Графики гипербарического лечения или таблицы гипербарического лечения представляют собой запланированные последовательности событий в хронологическом порядке для воздействия гипербарического давления с указанием профиля давления во времени и дыхательного газа, который будет использоваться в течение определенных периодов для медицинского лечения. Гипербарическая терапия основана на воздействии давления, превышающего нормальное атмосферное давление, и во многих случаях использовании дыхательных газов с содержанием кислорода, превышающим содержание кислорода в воздухе.
Большое количество схем гипербарического лечения предназначены в первую очередь для лечения подводных дайверов и гипербарических работников, у которых появляются симптомы декомпрессионной болезни во время или после погружения или гипербарической смены, но гипербарическая кислородная терапия может использоваться и при других состояниях.
Большая часть гипербарической терапии проводится в гипербарических камерах , где можно контролировать опасность для окружающей среды, но иногда лечение проводится в полевых условиях путем рекомпрессии в воде , когда подходящую камеру невозможно добраться вовремя. Риски рекомпрессии в воде включают поддержание запасов газа для нескольких дайверов и людей, способных ухаживать за больным пациентом в воде в течение длительного периода времени. [1] [2]
Рекомпрессия пострадавших от дайвинга с симптомами декомпрессионной болезни была методом выбора с конца 1800-х годов. Это признание было основано в первую очередь на клиническом опыте. [3] Процедуры декомпрессии Джона Скотта Холдейна и соответствующие таблицы, разработанные в начале 1900-х годов, значительно снизили заболеваемость декомпрессионной болезнью, но не устранили ее полностью. Было и остается необходимым лечить случаи декомпрессионной болезни. [3]
Во время строительства Бруклинского моста рабочих, страдающих кессонной болезнью, подвергали рекомпрессии в построенной для этой цели железной камере. Их повторно сжимали до того же давления, которому они подвергались во время работы, а когда боль утихла, их медленно сжимали до атмосферного давления. [3]
Хотя рекомпрессия и медленная декомпрессия были общепринятым методом лечения, еще не существовало стандарта ни для давления рекомпрессии, ни для скорости декомпрессии. Ситуация изменилась, когда в 1924 году в «Руководстве по дайвингу ВМС США» была опубликована первая стандартная таблица рекомпрессионного лечения воздухом. менее эффективен в серьезных случаях. [3]
Полевые результаты показали, что таблица кислородной терапии 1944 года еще не была удовлетворительной, поэтому сотрудники Медицинского научно-исследовательского института ВМФ и Экспериментального водолазного подразделения ВМФ провели серию испытаний с использованием людей для проверки и модификации таблиц обработки. [3] [4]
Были проведены испытания с использованием 100-футового стола для обработки воздуха кислородом и 100-футового стола для обработки воздуха, которые были признаны удовлетворительными. Другие таблицы расширялись до тех пор, пока они не дали удовлетворительных результатов. Полученные таблицы использовались в качестве стандартной обработки в течение следующих 20 лет, и эти таблицы с небольшими модификациями были приняты другими военно-морскими силами и промышленностью. Со временем накопились доказательства того, что эффективность этих таблиц при тяжелой декомпрессионной болезни была не очень хорошей. [3]
Эти низкие показатели успеха привели к разработке Гудманом и Уоркманом в 1965 году стола для кислородной терапии, варианты которого до сих пор широко используются в качестве окончательного метода лечения большинства случаев декомпрессионной болезни. [3]
Лечение DCS с использованием Таблицы лечения ВМС США 6 кислородом на расстоянии 18 м является стандартом лечения . [3] [5] [6] [7] Значительная задержка в лечении, трудная транспортировка и учреждения с ограниченным опытом могут привести к рассмотрению возможности лечения на месте. [8] Доказано, что поверхностный кислород для оказания первой помощи повышает эффективность рекомпрессии и снижает количество необходимых рекомпрессионных процедур при введении в течение четырех часов после погружения. [9] IWR на расстоянии 9 м для дыхания кислородом — один из вариантов, доказавший свою эффективность на протяжении многих лет. [2] [10] [11] ИВР небезопасен и должен проводиться с соблюдением определенных мер предосторожности. [1] [2] [12] [13] IWR подойдет только для организованной и дисциплинированной группы дайверов с подходящим оборудованием и практическим обучением данной процедуре. [1] [2]
Лечение декомпрессионной болезни , артериальной газовой эмболии и другие медицинские применения.
Тип камеры, которую можно использовать, зависит от максимального давления, необходимого для графика, и от того, какие газы используются для обработки. Большинство протоколов лечения травм, связанных с дайвингом, требуют присутствия в камере сопровождающего [6] и медицинского шлюза для подачи медикаментов в камеру под давлением. [6]
За пределами дайвинг-индустрии большинство камер предназначены для одного человека, и не все из них оснащены встроенными дыхательными системами (BIBS). Это ограничивает графики, которые можно безопасно использовать в них. Некоторые схемы были разработаны специально для гипербарической оксигенации в одноместных камерах, а некоторые схемы гипербарической обработки, номинально предназначенные для камер с BIBS, оказались приемлемыми для использования без перерывов на проветривание, если предпочтительные помещения недоступны.
Первоначально терапевтическая рекомпрессия проводилась с использованием воздуха в качестве единственного дыхательного газа, и это отражено в некоторых таблицах, подробно описанных ниже. Однако работа Ярбро и Бенке [7] показала, что использование кислорода в качестве лечебного газа обычно полезно, и это стало стандартом лечения ДКБ. [3] Чистый кислород можно использовать при давлении до 60 фут.с. (18 м.с.в. ) [6] с приемлемым риском кислородной токсичности для ЦНС , что обычно имеет приемлемые последствия в среде камеры, когда под рукой находится внутренний тендер. При более высоких давлениях смеси газов для обработки с использованием азота или гелия в качестве разбавителя для ограничения парциального давления кислорода до 3 ата (3 бар) или менее предпочтительнее воздуха, поскольку они более эффективны как при удалении инертных газов, так и при насыщении кислородом поврежденных тканей по сравнению с воздухом. с воздухом. Смеси найтрокса и гелиокса рекомендуются ВМС США для очистки газов при давлении, превышающем 60 футов (18 мс), а гелиокс предпочтителен при давлениях, превышающих 165 фс (50 мс), для снижения азотного наркоза . [6] Газовые смеси с высоким содержанием кислорода также могут быть заменены чистым кислородом при давлении менее 60 ф.с., если пациент не переносит 100% кислород. [6]
Очистные газы обычно представляют собой кислород или смеси, богатые кислородом, которые представляют собой неприемлемую опасность пожара, если их использовать в качестве камерного газа. Концентрация кислорода в камере ограничена из-за пожароопасности и высокого риска смертельного исхода или тяжелых травм в случае пожара в камере. Спецификации ВМС США по содержанию кислорода в воздухе камеры допускают диапазон от 19% до 25%. Если доля кислорода превышает этот предел, камеру необходимо проветрить воздухом для доведения концентрации до приемлемого уровня. [6] Чтобы свести к минимуму потребность в вентиляции, богатые кислородом лечебные газы обычно подаются пациенту с помощью встроенных масок дыхательной системы (BIBS), которые выводят выдыхаемый газ за пределы камеры. Маски BIBS снабжены ремнями, позволяющими удерживать их на месте рта и носа, но часто удерживаются вручную, поэтому они упадут, если у пользователя возникнут судороги, вызванные кислородным отравлением.
Маски BIBS подают газ по требованию (вдыхание), во многом подобно регулятору для дайвинга, и используют аналогичную систему для контроля оттока в нормобарическую среду. Они подключаются к линиям подачи, проходящим через прочный корпус камеры, имеющим клапаны с обеих сторон и питаемым от ряда баллонов-хранилищ, обычно хранящихся рядом с камерой. Система BIBS обычно используется с медицинским кислородом, но при необходимости может быть подключена к другим дыхательным газам. Содержание кислорода в газе камеры обычно контролируется путем прокачки газа из камеры через ячейку электрогальванического датчика кислорода .
Обычно используемыми единицами измерения давления для гипербарической обработки являются метры морской воды (msw) и футы морской воды (fsw), которые указывают давление обработки в терминах высоты водяного столба, который может поддерживаться манометром . Эти устройства также используются для измерения глубины водолаза с надводным питанием с помощью пневмофатометра и напрямую связывают давление с эквивалентной глубиной. Манометры , используемые в водолазных камерах , часто калибруются в обоих этих устройствах. Истекшее время лечения обычно регистрируется в минутах или часах и минутах и может измеряться от начала повышения давления или от момента достижения давления лечения.
Перечисленные здесь графики включают как исторические процедуры, так и графики, используемые в настоящее время. Как правило, более свежие таблицы из того же источника имеют более высокий уровень успеха, чем замененные расписания. Некоторые из старых процедур теперь считаются опасными. [3]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 66 fsw или меньше. [14]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 116 fsw или меньше. [14]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 166 fsw или меньше. [14]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 216 fsw или меньше. [14]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, при котором облегчение достигается при 266 fsw или меньше. [14]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни средней и тяжелой степени, когда кислород недоступен или пациент не может переносить повышенное парциальное давление кислорода. [15]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни средней и тяжелой степени при наличии кислорода. [15]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни, когда кислород недоступен или пациент не может переносить повышенное парциальное давление кислорода. [15]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни. [15]
Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни. [16]
Таблица 1А включена в шестую редакцию Руководства по дайвингу ВМС США и разрешена к использованию в качестве крайней меры при отсутствии кислорода. Эта таблица была пересмотрена путем уменьшения скорости всплытия с 1 минуты между остановками до 1 fsw в минуту с момента публикации оригинала в 1958 году. [6]
Использование: Для лечения боли только декомпрессионная болезнь. [16]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью. [16]
Таблица 2А включена в шестую редакцию Руководства по дайвингу ВМС США и разрешена к использованию в качестве крайней меры при отсутствии кислорода. Эта таблица была пересмотрена путем уменьшения скорости всплытия с 1 минуты между остановками до 1 fsw в минуту с момента публикации оригинала в 1958 году. [6]
Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни, когда кислород не может быть использован. [16]
Таблица 3 включена в шестую редакцию Руководства по дайвингу ВМС США и разрешена к использованию в качестве крайней меры при отсутствии кислорода. Эта таблица была пересмотрена путем уменьшения скорости всплытия с 1 минуты между остановками до 1 фута в минуту с момента публикации оригинала в 1958 году. [6]
Использование: Лечение серьезных симптомов, когда кислород не может быть использован, и симптомы облегчаются в течение 30 минут на высоте 165 футов. [16]
Эта таблица содержится в Руководстве по дайвингу ВМС США, редакция 6, и в настоящее время разрешена к использованию. [6]
Применение: Лечение серьезных симптомов, когда можно использовать кислород, а симптомы не проходят в течение 30 минут при 165 fsw (50 msw). [16]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью, когда можно использовать кислород и симптомы облегчаются в течение 10 минут на высоте 60 футов [17] .
Использование: Лечение газовой эмболии, когда можно использовать кислород и симптомы облегчаются в течение 15 минут при 165 fsw (50 msw). [17]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, вызывающей только боль, когда можно использовать кислород, а симптомы не облегчаются в течение 10 минут при 60 fsw (18 msw). [17]
Лечебный стол Catalina является модификацией лечебного стола 6. Кислородный цикл длится 20 минут, а воздушные перерывы — 5 минут. Полная таблица Catalina позволяет использовать до 5 расширений на 60 fsw. [18] Более короткие версии включают:
Тендеры дышат кислородом в течение 60 минут при скорости 30 футов. Дальнейшие обработки могут проводиться не менее чем через 12 часов на воздухе на поверхности. [18]
Применение: Лечение газовой эмболии, когда можно использовать кислород и симптомы в значительной степени умеряются в течение 30 минут на высоте 165 футов [17] .
При давлении 50 мс (абсолютное давление 6 бар) доля кислорода 50% будет создавать парциальное давление 3 бар. Это может быть смесь найтрокса , гелиокса или тримикса с 50% кислорода.
Использование: Лечение неэффективной тяжелой газовой эмболии или опасной для жизни декомпрессионной болезни. Он используется, когда декомпрессия с глубины 60 футов может привести к гибели людей. Он не используется для лечения остаточных симптомов, которые не улучшаются при 60 FSW, или для лечения остаточной боли. [6]
Использование: В основном для лечения глубоких неконтролируемых всплытий, когда декомпрессия пропущена более чем на 60 минут. [6]
Применение: Гипербарическая кислородная терапия по назначению врача-дайвера для:
Применение: Для лечения декомпрессионной болезни, проявляющейся только скелетно-мышечными болями, при декомпрессии от насыщения. [3] [17]
Использование: Для лечения серьезной декомпрессионной болезни, вызванной подъемом вверх. [3]
Декомпрессия после лечения осуществляется в соответствии с обычным графиком декомпрессии насыщения с глубины лечения. [3]
Лечение тектитовых акванавтов после аварийного всплытия. [19]
Лечение тектитовых акванавтов после аварийного всплытия. [19]
Лечение любых симптомов декомпрессионной болезни. [3]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью, когда кислород недоступен и боль уменьшается в течение 10 минут при 20 мс или менее (667 фсв) [20].
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, сопровождающейся только болью, когда кислород недоступен и боль не уменьшается в течение 10 минут при 20 мс или менее (66 мс), но наступает облегчение в течение 10 минут на 50 мс (165 мс). [20]
Использование: Лечение болей в суставах, а также более серьезных симптомов декомпрессионной болезни, когда кислород недоступен, и симптомы облегчаются в течение 30 минут при 50 мс или менее (164 фсв) [20].
Использование: Лечение болей в суставах, а также более серьезных симптомов декомпрессионной болезни, когда кислород доступен и симптомы не проходят в течение 30 минут на расстоянии менее 50 метров (164 фута) [20].
Использование: Лечение болей в суставах, а также более серьезных симптомов декомпрессионной болезни, когда кислород недоступен и симптомы не облегчаются в течение 30 минут при времени 50 мс или менее (164 fsw) [20]
Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни, когда доступен кислород и боль уменьшается в течение 10 минут или менее чем за 18 мс (59 мс), или при серьезных симптомах в присутствии врача-специалиста. [20]
Использование: Лечение боли только при декомпрессионной болезни, когда кислород доступен и боль не уменьшается в течение 10 минут на 18 мск (59 мсв), или при серьезных симптомах в присутствии врача-специалиста. [20]
Использование: Лечение любых симптомов декомпрессии в присутствии врача-специалиста. [20]
Использование: Лечение любых симптомов декомпрессии в присутствии врача-специалиста. Применимо для многократной рекомпрессии выживших на подводных лодках. [20]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни, возникающей во время декомпрессии после погружения с гелиоксом. [21]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение легкой и умеренной декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение умеренной и тяжелой декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни. [22]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни средней тяжести. [22]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину менее 40 м. [23]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину более 40 м. [23]
Применение: Лечение декомпрессионной болезни средней тяжести после погружений на глубину более 40 м или тяжелой декомпрессионной болезни после погружений на глубину менее 40 м. [23]
Использование: Лечение кессонной болезни средней и тяжелой степени. [23]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину менее 40 м. [23]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни после погружений на глубину более 40 м. [23]
Использование: Лечение умеренной или тяжелой декомпрессионной болезни. [23]
Применение: Лечение скелетно-мышечной декомпрессионной болезни после обычной декомпрессии, если симптомы исчезают в течение 4 минут или менее чем через 8 минут. [24]
Применение: Лечение скелетно-мышечной декомпрессионной болезни после нормальной или укороченной декомпрессии, если симптомы не исчезают в течение 4 минут при 8 msw, но проходят в течение 15 минут при 18 msw или менее. [24]
Применение: Лечение скелетно-мышечной декомпрессионной болезни после нормальной или укороченной декомпрессии, если симптомы не купируются в течение 15 минут при 18 мс. [24]
Применение: Лечение вестибулярной и общей неврологической декомпрессионной болезни после нормальной или укороченной декомпрессии. [24]
Использование: Лечение декомпрессионной болезни опорно-двигательного аппарата при наличии признаков кислородного отравления. [24]
Применение: Лечение вестибулярной и общей неврологической декомпрессионной болезни при наличии признаков кислородной интоксикации. [24]
Применение: Лечение легких форм декомпрессионной болезни при полном исчезновении симптомов при достижении давления 29 мс (96 фсв). [25]
Применение: Лечение легких форм декомпрессионной болезни при полном исчезновении симптомов при достижении давления 49 мс (160 фсв) или при возникновении рецидива после применения Режима I. [25]
Применение: Лечение декомпрессионной болезни средней тяжести или в случае рецидива после применения режима II. [25]
Применение: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни или рецидива после применения режима III. [25]
Применение: Лечение очень тяжелой декомпрессионной болезни или рецидива после применения режима IV. [25]
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни, при котором облегчение наступает в течение 30 минут при 30 мс (98 футов) [26].
Использование: Лечение легкой декомпрессионной болезни, при которой облегчение не наступает в течение 30 минут при 30 мс (98 футов) [26].
Использование: Лечение тяжелой декомпрессионной болезни, при которой облегчение не наступает в течение 30 минут при 30 мс (98 футов) [26].
(специально для камер без устройства воздушного разрыва)
100% кислород в течение 30 минут при 3,0 ATA, а затем 60 минут при 2,5 ATA. [18]
Индикация:
Рекомпрессия в воде ( IWR ) или подводная кислородная терапия — это неотложное лечение декомпрессионной болезни (DCS), заключающееся в отправке дайвера обратно под воду , чтобы позволить пузырькам газа в тканях, вызывающим симптомы, исчезнуть. Это рискованная процедура, которую следует использовать только в том случае, если время на дорогу до ближайшей рекомпрессионной камеры слишком велико, чтобы спасти жизнь жертвы. [1] [2]
Проведение рекомпрессии в воде, когда поблизости есть рекомпрессионная камера или без специального оборудования и обучения, никогда не является предпочтительным вариантом. [1] [2] Риск процедуры связан с тем, что дайвер с DCS серьезно болен и может стать парализованным , потерять сознание или перестать дышать под водой. Любое из этих событий может привести к утоплению дайвера или его дальнейшим травмам во время последующего спасения на поверхности.
В научной литературе опубликовано шесть таблиц обработки IWR . Каждый из этих методов имеет несколько общих черт, включая использование полнолицевой маски, тендера для наблюдения за дайвером во время лечения, утяжеленной рекомпрессионной линии и средств связи. История трех старых методов подачи кислорода на высоте 9 м (30 футов) была очень подробно описана доктором. Ричард Пайл и Янгблад. [2] Четвертый метод подачи кислорода на глубину 7,5 м (25 футов по ю.ш.) был описан Пайлом на 48-м ежегодном семинаре UHMS по рекомпрессии в воде в 1999 году. [1] Метод Клиппертона предполагает рекомпрессию до глубины 9 м (30 фут. метод ребризера Клиппертона (а) включает рекомпрессию до глубины 30 м (98 футов). [27]
Рекомендуемое оборудование, общее для этих таблиц, включает: [1] [2]
Австралийские таблицы IWR были разработаны Королевским военно-морским флотом Австралии в 1960-х годах в ответ на необходимость лечения в отдаленных местах вдали от рекомпрессионных камер. Это была неглубокая часть стола, разработанная для использования в камерах рекомпрессии. [13] [28]
Всю часть лечения дышат кислородом без перерывов на воздух, после чего следуют чередующиеся периоды (12 часов) дыхания кислородом и воздухом на поверхности.
Методы Клиппертона и Клиппертона(а) были разработаны для использования в ходе научной миссии на атолл Клиппертон , в 1300 км от побережья Мексики. [27] Обе версии основаны на оборудовании, доступном для лечения, на столе Clipperton(a), предназначенном для использования с ребризерами.
Оба метода начинаются с 10-минутной подачи поверхностного кислорода. При использовании стола Clipperton IWR кислород вдыхается на протяжении всей процедуры без каких-либо перерывов в подаче воздуха. Для стола Clipperton(a) IWR спуск осуществляется на начальную глубину обработки, поддерживая парциальное давление 1,4 ата. Дыхание кислородом на поверхности в течение 6 часов после обработки и внутривенное введение жидкостей также вводят в соответствии с обеими таблицами лечения.
Гавайская таблица IWR была впервые описана Farm et al. изучая привычки ныряльщиков гавайских рыбаков . [11]
Начальный этап обработки предполагает спуск по воздуху на глубину рельефа плюс 30 футов или максимум 165 футов в течение десяти минут. Подъем от начальной глубины обработки до 30 футов происходит за 10 минут. Затем дайвер завершает процедуру, вдыхая кислород, а затем следует дыхание кислородом на поверхности в течение 30 минут после процедуры.
Таблицу Hawaiian IWR с модификациями Пайла можно найти в материалах конференции DAN 2008 по техническому дайвингу (в печати) или загрузить с сайта DAN здесь.
Таблица Pyle IWR была разработана доктором Ричардом Пайлом как метод лечения DCS в полевых условиях после научных погружений. [2]
Этот метод начинается с 10-минутного периода оценки поверхностного кислорода. Компрессия до 25 фсв на кислороде в течение еще 10-минутного периода оценки. Лучше всего таблицу описывает алгоритм лечения (алгоритм Pyle IWR [узурпирован] ). В эту таблицу включены чередующиеся периоды дыхания воздухом или «воздушные перерывы».
ВМС США разработали две таблицы обработки IWR. Используемая таблица зависит от симптомов, диагностированных врачом. [6] : 20‑4.4.2.2
Кислородом дышат на протяжении всей процедуры без перерывов на воздух, после чего следует 3 часа дыхания кислородом на поверхности. Дайвер спускается на глубину 30 футов в сопровождении дежурного дайвера и остается там в течение 60 минут при симптомах типа I и 90 минут при симптомах типа II, после чего поднимается на глубину 20 футов, даже если симптомы не исчезли, и выполняет декомпрессию в течение 60 минут на глубине 20 футов. и 60 минут на высоте 10 футов. Кислородом дышат еще 3 часа после всплытия. [6] : 20‑4.4.2.2
Использование: Экстренная рекомпрессия в воде, когда камера отсутствует. [20] [3]
Хотя рекомпрессия в воде считается рискованной, и ее следует избегать, появляется все больше свидетельств того, что технические дайверы, которые всплывают на поверхность и демонстрируют легкие симптомы DCS, могут часто возвращаться в воду и дышать чистым кислородом на глубине 20 футов (6,1 метра) для период времени, чтобы попытаться облегчить симптомы. Эта тенденция отмечена в пункте 3.6.5 отчета DAN об авариях за 2008 год. [29] В отчете также отмечается, что, хотя зарегистрированные инциденты показали очень небольшой успех, «[мы] должны признать, что эти звонки были в основном потому, что попытка IWR не удалась. В случае, если бы IWR был успешным, [] дайвер не позвонил бы сообщить об этом событии. Таким образом, мы не знаем, как часто IWR мог успешно использоваться». [29]
Используется в коммерческом дайвинге для: [18]
Ограничение глубины 200 футов по воздуху.
Используется для экстренной рекомпрессии технических дайверов в отдаленных районах. [30]
{{cite book}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )