Судебная психиатрия — раздел психиатрии , родственный криминологии . [1] Он охватывает взаимодействие между правом и психиатрией. По данным Американской академии психиатрии и права , она определяется как «специальность психиатрии, в которой научные и клинические знания применяются в юридических контекстах, затрагивающих гражданские, уголовные, исправительные, нормативные или законодательные вопросы, а также в специализированных клинических консультациях в [2] «Судебный психиатр предоставляет услуги – такие как определение способности предстать перед судом – в суде, чтобы облегчить судебный процесс и обеспечить лечение, такое как лекарства и психотерапия, преступникам.
Судебные психиатры работают с судами над оценкой способности человека предстать перед судом , защитой, основанной на психических расстройствах (например, защита по невменяемости), и рекомендациями по вынесению приговора . Двумя основными областями оценки преступлений в судебной психиатрии являются способность предстать перед судом (CST) и психическое состояние на момент совершения преступления (MSO).
Способность предстать перед судом (CST) — это оценка компетентности , позволяющая определить, обладают ли обвиняемые умственными способностями понимать обвинения и помогать своим адвокатам. В Соединенных Штатах это закреплено в Пятой поправке к Конституции Соединенных Штатов , которая гарантирует право присутствовать на судебном процессе, предстать перед обвинителями и получить помощь адвоката. CST, иногда называемый судебной компетентностью, служит трем целям: «сохранению достоинства уголовного процесса, снижению риска ошибочных приговоров и защите автономии обвиняемых в принятии решений». [3]
В 1960 году Верховный суд Соединенных Штатов в деле Даски против Соединенных Штатов установил стандарт для федеральных судов, постановив, что «проверкой должно быть то, обладает ли обвиняемый в настоящее время достаточной способностью консультироваться со своим адвокатом с разумной степенью рационального понимания и рациональное, а также фактическое понимание разбирательства против него». В ходе оценки необходимо оценить способность обвиняемого оказывать помощь своему адвокату, а это означает, что он понимает выдвинутые против него юридические обвинения, последствия статуса обвиняемого и состязательный характер разбирательства, включая роли, которые играют адвокаты, прокуроры, судьи, и жюри. Они должны быть в состоянии сообщить соответствующую информацию своему адвокату и понять информацию, предоставленную их адвокатом. Наконец, они должны быть компетентны принимать важные решения, например, принимать или нет соглашение о признании вины. [3]
В Англии, Уэльсе, Шотландии и Ирландии аналогичной правовой концепцией является « пригодность к участию в судебном разбирательстве ».
Судебных психиатров часто вызывают в качестве свидетелей-экспертов как в уголовных , так и в гражданских процессах. Свидетели-эксперты высказывают свое мнение по конкретному вопросу. Часто психиатр готовит подробный отчет перед тем, как дать показания. Основной обязанностью свидетеля-эксперта является предоставление суду независимого заключения. Эксперту разрешается давать показания в суде по вопросам мнения только в том случае, если рассматриваемые вопросы обычно не понятны тем, кто установил факты, будь то судья или присяжные. Таким образом, выдающиеся лидеры в области судебной психиатрии, от Томаса Гутеля [4] до Роберта Саймона и Лизы Голд [5] и других [6], определили преподавание как важнейший аспект в роли свидетеля-эксперта. Эксперту будет предложено сформировать мнение и дать показания по этому мнению, но при этом он объяснит основу этого мнения, которая будет включать важные концепции, подходы и методы, используемые в психиатрии.
Заключение о психическом состоянии (MSO) дает суду мнение и только мнение о том, был ли обвиняемый в состоянии понять, что он / она делал во время преступления. Во многих штатах это формулируется по-разному, а в некоторых вообще отвергается, но в каждом случае намерение совершить преступное деяние и понимание преступного характера деяния влияют на окончательное решение по делу. Большая часть судебной психиатрии руководствуется важными судебными постановлениями или законами, касающимися этой области, которые включают следующие три стандарта: [7]
« Невиновность по причине невменяемости » (NGRI) — один из возможных исходов судебного разбирательства такого типа. Важно отметить, что безумие – это юридический, а не медицинский термин. Зачастую психиатры могут давать показания как со стороны защиты, так и со стороны обвинения.
Судебные психиатры также участвуют в уходе за заключенными , как в тюрьмах, так и в тюрьмах, а также в уходе за психически больными, совершившими преступные деяния (например, теми, кто был признан невиновным по причине невменяемости).
Многие бывшие правонарушители против других людей, а также подозреваемые или потенциальные будущие правонарушители с проблемами психического здоровья или умственными отклонениями или отклонениями в развитии находятся под наблюдением в обществе судебно-психиатрических групп, состоящих из самых разных специалистов, включая психиатров, психологов, медсестер и специалистов по уходу. рабочие. У этих команд двойная ответственность: способствовать как благополучию своих клиентов, так и безопасности общества. Целью является не столько прогнозирование, сколько предотвращение насилия посредством управления рисками.
Оценка и управление рисками — это развивающаяся область в области судебной экспертизы, при этом большая часть канадских научных исследований проводится в Онтарио и Британской Колумбии. Это началось с попытки предсказать вероятность повторения определенного вида правонарушений путем объединения «статических» показателей из личной истории и деталей правонарушений в актуарных инструментах, таких как RRASOR и Static-99, [11] которые, как было показано, более точным, чем профессиональное суждение без посторонней помощи. В последнее время для вынесения «структурированного профессионального суждения» стали также использовать «динамические» факторы риска, такие как установки, импульсивность, психическое состояние, семейные и социальные обстоятельства, употребление психоактивных веществ, а также доступность и принятие поддержки. Целью этого является переход от прогнозирования к предотвращению путем выявления и последующего управления факторами риска. Это может включать в себя мониторинг, лечение, реабилитацию, надзор и планирование безопасности жертв и зависит от наличия финансирования и юридических полномочий.
Управление рисками в судебной психиатрии часто осуществляется с использованием стандартизированных тестов, называемых инструментами структурированного профессионального суждения. Два таких инструмента включают HCR-20 [12] и более новый SAPROF, разработанный в конце 2010-х годов. [13] [14] Эти инструменты используются для измерения вероятности рецидива и выявления защитных факторов для правонарушителей.
В Великобритании большинство судебных психиатров работают в Национальной службе здравоохранения , в специализированных отделениях строгого режима, оказывающих помощь психически больным правонарушителям (а также людям, чье поведение делает невозможным лечение их в других больницах). Это могут быть либо отделения среднего режима безопасности (их много по всей стране), либо больницы строгого режима (также известные как специальные больницы), из которых три находятся в Англии и один в Шотландии (Госпиталь штата Карстерс), наиболее известная из которых является больницей Бродмур . Другие «специальные» — это больница Эшворт в Магалле, Ливерпуль, и больница Рэмптон в Ноттингемшире. Кроме того, ряд частных отделений средней степени безопасности продают свои койки исключительно Национальной службе здравоохранения, поскольку в системе Национальной службы здравоохранения недостаточно безопасных коек.
Судебные психиатры часто также проводят работу в тюрьмах, в ходе которой они посещают тюрьмы, осматривают и лечат людей, подозреваемых в психических расстройствах; Большая часть повседневной работы этих психиатров включает уход за очень тяжелыми психически больными пациентами, особенно теми, кто страдает шизофренией . В некоторых отделениях также лечатся люди с тяжелыми расстройствами личности или нарушениями обучаемости . Области оценки для судов также несколько отличаются в Великобритании из-за различий в законах о психическом здоровье. Пригодность к участию в судебном разбирательстве и психическое состояние на момент совершения правонарушения действительно являются вопросами, требующими рассмотрения, но психическое состояние во время суда также является серьезной проблемой, и эта оценка чаще всего приводит к использованию законодательства о психическом здоровье для содержания людей под стражей в больницы, а не тюремное заключение. [ нужна цитата ]
Правонарушители с ограниченными возможностями обучения, которые представляют постоянный риск для других, могут содержаться в больницах для неспособных к обучению (или специализированных общественных отделениях с аналогичным режимом, поскольку больницы в основном закрыты). Сюда входят те, кто совершает тяжкие преступления с применением насилия, включая сексуальное насилие и поджоги. О них будут заботиться психиатры с ограниченными возможностями обучения и дипломированные медсестры с ограниченными возможностями обучения. Некоторые психиатры, выполняющие эту работу, имеют двойную подготовку по проблемам необучаемости и судебной психиатрии или по неспособности к обучению и подростковой психиатрии. Некоторые медсестры также пройдут обучение в области психического здоровья. [ нужна цитата ]
Судебная работа (медицинско-правовая работа) обычно выполняется в качестве частной работы психиатрами (чаще всего судебными психиатрами), а также судебными и клиническими психологами, которые обычно также работают в Национальной системе здравоохранения. Эта работа обычно финансируется Комиссией по юридическим услугам (ранее называвшейся «Юридическая помощь»). [ нужна цитата ]
В Канаде некоторые дипломированные практикующие врачи могут по своему усмотрению проводить санкционированные государством расследования и диагностировать психические заболевания. [ нужна цитация ] Надлежащее использование DSM-IV-TR обсуждается в разделе, озаглавленном «Использование DSM-IV-TR в судебно-медицинской экспертизе».
Были выражены опасения [ необходима ссылка ] на то, что канадская система уголовного правосудия осуществляет дискриминацию на основании диагноза DSM IV в контексте Части XX Уголовного кодекса . [15] В этой части излагаются положения, среди прочего, о попытках «лечения» по решению суда до того, как лицо предстанет перед судом, как описано в статье 672.58 Уголовного кодекса. Также предусмотрена назначенная судом «психиатрическая экспертиза». Критики также выразили обеспокоенность тем , что использование DSM-IV-TR может противоречить разделу 2(b) Канадской Хартии прав и свобод , которая гарантирует фундаментальную свободу «мыслей, убеждений, мнений и их выражения». ".
Позиция Канадской психиатрической ассоциации заключается в том, что «в последние годы правительства, влиятельные коммерческие круги, правоохранительные органы и суды совершили серьезные посягательства на права людей на неприкосновенность частной жизни». Далее в нем говорится, что «нарушения или потенциальные нарушения конфиденциальности в контексте терапии серьезно ставят под угрозу качество информации, передаваемой между пациентом и психиатром, а также ставят под угрозу взаимное доверие и уверенность, необходимые для проведения эффективной терапии». [16]
Краткое описание судебно-психиатрического процесса в провинции Онтарио представлено в публикации « Система судебно-психиатрической экспертизы в Онтарио: информационный справочник» [17] , опубликованной Центром наркозависимости и психического здоровья в Торонто. В Руководстве говорится: «Все, что вы скажете судебному психиатру и другим специалистам, осматривающим вас, не является конфиденциальным». В Руководстве далее говорится: «Судебный психиатр сообщит суду, используя любую имеющуюся информацию, такую как: записи полиции и больницы, информацию, предоставленную вашими друзьями, семьей или коллегами, наблюдения за вами в больнице». Также согласно Руководству: «Вы имеете право отказаться от участия в некоторых или всех оценках. Иногда у ваших друзей или членов семьи будут спрашивать информацию о вас. Они также имеют право отказаться отвечать на вопросы. " [18]
Следует отметить, что акцент в руководстве делается на праве отказаться от участия. Это может показаться необычным, учитывая, что результат приговора «Не подлежит уголовной ответственности по причине психического расстройства» часто изображается как желательный для защиты, аналогично защите по невменяемости в Соединенных Штатах. Приговор «Не подлежит уголовной ответственности» в Уголовном кодексе называется «защитой» . [19] Однако вопрос о психическом состоянии обвиняемого также может быть поднят Короной или самим судом, а не только защитником, что отличает его от многих других средств правовой защиты . [20]
В Онтарио стационарная судебно-медицинская экспертиза на предмет уголовной ответственности, проводимая по решению суда, обычно включает в себя как лечение, так и оценку, проводимую обвиняемым под стражей одной многопрофильной бригадой в течение 30- или 60-дневного периода. [ нужна ссылка ] Были выражены опасения, что обвиняемый может чувствовать себя вынужденным по этическим, медицинским или юридическим причинам разглашать информацию, медицинскую или иную, экспертам в попытке обеспечить безопасное и соответствующее лечение в течение этого периода содержания под стражей. . [ нужна цитата ]
Некоторые ссылки в Интернете посвящены конфликту обращения/оценки в различных системах правосудия, особенно в гражданских процессах в других юрисдикциях. [21] [22] Американская академия психиатрии и права заявляет в своих руководящих принципах по этике: «Когда существуют лечебные отношения, например, в исправительных учреждениях, применяются обычные обязанности врача и пациента», что можно рассматривать как противоречие. [23]
В Южной Африке суды направляют пациентов на наблюдение сроком на 30 дней, если возникают вопросы относительно CST и MSO. Серьезные преступления требуют наличия комиссии, в которую могут входить два или более психиатров. Если суд признает подсудимого невиновным, он может стать государственным пациентом и быть госпитализирован в судебно-психиатрическую больницу. [24] Их направили на лечение на неопределенный срок, но большинство из них вернулись в общество через три года. [25]
Некоторые практикующие судебные психиатры прошли дополнительную подготовку в этой конкретной области. В Соединенных Штатах психиатрам, прошедшим общую психиатрическую подготовку, в этой области предлагаются годичные стипендии . Такие психиатры могут затем иметь право сдавать сертификационный экзамен по судебной психиатрии. В Великобритании необходимо пройти трехлетнюю специальную подготовку по судебной психиатрии после завершения общей психиатрической подготовки, прежде чем получить Свидетельство об окончании обучения в качестве судебного психиатра. В некоторых странах психиатры общего профиля также могут заниматься судебной психиатрией. Однако в других странах, таких как Япония, для выполнения такого рода работ требуется специальная сертификация правительства.
СМИ, связанные с судебной психиатрией, на Викискладе?