stringtranslate.com

График гипербарического лечения

Мониторинг декомпрессионной камеры во время имитации неотложной медицинской помощи

Графики гипербарического лечения или таблицы гипербарического лечения представляют собой запланированные последовательности событий в хронологическом порядке для воздействия гипербарического давления с указанием профиля давления во времени и дыхательного газа, который будет использоваться в течение определенных периодов для медицинского лечения. Гипербарическая терапия основана на воздействии давления, превышающего нормальное атмосферное давление, и во многих случаях использовании дыхательных газов с содержанием кислорода, превышающим содержание кислорода в воздухе.

Большое количество схем гипербарического лечения предназначены в первую очередь для лечения подводных дайверов и гипербарических работников, у которых появляются симптомы декомпрессионной болезни во время или после погружения или гипербарической смены, но гипербарическая кислородная терапия может использоваться и при других состояниях.

Большая часть гипербарической терапии проводится в гипербарических камерах , где можно контролировать опасность для окружающей среды, но иногда лечение проводится в полевых условиях путем рекомпрессии в воде , когда подходящую камеру невозможно добраться вовремя. Риски рекомпрессии в воде включают поддержание запасов газа для нескольких дайверов и людей, способных ухаживать за больным пациентом в воде в течение длительного периода времени. [1] [2]

Фон

Рекомпрессия пострадавших от дайвинга с симптомами декомпрессионной болезни была методом выбора с конца 1800-х годов. Это признание было основано в первую очередь на клиническом опыте. [3] Процедуры декомпрессии Джона Скотта Холдейна и соответствующие таблицы, разработанные в начале 1900-х годов, значительно снизили заболеваемость декомпрессионной болезнью, но не устранили ее полностью. Было и остается необходимым лечить случаи декомпрессионной болезни. [3]

Рекомпрессия гипербарической камеры

Во время строительства Бруклинского моста рабочих, страдающих кессонной болезнью, подвергали рекомпрессии в построенной для этой цели железной камере. Их повторно сжимали до того же давления, которому они подвергались во время работы, а когда боль утихла, их медленно сжимали до атмосферного давления. [3]

Хотя рекомпрессия и медленная декомпрессия были общепринятым методом лечения, еще не существовало стандарта ни для давления рекомпрессии, ни для скорости декомпрессии. Ситуация изменилась, когда в 1924 году в «Руководстве по дайвингу ВМС США» была опубликована первая стандартная таблица рекомпрессионного лечения воздухом. менее эффективен в серьезных случаях. [3]

1945 г. Серия экспериментов над людьми.

Полевые результаты показали, что таблица кислородной терапии 1944 года еще не была удовлетворительной, поэтому сотрудники Медицинского научно-исследовательского института ВМФ и Экспериментального водолазного подразделения ВМФ провели серию испытаний с использованием людей для проверки и модификации таблиц обработки. [3] [4]

Были проведены испытания с использованием 100-футового стола для обработки воздуха кислородом и 100-футового стола для обработки воздуха, которые были признаны удовлетворительными. Другие таблицы расширялись до тех пор, пока они не дали удовлетворительных результатов. Полученные таблицы использовались в качестве стандартной обработки в течение следующих 20 лет, и эти таблицы с небольшими модификациями были приняты другими военно-морскими силами и промышленностью. Со временем накопились доказательства того, что эффективность этих таблиц при тяжелой декомпрессионной болезни была не очень хорошей. [3]

Эти низкие показатели успеха привели к разработке Гудманом и Уоркманом в 1965 году стола для кислородной терапии, варианты которого до сих пор широко используются в качестве окончательного метода лечения большинства случаев декомпрессионной болезни. [3]

При рекомпрессии воды

Лечение DCS с использованием Таблицы лечения ВМС США 6 кислородом на расстоянии 18 м является стандартом лечения . [3] [5] [6] [7] Значительная задержка в лечении, трудная транспортировка и учреждения с ограниченным опытом могут привести к рассмотрению возможности лечения на месте. [8] Доказано, что поверхностный кислород для оказания первой помощи повышает эффективность рекомпрессии и снижает количество необходимых рекомпрессионных процедур при введении в течение четырех часов после погружения. [9] IWR на расстоянии 9 м для дыхания кислородом — один из вариантов, доказавший свою эффективность на протяжении многих лет. [2] [10] [11] ИВР небезопасен и должен проводиться с соблюдением определенных мер предосторожности. [1] [2] [12] [13] IWR подойдет только для организованной и дисциплинированной группы дайверов с подходящим оборудованием и практическим обучением данной процедуре. [1] [2]

Приложения

Лечение декомпрессионной болезни , артериальной газовой эмболии и другие медицинские применения.

Оборудование

Типичная палубная декомпрессионная камера, используемая на месте для поверхностной декомпрессии и неотложной помощи при декомпрессионной болезни.

Рекомпрессионная камера

Тип камеры, которую можно использовать, зависит от максимального давления, необходимого для графика, и от того, какие газы используются для обработки. Большинство протоколов лечения травм, связанных с дайвингом, требуют присутствия в камере сопровождающего [6] и медицинского шлюза для подачи медикаментов в камеру под давлением. [6]

Монопластические камеры

За пределами дайвинг-индустрии большинство камер предназначены для одного человека, и не все из них оснащены встроенными дыхательными системами (BIBS). Это ограничивает графики, которые можно безопасно использовать в них. Некоторые схемы были разработаны специально для гипербарической оксигенации в одноместных камерах, а некоторые схемы гипербарической обработки, номинально предназначенные для камер с BIBS, оказались приемлемыми для использования без перерывов на проветривание, если предпочтительные помещения недоступны.

Очистные газы

Банк кислородных баллонов для рекомпрессионной терапии или поверхностной декомпрессии

Первоначально терапевтическая рекомпрессия проводилась с использованием воздуха в качестве единственного дыхательного газа, и это отражено в некоторых таблицах, подробно описанных ниже. Однако работа Ярбро и Бенке [7] показала, что использование кислорода в качестве лечебного газа обычно полезно, и это стало стандартом лечения ДКБ. [3] Чистый кислород можно использовать при давлении до 60  фут.с. (18  м.с.в. ) [6] с приемлемым риском кислородной токсичности для ЦНС , что обычно имеет приемлемые последствия в среде камеры, когда под рукой находится внутренний тендер. При более высоких давлениях смеси газов для обработки с использованием азота или гелия в качестве разбавителя для ограничения парциального давления кислорода до 3 ата (3 бар) или менее предпочтительнее воздуха, поскольку они более эффективны как при удалении инертных газов, так и при насыщении кислородом поврежденных тканей по сравнению с воздухом. с воздухом. Смеси найтрокса и гелиокса рекомендуются ВМС США для очистки газов при давлении, превышающем 60 футов (18 мс), а гелиокс предпочтителен при давлениях, превышающих 165 фс (50 мс), для снижения азотного наркоза . [6] Газовые смеси с высоким содержанием кислорода также могут быть заменены чистым кислородом при давлении менее 60 ф.с., если пациент не переносит 100% кислород. [6]

Встроенная дыхательная система

Водолазы ВМФ тестируют встроенные дыхательные маски внутри рекомпрессионной камеры.
Вид сбоку на маску BIBS, поддерживаемую ремнями.

Очистные газы обычно представляют собой кислород или смеси, богатые кислородом, которые представляют собой неприемлемую опасность пожара, если их использовать в качестве камерного газа. Концентрация кислорода в камере ограничена из-за пожароопасности и высокого риска смертельного исхода или тяжелых травм в случае пожара в камере. Спецификации ВМС США по содержанию кислорода в воздухе камеры допускают диапазон от 19% до 25%. Если доля кислорода превышает этот предел, камеру необходимо проветрить воздухом для доведения концентрации до приемлемого уровня. [6] Чтобы свести к минимуму потребность в вентиляции, богатые кислородом лечебные газы обычно подаются пациенту с помощью встроенных масок дыхательной системы (BIBS), которые выводят выдыхаемый газ за пределы камеры. Маски BIBS снабжены ремнями, позволяющими удерживать их на месте рта и носа, но часто удерживаются вручную, поэтому они упадут, если у пользователя возникнут судороги, вызванные кислородным отравлением.

Маски BIBS подают газ по требованию (вдыхание), во многом подобно регулятору для дайвинга, и используют аналогичную систему для контроля оттока в нормобарическую среду. Они подключаются к линиям подачи, проходящим через прочный корпус камеры, имеющим клапаны с обеих сторон и питаемым от ряда баллонов-хранилищ, обычно хранящихся рядом с камерой. Система BIBS обычно используется с медицинским кислородом, но при необходимости может быть подключена к другим дыхательным газам. Содержание кислорода в газе камеры обычно контролируется путем прокачки газа из камеры через ячейку электрогальванического датчика кислорода .

Единицы измерения, используемые при гипербарическом лечении

Манометр камеры, калиброванный в msw и барах

Обычно используемыми единицами измерения давления для гипербарической обработки являются метры морской воды (msw) и футы морской воды (fsw), которые указывают давление обработки в терминах высоты водяного столба, который может поддерживаться манометром . Эти устройства также используются для измерения глубины водолаза с надводным питанием с помощью пневмофатометра и напрямую связывают давление с эквивалентной глубиной. Манометры , используемые в водолазных камерах , часто калибруются в обоих этих устройствах. Истекшее время лечения обычно регистрируется в минутах или часах и минутах и ​​может измеряться от начала повышения давления или от момента достижения давления лечения.

График лечения в барокамере

Перечисленные здесь графики включают как исторические процедуры, так и графики, используемые в настоящее время. Как правило, более свежие таблицы из того же источника имеют более высокий уровень успеха, чем замененные расписания. Некоторые из старых процедур теперь считаются опасными. [3]

100-футовый стол очистки воздуха ВМС США, 1943 г.

Стол для очистки воздуха ВМС США, 1943 г., 100 футов

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 66 fsw или меньше. [14]

150-футовый стол очистки воздуха ВМС США, 1943 г.

Стол для очистки воздуха ВМС США, 1943 г., 150 футов

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 116 fsw или меньше. [14]

200-футовый стол очистки воздуха ВМС США, 1943 г.

Стол для очистки воздуха ВМС США, 1943 г., 200 футов

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 166 fsw или меньше. [14]

250-футовый стол очистки воздуха ВМС США, 1943 г.

Стол для очистки воздуха ВМС США, 1943 г., 250 футов

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 216 fsw или меньше. [14]

300-футовый стол обработки воздуха ВМС США, 1943 г.

Стол для обработки воздуха ВМС США, 1943 г., 300 футов

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 266 fsw или меньше. [14]

Длинный стол для рекомпрессии воздуха ВМС США, 1944 г.

Длинный стол для рекомпрессии воздуха ВМС США, 1944 г.

Использование: Лечение декомпрессионной болезни средней и тяжелой степени, когда кислород недоступен или пациент не может переносить повышенное парциальное давление кислорода. [15]

Длинный стол для рекомпрессии воздуха с кислородом ВМС США, 1944 г.

ВМС США, 1944 г., 165-футовый стол для рекомпрессии воздуха с кислородом.

Использование: Лечение декомпрессионной болезни средней и тяжелой степени при наличии кислорода. [15]

Короткий стол для рекомпрессии воздуха ВМС США, 1944 г.

Короткий стол для рекомпрессии воздуха ВМС США, 1944 г.

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни, когда кислород недоступен или пациент не может переносить повышенное парциальное давление кислорода. [15]

Короткий стол для рекомпрессии кислорода ВМС США, 1944 г.

Короткий стол для рекомпрессии кислорода ВМС США, 1944 г.

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни. [15]

Таблица 1 рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица лечения ВМС США 1

Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни. [16]

Таблица 1А очистки воздуха ВМС США

Таблица 1А очистки воздуха ВМС США

Таблица 1А включена в шестую редакцию Руководства по дайвингу ВМС США и разрешена к использованию в качестве крайней меры при отсутствии кислорода. Эта таблица была пересмотрена путем уменьшения скорости всплытия с 1 минуты между остановками до 1 fsw в минуту с момента публикации оригинала в 1958 году. [6]

Использование: Для лечения боли только декомпрессионная болезнь. [16]

Таблица 2 рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица 2 рекомпрессионного лечения ВМС США

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью. [16]

Таблица 2a очистки воздуха ВМС США

Таблица очистки воздуха ВМС США 2A

Таблица 2А включена в шестую редакцию Руководства по дайвингу ВМС США и разрешена к использованию в качестве крайней меры при отсутствии кислорода. Эта таблица была пересмотрена путем уменьшения скорости всплытия с 1 минуты между остановками до 1 fsw в минуту с момента публикации оригинала в 1958 году. [6]

Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни, когда кислород не может быть использован. [16]

Таблица 3 очистки воздуха ВМС США

Таблица 3 очистки воздуха ВМС США

Таблица 3 включена в шестую редакцию Руководства по дайвингу ВМС США и разрешена к использованию в качестве крайней меры при отсутствии кислорода. Эта таблица была пересмотрена путем уменьшения скорости всплытия с 1 минуты между остановками до 1 фута в минуту с момента публикации оригинала в 1958 году. [6]

Использование: Лечение серьезных симптомов, когда кислород не может быть использован, и симптомы облегчаются в течение 30 минут на высоте 165 футов. [16]

Таблица 4 рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица 4 рекомпрессионного лечения ВМС США

Эта таблица содержится в Руководстве по дайвингу ВМС США, редакция 6, и в настоящее время разрешена к использованию. [6]

Применение: Лечение серьезных симптомов, когда можно использовать кислород, а симптомы не проходят в течение 30 минут при 165 fsw (50 msw). [16]

Таблица 5 рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица 5 ВМС США

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью, когда можно использовать кислород и симптомы облегчаются в течение 10 минут на высоте 60 футов [17] .

Таблица 5а рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица 5а ВМС США

Использование: Лечение газовой эмболии, когда можно использовать кислород и симптомы облегчаются в течение 15 минут при 165 fsw (50 msw). [17]

Таблица 6 рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица 6 лечения рекомпрессии ВМС США

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, вызывающей только боль, когда можно использовать кислород, а симптомы не облегчаются в течение 10 минут при 60 fsw (18 msw). [17]

Модификация Каталины

Лечебный стол Catalina является модификацией лечебного стола 6. Кислородный цикл длится 20 минут, а воздушные перерывы — 5 минут. Полная таблица Catalina позволяет использовать до 5 расширений на 60 fsw. [18] Более короткие версии включают:

Тендеры дышат кислородом в течение 60 минут при скорости 30 футов. Дальнейшие обработки могут проводиться не менее чем через 12 часов на воздухе на поверхности. [18]

Таблица 6а рекомпрессионного лечения ВМС США

Таблица 6а лечения рекомпрессии ВМС США

Применение: Лечение газовой эмболии, когда можно использовать кислород и симптомы в значительной степени умеряются в течение 30 минут на высоте 165 футов [17] .

При давлении 50 мс (абсолютное давление 6 бар) доля кислорода 50% будет создавать парциальное давление 3 бар. Это может быть смесь найтрокса , гелиокса или тримикса с 50% кислорода.

Таблица лечения ВМС США 7

Таблица 7 рекомпрессионного лечения ВМС США

Использование: Лечение неэффективной тяжелой газовой эмболии или опасной для жизни декомпрессионной болезни. Он используется, когда декомпрессия с глубины 60 футов может привести к гибели людей. Он не используется для лечения остаточных симптомов, которые не улучшаются при 60 FSW, или для лечения остаточной боли. [6]

Таблица лечения ВМС США 8

Таблица 8 рекомпрессионного лечения ВМС США для 60 лет
Таблица 8 рекомпрессионного лечения ВМС США для 165 fsw
Таблица 8 рекомпрессионного лечения ВМС США для 225 fsw

Использование: В основном для лечения глубоких неконтролируемых всплытий, когда декомпрессия пропущена более чем на 60 минут. [6]

Таблица лечения ВМС США 9

Таблица лечения ВМС США 9

Применение: Гипербарическая кислородная терапия по назначению врача-дайвера для:

Таблица лечения декомпрессионной болезни ВМС США, возникающей при погружениях с насыщением

Применение: Для лечения декомпрессионной болезни, проявляющейся только скелетно-мышечными болями, при декомпрессии от насыщения. [3] [17]

Использование: Для лечения серьезной декомпрессионной болезни, вызванной подъемом вверх. [3]

Декомпрессия после лечения осуществляется в соответствии с обычным графиком декомпрессии насыщения с глубины лечения. [3]

Tektite I и II График лечения и экстренной декомпрессии для погружения с насыщением на глубину от 42 до 50 футов.

Лечение тектитовых акванавтов после аварийного всплытия. [19]

Tektite II График лечения и экстренной декомпрессии для погружения с насыщением на глубину 100 футов.

Лечение тектитовых акванавтов после аварийного всплытия. [19]

Процедура рекомпрессионного лечения Королевского флота, 1943 г.

Лечение любых симптомов декомпрессионной болезни. [3]

Таблица 51 Королевского флота – Воздушная рекомпрессионная терапия

Таблица 51 Королевского флота – Воздушная рекомпрессионная терапия

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью, когда кислород недоступен и боль уменьшается в течение 10 минут при 20 мс или менее (667 фсв) [20].

Таблица 52 Королевского флота – Воздушная рекомпрессионная терапия

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью, когда кислород недоступен и боль не уменьшается в течение 10 минут при 20 мс или менее (66 мс), но наступает облегчение в течение 10 минут на 50 мс (165 мс). [20]

Таблица 53 Королевского флота – Воздушная рекомпрессионная терапия

Использование: Лечение болей в суставах, а также более серьезных симптомов декомпрессионной болезни, когда кислород недоступен, и симптомы облегчаются в течение 30 минут при 50 мс или менее (164 фсв) [20].

Таблица 54 Королевского флота – Воздушная рекомпрессионная терапия

Использование: Лечение болей в суставах, а также более серьезных симптомов декомпрессионной болезни, когда кислород доступен и симптомы не проходят в течение 30 минут на расстоянии менее 50 метров (164 фута) [20].

Таблица 55 Королевского флота – Воздушная рекомпрессионная терапия

Использование: Лечение болей в суставах, а также более серьезных симптомов декомпрессионной болезни, когда кислород недоступен и симптомы не облегчаются в течение 30 минут при времени 50 мс или менее (164 fsw) [20]

Таблица 61 Королевского флота – Рекомпрессионная терапия кислородом

Таблица 61 Королевского флота – Рекомпрессионная терапия кислородом

Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни, когда доступен кислород и боль уменьшается в течение 10 минут или менее чем за 18 мс (59 мс), или при серьезных симптомах в присутствии врача-специалиста. [20]

Таблица 62 Королевского флота – Рекомпрессионная терапия кислородом

Таблица 62 Королевского флота – Рекомпрессионная терапия кислородом

Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни, когда кислород доступен и боль не уменьшается в течение 10 минут на 18 мск (59 мсв), или при серьезных симптомах в присутствии врача-специалиста. [20]

Таблица 71 Королевского флота — модифицированная таблица рекомпрессии воздуха

Использование: Лечение любых симптомов декомпрессии в присутствии врача-специалиста. [20]

Таблица 72 Королевского флота – Модифицированная воздушная рекомпрессионная терапия

Использование: Лечение любых симптомов декомпрессии в присутствии врача-специалиста. Применимо для многократной рекомпрессии выживших на подводных лодках. [20]

Терапевтическая декомпрессия RNPL из гелий-кислородной рекомпрессии

Использование: Лечение декомпрессионной болезни, возникающей во время декомпрессии после погружения с гелиоксом. [21]

Таблица 1 рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1962 г.)

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни. [22]

Таблица 2 рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1962 г.)

Использование: Лечение легкой и умеренной декомпрессионной болезни. [22]

Таблица 3 рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1962 г.)

Использование: Лечение умеренной и тяжелой декомпрессионной болезни. [22]

Таблица 4 рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1962 г.)

Использование: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни. [22]

Таблица 4А рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1962 г.)

Использование: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни. [22]

Стол для рекомпрессионной терапии ВМС Франции (GERS, 1964 г.)

Использование: Лечение декомпрессионной болезни. [22]

Стол для рекомпрессионной терапии ВМС Франции (GERS, 1964 г.)

Использование: Лечение декомпрессионной болезни. [22]

Стол для рекомпрессионной терапии с высоким содержанием кислорода ВМС Франции (GERS, 1964 г.)

Использование: Лечение декомпрессионной болезни средней тяжести. [22]

Таблица A рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Таблица A рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину менее 40 м. [23]

Таблица B рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Таблица B рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину более 40 м. [23]

Таблица C рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Таблица C рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Применение: Лечение декомпрессионной болезни средней тяжести после погружений на глубину более 40 м или тяжелой декомпрессионной болезни после погружений на глубину менее 40 м. [23]

Таблица D рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Использование: Лечение кессонной болезни средней и тяжелой степени. [23]

Таблица 1А рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину менее 40 м. [23]

Таблица 2А рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину более 40 м. [23]

Таблица 3А рекомпрессионного лечения ВМС Франции (GERS, 1968 г.)

Использование: Лечение умеренной или тяжелой декомпрессионной болезни. [23]

Терапевтический стол Comex CX 12

Терапевтический стол Comex CX 12

Применение: Лечение скелетно-мышечной декомпрессионной болезни после обычной декомпрессии, если симптомы исчезают в течение 4 минут или менее чем через 8 минут. [24]

Comex терапевтический стол 18C

Терапевтический стол Comex CX 18C

Применение: Лечение скелетно-мышечной декомпрессионной болезни после нормальной или укороченной декомпрессии, если симптомы не исчезают в течение 4 минут при 8 msw, но проходят в течение 15 минут при 18 msw или менее. [24]

Comex Терапевтический стол 18л

Терапевтический стол Comex CX 18л

Применение: Лечение скелетно-мышечной декомпрессионной болезни после нормальной или укороченной декомпрессии, если симптомы не купируются в течение 15 минут при 18 мс. [24]

Терапевтический стол Comex CX 30

Терапевтический стол Comex CX 30

Применение: Лечение вестибулярной и общей неврологической декомпрессионной болезни после нормальной или укороченной декомпрессии. [24]

Терапевтический стол Comex CX 30A

Comex 30 A Стол для рекомпрессионной терапии

Использование: Лечение декомпрессионной болезни опорно-двигательного аппарата при наличии признаков кислородного отравления. [24]

Терапевтический стол Comex CX 30AL

Comex CX 30 AL Стол для рекомпрессионной терапии

Применение: Лечение вестибулярной и общей неврологической декомпрессионной болезни при наличии признаков кислородной интоксикации. [24]

Российский режим терапевтической рекомпрессии I

Применение: Лечение легких форм декомпрессионной болезни при полном исчезновении симптомов при достижении давления 29 мс (96 фсв). [25]

Российский режим терапевтической рекомпрессии II

Применение: Лечение легких форм декомпрессионной болезни при полном исчезновении симптомов при достижении давления 49 мс (160 фсв) или при возникновении рецидива после применения Режима I. [25]

Российский режим терапевтической рекомпрессии III

Применение: Лечение декомпрессионной болезни средней тяжести или в случае рецидива после применения режима II. [25]

Российский режим терапевтической рекомпрессии IV

Применение: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни или рецидива после применения режима III. [25]

Российский режим терапевтической рекомпрессии V

Применение: Лечение очень тяжелой декомпрессионной болезни или рецидива после применения режима IV. [25]

Немецкий короткий стол для рекомпрессии воздуха, использованный во время проекта пешеходного туннеля Рендсбург.

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни, при котором облегчение наступает в течение 30 минут при 30 мс (98 футов) [26].

Немецкий стол для рекомпрессионной терапии, использованный во время проекта пешеходного туннеля в Рендсбурге

Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни, при которой облегчение не наступает в течение 30 минут при 30 мс (98 футов) [26].

Немецкий стол для рекомпрессионной терапии, использованный во время проекта пешеходного туннеля в Рендсбурге

Использование: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни, при которой облегчение не наступает в течение 30 минут при 30 мс (98 футов) [26].

Кислородные столы, предназначенные для мономестных камер

(специально для камер без устройства воздушного разрыва)

Одноместный стол Hart

100% кислород в течение 30 минут при 3,0 ATA, а затем 60 минут при 2,5 ATA. [18]

Одноместный стол Киндволла

Индикация:

Только боль или сгибание кожи при симптомах, которые проходят в течение 10 минут после достижения глубины лечения: [18]
  • 30 минут при 2,8 бар (60 футов)
  • Непрерывная декомпрессия до 1,9 бар в течение 15 минут.
  • 60 минут при давлении 1,9 бар (30 футов)
  • Непрерывная декомпрессия на поверхность в течение 15 минут.
Неврологическая декомпрессионная болезнь, артериальная газовая эмболия или неразрешенные симптомы через 10 минут воздействия лечебного давления: [18]
  • 30 минут при 2,8 бар (60 футов)
  • Непрерывная декомпрессия до 1,9 бар в течение 30 минут.
  • 60 минут при давлении 1,9 бар (30 футов)
  • Непрерывная декомпрессия на поверхность в течение 30 минут.
  • Повторите через 30 минут на воздухе при поверхностном давлении, если симптомы не исчезли.

Графики рекомпрессии в воде

Рекомпрессия в воде ( IWR ) или подводная кислородная терапия — это неотложное лечение декомпрессионной болезни (DCS), заключающееся в отправке дайвера обратно под воду , чтобы позволить пузырькам газа в тканях, вызывающим симптомы, исчезнуть. Это рискованная процедура, которую следует использовать только в том случае, если время на дорогу до ближайшей рекомпрессионной камеры слишком велико, чтобы спасти жизнь жертвы. [1] [2]

Проведение рекомпрессии в воде, когда поблизости есть рекомпрессионная камера или без специального оборудования и обучения, никогда не является предпочтительным вариантом. [1] [2] Риск процедуры связан с тем, что дайвер с DCS серьезно болен и может стать парализованным , потерять сознание или перестать дышать под водой. Любое из этих событий может привести к утоплению дайвера или его дальнейшим травмам во время последующего спасения на поверхности.

В научной литературе опубликовано шесть таблиц обработки IWR . Каждый из этих методов имеет несколько общих черт, включая использование полнолицевой маски, тендера для наблюдения за дайвером во время лечения, утяжеленной рекомпрессионной линии и средств связи. История трех старых методов подачи кислорода на высоте 9 м (30 футов) была очень подробно описана доктором. Ричард Пайл и Янгблад. [2] Четвертый метод подачи кислорода на глубину 7,5 м (25 футов по ю.ш.) был описан Пайлом на 48-м ежегодном семинаре UHMS по рекомпрессии в воде в 1999 году. [1] Метод Клиппертона предполагает рекомпрессию до глубины 9 м (30 фут. метод ребризера Клиппертона (а) включает рекомпрессию до глубины 30 м (98 футов). [27]

Рекомендуемое оборудование, общее для этих таблиц, включает: [1] [2]

Австралийская таблица рекомпрессии в воде

Австралийская таблица рекомпрессии в воде

Австралийские таблицы IWR были разработаны Королевским военно-морским флотом Австралии в 1960-х годах в ответ на необходимость лечения в отдаленных местах вдали от рекомпрессионных камер. Это была неглубокая часть стола, разработанная для использования в камерах рекомпрессии. [13] [28]

Всю часть лечения дышат кислородом без перерывов на воздух, после чего следуют чередующиеся периоды (12 часов) дыхания кислородом и воздухом на поверхности.

Таблицы рекомпрессии в воде Клиппертона

Таблица рекомпрессии в воде Clipperton
Таблица рекомпрессии в воде Clipperton(a)

Методы Клиппертона и Клиппертона(а) были разработаны для использования в ходе научной миссии на атолл Клиппертон , в 1300 км от побережья Мексики. [27] Обе версии основаны на оборудовании, доступном для лечения, на столе Clipperton(a), предназначенном для использования с ребризерами.

Оба метода начинаются с 10-минутной подачи поверхностного кислорода. При использовании стола Clipperton IWR кислород вдыхается на протяжении всей процедуры без каких-либо перерывов в подаче воздуха. Для стола Clipperton(a) IWR спуск осуществляется на начальную глубину обработки, поддерживая парциальное давление 1,4 ата. Дыхание кислородом на поверхности в течение 6 часов после обработки и внутривенное введение жидкостей также вводят в соответствии с обеими таблицами лечения.

Гавайская таблица рекомпрессии в воде

Гавайская таблица рекомпрессии в воде

Гавайская таблица IWR была впервые описана Farm et al. изучая привычки ныряльщиков гавайских рыбаков . [11]

Начальный этап обработки предполагает спуск по воздуху на глубину рельефа плюс 30 футов или максимум 165 футов в течение десяти минут. Подъем от начальной глубины обработки до 30 футов происходит за 10 минут. Затем дайвер завершает процедуру, вдыхая кислород, а затем следует дыхание кислородом на поверхности в течение 30 минут после процедуры.

Таблицу Hawaiian IWR с модификациями Пайла можно найти в материалах конференции DAN 2008 по техническому дайвингу (в печати) или загрузить с сайта DAN здесь.

Таблица рекомпрессии Пайла в воде

Таблица рекомпрессии Пайла в воде

Таблица Pyle IWR была разработана доктором Ричардом Пайлом как метод лечения DCS в полевых условиях после научных погружений. [2]

Этот метод начинается с 10-минутного периода оценки поверхностного кислорода. Компрессия до 25 фсв на кислороде в течение еще 10-минутного периода оценки. Лучше всего таблицу описывает алгоритм лечения (алгоритм Pyle IWR [узурпирован] ). В эту таблицу включены чередующиеся периоды дыхания воздухом или «воздушные перерывы».

Таблицы рекомпрессии ВМС США в воде

Таблица симптомов рекомпрессии в воде типа I ВМС США
Таблица симптомов рекомпрессии в воде типа II ВМС США

ВМС США разработали две таблицы обработки IWR. Используемая таблица зависит от симптомов, диагностированных врачом. [6] : 20‑4.4.2.2 

Кислородом дышат на протяжении всей процедуры без перерывов на воздух, после чего следует 3 часа дыхания кислородом на поверхности. Дайвер спускается на глубину 30 футов в сопровождении дежурного дайвера и остается там в течение 60 минут при симптомах типа I и 90 минут при симптомах типа II, после чего поднимается на глубину 20 футов, даже если симптомы не исчезли, и выполняет декомпрессию в течение 60 минут на глубине 20 футов. и 60 минут на высоте 10 футов. Кислородом дышат еще 3 часа после всплытия. [6] : 20‑4.4.2.2 

Таблица 81 Королевского флота – Экстренная терапия в воде

Использование: Экстренная рекомпрессия в воде, когда камера отсутствует. [20] [3]

«Неофициальная» рекомпрессия в воде

Хотя рекомпрессия в воде считается рискованной, и ее следует избегать, появляется все больше свидетельств того, что технические дайверы, которые всплывают на поверхность и демонстрируют легкие симптомы DCS, могут часто возвращаться в воду и дышать чистым кислородом на глубине 20 футов (6,1 метра) для период времени, чтобы попытаться облегчить симптомы. Эта тенденция отмечена в пункте 3.6.5 отчета DAN об авариях за 2008 год. [29] В отчете также отмечается, что, хотя зарегистрированные инциденты показали очень небольшой успех, «[мы] должны признать, что эти звонки были в основном потому, что попытка IWR не удалась. В случае, если бы IWR был успешным, [] дайвер не позвонил бы сообщить об этом событии. Таким образом, мы не знаем, как часто IWR мог успешно использоваться». [29]

Остальные таблицы будут добавлены позже.

Океанские системы Ламбертсена/Солуса Таблица 7А

Используется в коммерческом дайвинге для: [18]

Ограничение глубины 200 футов по воздуху.

Графики рекомпрессии IANTD в воде

Используется для экстренной рекомпрессии технических дайверов в отдаленных районах. [30]

Рекомендации

  1. ^ abcdefg Кей, Э; Спенсер, член парламента (1999). При рекомпрессии воды. 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины. Том. Номер публикации UHMS RC103.C3. США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 18 июня 2008 г.{{cite book}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  2. ^ abcdefghi Пайл, RL; Янгблад, Д.А. (1995). «Рекомпрессия в воде как экстренная полевая помощь при декомпрессионной болезни». АкваКорп . 11 . Архивировано из оригинала 20 августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  3. ^ abcdefghijklmno Berghage, TE; Воросмарти-младший; Барнард, EEP (1978). «Таблицы рекомпрессионного лечения, используемые во всем мире правительством и промышленностью». Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США . НМРТ-78-16. Архивировано из оригинала 5 августа 2009 года . Проверено 2 августа 2015 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  4. ^ Ван дер Ауэ, Огайо; Уайт-младший, Вашингтон; Хейтер, Р.; Бринтон, ES; Келлар, Р.Дж.; Бенке, Арканзас (26 апреля 1945 г.). Физиологические факторы, лежащие в основе профилактики и лечения декомпрессионной болезни. Проект Х-443, Отчет №1 (Отчет). Бетесда, Мэриленд: Медицинский научно-исследовательский институт ВМС США.
  5. ^ Луна, RE (2000). «Рекомпрессионные процедуры должны проводиться до давления, эквивалентного глубине 18 м. (Часть 2 из 5 частей «Дебаты за минусы»)». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 30 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  6. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw Руководство по дайвингу ВМС США, 6-я редакция. США: Командование морских систем ВМС США. 2006 год . Проверено 7 июня 2008 г.
  7. ^ аб Ярбро, О.Д.; Бенке, Альберт Р. (1939). «Лечение заболеваний сжатым воздухом кислородом». Журнал промышленной гигиены и токсикологии . 21 : 213–18. ISSN  0095-9030.
  8. ^ Брубакк, АО (2000). «Рекомпрессионное лечение на месте приемлемо для DCI. (Часть 5 из 5 частей «Дебаты за минусы»)». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 30 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  9. ^ Лонгфр, Дж. М.; ДеНобл, П.Дж.; Луна, РЕ; Ванн, доктор медицинских наук; Фрайбергер, Джей Джей (2007). «Первая помощь нормобарического кислорода при лечении травм, связанных с дайвингом». Подводный гиперб. Мед . 34 (1): 43–9. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  17393938. Архивировано из оригинала 13 июня 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  10. ^ Пайл, Р.Л. (1997). «Рекомпрессия в воде (письмо в редакцию)». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 27 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  11. ^ аб Ферма; Хаяши; Бекман (1986). «Практика лечения дайвинга и декомпрессионной болезни среди рыбаков-ныряльщиков на Гавайях» (PDF) . Технический отчет морского гранта . УНИХИ-ТП-86-01 . Проверено 8 июня 2008 г.
  12. ^ Найт, Дж. (1984). «Рекомпрессионная терапия кислородом в воде при декомпрессионной болезни». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 14 (3). ISSN  0813-1988. ОСЛК  16986801.
  13. ^ аб Эдмондс, К. (1979). «Подводное кислородное лечение декомпрессионной болезни». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 9 (1). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 22 ноября 2008 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  14. ^ abcde Министерство ВМС США (1943). Руководство по дайвингу . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.
  15. ^ abcd «Лечение декомпрессионной болезни». Информационное письмо BUMED . 3 (10): 5–6. 12 мая 1944 года.
  16. ^ abcdefg Министерство ВМС США (1958). Руководство по водолазному делу, NAVSHIPS, 250-538 . Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.
  17. ^ abcde Министерство ВМС США (1975). Руководство по дайвингу ВМС США NAVSEA 099-LP-001-9010 . Том. 1, Изменение 1. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.
  18. ^ abcdef Нойман, Том С.; Том, Стивен Р. (2008). «14 – Декомпрессионная болезнь». Физиология и медицина гипербарической оксигенации . Elsevier Науки о здоровье. стр. 296–300. ISBN 9781416034063. Проверено 26 февраля 2016 г.
  19. ^ Аб Бекман, Эл; Смит, Э.М. (1972). Тектите II медицинское наблюдение за учеными в море. Отчеты Техаса по биологии и медицине (Отчет). Том. 30. С. 155–169.
  20. ^ abcdefghij Королевский флот, Министерство обороны (1972). Руководство по дайвингу . Лондон: Канцелярский офис Ее Величества.
  21. ^ Таблицы для ныряния с гелием RNPL (200-500 футов) 1968. Часть 1 - Короткое время на дне . Алверсток, Хантс, Англия: Королевская военно-морская физиологическая лаборатория. 1968.
  22. ^ abcdefgh Терапевтические таблицы . Тулон: Groupe d'Etudes et Recherches Sousmarins. 1964.
  23. ^ abcdefg Руководство по дайвингу на воздухе: Часть II. Происхождение, признаки и лечение несчастных случаев при дайвинге . Тулон: Groupe d'Etudes et Recherches Sousmarines. 1968.
  24. ^ abcdef Медицинская книга II . Марсель, Франция: COMEX Diving ltd. 1976.
  25. ^ abcde Шиканов, Е.П. (1973). Справочник для дайверов . Москва: Воениздат.
  26. ^ abc Wünsche, О.; Хартманн, Х.; Фуст, HD (1964). Вюнше, О. (ред.). Медицинские и технические проблемы на строительстве Рендсбургского пешеходного туннеля. Лекции Института летной медицины DVL о декомпрессионных заболеваниях, Отчет об исследованиях немецких воздушных и космических путешествий 65-35. (Отчет). стр. 32–44.
  27. ^ аб Блатто, JE.; Жан, Ф.; Понтье, Дж. М.; Бланш, Э.; Бомпар, Дж. М.; Модр, Э.; Этьен, Дж.Л. (август 2006 г.). «Управление несчастными случаями, вызванными декомпрессионной болезнью, в отдаленных районах. Использование немедленной терапии IWR. Обзор и разработка нового протокола, предназначенного для миссии на атолле Клиппертон». Анн отец Анест Реаним (на французском языке). 25 (8): 874–83. дои : 10.1016/j.annfar.2006.04.007. ПМИД  16860525.
  28. ^ Эдмондс, К. (1995). «Подводный кислород для лечения декомпрессионной болезни: обзор». Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 25 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Архивировано из оригинала 22 августа 2009 года . Проверено 8 июня 2008 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  29. ^ ab «Ежегодный отчет о дайвинге: издание 2008 г.» (PDF) . Сеть оповещения дайверов . Проверено 1 сентября 2009 г.
  30. ^ Дитури, Джозеф; Сэдлер, Ричард (2016). IANTD Рекомпрессия в воде: экстренная помощь пострадавшим дайверам в отдаленных районах . ИАНТД.

дальнейшее чтение