательно, может быть неприменимо к странам с высоким уровнем передачи туберкулеза. [37]
Гарантированного «лечения» латентного туберкулеза не существует. «Люди, инфицированные бактериями туберкулеза, имеют пожизненный риск заболеть туберкулезом...» [11] при этом те, у кого ослаблена иммунная система, больные диабетом и те, кто употребляет табак, подвергаются большему риску. [11]
Человек, который прошел полный курс Изониазида (или другой полный курс рецепта от туберкулеза) по регулярному, своевременному графику, возможно, был излечен. «Текущая стандартная терапия — изониазид (INH), который снижает риск активного туберкулеза на целых 90 процентов (у пациентов с положительными результатами теста на ЛТБИ и фиброзными поражениями легких, совместимыми с туберкулезом [31] ), если принимать его ежедневно в течение 9 месяцев». [36] Однако, если человек не завершил курс лечения точно так, как предписано, «излечение» менее вероятно, а показатель «излечения» прямо пропорционален соблюдению назначенного лечения, конкретно как рекомендовано. Более того, «если вы неправильно принимаете лекарство и заболеваете туберкулезом во второй раз, туберкулез может быть сложнее лечить, если он стал устойчивым к лекарствам». [12] Если бы пациента вылечили в самом строгом определении этого слова, это означало бы, что каждая отдельная бактерия в системе удалена или мертва, и этот человек не может заболеть туберкулезом (если только не будет повторно инфицирован). Однако не существует теста, который бы мог гарантировать, что каждая отдельная бактерия была убита в организме пациента. Таким образом, человек с диагнозом латентный туберкулез может с уверенностью предположить, что даже после лечения он будет переносчиком бактерий – вероятно, до конца своей жизни. Более того, «было подсчитано, что до одной трети населения мира инфицировано M. tuberculosis , и эта группа населения является важным резервуаром для реактивации заболевания». [37] Это означает, что в районах, где туберкулез является эндемичным, лечение может быть еще менее уверенным в «излечении» туберкулеза, поскольку повторное инфицирование может спровоцировать активацию уже имеющегося латентного туберкулеза даже в случаях, когда лечение проводилось полностью. [ необходима цитата ]
Существуют разногласия по поводу того, имеют ли люди, которые дают положительный результат теста спустя долгое время после заражения, значительный риск развития заболевания (без повторного заражения). Некоторые исследователи и должностные лица общественного здравоохранения предупреждают, что эта группа с положительным результатом теста является «источником будущих случаев туберкулеза» даже в США и других богатых странах, и что эта «бомба замедленного действия» должна быть в центре внимания и ресурсов. [38]
С другой стороны, Марсель Бер, Пол Эдельштейн и Лалита Рамакришнан рассмотрели исследования, касающиеся концепции латентного туберкулеза, чтобы определить, имеют ли инфицированные туберкулезом лица пожизненную инфекцию, способную вызвать заболевание в любое время в будущем. Эти исследования, оба опубликованные в British Medical Journal ( BMJ ) в 2018 и 2019 годах, показывают, что инкубационный период туберкулеза короткий, обычно в течение нескольких месяцев после заражения и очень редко более двух лет после заражения. [39] [40] Они также показывают, что более 90% людей, инфицированных M. tuberculosis более двух лет, никогда не заболевают туберкулезом, даже если их иммунная система сильно подавлена. [41] Иммунологические тесты на туберкулезную инфекцию, такие как туберкулиновая кожная проба и анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), указывают только на перенесенную инфекцию, при этом большинство ранее инфицированных лиц больше не способны к развитию туберкулеза. Рамакришнан рассказал New York Times, что исследователи «потратили сотни миллионов долларов на погоню за латентностью, но вся идея о том, что четверть мира инфицирована туберкулезом, основана на фундаментальном недопонимании». [42]
Научный журналист Кэтрин Дж. Ву пишет в The Atlantic : [43]
Если бы бактерии сохранялись, исследователи ожидали бы увидеть большой всплеск заболеваемости в конце жизни среди людей с положительными кожными пробами, поскольку их иммунная система естественным образом ослабевает. Они также ожидали бы увидеть высокую скорость прогрессирования до полномасштабного туберкулеза среди людей, которые начинают принимать иммунодепрессанты или заражаются ВИЧ. И все же ни одна из этих тенденций не срабатывает: максимум около 5–10 процентов людей, у которых кожные пробы дали положительный результат, а затем их иммунная система получила удар, заболевают туберкулезом в течение примерно трех–пяти лет — намек на то, что почти у всех остальных может не остаться ни одного МБТ. «Если бы был эксперимент с точным ударом, то это все», — сказал мне Уильям Бишай, исследователь туберкулеза в Университете Джонса Хопкинса.
Первая статья в BMJ, оспаривающая широко распространенную латентность, сопровождалась редакционной статьей, написанной доктором Сумьей Сваминатан , заместителем генерального директора Всемирной организации здравоохранения , которая одобрила выводы и призвала к большему финансированию исследований туберкулеза, направленных на наиболее сильно пораженные регионы мира, а не к непропорциональному вниманию к относительно незначительной проблеме, которая затрагивает только богатые страны. [42]
Всемирная организация здравоохранения больше не поддерживает концепцию, согласно которой все лица с иммунологическими доказательствами перенесенной туберкулезной инфекции в настоящее время инфицированы и, таким образом, подвержены риску развития туберкулеза в будущем. В 2022 году ВОЗ выпустила исправления к своему Глобальному докладу о туберкулезе за 2021 год, чтобы уточнить оценки мирового бремени инфицированных людей. [44] Эти исправления удалили фразу «Около четверти населения мира инфицировано M. tuberculosis » и заменили ее на «Около четверти населения мира инфицировано M. tuberculosis ». Исправления также удалили предыдущую оценку пожизненного риска заболевания туберкулезом в 5–10 % среди лиц с доказательствами перенесенной туберкулезной инфекции, что указывает на то, что они больше не уверены в более ранних оценках, согласно которым значительная доля лиц с положительными результатами иммунологических тестов заболеет.
Хотя меры по борьбе с туберкулезом в Соединенных Штатах привели к тому, что заболеваемость этим заболеванием достигла рекордно низкого уровня в 11 181 случай в 2010 году, по оценкам, по меньшей мере 11 миллионов американцев имеют латентный туберкулез. «11 миллионов американцев с латентным туберкулезом представляют собой бомбу замедленного действия», — заявил на пресс-конференции в понедельник доктор Кеннет Кастро, директор отдела ликвидации туберкулеза Центров по контролю и профилактике заболеваний. «Они являются источником будущих случаев туберкулеза».
В статье использованы общедоступные материалы с веб-сайтов или документов Центров по контролю и профилактике заболеваний .