Сфигмоманометр ( / ˌ s f ɪ ɡ m oʊ m ə ˈ n ɒ m ɪ t ə r / SFIG -moh-mə- NO -mi-tər ), он же тонометр , или манометр артериального давления , — это устройство, используемое для измерения артериального давления , состоящего из надувной манжеты, которая сжимается, а затем контролируемым образом освобождает артерию под манжетой, [1] и ртутного или анероидного манометра для измерения давления. При аускультативной методике используют ручные сфигмоманометры со стетоскопом .
Сфигмоманометр состоит из надувной манжеты, измерительного блока ( ртутного манометра или анероидного манометра ) и механизма для накачивания, который может представлять собой лампу с ручным управлением и клапан или насос с электрическим приводом.
В настоящее время используются как ручные, так и цифровые счетчики с разными компромиссами между точностью и удобством.
Для аускультации необходим стетоскоп (см. ниже). Ручные измерители лучше всего использовать обученные специалисты, и, хотя основные показания можно получить только с помощью пальпации , это дает только систолическое давление.
Цифровые счетчики используют осциллометрические измерения и электронные расчеты, а не аускультацию. Они могут использовать ручную или автоматическую накачку, но оба типа являются электронными, ими легко управлять без специального обучения, и их можно использовать в шумной обстановке. Они измеряют систолическое и диастолическое давление путем осциллометрического обнаружения, используя либо деформируемые мембраны, которые измеряются с использованием дифференциальной емкости, либо дифференциальное пьезосопротивление, и включают в себя микропроцессор . [5] Они измеряют среднее артериальное давление и частоту пульса, в то время как систолическое и диастолическое давление определяются менее точно, чем с помощью ручных измерителей, [6] и калибровка также вызывает беспокойство. [7] [8] [9] Цифровые осциллометрические мониторы могут быть нежелательны для некоторых пациентов, например, с атеросклерозом , аритмией , преэклампсией , альтернативным пульсом и парадоксальным пульсом , поскольку их расчеты могут не корректировать эти состояния, [10] [11] , и в этих случаях аналоговый сфигмоманометр предпочтительнее, если его использует обученный человек.
Для цифровых инструментов можно использовать манжету, накладываемую в порядке точности [12] и обратном порядке портативности и удобства вокруг плеча, запястья или пальца. [13] Недавно группа исследователей из Университета штата Мичиган разработала устройство на базе смартфона, которое использует осциллометрию для оценки артериального давления. [14] [15] Используемый осциллометрический метод обнаружения дает показания артериального давления, которые отличаются от тех, которые определяются при аускультации, и варьируются в зависимости от многих факторов, таких как пульсовое давление , частота сердечных сокращений и жесткость артерий , [16] хотя некоторые приборы заявлены как также для измерения жесткости артерий, а некоторые могут обнаружить нерегулярное сердцебиение.
У людей манжета обычно плавно и плотно накладывается на плечо , примерно на той же высоте по вертикали, что и сердце , когда человек сидит, поддерживая руку. Другие места размещения зависят от вида и могут включать плавник или хвост. Очень важно правильно подобрать размер манжеты для пациента. Слишком маленькая манжета приводит к слишком высокому давлению, а слишком большая манжета — к слишком низкому давлению. При клинических измерениях обычно измеряют и записывают данные на обеих руках во время первичной консультации, чтобы определить, значительно ли давление в одной руке выше, чем в другой. Разница в 10 мм рт.ст. может быть признаком коарктации аорты . Если плечи считывают по-разному, для последующих показаний будет использоваться более высокое плечо. [17] Манжету надувают до полной окклюзии артерии .
С помощью ручного инструмента, прослушивая стетоскопом плечевую артерию , врач медленно сбрасывает давление в манжетке со скоростью примерно 2 мм рт. ст. на одно сокращение сердца. Когда давление в манжетах падает, слышен «свистящий» или стук (см. Звуки Короткова ), когда кровоток в артерии впервые возобновляется. Давление, при котором начался этот звук, отмечают и записывают как систолическое артериальное давление . Давление в манжете снижается до тех пор, пока звук не перестанет быть слышен. Это регистрируется как диастолическое артериальное давление . В шумной обстановке, где аускультация невозможна (например, в сценах, часто встречающихся в отделениях неотложной медицинской помощи ), можно измерить только систолическое артериальное давление, сбрасывая давление до тех пор, пока не будет пальпироваться (ощущаться) радиальный пульс . В ветеринарной медицине аускультация применяется редко, а для определения систолического давления используется пальпация или визуализация пульса дистальнее сфигмоманометра.
В цифровых приборах используется манжета, которую в зависимости от прибора можно надевать на плечо, запястье или палец, во всех случаях приподнимая на ту же высоту, что и сердце. Надувают манжету и постепенно снижают давление так же, как ручной измеритель, и измеряют артериальное давление осциллометрическим методом. [5]
Наблюдая за ртутью в столбике или стрелкой анероидного манометра, одновременно сбрасывая давление воздуха с помощью регулирующего клапана, оператор фиксирует значения артериального давления в мм рт. ст. Пиковое давление в артериях во время сердечного цикла — это систолическое давление, а самое низкое давление (в фазе покоя сердечного цикла) — диастолическое давление. При аускультативном методе применяют стетоскоп, слегка прикладываемый к измеряемой артерии. Систолическое давление (первая фаза) идентифицируется по первому из непрерывных тонов Короткова. Диастолическое давление определяют в момент исчезновения тонов Короткова (пятая фаза).
Измерение артериального давления проводится при диагностике и лечении гипертонии (высокого кровяного давления), а также во многих других медицинских ситуациях.
Сфигмоманометр был изобретен Самуэлем Зигфридом Карлом Риттером фон Башем в 1881 году. [1] Сципионе Рива-Роччи представил более удобную в использовании версию в 1896 году. В 1901 году нейрохирург -новатор доктор Харви Кушинг принес образец устройства Рива-Роччи США модернизировали его и популяризировали в медицинском сообществе. Дальнейшее улучшение произошло в 1905 году, когда русский врач Николай Коротков включил измерение диастолического артериального давления после открытия «звуков Короткова». Уильям А. Баум изобрел бренд Baumanometer в 1916 году [18] , работая в Институте продления жизни, который проводил медосмотры по страхованию и трудоустройству. [3]
Слово «сфигмоманометр» представляет собой сочетание слов « сфигмо- + манометр» . Корни здесь следующие: греческое σφυγμός sphygmos «пульс», а также научный термин манометр (от французского manomètre ), то есть «метр давления», который сам по себе произошел от μανός manos «тонкий, редкий» и μέτρον метрон «мера». [19] [20] [21]
На протяжении большей части 20 века большинство сфигмоманометров представляли собой механические манометры с циферблатами или ртутными столбиками. С появлением электронных медицинских устройств также могут применяться такие названия, как «метр» и «монитор», поскольку устройства могут автоматически контролировать артериальное давление на постоянной основе.
