Ксеростомия , также известная как сухость во рту , [1] — это сухость во рту , которая может быть связана с изменением состава слюны или уменьшением слюноотделения или не иметь идентифицируемой причины .
Этот симптом очень распространен и часто рассматривается как побочный эффект многих видов лекарств. Это чаще встречается у пожилых людей (в основном потому, что эта группа склонна принимать несколько лекарств) и у людей, которые дышат через рот . Обезвоживание , лучевая терапия , затрагивающая слюнные железы , химиотерапия и некоторые заболевания могут вызвать снижение слюноотделения (гипосаливацию) или изменение консистенции слюны и, следовательно, жалобы на ксеростомию. Иногда выявить причину невозможно, а иногда жалобы могут иметь психогенную причину. [1]
Ксеростомия – субъективное ощущение сухости во рту, которое часто (но не всегда) связано с гипофункцией слюнных желез. [3] Этот термин происходит от греческих слов ξηρός ( xeros ), означающих «сухой», и στόμα ( стома ), означающих «рот». [4] [5] Лекарственное средство или вещество, которое увеличивает скорость слюноотделения, называется сиалогом .
Гипосаливация – это клинический диагноз, который ставится на основании анамнеза и обследования [1] , однако снижение скорости слюноотделения получило объективное определение. Гипофункция слюнных желез определяется как любое объективно доказанное снижение скорости кровотока в целом и/или в отдельных железах. [6] Нестимулированная скорость слюноотделения у нормального человека составляет 0,3–0,4 мл в минуту, [7] и ниже 0,1 мл в минуту является существенным отклонением от нормы. Стимулированная скорость слюноотделения менее 0,5 мл на железу за 5 минут или менее 1 мл на железу за 10 минут снижается. [1] Термин «субъективная ксеростомия» иногда используется для описания симптома при отсутствии каких-либо клинических признаков сухости. [8] Ксеростомия может быть также следствием изменения состава слюны (с серозной на слизистую). [6] Дисфункция слюнных желез — это общий термин , обозначающий наличие ксеростомии, гипосаливации слюнных желез [6] и гиперсаливации . [ нужна цитата ]
Гипосаливация может проявляться следующими признаками и симптомами:
Однако иногда клинические данные не коррелируют с имеющимися симптомами. [9] Например, человек с признаками гипосаливации может не жаловаться на ксеростомию. И наоборот, человек, сообщающий о ксеростомии, может не проявлять признаков снижения секреции слюны (субъективная ксеростомия). [8] В последнем случае часто наблюдаются другие симптомы со стороны полости рта, указывающие на оральную дизестезию («синдром жжения во рту»). [3] Некоторые симптомы вне рта могут возникать вместе с ксеростомией.
К ним относятся:
Могут также присутствовать другие системные признаки и симптомы, если есть основная причина, такая как синдром Шегрена [1] , например, боль в суставах из-за сопутствующего ревматоидного артрита .
Дифференциал гипосаливации значительно совпадает с дифференциалом ксеростомии. Снижение выработки слюны примерно до 50% от нормального нестимулированного уровня обычно приводит к ощущению сухости во рту. [8] Изменение состава слюны также может быть причиной ксеростомии. [8]
Скорость слюноотделения снижается во время сна, что может привести к временному ощущению сухости во рту после пробуждения. Это исчезает при еде, питье или при гигиене полости рта. Когда это связано с неприятным запахом изо рта, его иногда называют «утренним дыханием». Сухость во рту также является частым ощущением в периоды тревоги, вероятно, из-за усиления симпатической активности. [11] В периоды стресса наше тело реагирует в состоянии «бей или беги», что мешает потоку слюны во рту. [12] Известно, что обезвоживание вызывает гипосаливацию, [1] результат попыток организма сохранить жидкость. Физиологические возрастные изменения в тканях слюнных желез могут приводить к умеренному снижению слюноотделения и частично объяснять увеличение распространенности ксеростомии у пожилых людей. [1] Однако считается, что основной причиной в этой группе является полипрагмазия , при этом существенного снижения скорости слюноотделения, скорее всего, не произойдет только за счет старения. [9] [13]
Помимо физиологических причин ксеростомии, наиболее распространенной причиной является ятрогенное воздействие лекарств. [1] Лекарство, которое, как известно, вызывает ксеростомию, можно назвать ксерогенным . [3] Более 400 лекарств связаны с ксеростомией. [8] Хотя ксеростомия, вызванная приемом лекарств, обычно обратима, состояния, при которых назначаются эти лекарства, часто являются хроническими. [8] Вероятность ксеростомии увеличивается в зависимости от общего количества принимаемых лекарств, независимо от того, являются ли отдельные лекарства ксерогенными или нет. [9] Ощущение сухости обычно возникает вскоре после начала приема препарата, вызывающего раздражение, или после увеличения дозы. [1] Обычно в этом виноваты антихолинергические , симпатомиметические или диуретические препараты. [1]
Ксеростомия может быть вызвана аутоиммунными заболеваниями, которые повреждают клетки, вырабатывающие слюну. [8] Синдром Шегрена является одним из таких заболеваний и связан с такими симптомами, как усталость, миалгия и артралгия . [8] Заболевание характеризуется воспалительными изменениями в влаговыделяющих железах по всему телу, что приводит к снижению секреции желез, вырабатывающих слюну, слезы и другие выделения по всему телу. [8] Первичный синдром Шегрена представляет собой сочетание сухости глаз и ксеростомии. Вторичный синдром Шегрена идентичен первичной форме, но с добавлением комбинации других заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит . [8]
Ксеростомия может быть единственным симптомом целиакии, особенно у взрослых, у которых часто нет явных симптомов со стороны пищеварительной системы. [14]
Лучевая терапия рака головы и шеи (включая брахитерапию рака щитовидной железы), когда слюнные железы расположены близко к облучаемому полю или внутри него, является еще одной основной причиной ксеростомии. [8] Доза радиации в 52 Гр достаточна, чтобы вызвать тяжелую дисфункцию слюны. Лучевая терапия рака полости рта обычно включает облучение в дозе до 70 Гр, часто проводимое вместе с химиотерапией, которая также может оказывать повреждающее воздействие на выработку слюны. [8] Этот побочный эффект является результатом радиационного повреждения парасимпатических нервов. Формирование протоков слюнных желез зависит от секреции нейропептида парасимпатическими нервами, тогда как развитие концевых зачатков слюнной железы зависит от ацетилхолина парасимпатических нервов. [15]
«Сикка» просто означает сухость. Синдром сухости не является специфическим заболеванием, и существуют разные определения, но этот термин может описывать сухость полости рта и глаз, не вызванную аутоиммунными заболеваниями (например, синдром Шегрена).
Сухость полости рта также может быть вызвана дыханием через рот [3] , обычно вызванным частичной обструкцией верхних дыхательных путей . Примеры включают кровотечение , рвоту , диарею и лихорадку . [1] [9]
Алкоголь может быть причиной заболеваний слюнных желез, печени или обезвоживания. [3]
Курение – еще одна возможная причина. [9] Другие рекреационные наркотики, такие как метамфетамин , [16] каннабис , [17] галлюциногены , [18] или героин , [19] могут быть замешаны.
Гормональные нарушения, такие как плохо контролируемый диабет, хроническая реакция «трансплантат против хозяина» или низкое потребление жидкости у людей, проходящих гемодиализ по поводу почечной недостаточности, также могут привести к ксеростомии из-за обезвоживания. [8]
Повреждение нервов может быть причиной сухости во рту. Травма лица или операция могут привести к повреждению нервов в области головы и шеи, что может повлиять на нервы, связанные с потоком слюны. [20]
Ксеростомия может быть следствием инфекции вирусом гепатита С (ВГС), а редкой причиной дисфункции слюнных желез может быть саркоидоз . [8]
Заражение вирусом иммунодефицита человека/синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) может вызвать связанное с ним заболевание слюнных желез, известное как синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (DILS). [8]
Подобно дисфункции вкуса, ксеростомия является одним из наиболее распространенных и стойких симптомов полости рта, связанных с COVID-19. Несмотря на тесную связь с COVID-19, ксеростомия, сухость во рту и гипосаливация, как правило, не учитываются у пациентов и выживших с COVID-19, в отличие от агевзии, дисгевзии и гипогевзии. [21]
Диагностика гипосаливации основывается преимущественно на клинических признаках и симптомах. [1] Для классификации степени сухости можно использовать шкалу Чаллакомба . [22] [23] Также можно измерить скорость слюноотделения во рту человека. [24] Существует небольшая корреляция между симптомами и объективными тестами слюноотделения, [25] такими как сиалометрия. Этот тест является простым и неинвазивным и включает в себя измерение всей слюны, которую пациент может произвести за определенное время, путем капания ее в контейнер. Сиалометрия может дать оценку стимулированного или нестимулированного слюноотделения. Стимулированная скорость слюноотделения рассчитывается с использованием стимулятора, такого как 10% лимонная кислота , капающего на язык, и сбора всей слюны, вытекающей из одного из околоушных сосочков , в течение пяти или десяти минут. Нестимулированная скорость слюноотделения более тесно коррелирует с симптомами ксеростомии, чем стимулированная скорость слюноотделения. [1] Сиалография включает введение рентгеноконтрастного красителя, такого как йод, в проток слюнной железы. [1] Это может указывать на закупорку протока зубным камнем. Сцинтисканирование слюны с использованием технеция применяется редко. Другие медицинские методы исследования, которые могут быть задействованы в исследовании, включают рентгенографию грудной клетки (для исключения саркоидоза), ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (для исключения синдрома Шегрена или неоплазии). [1] Биопсия малой слюнной железы , обычно взятая из губы, [26] может быть проведена при подозрении на органическое заболевание слюнных желез. [1] Для исключения ряда возможных причин могут потребоваться анализы крови и мочи . [1] Для исследования ксерофтальмии может быть показана проба слезотечения Ширмера. [1] Также может быть проведено исследование с помощью щелевой лампы . [1]
Успешное лечение ксеростомии трудно достижимо и часто неудовлетворительно. [9] Это включает в себя поиск любой устранимой причины и ее устранение, если это возможно, но во многих случаях невозможно исправить саму ксеростомию, и лечение носит симптоматический характер , а также направлено на предотвращение кариеса путем улучшения гигиены полости рта . Если симптом вызван гипосаливацией, вторичной по отношению к основному хроническому заболеванию, ксеростомию можно считать постоянной или даже прогрессирующей. [8] Лечение дисфункции слюнных желез может включать использование заменителей слюны и/или стимуляторов слюны:
Заменители слюны могут облегчить ксеростомию, но не улучшают другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез. [ нужна ссылка ] Парасимпатомиметические препараты (стимуляторы слюны), такие как пилокарпин, могут улучшить симптомы ксеростомии и другие проблемы, связанные с дисфункцией слюнных желез, но доказательства эффективности лечения радиационно-индуцированной ксеростомии ограничены. [27] И стимуляторы, и заменители в некоторой степени облегчают симптомы. [28] Стимуляторы слюноотделения, вероятно, полезны только для людей с сохранившейся функцией слюны. [3] Систематический обзор 36 рандомизированных контролируемых исследований по лечению сухости во рту показал, что не было убедительных доказательств того, что конкретная местная терапия эффективна. [8] В этом обзоре также говорится, что можно ожидать, что местная терапия обеспечит только краткосрочные эффекты, которые являются обратимыми. [8] В обзоре представлены ограниченные доказательства того, что спрей с триэфиром оксигенированного глицерина более эффективен, чем спреи с электролитом. [8] Жевательная резинка без сахара увеличивает выработку слюны, но нет убедительных доказательств того, что она улучшает симптомы. [8] Кроме того, нет четких доказательств того, является ли жевательная резинка более или менее эффективной в качестве лечения. [8] Существует предположение, что внутриротовые устройства и интегрированные системы ухода за полостью рта могут быть эффективными в уменьшении симптомов, но убедительных доказательств не было. [8] Систематический обзор лечения ксеростомии, вызванной лучевой терапией, с помощью парасимпатомиметических препаратов показал, что существует ограниченное количество доказательств в поддержку использования пилокарпина в лечении радиационно-индуцированной дисфункции слюнных желез. [6] Было предложено, при отсутствии каких-либо противопоказаний , предложить испытание препарата в указанной выше группе (в дозе 5 мг три раза в день для минимизации побочных эффектов). [6] Улучшения могут занять до двенадцати недель. [6] Однако пилокарпин не всегда помогает облегчить симптомы ксеростомии. [6] В обзоре также сделан вывод о том, что имеется мало доказательств в поддержку использования других парасимпатомиметиков в этой группе. [6]Другой систематический обзор показал, что существуют некоторые доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что амифостин предотвращает ощущение сухости во рту или снижает риск умеренной и тяжелой ксеростомии у людей, получающих лучевую терапию головы и шеи (с химиотерапией или без нее) в течение короткого периода времени. - (окончание лучевой терапии) до среднесрочной (три месяца после лучевой терапии). Однако менее ясно, сохраняется ли этот эффект в течение 12 месяцев после лучевой терапии. [29]
В обзоре 2013 года, посвященном нефармакологическим вмешательствам, сообщается об отсутствии доказательств, подтверждающих влияние устройств электростимуляции или иглоукалывания на симптомы сухости во рту. [30]
Ксеростомия – очень распространенный симптом. По консервативной оценке распространенность составляет около 20% среди населения в целом, с увеличением распространенности среди женщин (до 30%) и пожилых людей (до 50%). [8] Оценки распространенности стойкой сухости во рту варьируются от 10 до 50%. [8]
Ксеростомия использовалась как тест на обнаружение лжи, который основывался на эмоциональном торможении выделения слюны, чтобы указать на возможное обвинение. [31]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )У взрослых реже наблюдаются симптомы со стороны пищеварительной системы, вместо этого они могут иметь одно или несколько из следующих симптомов: [...] * проблемы со ртом, такие как язвы или сухость во рту [...]
